Краниотоми - үнэндээ гавлын ясны трепанаци. Латин хэлнээс орчуулбал "tomia" - задлах, "cranio" - cranium. Краниотоми гэдэг нь хоёр нэр томъёо юм. Энэ нь мэдрэлийн мэс засалд гавлын ясыг хагалгааны аргаар хагалгаанд оруулах гэсэн үг юм. Эх барихын краниотоми гэдэг нь үр хөврөлийн мэс заслын үед ургийн гавлын ясыг устгахыг хэлнэ.
Мэдрэлийн мэс заслын гавлын мэс заслын нэр томъёо
Мэдрэлийн мэс засал нь төв мэдрэлийн систем болон тархинд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг анагаах ухааны салбар юм. Мэдрэлийн мэс засалчид голдуу гавлын мэс засал хийдэг.
Гавлын ясны гавлын ясны мэс засал гэж юу вэ? Энэ бол гавлын мэс засал дагалддаг мэдрэлийн мэс заслын бүхэл бүлгийн ерөнхий нэр юм.
Иймэрхүү интервенцийг эрт дээр үеэс хийж байсан ч өнөөдөр гүйцэтгэх арга техникт мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн байна.
Краниотоми буюу гавлын мэс засал нь тархины эдэд шууд нэвтрэхийн тулд гавлын ясанд нүх өрөмддөг мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Гэсэн хэдий чХэрэглэх давтамжийн хувьд мэдрэлийн мэс засалчид тархинд нэвтрэн орох асуудал тул хагалгааг хэцүү гэж үздэг.
Статистикийн мэдээгээр ихэвчлэн мэдрэлийн мэс засалчид хавдрыг арилгахдаа гавлын мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь неоплазмыг арилгахад хүрэх зайд байрлах тохиолдлуудад хамаарна.
Заалт
Гавлын гавлын мэс засал нь нэлээд өргөн хүрээний заалттай байдаг. Үүнд тархины анхдагч ба хоёрдогч хавдар багтдаг бөгөөд өсөлтийн явцад тархины чухал төвүүд эсвэл түүний бусад бүтцийг шахдаг. Үүний үр дагавар нь цефалгиа, чиг баримжаа алдагдах, ICP ихсэх (гавлын дотоод даралт).
Ийм төрлийн хагалгаа хийхдээ биопси заавал байх ёстой бөгөөд ингэснээр мэс засалч юу хийж байгаагаа мэддэг байх ёстой. Гистологи нь хагалгааны үеэр хэдхэн минутын дотор микроскоп ашиглан хийгддэг.
Хавдрыг бүрэн болон хэсэгчлэн арилгах боломжтой. Хоёрдахь тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоог "хавдрын эд эсийн хэмжээг багасгах мэс засал" гэж нэрлэдэг.
Мөн тархины судаснуудад мэс засал хийх, тэдгээрийн эмгэг өөрчлөлтийг арилгах үед краниотоми хийдэг. Энэ нь аневризм, артериовенийн гажиг (судасны буруу холболттой төрөлхийн гажиг) байж болно. Өөр нэг шалтгаан байж болно:
- орон нутгийн гэмтлийн эмчилгээ (гавлын ясны хугарал эсвэл тархины доторх цус алдалт);
- тархины буглаа арилгах;
- цусархаг харвалтын үед гематомыг арилгах;
- гидроцефалустай гавлын ясны шингэнийг зайлуулах;
- хүүхдийн гавлын ясны удамшлын эмгэгийг засах;
- ICP арилгах;
- эпилепсийн төлөвийн хувьд.
Трепанацийн үр дүн юу вэ
Гавлын гавлын мэс засал нь эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах мэс засал юм. Эмч өвчтөний тархины үйл ажиллагаа, мэдрэхүй, үйл ажиллагааг сайжруулдаг.
Гавлын гавлын мэс засал нь үнэндээ аливаа тархины мэс заслын эхний шат юм. Калвариумын хэсгийг зайлуулж, мэс засалч тархи руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Эхлээд гавлын ясыг жижиг нүх хэлбэрээр цоолж, дараа нь утсан хөрөө хийж, аль хэдийн ясыг таслав.
Арьс, ясны хавтсыг гавлын яснаас салгаж, мэс засал дууссаны дараа байрлуулна (энэ нь хагалгааны гурав дахь бөгөөд сүүлийн шат). Хоёрдахь шат нь эмгэгийн эд, гематом, судас гэх мэтийг шууд арилгах явдал юм. Төгсгөлд нь авсан ясыг анхны байранд нь бэхэлж, арьсыг оёдог.
Хавдар арилгах
Угуулах хэмжээ нь хавдрын төрлөөс хамаарна. Энэ нь гистологийн шинжилгээгээр мэс заслын явцад тодорхойлогддог. Үүнийг аль хэдийн хэлэлцсэн.
Устгах нь бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн байж болох ба хоёр тохиолдолд гавлын мэс засал хийх шаардлагатай. Энэ нь өвчтөний байдлыг сайжруулж, туяа болон хими эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
Дахилтгүй хоргүй хавдрыг бүрэн арилгана. Хоргүй хавдрын радикал тайралт нь нэмэлт хими эмчилгээ, цацраг туяа шаарддаггүй.
Хорт хавдрыг арилгах нь илүү түрэмгий байдаг. Энэ нь бүх хэвийн бус эсүүдийг устгах зорилготой. Хагалгааны дараа цацраг туяа эсвэл хими эмчилгээ хийдэг. Үүнээс гадна бусад эрхтэн дэх хавдрын үсэрхийллийг арилгахад краниотоми хийдэг.
Гавлын мэс заслын төрлүүд
Тархины гавлын мэс засал нь зорилгынхоо дагуу 3 төрөл байдаг:
- дарах (ясны хэсгийг авах);
- тайрах (ясны эдийг хэсэгчлэн авах);
- остеопластик (ясыг аваагүй, харин дотор нь "хавчдаг" хэсгийг хайчилж, хагалгааны дараа гавлын ясны согогийг хаадаг).
Дараах трепанаци - түр зуурын ясны хайрстай хэсэгт хийнэ. Ясны эдийг зайлуулсны дараа dura mater тодорхой хэсэгт нээгддэг. Тиймээс гэмтлийн дээгүүр яс, мембраны гажиг үүсдэг. Энэ нь эмч нарт ICP-ийг бууруулах боломжийг олгодог.
Даралтыг бууруулах гавлын мэс засал нь зөвхөн хөнгөвчлөх мэс засал юм. Энэ нь ICP ихсэх, гэмтлийн хаван ихсэх, мэс засал хийх боломжгүй хавдарт ашиглагддаг.
Остеопластик гавлын мэс заслын үед ясны эд нь судаснуудтай холбоогоо хадгалдаг бөгөөд энэ нь 2-р шатны дараа хавтсыг байрлуулах боломжийг олгодог.
Resection craniotomy нь голчлон гавлын ясны хөндийн хөндийн хөндийн гуурсан хоолойн мэс заслын эмчилгээнд ашиглагддаг. Ясны эдийг зөвхөн хэсэгчлэн авдаг.
Мэс заслын өмнөх бэлтгэл
Өвчтөн амбулаторийн картаас дүгнэлттэй байх ёстойоношлогоо, эм. Мэс засалч өвчтөний талаар хувийн болон эмнэлгийн талаар бүрэн ойлголттой байх ёстой.
Стандарт шинжилгээ: цусны биохими, CBC, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ.
40-өөс дээш насны өвчтөнд зүрхний бичлэгийн зураг байх ёстой. CT ба MRI, fMRI (функциональ MRI) эсвэл тархины ангиографи гэх мэт тархины дүрслэлийн процедурыг мөн хийх ёстой. Мэс засал хийхээс долоо хоногийн өмнө өвчтөн бүх антикоагулянт эмийг (аспирин ба Кумадин) зогсооно.
Хагалгаанаас 6 цагийн өмнө ууж идэх, тамхи татах, бохь зажлахыг хориглоно. Үнэт эдлэл, хувцас, хиймэл шүдийг мэс засалд оруулахын өмнө авдаг. Хагалгааны талбайг хагалгаа хийх өдрөө хусдаг.
Практик краниотоми
Мэдээ алдуулалт нь ерөнхий болон орон нутгийн байж болно. Өвчтөн эмийг судсаар тарих системд холбогдсон байна. Эхлээд сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмжийг арилгахын тулд тайвшруулах эм, дараа нь мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлдэг. Хэрэв мэдээ алдуулалт нь орон нутгийнх бол мэдээ алдуулалтын эмч, мэс засалч нар мэс заслын туршид өвчтөнтэй харилцах болно.
Хоёр тохиолдолд өвчтөний толгойг "толгой эзэмшигч" хэмээх тусгай төхөөрөмжөөр тогтооно. Энэ нь хагалгааны явцад толгойн өчүүхэн ч хөдөлгөөн, хөдөлгөөнгүй байх зайлшгүй шаардлагатай.
Тэгвэл тархитай хийх ажил хамгийн зөв байх болно. Навигацийн системийг тархины хүссэн хэсгийг нарийн ил гаргахад ашигладаг. Эргэн тойрон дахь эдүүд гэмтээгүй.
Толгойн хагалгааны талбайн хэсгийг антисептикээр эмчилнэ. Мансууруулах бодис хэрэглэсний дараагавлын ясыг ил гаргахын тулд хуйханд зүсэлт хийнэ.
Птерион гэж юу вэ
Птерион (лат. Pterion - далавч) - хүний гавлын гадаргуу дээрх сфеноид-хавтгай болон sphenoid-париетал оёдлын уулзвар дахь хэсэг. Энэ нь үргэлж "H" үсгийн хэлбэртэй байдаг бөгөөд үүнийг тодорхойлоход хялбар байдаг. Локалчлал - 4 ясны холболтын хил: париетал, түр зуурын, сфеноид, урд тал. Энэ цэг нь бүх гавлын ясны хамгийн сул, хамгийн эмзэг цэг юм. Энд арьсны зүслэгийг хийдэг - птериональ краниотоми. Зүсэлт нь нуман хэлбэртэй, хуйхны ард чихний сүвний урд болон дунд шугам хүртэл 1 см зайд эсвэл дунд шугамаас цааш бага зэрэг нэмэлт нугалалтай байна.
Гавлын мэс заслын үргэлжлэл
Дараагийн шатанд гавлын ясыг тусгай өндөр хурдны өрөмдлөгөөр зүснэ. Дараа нь дура матер нээгдэж, тархи руу нэвтрэх боломжтой болно. Энэ мөчөөс эхлэн үйл ажиллагааг тусгай микроскопоор хийдэг. Хавдрыг арилгаж байна. Цус алдалтыг нэн даруй шавхах эсвэл судаснуудад ариутгана.
Хагалгааны төгсгөлд мэс засалч судаснуудад цус алдаж байгаа эсэхийг сайтар шалгаж, зөвхөн дараа нь дурангийн хэсгийг оёдог. Гавлын ясны хэсэг нь байрандаа буцаж ирдэг. Арьсыг оёж, хагалгааны хэсгийг боолтоор боож өгнө.
Шаардлагатай бол хагалгааны талбайн шингэн болон цусыг гадагшлуулахын тулд гуурсыг шарханд 2 хоног байлгана. Мөн өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбох шаардлагатай байж магадгүй.
Алтан стандарт
Одоогоор гавлын мэс заслын "алтан стандарт" байначөлөөт ясны хавтас (боломжтой бол) нэг нүхнээс үүссэн.
Энэ аргын ашиг тус:
- хагалгааны дараах эпидураль гематомын эрсдэл буурна;
- хагалгааны хугацаанд саад болохгүйн тулд хавтсыг шархнаас авч болно;
- задварыг хэвлийн доод хэсэгт хийдэг бөгөөд энэ нь мэс заслыг гэмтэл багатай болгодог;
- техник нь бүх нийтийнх.
Мэдээ алдуулалтын төрөл
Бүс нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт боловч мэс заслыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар эхлүүлж болно. Энэ нь хавдар нь хэл яриа, хөдөлгөөний төвүүдэд ойрхон байгаа тохиолдолд мэс засалчдад онцгой ач холбогдолтой.
Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үед өвчтөний ухамсар хадгалагдсан боловч өвдөлт мэдрэгддэггүй. Энэ нь мэс засалчдад тохиромжтой, учир нь асуултанд хариулах эсвэл гар, хуруугаа хөдөлгөх тушаалыг дагаж эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах боломжтой. Хэрэв өвчтөнд мөчдийн сул дорой байдал, хэл ярианы эмгэгийн өчүүхэн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирвэл тархины энэ хэсэгт манипуляци хийх нь нэн даруй зогсдог. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөнүүд илүү хурдан эдгэрдэг.
Өөр нэг арга бол ерөнхий мэдээ алдуулалт ба өвчтөнийг тархин дахь заль мэхийн эгзэгтэй үед сэрээх явдал юм.
Мэс засал хэр удаан үргэлжлэх вэ
Энэ нь үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран 3-4 цаг эсвэл түүнээс дээш цаг болж болно. Интервенцийн өмнө болон дараа өвчтөн стероид болон таталтын эсрэг эм авдаг.
Мэс заслын дараах үе
Гавлын гавлын мэс засал нь хүнд хэлбэрийн мэс засал бөгөөд 3-6 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хугацаамэс заслын үр дүнгийн үр дүнд үндэслэн эмч тогтооно.
Мэдээ алдуулалтаас гарсны дараа өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт дор хаяж 24 цагийн турш шилжүүлж, нарийн хяналтыг үргэлжлүүлнэ. Оршин суух хугацаа дууссаны дараа түүнийг тасаг руу шилжүүлж, өвчтөн сууж, зөөлөн, нухаштай хоол идэж болно. Ажилтнууд өвчтөнд шилжихэд тусалдаг.
Хүндрэлүүд
Гавлын гавлын мэс заслын дараах хүндрэлүүд ховор тохиолддог ч тэдгээр нь байсаар байна:
- цус алдалт;
- шархны халдвар;
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд таталт, хөдөлгөөний сулрал, хэл яриа.
Хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйлд 60-аас дээш насны нас, хавсарсан архаг эмгэг, тархины бүтцэд хавдрын аюултай байршил зэрэг орно.
Эмнэлгээс гарсны дараа юу болдог вэ
Сэргээх үед толгой эргэх, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Шархыг бохирдуулахгүй байх нь маш чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд өдөр бүр савантай усаар угааж байх ёстой. 6-8 долоо хоног биеийн тамирын дасгал хийхгүй.
Эх барихад
Гавлын гавлын мэс засал нь ургийн гавлын ясыг нээх мэс засал юм. Түүнийг эхлээд цоолж, дараа нь тархийг нь авдаг.
Үүнийг харуулах үед:
- умай хагарах аюултай;
- төрөх сувагт фистул үүсэх аюул;
- эрхэм хэлбэрийн үед төрөх үед ургийн толгойг авах боломжгүй;
- төрөлж буй эмэгтэйн яаралтай төрөлт шаардлагатай хүнд нөхцөл.
Нөхцөлбарих:
- ургийн үхэл;
- умайн яс 6 см-ээс багагүй нээлттэй;
- толгойг сайтар бэхэлсэн;
- амнион уутгүй.
Хагалгаа нь зөвхөн гүн ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг. Энэ нь умай болон хэвлийн ханыг хоёуланг нь тайвшруулдаг. Эмч сууж байхдаа мэс засал хийдэг.
Техник
Эхлээд толгой ил гарна. Дараа нь түүний зөөлөн эдийг задалдаг. Зүслэгийн ирмэгүүд нээгдэж, яс нь ил гарна.
Толгойг цоолбороор өрөмдсөн. Нэгдүгээрт, энэ нь аарцагны үүдэнд бэхлэгдсэн байна. Өрөмдлөгийн хөдөлгөөнийг цоолборлогчийн үзүүрийн хамгийн өргөн хэсэг нь нүхний ирмэг дээр, түүнтэй ижил түвшинд орох хүртэл болгоомжтой хийдэг. Цоолборын бариулыг янз бүрийн чиглэлд авчирч, түлхэж, гавлын ясанд 4-5 зүсэлт хийдэг.
Сүүлийн шат нь ургийн тархийг устгах, зайлуулах явдал юм. Үүнийг цочрол гэж нэрлэдэг. Үүнийг мохоо халбагаар хийдэг. Энэ нь эхлээд тархийг устгаж, дараа нь түүнийг гаргаж авдаг. Энэ үйл явцад үлдсэн ургийн толгойг төрөх сувгаас амархан гаргаж авдаг.
