Эвэрлэг бүрхэвчийн өвчлөл нь нүдний эмгэг судлалын салбарт өргөн тархсан бөгөөд нийт нүдний өвчний 30%-ийг эзэлдэг. Үүнийг эвэрлэг бүрхэвч нь нүдний гаднах камерыг бүрдүүлдэг бөгөөд эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдэд илүү өртдөгтэй холбон тайлбарлаж болно. Нүдний салст бүрхэвч нь үргэлж өөрийн микрофлорыг бүрдүүлдэг тул хажуугийн нөлөөлөл, эвэрлэгийн гаднах давхаргад гэмтэл учруулах нь эмгэгийн эхлэлийг өдөөж болно.
Эвэрлэгийн үйл ажиллагаа
Эвэрлэг бүрхэвч нь нүдний салст бүрхэвчийн яг ард байрлах ба нүдний гүн хэсэгт гэрэл чөлөөтэй нэвтэрдэг өнгөгүй бүрхүүл шиг харагддаг. Нүдний эвэрлэгийн хэлбэр нь гүдгэр булцуу линзтэй төстэй бөгөөд муруйлтын радиус нь 8 миллиметр хүрдэг. Эрэгтэйчүүдэд муруйлт 1.4% -иар их байдаг. Харааны эрхтний энэ хэсгийн үйл ажиллагааг зөрчих нь өвчин илэрсэнтэй холбоотой байж болно.
Нүдний эвэрлэгийн давхаргын үндсэн үүрэг:
- Хугаралт. Эвэрлэг бүрхэвч нь нүдний оптик системийн нэг хэсэг юм. Тунгалаг, ер бусын хэлбэрийн учир гэрлийн цацрагийг дамжуулж, хугалахад тусалдаг.
- Хамгаалалтфункц. Ийм бүрхүүл нь хүч чадал, түүнчлэн гэмтсэн үед хурдан сэргэх чадвараараа ялгагдана.
- Нүдний ерөнхий хэлбэрийг дэмжинэ.
Нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн өвчлөл нь харааны хурц чанар огцом муудаж, зарим тохиолдолд бүр хараагүй болдог. Эвэрлэгт судас байхгүй, эд эсийн ихэнх хэсэг нь нэгэн төрлийн бүтэцтэй байдаг тул янз бүрийн эмгэг процесст өртөх үед өвчин үүсч болно. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө нүдний эвэрлэгийн өвчний жагсаалттай танилцах хэрэгтэй.
Бүх нүдний өвчин ижил төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг тул эмч онош тавихад хүндрэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, эвэрлэг бүрхэвч нь цусны судас агуулдаггүй бөгөөд анатомийн хувьд коньюнктиватай төстэй байдаг тул үрэвсэлт үйл явц нь маш хурдан эхэлж, хурдан дуусдаг. Эвэрлэг бүрхэвч дэх бүх бодисын солилцооны үйл явц удаан явагддаг.
Өвчний үндсэн төрлүүд
Хүний нүдний өвчний жагсаалт:
- бүрхүүлтэй холбоотой удамшлын асуудал;
- үрэвсэлт үйл явц - кератит;
- кератэктази - эвэрлэгийн хэмжээ, хэлбэрийн анатомийн эмгэг;
- дистрофик эсвэл дегенератив үйл явцын эхлэл;
- хоргүй ба хоргүй хавдар;
- төрөл бүрийн гэмтэл авах.
Удамшлын гажиг
Бүрхүүл үүсэх удамшлын асуудал нь эвэрлэгийн хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдөх явдал юм. Мегалокорнеа - тодорхойлогддогхүний нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн өвчин бөгөөд энэ нь 10 мм-ээс их хэмжээтэй том хэмжээтэй болдог. Дүрмээр бол эмч оношлогооны явцад бусад зөрчлийг илрүүлдэггүй. Өвчтөн глаукомын үр дүнд эмгэгийн хоёрдогч шинж чанарыг мэдэрч болно.
Бичил эвэрлэг - эвэрлэг хэтэрхий жижиг, диаметр нь 5 мм-ээс ихгүй байна. Өвчин нь нүдний алимны хэмжээ багасч болно. Үүний үр дүнд эвэрлэг бүрхэвч тунгалаг болох, глауком зэрэг хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
Кератоконус нь нүдний эвэрлэгийн удамшлын өвчин юм. Ийм гэмтэлтэй бол эвэрлэгийн хэлбэр ихээхэн өөрчлөгдөж, конус хэлбэртэй болдог. Нүдний төвд байрлах бүрхүүлүүд мэдэгдэхүйц нимгэн болж, бүхэл бүтэн танхим нь байгалийн уян хатан чанараа алддаг. Өвчин нь 11-12 насны хүүхдүүдэд илэрч эхэлдэг бөгөөд үүнийг эмчлэх боломжгүй астигматизм үүсгэдэг. Астигматизмын тэнхлэг, хэлбэр байнга өөрчлөгддөг тул өвчтөн линзээ байнга солих шаардлагатай болдог.
Хөгжлийн эхний үе шатанд кератоконусыг линзээр засдаг. Гэвч эмгэг илрэх үед линз нь томорсон нүдэнд баригдахаа больсон бөгөөд зүгээр л унадаг. Энэ тохиолдолд эмч нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн хэсгийг арилгах мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно - нэвчсэн дэд нийт кератопластик.
Кератоконус нь өвчтөнд LASIL мэс заслын дараах хүндрэл хэлбэрээр илэрч болно. Энэ тохиолдолд өвчин удаан хугацаанд хөгжиж, муу илрүүлдэг. Энэ нь 20 жилийн дараа л өөрийгөө мэдэрч чаднамэс засал.
Каратитын харагдах байдал
Кератит нь нүдний эвэрлэг бүрхэвчийн өвчин бөгөөд өвчтөнүүдэд өргөн тархалттай байдаг. Халдвар нь зэргэлдээх эд эсээр дамжин мембран руу ордог. Өвчний хөгжлийн нарийн төвөгтэй байдал нь бичил биетүүд болон бүрхүүлийн эсэргүүцэлээс шууд хамаарна.
Кератит нь: байж болно.
- Эндоген. Эдгээр нь халдварт гэмтэл, системийн өвчин, харшлын урвал, beriberi эсвэл уяман өвчний арын дэвсгэр дээр хүмүүст илэрдэг. Ихэнхдээ энэ асуудал нь нейропаралитик ба нейротрофийн эмгэгээр өдөөгддөг. Үүнд харшил, халдварт, сүрьеэ, тэмбүү, мэдрэлийн паралитик кератит орно.
- Эксоген. Эдгээр нь эвэрлэг бүрхэвч нь гадаад орчны хүчин зүйлүүдэд өртөх үед гарч ирдэг - халдварт гэмтэл, түлэгдэлт, гэмтэл, meibomian булчирхай, зовхи, коньюнктивын өвчин. Халдвар нь шимэгч, вирус, бактерийн шинж чанартай байж болно. Энэ бүлэгт кератитын дараах хэлбэрүүд багтана: халдварт (эвэрлэгийн нянгийн ургамал), гэмтлийн болон мөөгөнцөр.
Каратитын гол шинж тэмдэг
Өвчин эмгэгийн үед эвэрлэг бүрхэвч үрэвсэх шинж тэмдэг нь мэдрэмтгий мэдрэлийн утас цочроох үед үүсдэг. Энэ бүхэн бага зэргийн таагүй мэдрэмжээс эхэлдэг. Түүнчлэн өвчтөнд эвэрлэгийн өвчний дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: тод гэрэлд үл тэвчих, хүчтэй лакримация, блефароспазм. Нейротрофийн шинж чанартай кератиттай бол ийм шинж тэмдэг оношлогддоггүй. Мөн кератитын хувьдмэдрэлийн үрэвслийн улмаас захын гогцооны торны судаснууд нь эвэрлэгийн тойргийн дагуу хөхөвтөр өнгөтэй улаан титэм үүсгэдэг.
Нүдний эвэрлэгийн үрэвслийн өвөрмөц шинж тэмдгийг эвэрлэгийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна өвчтөнд эвэрлэг бүрхэвч үүлэрч (өргөс гарч ирдэг) үрэвсэлт нэвчдэс үүсдэг - үрэвслийн бүтээгдэхүүн (лейкоцитууд, лимфоцитууд болон бусад эсүүд) нь нүдний бүрхүүл рүү нэвтэрдэг. захын гогцооны сүлжээний судаснууд.
Оруулсан өнгө нь түүнийг бүрдүүлж буй эсийн найрлага, тооноос шууд хамаарна. Цэвэршсэн гэмтэлтэй бол өнгө нь шаргал өнгөтэй, хүчтэй неоваскуляризацитай - зэвэрсэн хүрэн өнгөтэй, лейкоцитын тоо хангалтгүй - саарал өнгөтэй болно. Нэвчилтийн хил бүдгэрч, ойролцоох эдүүд хүчтэй хавдаж, цагаан болж өөрчлөгдөнө.
Нүдний эвэрлэг бүрхэвч гэрэлтэхээ больж, тунгалаг чанараа алдаж, үүлэрхэг газар нь барзгар, мэдрэмжгүй, зузаан нь нэмэгддэг.
Хэсэг хугацааны дараа лац задарч, хучуур эд нь гуужиж, эд эс үхэж, хальсан дээр шарх үүсдэг. Өвчтөн цаг тухайд нь онош тавьж, нүдний эвэрлэгийн өвчний эмчилгээг эхлэх ёстой.
Хавсарсан дээрх шархлаа
Шархлаа гэдэг нь эвэрлэгийн эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Боловсрол нь хэмжээ, хэлбэрийн хувьд ялгаатай байж болно. Шархлааны ёроолыг уйтгартай саарал өнгөөр будсан (цэвэр эсвэл идээ бээртэй байж болно). Шархлааны ирмэг нь гөлгөр эсвэл барзгар байдаг. Бүрхүүл үүсэх боломжтойөөрсдөө эсвэл цаг хугацааны явцад ахиц дэвшил.
Шархлаа өөрөө устгагдсанаар үхсэн эдийг салгах үйл явц эхэлж, ёроол нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнээс цэвэрлэгдэж, эцэст нь шинэ хучуур эдээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь байнга шинэчлэгддэг. Эпители нь холбогч эдийн сорвиор солигдсоны дараа янз бүрийн хүндийн эвэрлэг бүрхэвчийг бүрдүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн катарактын хэсэгт судасжилт, цусны судсыг үржүүлэх үйл явцыг эхлүүлж болно.
Үйл явц ахих тусам үхжилийн талбайн хэмжээ гүн болон өргөнөөр нэмэгдэж, шинэ эдэд тархаж эхэлдэг. Согог нь эвэрлэг бүрхэвчээр тархаж, урд талын камерт гүн гүнзгий ургадаг. Гэмтэл нь Descemet-ийн мембранд хүрэхэд ивэрхий үүснэ. Энэ нь жижиг зузаантай тусдаа капсулаар зэргэлдээх эд эсээс тусгаарлагдсан харанхуй агууламжтай шил юм. Ихэнх тохиолдолд капсулын бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, шархлаа нь дамжлага болж, гэмтлийн ирмэгтэй нийлдэг цахилдаг хэсэгт нөлөөлдөг.
Паренхимийн кератит
Эвэрлэгийн өвчний шинж тэмдэг, шалтгааныг анхаарч үзэх нь чухал. Паренхимийн кератит нь төрөлхийн тэмбүүгийн шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ өвчин нь 2-3 үе дамжин дамждаг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь маш өөр байж болох ч эмч нар гэмтлийн нийтлэг шинж тэмдгүүдийг олж илрүүлсэн: шархлаа байхгүй, choroid-ийн оролцоо, өвчин нэг дор хоёр нүд рүү тархдаг. Эмч нарын таамаг таатай байна - өвчтэй хүмүүсийн 70% нь гэмтэл бүрэн эдгэрч,эвэрлэгийн эрүүл мэндийг сэргээнэ.
Өвчний үндсэн үе шатууд:
- Эхний шат нь нэвчилт юм. Сарнисан нэвчилтээс болж эвэрлэг бүрхэвч нь үүлэрхэг болж эхэлдэг. Түүний өнгө нь саарал цагаан болж өөрчлөгддөг. Өвчтөн нүд нь хүчтэй нулимс асгарч, гэрэлд үл нийцэх талаар эмчдээ мэдэгддэг. Цаашилбал, нэвчдэс нь нүдний бүх мембранд идэвхтэй тархаж эхэлдэг. Энэ үе шат нь өвчтөнд 1 сарын турш үргэлжлэн хөгжиж, дараа нь шинэ шатанд шилждэг.
- Каратитын хоёр дахь шат нь судасжилт юм. Эвэрлэг бүрхэвч дээр судаснууд идэвхтэй үүсч, нүдний гүн давхаргад тархдаг. Үүний үр дүнд бүрхүүл нь илүү зузаан болж, царцсан шилтэй төстэй болж эхэлдэг. Хоёр дахь шатны гол шинж тэмдэг: хүчтэй өвдөлт, сурагчдын нарийсалт, харааны мэдрэмж муудах. Эвэрлэгийн арын хэсэгт sebaceous формацууд үүсдэг - тунадас үүсдэг. Тэд эндотелийн давхаргад сөргөөр нөлөөлж, түүний нэвчилтийг нэмэгдүүлж, улмаар хилийн мембраны хүчтэй хаван үүсдэг. Хоёр дахь шатны явц 6 сар байна.
- Гэмтлийн гурав дахь шат нь шингээлт юм. Нүдний эвэрлэгийг нөхөн сэргээх үйл явц нь үүлэрхэгтэй ижил дарааллаар үргэлжилдэг. Эвэрлэгийн төв хэсэгт үүлэрхэг байдал хамгийн сүүлд арилдаг. Сэргээлт удаан хугацаанд, хэдэн жил үргэлжилдэг.
Кератит ба эмч нарын таамаг
Тааламжтай хөгжсөнөөр өвчин нь нэвчдэс шингэж дуусч, эвэрлэг бүрхэвч дээр өргөс үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хэмжээ, хүндийн зэрэгтэй байж болно. Судасжилт ньЭнэ нь шим тэжээлийг эвэрлэг бүрхэвч рүү хурдан нэвтрүүлэхэд тусалдаг тул өвчний төгсгөлийг сайн хийдэг. Белмо хараагаа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алдахад хүргэдэг.
Өвчний таагүй явц нь эвэрлэг бүрхэвч дээр шархлаа идэвхтэй ургаж, гэмтэл нь Дессеметийн мембран хүртэл үргэлжилдэг процесс юм. Энэ тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нүдний гүн давхаргад нэвтэрдэг. Үүний үр дүнд энэ байдал нь хоёрдогч глауком, эндофтальмит, панофтальмитт хүргэдэг.
Дистрофийн болон дегенератив процесс
Эвэрлэгийн дистрофи нь төрөлхийн өвчин бөгөөд нүдний дийлэнх бүрхэвч хурдан хөгжиж, үүлэрхэг байдаг.
Ийм гэмтэл нь системийн өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддоггүй бөгөөд үрэвслийн шинж чанартай байдаггүй. Энэ эмгэгийн гол шалтгаан нь зарим генийн аутосомын давамгайлсан эмгэг юм. Эвэрлэгийн өвчний шинж тэмдэг, шалтгааныг тогтоохын тулд эмч өвчтөнд нарийн шинжилгээ хийж, гэр бүлийн гишүүн бүрт генетикийн судалгааг зааж өгдөг.
Гэмтлийн гол шинж тэмдэг:
- хүндээр өвдөх, нүдэнд гадны биет байгаа мэт мэдрэмж - энэ байдал нь элэгдлийн эхлэлийг илтгэнэ;
- нүдний улайлт, хурц гэрэлд үл тэвчих, их хэмжээний нулимс гоожих;
- алсын хараатай холбоотой асуудлууд аажмаар муудаж, эвэрлэг бүрхэвч үүлшиж, хаван үүсдэг.
Элэгдлийн гадаргууд өртөх үед өвчин нь кератитаар хүндэрдэг. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Эмч өгдөг тусгай дуслыг зааж өгдөгнүдний эвэрлэгийн ашигтай бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй сайн хоол тэжээл. Гэхдээ тэд үргэлж хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Харааны мэдрэмж эрс муудсан тохиолдолд эмч нар ихэвчлэн нэвт кератопластик эсвэл эвэрлэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.
Фухийн дистрофи нь эвэрлэгийн дотоод эдэд нөлөөлдөг өвчин боловч хүнд ховор тохиолддог. Нүдний эвэрлэгийн хувьд ийм хэсэг нь хамгийн нимгэн бөгөөд хамгийн хол байрладаг. Энэ нь бараг хэзээ ч нөхөн сэргэдэггүй. Халдвар авсан үед эсүүд хөгширч, хэвийн ажиллахаа болино. Fuchs-ийн дистрофигийн хоёр дахь нэр нь гол төлөв эндотели-эпителийн дистрофи бөгөөд ихэнхдээ өндөр настанд физиологийн эсийн алдагдал үүсдэг. Эвэрлэг бүрхэвч гэмтсэн үед энэ нь маш үүлэрхэг болж, өргөн нь нэмэгдэж, өвчтөний харааны мэдрэмж улам дорддог. Эвэрлэг бүрхэвчийн өвчний эмчилгээ нь нэг байж болно - шилжүүлэн суулгах.
Эвэрлэгийн эпителиопати
Нүдний эвэрлэгийн үрэвслийн шалтгаан нь бүрхүүлийн гаднах давхаргын эпителиопати байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөн доод бүрхүүлээс хучуур эдийг салгаж, улмаар наалдац мууддаг. Ихэнхдээ энэ нөхцөл байдал нь нүдийг гэмтээх, түлэгдэх, дистрофийн үйл явцын дараа ажиглагддаг. Өвчтөн хүчтэй өвдөж, нүдэнд гадны ямар нэгэн зүйл байгаа мэт мэдрэмж төрж, гэрлээс айж, хараа нь хурдан мууддаг гэж оношлогддог.
Оношлогооны арга хэмжээ
Нүдний эвэрлэгийн өвчний оношлогоо, эмчилгээг дараах аргуудыг ашиглан хийдэг:
- нүдний биомикроскопи;
- кератотопографи;
- конфокаль микроскоп.
Ажиллаж байна
Өвчтэй эвэрлэгийн мэс заслын эмчилгээг янз бүрийн арга ашиглан хийж болно. Өвчтөний нөхцөл байдал, дагалдах шинж тэмдгүүдийг харгалзан үздэг. Эвэрлэгийн дистрофи эмчилгээний аргууд:
1. Нүдний эвэрлэгийн хөндлөн холбоос нь кератозыг арилгах мэс заслын арга юм. Процедурын явцад эмч эвэрлэгийн дээд давхаргыг тайрч, дараа нь нүдийг хэт ягаан туяагаар цацруулж, бактерийн эсрэг дуслаар эмчилдэг. Хагалгааны дараах 3 хоногт тусгай линзийг байнга зүүх нь чухал.
2. Кератэктоми - нүдний эвэрлэгийн төв хэсгийн жижиг тунгалаг байдлыг арилгах. Мэс заслын аргыг хэрэглэдэг, зарим тохиолдолд нүдний эвэрлэгийг лазераар эмчилдэг. Хагалгааны дараа үүссэн согог нь өөрөө өсдөг.
3. Кератопластик (эвэрлэг шилжүүлэн суулгах) нь:
- эвэрлэгийн тунгалаг байдлын асуудал;
- астигматизм байгаа эсэх;
- нүдний гэмтэл, цочмог кератоконус ба кератит;
- оптик кератопластик хийхэд бэлтгэхийн тулд эвэрлэгийн эдийг бэхжүүлж, нүдний эрүүл мэндийг сайжруулна.
Нүдний эвэрлэг дээр хоргүй болон хорт хавдар үүсэх нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ хавдар коньюнктива, склера эсвэл лимбус дээр илэрдэг.
Папиллома нь эвэрлэгийн гадна ирмэг дээр байрлах хавдрын формац юм. папиллома гадаргууовойлттой, өнгө нь цайвар ягаан.
Өвчин нь удаан үргэлжилж, өндөр, өргөнөөр тархдаг, мөн эвэрлэг бүрхэвчийн бүх гадаргуу дээр тархдаг бөгөөд энэ нь маш аюултай бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаг.
Эмийн эмчилгээ
Бактерийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмүүд:
- Бактерийн эсрэг эмийг урьдчилсан судалгаа хийсний дараа эвэрлэгийн халдварын үед хэрэглэж болно (Торбекс, Ципролет).
- Глюкокортикоидуудыг үрэвслийг дарангуйлж, сорвижилтыг хязгаарлахад ашигладаг боловч хангалтгүй хэрэглээ нь бичил биетний өсөлтийг дэмждэг (Sofradex, Maxitrol).
- Системийн дархлаа дарангуйлах эмийг захын эвэрлэгийн хүнд хэлбэрийн шархлаа, холбогч эдийн системийн гэмтэлтэй холбоотой сийрэгжилтийн зарим хэлбэрт хэрэглэдэг ("Адваграф", "Имуран").
Эвэрлэгийн хучуур эд эсийн нөхөн төлжилтийг түргэсгэдэг эмүүд:
1. Хиймэл нулимс (Тауфон, Артелак) нь болзошгүй хортой (жишээ нь, бензалкони) эсвэл эвэрлэгийг мэдрэмтгий болгох (жишээ нь, тиомерсал) хадгалах бодис агуулаагүй байх ёстой.
2. Зовхи хаах нь мэдрэлийн паралитик ба нейротрофик кератопати, мөн эпителийн байнгын гажигтай нүдэнд яаралтай тусламж үзүүлэх арга юм.
- Blenderm эсвэл Transpore туузаар зовхи түр зуур наах.
- CI хорын тарилга. м-ийн ботулинум. зорилготой levator palpebraeтүр зуурын птоз үүсгэх.
- Нүдний дунд талын өнцгийн хажуугийн tarsorrhaphy буюу пластик.
3. Зовхины зөөлөн контакт линз нь зовхины байнгын гэмтэлтэй үед нөхөн төлжиж буй эвэрлэгийн хучуур эдийг механикаар хамгаалж эдгэрэлтийг сайжруулдаг.
4. Амнион мембранаар залгах нь эпителийн байнгын, галд тэсвэртэй согогийг арилгахад тохиромжтой.
