Өвчин гарч болзошгүй бүх шалтгааныг гурван бүлэгт хувааж болно: бөөр; преренал; бөөрний дараах. Шалтгаануудын бүлэг бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын оношлогоо, эмчилгээ, эмнэлзүйн аргыг зөвхөн мэргэжлийн эмч тогтооно.
Бөөрний шалтгаан
Бөөрний бөөрний дутагдлын шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна:
- төрөл бүрийн гэмтэл: түлэгдэлт, гэмтэл, арьсны хүнд гэмтэл;
- биеийн давс, усны нөөцийг бууруулдаг төрөл бүрийн өвчин, тухайлбал суулгалт, бөөлжих;
- уушгины хатгалгаа зэрэг ноцтой халдварууд.
Преренал шалтгаан
Бөөрний дутагдлын өмнөх үеийн шалтгаанууд нь дараах байдалтай байж болно:
- хүнд буюу хүнд хэлбэрийн гломерулонефрит, мөн өөрийн гэсэн сорттой;
- анафилактоид пурпура;
- судасны дотоод коагуляци;
- бөөрний судалд тромбоз байгаа эсэх;
- бөөрний дээд булчирхайд үхжил байгаа эсэх;
- цус задралын уремийн хам шинж;
- хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн үхжил;
- хүнд металлын давс, химийн бодис эсвэл эмийн харилцан үйлчлэл;
- хөгжлийн хазайлт;
- цистоз.
Дараах шалтгаан
Бөөрний дутагдлын дараах хэлбэр нь дараах тохиолдолд тохиолдож болно:
- шээсний ноцтой гажиг (чулуу, хавдар, шээсний цус);
- нугасны өвчин;
- жирэмслэлт.
Өвчний үндэс нь бөөрний цусны урсгалын саатал, өвчинд өртөмтгий сувгийн ханаар дамжих бөөрөнхий ялгаралын түвшин буурч, эдгээр сувгийг шахах зэргээр тодорхойлогддог олон төрлийн эмгэгүүд юм. хавантай, хошин нөлөө үзүүлэх боломжтой, үүнээс болж биологийн бодисууд идэвхжиж, улмаар гэмтэх, гэмтэх боломжтой. Артерийн спазм, тромбоз үүсч болно. Үүний үр дүнд гарсан өөрчлөлт нь гуурсан хоолойн аппаратад хамгийн хүчтэй нөлөөлнө.
Гол хүчин зүйлс
Бөөрний дутагдалд хүргэдэг олон шалтгаан байдаг ба хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь цусны эргэлтийн хэмжээ багассан үед эд эс гэмтсэний улмаас үүсдэг гэмтлийн шок юм. Гэмтлийн цочрол нь эргээд их хэмжээний түлэгдэлт, үр хөндөлт, болонмөн таарахгүй цус сэлбэх, их хэмжээний цус алдах, жирэмсний эхний үе шатанд хүнд хэлбэрийн токсикоз, түүнчлэн ядарсан хяналтгүй бөөлжих.
Бөөрний цочмог дутагдлын өөр нэг шалтгаан нь мөнгөн ус, могойд хатгуулах, мөөгөнцөр, хүнцэл гэх мэт нейротропын хордлого юм. Хүнд хордлого нь эм, согтууруулах ундаа, антибиотик зэрэг зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг.
Энэ эмгэгийн өөр нэг нийтлэг шалтгаан нь цусан суулга, холер зэрэг халдварт өвчин, түүнчлэн лептоспироз эсвэл цусархаг халууралт байж болно. Бөөрний цочмог дутагдал нь эмнэлгийн шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх, мөн шингэн алдалт, судасны ая буурах зэргээс шалтгаалж болно.
Шинж тэмдэг
Өвчний эхний үе шатанд илрүүлэхэд нэлээд хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд бөөрний цочмог дутагдлын ялган оношлох нь аврах ажилд ирнэ. Шалгуур үзүүлэлтийг (тэргүүлэх ба нэмэлт) эмчлэгч эмч тодорхойлно. Энэ өвчний цаашдын хөгжилд ялгарах шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, ховор тохиолдолд шээс бүрэн зогсдог. Бөөрний цочмог дутагдлын энэ үе шат нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог бөгөөд гурван долоо хоног орчим үргэлжилдэг.
Энэ үед цусны даралт буурах, гар нүүрэнд хүчтэй хавдах зэрэг өвчний бусад шинж тэмдэг илэрнэ.ерөнхий тайван бус байдал эсвэл нойрмог байдал байдаг. Нэмж дурдахад өвчтөн бөөлжих, дотор муухайрах мэдрэмж төрж, уушигны эдэд хаван гарч ирснээс болж амьсгал давчдах болно. Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь нурууны нугасны өвдөлт, зүрхний хэмнэл алдагдах, бүсэлхийн бүсэд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалдаж болно.
Үүний зэрэгцээ хүний биед хүчтэй хордлого эхэлдэг бөгөөд энэ нь гэдэс, ходоодны аль алинд нь шархлаа үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын цаашдын хөгжилд элэгний хэмжээ нэмэгдэж, амьсгал давчдах, хаван нь хөл дээр аль хэдийн гарч ирдэг. Өвчтөн хоолны дуршил бүрэн алдагдах, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, бүсэлхийн бүсэд өсөн нэмэгдэж буй өвдөлт, нойрмоглох зэрэг гомдоллож болно. Ялангуяа хүнд тохиолдолд нойрмоглох нь уремийн кома болж хувирдаг.
Мөн өвчтөний гэдэс байнга хий гарахаас болж аажмаар томорч, арьс нь цайвар хуурайшиж, амнаас өвөрмөц үнэр гарч ирдэг. Гурван долоо хоногийн дараа бөөрний цочмог дутагдлын сүүлчийн үе шат гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ялгарах шээсний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, энэ нь полиури гэх мэт нөхцөл байдалд хүргэдэг. Энэ нөхцөлд шээсний хэмжээ өдөрт хоёр литр хүрч болох бөгөөд энэ нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Энэ үе шатанд өвчтөн мөн ерөнхий сулралтай, зүрх нь үе үе өвдөж, хүчтэй цангаж, шингэн алдалтаас болж арьс маш хуурай болдог.
Оношлогоо
Гол хүчин зүйл нь цусан дахь кали, азотын нэгдэл ихсэх нь хүний бие махбодоос шээсний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, анури үүсэхтэй холбоотой гэж үздэг. Өдөр тутмын шээсний хэмжээ, бөөрний үйл ажиллагааны концентрацийг Зимницкийн тест ашиглан үнэлдэг. Мочевин, креатинин, электролит зэрэг цусны биохимийн шинж чанарыг хянах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр шинж чанарууд нь бөөрний цочмог дутагдлын хүндрэл, шаардлагатай эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.
Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлох гол асуудал бол түүний хэлбэрийг тогтоох явдал юм. Энэ зорилгоор бөөр, давсагны хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь шээсний замын бөглөрлийг тодорхойлох, хасах боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд аарцагны хоёр талын катетержуулалт хийдэг. Хэрэв нэгэн зэрэг хоёр катетер аарцаг руу амархан нэвтэрсэн ч шээсний ялгаралт нь тогтоогдоогүй бол бөөрний цочмог дутагдлын постреналь хэлбэрийг бүрэн итгэлтэйгээр арилгах боломжтой.
Хожуу үе шатанд бөөрний цочмог дутагдлыг нарийн мэргэжлийн эмч нар цогц үзлэг хийсний дараа тогтоодог шинжилгээний шалгуурын дагуу оношилдог.
Бөөрний цусны урсгалыг үнэлэх шаардлагатай бол бөөрний судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Хоолойн үхжил, цочмог гломерулонефрит эсвэл системийн өвчний сэжиг нь бөөрний биопси хийх шинж тэмдэг гэж тооцогддог.
Бөөрний цочмог дутагдлыг лабораторийн оношилгооны дараа яаралтай эмчилгээ хийлгэхийн тулд хамгийн түрүүнд хийх зүйлөвчтөн муудсангүй.
Эмчилгээ
Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээг өвчний шалтгаан, хэлбэр, үе шатнаас хамааруулан хийдэг. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр бөөрний өмнөх болон дараах хэлбэрүүд нь бөөрний хэлбэрт шилжих нь зайлшгүй юм. Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээнд маш чухал: эрт оношлох, шалтгааныг олж тогтоох, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх. Бөөрний цочмог дутагдлыг оношлох шалгуурын хариултыг авсны дараа эмчилгээг эхлүүлнэ.
ORF-ийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно:
- шалтгааныг эмчлэх - бөөрний цочмог дутагдлыг өдөөсөн гол эмгэг;
- ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох;
- хангалттай хоол тэжээлээр хангах;
- дагалдах өвчний эмчилгээ;
- бөөрний үйл ажиллагааг түр орлуулах.
AKI-ийн шалтгаанаас хамааран танд дараах зүйлс хэрэгтэй болно:
- халдварын эсрэг бактерийн эсрэг;
- шингэний дутагдлын нөхөн төлбөр (цусны эргэлтийн хэмжээ буурсан);
- шээс хөөх эм, шингэнийг хязгаарлах, хаван багасгах, шээс ялгаруулах;
- зүрхний дутагдалд зориулсан зүрхний хэрэгсэл;
- цусны даралт бууруулах эм;
- бөөрний үйл ажиллагааг сэргээх эсвэл шээсний замын бөглөрлийг арилгах мэс засал;
- бөөр дэх цусны хангамж, цусны урсгалыг өдөөгч;
- Ходоод угаах, хордлогын эсрэг эм болон бусад арга хэмжээ.
Би эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?
Бөөрний цочмог дутагдлыг сэжиглэж, онош нь батлагдвал гемодиализийн тасаг бүхий олон салбартай эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлнэ. Өвчтөнийг хөдөлгөхдөө түүнийг тайван, дулаан байлгаж, биеийг нь хэвтээ байрлалд байлга. Түргэн тусламжаар явах нь илүү ухаалаг хэрэг бөгөөд мэргэшсэн эмч нар шаардлагатай бүх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжтой болно.
Эмнэлэгт хэвтэх заалт:
- Бөөрний үйл ажиллагаа огцом муудаж, эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай AKI.
- Гемодиализ шаардлагатай.
- Даралт хяналтгүй нэмэгдснээр олон эрхтэний дутагдал нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх шаардлагатай болдог.
Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөн эмнэлгээс гарсны дараа удаан хугацааны (дор хаяж 3 сар) амбулаторийн ажиглалт, оршин суугаа газрын нефрологичоор эмчлүүлнэ.
AKI-ийн эмийн бус эмчилгээ
Бөөрний өмнөх болон бөөрний ARF-ийн эмчилгээ нь дусаах хэмжээгээр ялгаатай. Цусны эргэлтийн дутагдалтай тохиолдолд судасны систем дэх шингэний хэмжээг яаралтай сэргээх шаардлагатай. Бөөрний цочмог дутагдалтай тохиолдолд уушиг, тархины хаван үүсч болзошгүй тул эсрэгээр эрчимтэй дусаахыг хориглоно. Дусаах эмчилгээг зөв хийхийн тулд өвчтөнд шингэний хуримтлал, өдөр тутмын шээс хөөх эм, цусны даралтыг тодорхойлох шаардлагатай.
Бөөрний цочмог дутагдлын преренал хэлбэр нь цусны эргэлтийн хэмжээг яаралтай сэргээх, цусны даралтыг хэвийн болгох шаардлагатай. Мансууруулах бодис болон бусад бодисын хордлогын улмаас бөөрний цочмог дутагдлын үед хордлого тайлах ажлыг эрт хийх шаардлагатай (плазмаферез, гемосорбци, гемодиофильтрация эсвэл).гемодиализ), эсрэг эмийг аль болох эрт өгнө.
Постреналь хэлбэр нь шээсний сувгийг эрт гадагшлуулах замаар шээсний хэвийн гадагшлах урсгалыг сэргээдэг. Давсагийг катетержуулах, шээсний замын мэс засал хийх, эпицистостоми хийх шаардлагатай байж болно. Бие дэх шингэний тэнцвэрийг хянах шаардлагатай. Паренхимийн AKI-ийн үед биеийн шингэн, кали, натри, фосфатын хэрэглээг хязгаарлах шаардлагатай.
Бөөрний цочмог дутагдлын эмийн эмчилгээ
Хэрэв өвчтөн өөрөө хооллох шаардлагагүй бол шим тэжээлийн хэрэгцээг дусаагуурын тусламжтайгаар нөхдөг. Энэ тохиолдолд орж ирж буй шим тэжээл, шингэний хэмжээг хянах шаардлагатай. Гогцооны шээс хөөх эмийг бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааг өдөөдөг эм болгон тогтоодог, жишээлбэл, Фуросемидийг өдөрт 200-300 мг хүртэл хэд хэдэн тунгаар хэрэглэдэг. Бие дэх задралын үйл явцыг нөхөх зорилгоор анаболик стероидуудыг тогтоодог.
Гиперкалиемийн үед глюкозыг (5% -ийн уусмал) инсулин болон кальцийн глюконатын уусмалаар судсаар тарина. Хэрэв гиперкалиемийг засах боломжгүй бол яаралтай гемодиализийг зааж өгнө. Бөөр дэх цусны урсгал болон энергийн солилцоог идэвхжүүлдэг эмүүд:
- "Допамин";
- "No-shpa" эсвэл "Papaverine";
- "Эуфиллин";
- глюкоз (20%-ийн уусмал) инсулинтай.
Гемодиализ юунд зориулагдсан вэ?
Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн янз бүрийн үе шатандгемодиализийн аргыг зааж өгч болно - энэ бол масс солилцох төхөөрөмж - диализатор (гемофильтр) дахь цусыг эмчлэх явдал юм. Бусад төрлийн процедур:
- плазмаферез;
- цуссорбци;
- хэвлийн диализ.
Эдгээр процедурыг бөөрийг сэргээх хүртэл хэрэглэнэ. Биеийн ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг кали, натри, кальци болон бусад давсны уусмалыг нэвтрүүлэх замаар зохицуулдаг. Яаралтай гемодиализ эсвэл энэ процедурын бусад төрлийн заалтууд нь зүрх зогсох, уушигны хаван эсвэл тархи үүсэх аюул юм. Архаг болон цочмог PN-ийн хувьд процедурын арга барил өөр өөр байдаг. Эмч эмчилгээг эхлэхээс өмнө цусны диализийн үргэлжлэх хугацаа, диализийн ачаалал, шүүлтүүрийн үнэ цэнэ, диализатын чанарын найрлагыг тус тусад нь тооцдог. Үүний зэрэгцээ цусан дахь мочевины концентраци 30 ммоль / л-ээс ихгүй байгааг хянаж байдаг. Цусан дахь креатинины агууламж мочевины агууламжаас эрт багасвал эерэг таамаглал гарна.
Бөөрний цочмог дутагдлын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлж, зөв хийснээр таатай прогнозын талаар ярьж болно. Бөөрний цочмог дутагдлыг urosepsis-тэй хослуулах нь эмчлэхэд хамгийн хэцүү байдаг. Шээсний болон идээт хоёр төрлийн хордлого нь нэгэн зэрэг эмчилгээний явцыг ихээхэн хүндрүүлж, эдгэрэх таамаглалыг улам дордуулдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхээс зайлсхийхэд туслах бөгөөд хамгийн эхний бөгөөд хамгийн чухал алхам бол энэ нөхцөл байдалд хүргэж болох янз бүрийн хүчин зүйлийг дээд зэргээр арилгах явдал юм. Түүнчлэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн байлгаж, ноцтой үр дагавраас зайлсхийхэд тусална.
Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жил бүр тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүнд эмч рентген зураг авах боломжтой. Өмнө нь бөөрний архаг өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүст эмчийн зааж өгсөн эмийн тунг аажмаар багасгахыг зөвлөж байна. Мэдээжийн хэрэг та эхлээд эмчтэй зөвлөлдөж, оношлохгүйгээр эмийн тунг бие даан бууруулах ёсгүй.
Бөөрний цочмог дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь urolithiasis, пиелонефрит зэрэг одоо байгаа архаг өвчнийг эмчлэхэд тусална.
Урьдчилсан мэдээ
Бөөр бол өвөрмөц дотоод эрхтэн, нөхөн сэргэх чадвартай, энэ нь зөв гэсэн үг, хамгийн гол нь бөөрний цочмог дутагдлаас сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь авах нь өвчтөн бүрэн эдгэрнэ гэж эмч нар хэлдэг.
