Эрүүл бөөр бол цусны шүүлтүүр юм. Түүний нийт хэмжээ нь өдөрт 1000 гаруй удаа бөөрний шүүлтүүрээр дамждаг. 1 минутын дотор 1 литр цус цэвэрлэгддэг. Богино хугацаанд бидний байгалийн шүүлтүүр болох бөөр нь шээсний замд орж, биеэс гадагшилдаг цусан дахь биед хортой бодис, илүүдэл усыг молекулуудыг авч гадагшилдаг. Цусанд эргэлдэж буй ашигтай бодисууд эргээд цусны урсгал руу ордог.
Харамсалтай нь янз бүрийн шалтгааны улмаас бөөр гэмтэж, үйл ажиллагаа нь алдагдаж, улмаар биед хорт бодис хуримтлагддаг. Хэрэв та цусыг хорт бодисоос цэвэрлэхгүй бол хүн өөрөө өөрийгөө хордуулж үхнэ. Одоогоос 50 орчим жилийн өмнө бөөрний дутагдалтай хүмүүс залуу насандаа нас бардаг байсан. Одоогийн байдлаар хүмүүс гемодиализаар хэр удаан амьдрах нь зохих тоног төхөөрөмжийн хүрэлцээ, эмнэлгийн ажилтнуудын мэргэжлийн ур чадвар, дагалдах өвчлөл зэргээс шалтгаална, гэхдээ тухайн хүний өөрөөс, амьдралын хэв маяг, эрүүл мэндэд нь зохих ёсоор хандах хандлагаас ихээхэн шалтгаална.
Хиймэл бөөршүүлтүүр
18-р зууны дундуур Шотландын нэгэн эрдэмтэн физикийн хуулиудыг ашиглан цус цэвэршүүлэх системийг бүтээжээ. Тэрээр үүнийг бөөрний дутагдалтай нохойн дээр судалжээ. Олон тооны хүндрэлүүд үүссэний улмаас төхөөрөмж хүлээлтийг биелүүлээгүй.
Хүний диализийн анхны аргыг 19-р зууны эхээр Германы эмч хийжээ. 15 процедурыг өөр өөр хүмүүст хийсэн бөгөөд үүнээс хойш удаан амьдарсангүй. Энэ нь тромбоэмболизм үүсэхтэй холбоотой юм. Тэд өвчтнүүдийн дархлааны системээр түргэн саармагжуулж, цус өтгөрүүлсэн цус шингэрүүлэгч уураг болох хануур хорудиныг хэрэглэсэн байна. 1927 онд гепарины мэс засал хийлгэснээр эерэг үр дүнд хүрсэн ч өвчтөн ямар ч байсан нас баржээ.
1945 оны намар Голландын эмч тухайн үед хэрэглэж байсан аппаратаа сайжруулж, өвчтөнийг шээсний эмгэгээс амжилттай гаргаж, эцэст нь гемодиализ үр дүнтэй болохыг нотолсон. 1946 онд эмч гемодиализ бүхий уреми өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх гарын авлагыг хэвлүүлсэн.
Шидэт шүүлтүүр механизм
Гемодиализ нь бөөрийг оролцуулахгүйгээр цус цэвэршүүлэх систем юм. Уг процедур нь судас ба артери руу нэвтрэхийг шаарддаг. Эдгээр судаснуудад системийг нэвтрүүлж, гемодиализаторт бэхлэгдсэн шунт үүсгэдэг. Артерийн шунтаас цус аппарат руу ордог бөгөөд тэнд хагас нэвчдэг мембран бүхий хялгасан судаснууд байдаг. Капилляр нь диализийн шингэн бүхий хөндийөөр хүрээлэгдсэн бөгөөд осмосын хуулийн дагуу хортой молекулууд цуснаас гардаг. Амьдралд шаардлагатай бодисууд нь диализатаас капилляр руу ордогмөн өвчтөний цусны урсгал руу орно. Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянтыг системд нэвтрүүлдэг. Боловсруулсан диализатыг зайлуулж, цэвэршүүлсэн цусыг өвчтөнд буцааж өгнө. Хугацааны хувьд процедур нь 4-12 цаг үргэлжилдэг ба долоо хоногт 3 удаа, зарим тохиолдолд өдөр бүр давтагддаг.
Хэчнээн нь гемодиализаар амьдардаг вэ? Статистик мэдээллээс харахад дунджаар 15 жил байдаг боловч түүхэнд 40 жил амьдарсан өвчтөнүүд байсан гэсэн нотолгоо байдаг. Оросын дээд амжилтын номонд диализийн эмчилгээнд 30 жил зарцуулсан эмэгтэйн тухай өгүүлдэг.
Бие махбодоос гадуурх цус цэвэршүүлэх арга нь маш их зардал шаарддаг. Нэг хүнд жилд нэг сая гаруй рубль зарцуулдаг. Одоогоор төрийн хөтөлбөр хэрэгжиж байгаа бөгөөд үүний ачаар зардлыг улсаас төлж байна. Эрдэмтэд төхөөрөмжүүдийг өөрсдөө сайжруулахыг хичээж байгаа тул ойрын ирээдүйд бөөрний дутагдалд орсон хүн бүрт энэ процедурыг ашиглах боломжтой болно. Ямар төрлийн гемодиализийн аппаратууд байдгийг анхаарч үзээрэй.
Функционалаар
- Сонгодог - жижиг мембран талбай бүхий аппарат. Шүүлтүүрээр зөвхөн жижиг молекулууд л дамждаг. Цусны урсгалын хурд 300 мл / мин хүртэл. Уг процедур нь 4 цаг үргэлжилнэ.
- Өндөр үр ашигтай. Хагас нэвчилттэй мембраны талбай нь 1.5 - 2.2 м2. Цусны урсгалын хурдыг 500 мл / мин хүртэл хурдасгаж, процедурын үргэлжлэх хугацааг 3 цаг хүртэл бууруулдаг. Диализат нь цусны эсрэг чиглэлд хөдөлж, хурд нь 800 мл/мин хүрдэг.
- Их урсгалтай. Цусыг бүх зүйлээс цэвэрлэх боломжийг танд олгоно, бүр алгасах болнотом молекулууд.
Диализаторын төрлөөр
- Капилляр. Эрүүл бөөрний физиологид хамгийн ойр.
- Диск (ламеляр).
Зөөврийн төхөөрөмжүүд
Зөөврийн цус цэвэршүүлэгч байдаг. Тэд барууны орнуудад түгээмэл байдаг. ХСӨ-тэй өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь эдгээр төхөөрөмжийг ашигладаг. Тоног төхөөрөмж нь үнэтэй, 20 мянган доллараар үнэлэгддэг. Зөөврийн төхөөрөмжүүд давуу талтай:
- дараалал байхгүй;
- цусаар дамжих халдвар (гепатит, ХДХВ) тусах магадлалыг хассан;
- процедурын явцад та тэдэнтэй чөлөөтэй хөдөлж болно.
Ийм төхөөрөмжүүдийн сул тал нь урьдчилан таамаглах аргагүй хариу үйлдэл үзүүлж, яаралтай тусламж шаардлагатай болдог.
Хэвлийн диализ
Шингэнийг (диализат) хэвлийн урд хананд цоолох замаар хэвлийн хөндийд тарина. Эзлэхүүн нь ойролцоогоор 2 литр байна. Хоолойн нэг төгсгөл нь хэвлийн хөндийд, нөгөө нь хаалттай байна. Диализатор шаардлагагүй. Энэ тохиолдолд мембран нь хорт бодисууд диализатын уусмал руу дамждаг хэвлийн гялтан юм. Шингэний нөлөөлөл 4-5 цаг, дараа нь шингэнийг катетерээр зайлуулж, цэвэр уусмалыг ижил хэмжээгээр дахин хийнэ. Яаралтай мэс засал хүртэл эмчилгээний нэмэлт аргуудыг хүргэж болох хэвлийн гялтангийн үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй. Ямар ч төрлийн гемодиализ хийх үед зайлшгүй шаардлагатайүргүйдлийн дүрмийг дагаж мөрдөх. Энэ процедур нь илүүдэл жинтэй (хэвлийн хэлбэрийн таргалалт) болон наалдамхай өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.
Диализийн шалтгаан юу вэ
Энэ процедур нь бөөр нь үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй болсон олон мянган өвчтөний цорын ганц аврал болсон.
Гемодиализ нь дараах эрүүл мэндийн асуудалтай хүмүүст зориулагдсан:
1. Бөөрний цочмог ба архаг дутагдал (ARF ба CRF). Энэ нь өдөр бүр бага хэмжээний шээс ялгарах, лабораториор батлагдсан гломеруляр шүүлтүүрийн түвшин (SLE) буурсанаар тодорхойлогддог. Бөөрний гемодиализ дээр хэр удаан амьдрах нь процедурыг тэсвэрлэх чадвар, өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс хамаарна. Бөөрний архаг дутагдлын үед бүрэн алдагдсан бөөрний үйл ажиллагааг нөхөх, азотын хаягдлыг арилгах зорилгоор диализ хийдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэсэн хорт бодисыг биеэс зайлуулж, илүүдэл шингэнийг гадагшлуулах зорилгоор гемодиализ хийдэг.
2. чихрийн шижингийн нефропати. Энэ нь чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн судасны хүндрэл юм. Бөөрний шүүлтүүрийн хялгасан судаснууд глюкозын түвшин байнга нэмэгддэг тул хатуурдаг. Цусан дахь глюкозын бөөрний босго нь 10 ммоль / л байна. Элсэн чихрийн хэмжээ энэ үзүүлэлтээс дээш байвал глюкозыг шээсэнд шүүж эхэлдэг. Молекулууд нь том хэмжээтэй бөгөөд хялгасан судасны нарийхан ханыг гэмтээдэг. Чихрийн шижинтэй гемодиализаар хэр удаан амьдрах боломжтой нь эмгэгийн нөхөн олговор, гликатлагдсан гемоглобины түвшин, бусад хүнд хүндрэлүүд байгаа эсэхээс хамаарна.70-аас дээш насны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гемодиализ хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
3. Архины хордлого (метил эсвэл этил). Зарим архины метаболитууд нь бөөрний эдийг гэмтээж, бөөрний цочмог дутагдал үүсгэдэг талстыг үүсгэдэг. Тэд хордлогын дараа гемодиализ дээр хэр удаан амьдрах нь бөөрний эд гэмтлийн зэргээс шалтгаална. Бөөрний үйл ажиллагаа сэргэж, гемодиализ хийх шаардлагагүй болно.
4. Мансууруулах бодисын хордлого, хордлогын хордлого. Бөөрөнд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг. Хордлого, эмийн метаболитыг биеэс зайлуулах зорилгоор гемодиализ хийдэг. Хэрэв бие нь үүнийг даван туулах чадвартай бол бөөрний үйл ажиллагаа сэргэх хүртэл гемодиализ хийдэг. Ийм нөхцөлд тэд бөөрний гемодиализаар хэр удаан амьдрах нь гэмтээгч бодисын төрөл, хэмжээнээс хамаарна.
5. Бие махбодид их хэмжээний ус ("усны хордлого") агуулагдаж, тархи, уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй үед хэт шингэн алдалтын байдал. Уг процедурын зорилго нь илүүдэл усыг зайлуулж, цусны даралтыг бууруулж, хаван багасгах болно.
6. Бие дэх электролитийн харьцааг зөрчих. Байнга бөөлжих, суулгах, гэдэсний түгжрэл, удаан хугацаагаар халуурах зэрэг шингэн алдагдах үед үүсдэг. Тэдгээрийг солих эсвэл арилгахын тулд шаардлагатай электролит бүхий тусгай диализатыг ашиглана. Электролитийн тэнцвэр сэргэх хүртэл гүйцэтгэнэ.
7. Бөөр шилжүүлэн суулгах. Шилжүүлэн суулгасан бөөр эхлэх хүртэл түүнийг дэмждэг. Гемодиализаар бөөр нь татгалзсаны дараа тэд хэр удаан амьдардаг вэ?Тэд шилжүүлэн суулгахгүйгээр амьдрах байсан шигээ. 20 орчим настай.
Процедурын заалт
"Хиймэл бөөр"-ийг заасан зарим үзүүлэлтүүд:
- Өдөр тутмын шээсний хэмжээ 500 мл-ээс бага. Хэвийн - 1.5-2.0 л.
- Бөөрөнхий шүүрлийн хурдыг 15 мл/мин-ээс доош буулгана. Хэвийн утга нь 80-120 мл/мин.
- Креатинины утга 1 ммоль/л-ээс их байна.
- Мочевинийн түвшин - 35 ммоль/л.
- 6 ммоль/л-ээс дээш кали.
- Бикарбонат 20 ммоль/л-ээс бага - бодисын солилцооны ацидоз.
- Тархи, уушиг, зүрхний хаван ихсэж, стандарт эмчилгээнд тэсвэртэй.
Гемодиализын эсрэг заалт
- Халдварт үйл явц. Бичил биетүүд цусны урсгалаар эргэлддэг. Гемодиализийн процедур нь бүх бие дэх цусны урсгалыг сайжруулж, зүрхэнд нэвтэрч, үрэвсэл үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч ургамал маш их эрсдэлтэй байдаг. Сепсис үүсэх аюултай.
- Тархины судасны цочмог гэмтэл. Уг процедур нь цусны даралтын түвшинг нэмэгдүүлж, нөхцөл байдлыг улам дордуулна.
- Сэтгэцийн эмгэг, эпилепси. Гемодиализ нь бие махбодид стресс үүсгэдэг. Цусны даралт бага зэрэг өөрчлөгдөх нь толгой өвдөх, сэтгэцийн эмгэг, таталт өгөхөд хүргэдэг. Өндөр чанартай эмчилгээ хийхийн тулд өвчтөнийг тайвшруулж, үйл ажиллагааны явцад диализийн төвийн ажилчдын эрүүл мэндийн шаардлагыг биелүүлэх шаардлагатай.
- Сүрьеэгийн дэгдэлтбие. Энэ төрлийн өвчтөн нь халдварын эх үүсвэр бөгөөд гемодиализийн төвд очиж чадахгүй. Диализийн тусгай тасаг байгуулсан ч бие нь сүрьеэгийн микобактероор бохирдох эрсдэлтэй.
- хорт хавдар. Үсэрхийллийн аюултай тархалт.
- Зүрхний архаг дутагдал, миокардийн цочмог шигдээс ба түүнээс хойшхи эхний өдөр. Гемодиализ нь электролитийн харьцаанд нөлөөлдөг бөгөөд түүний аливаа өөрчлөлт нь зүрхний хэмнэл алдагдах, зүрх зогсох хүртэл хүргэдэг. Зүрхний архаг өвчний үед цусны судаснуудын дундуур бага хурдтай урсаж, өтгөрүүлсэн хэсгүүд байдаг ба диализийн процедур нь цусны бүлэгнэлтийн хөдөлгөөнийг өдөөж, артерийн бөглөрлийг өдөөдөг.
- Хүнд артерийн гипертензи. Гипертензийн хямрал үүсэх эрсдэлтэй.
- 80-аас дээш насны. Үүний шалтгаан нь хөгшрөлтийн өвчтөнүүдийн зүрх судасны тогтолцоонд инволюци үүсдэг. Судлууд болон артериуд нь хэврэг болж, гемодиализат авахад хүндрэл учруулдаг. 60-аас дээш насны хүмүүс зүрх судасны тогтолцооных нь чадавхийг зөвшөөрвөл гемодиализаар амьдардаг болохыг тэмдэглэжээ.
- Цусны өвчин. Гепариныг нэвтрүүлэх нь цус алдалтын эмгэгийг улам хүндрүүлж, гемодиализийн процедур нь цусны улаан эсүүдийн заримыг устгаж, цус багадалтын явцыг улам дордуулдаг.
Гемодиализын хүндрэлүүд
Орон нутгийн:
- Судасны гарц дахь үрэвсэл, идээт хүндрэлүүд.
- Өвдөлт ба булчинд таагүй мэдрэмж.
- Холбоо барих дерматит.
Систем:
- Сул дорой байдал, толгой өвдөх, сулрах, дотор муухайрах, булчин өвдөх хэлбэрээр ерөнхий нөхцөл байдал алдагдах.
- Мембранны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ерөнхий харшлын урвал.
- Цусны даралтын түвшин буурах (буурах эсвэл нэмэгдэх).
- Агаарын эмболи.
- Сепсис. Энэ ангиллын өвчтөнүүдийн дархлаа суларсан үед асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд.
- Иатроген - вируст гепатит ба ХДХВ-ийн халдвар. Өндөр түвшний ариутгал хийх шаардлагатай. Өвчтөнүүдийн их урсгал, бага хэмжээний тоног төхөөрөмжийн нөхцөлд системийн боловсруулалтын түвшин хангалтгүй байх боломжтой. Энэ бүхэн эмнэлгийн ажилтнуудын ажлаас шалтгаална.
Хэн хийдэг вэ
Эмнэлгийн гемодиализийн процедурыг зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд хийх ёстой. Сүүлийн жилүүдэд гемодиализийг гэрийн нөхцөлд хийх явдал газар авчээ. Энэ нь өвчтөнд хамаатан садныхаа тойрогт үлддэг тул илүү тохиромжтой байдаг. Гэртээ уг процедурыг бэлтгэгдсэн аливаа хүн (эрүүл мэндийн ажилтан биш) хийж болно. Энэ тохиолдолд гемодиализаар дунджаар хэдэн хүн амьдарч байгаа нь тухайн мэс засал хийлгэж буй хүн хэр ариутгасан байхаас хамаарна. Хэрэв тэр гараа хангалттай сайн угаагаагүй бол (энэ нь эхлээд савангаар, дараа нь ариутгалын уусмалаар, жишээлбэл, Бетадин гэх мэт) өвчтөний биед фистул тарьсан газарт боолт хэрэглэх үед үргүйдэл ажиглагддаггүй., өвчтөний биед нэвтэрсэн халдвар нь түүнийг хэдхэн сарын дотор үхэлд хүргэдэг. Хэрэв бүх зүйл зөв хийгдсэн бол өвчтөн бөөрний эмгэггүй хүн шиг урт наслах болно.
Хоолны дэглэмгемодиализ
Гемодиализаар хэр удаан амьдрах нь тухайн өвчтөн эрүүл мэндээ хэрхэн анхаарч байгаагаас ихээхэн шалтгаална. Тэрээр архи, тамхи татах, тамхи татдаг мах, даршилсан ногоо, маринад, гурилан чихэр, шарсан хоол идэж болохгүй. Ийм хүний цэс нь витамин, уураг (тахиа, туулай, туранхай үхрийн мах, чанасан өндөг) агуулсан шинэ өндөр чанартай бүтээгдэхүүнээс бүрдэх ёстой. Сүү, буурцаг, самар, бяслаг зэрэг хоол хүнсэндээ өөрийгөө хязгаарлаарай.
