Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх зорилго бүхий сэтгэцэд нөлөөт эмийг антипсихотик (мөн антипсихотик эсвэл антипсихотик) гэж нэрлэдэг. Энэ юу вэ, яаж ажилладаг вэ? Ингээд олж мэдье.
Нейролептик. Энэ юу вэ? Түүх ба шинж чанар
Анагаах ухаанд нейролептикууд харьцангуй саяхан гарч ирсэн. Тэднийг нээхээс өмнө сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд нь ургамлын гаралтай эмүүд (жишээ нь, henbane, belladonna, опиатууд), судсаар кальци, бромидууд болон мансууруулах нойрны эмүүд байсан.
20-р зууны 50-аад оны эхээр эдгээр зорилгоор антигистамин буюу литийн давс хэрэглэж эхэлсэн.
Хамгийн анхны нейролептикүүдийн нэг бол хлорпромазин (эсвэл хлорпромазин) байсан бөгөөд тэр үеийг хүртэл нийтлэг антигистамин гэж тооцогддог байв. Энэ нь 1953 оноос хойш өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд голчлон тайвшруулах эм эсвэл антипсихотик (шизофрени өвчний үед) болгон ашигладаг.
Алкалоид резерпин нь дараагийн антипсихотик болсон боловч бараг ямар ч нөлөө үзүүлээгүй тул удалгүй өөр, илүү үр дүнтэй эм рүү шилжсэн.
1958 оны эхээрЭхний үеийн бусад антипсихотикууд: трифлуоперазин (трифтазин), галоперидол, тиопроперазин болон бусад.
"Нейролептик" гэсэн нэр томъёог 1967 онд (эхний үеийн сэтгэцэд нөлөөт эмийн ангилал бий болсон үед) санал болгосон бөгөөд энэ нь зөвхөн антипсихотик нөлөөтэй төдийгүй мэдрэлийн эмгэг (акатази, нейролептик паркинсонизм, янз бүрийн дистони урвалууд болон бусад). Ихэвчлэн эдгээр эмгэгүүд нь хлорпромазин, галоперидол, трифтазин зэрэг бодисуудаас үүдэлтэй байдаг. Түүнээс гадна, тэдний эмчилгээ нь бараг үргэлж таагүй гаж нөлөө дагалддаг: сэтгэлийн хямрал, түгшүүр, хүчтэй айдас, сэтгэл хөдлөлийн хайхрамжгүй байдал.
Өмнө нь антипсихотик эмийг "агуу тайвшруулагч" гэж бас нэрлэдэг байсан тул антипсихотик болон тайвшруулах эм нь нэг юм. Яагаад? Учир нь тэдгээр нь тайвшруулах, нойрсуулах, тайвшруулах, түгшүүрийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэхээс гадна нэлээд өвөрмөц хайхрамжгүй байдлыг (атаракси) үүсгэдэг. Одоо энэ нэрийг сэтгэцийн эсрэг эмэнд хэрэглэхгүй.
Бүх антипсихотикийг ердийн болон хэвийн бус гэж хувааж болно. Бид ердийн антипсихотикийг хэсэгчлэн тодорхойлсон тул одоо атипик антипсихотикийг авч үзэх болно. Энэ юу вэ? Энэ бол зөөлөн эмүүдийн бүлэг юм. Тэд ердийнх шиг бие махбодид хүчтэй нөлөө үзүүлдэггүй. Тэд шинэ үеийн нейролептикт хамаардаг. Атипик антипсихотикуудын давуу тал нь допамин рецепторт бага нөлөө үзүүлдэг.
Нейролептик: заалт
Бүх антипсихотикууд нь нэг үндсэн шинж чанартай байдаг - үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг (хий үзэгдэл, төөрөгдөл, псевдохаллюцинация, хуурмаг байдал, зан үйлийн эмгэг, маниа, түрэмгийлэл, сэрэл). Нэмж дурдахад сэтгэл гутралын шинж тэмдэг (аутизм, сэтгэл хөдлөлийн тэгш бус байдал, нийгэмшүүлэх гэх мэт) -ийг эмчлэхийн тулд антипсихотик (ихэвчлэн хэвийн бус) эмийг зааж өгч болно. Гэсэн хэдий ч дутагдалтай шинж тэмдгийг эмчлэхэд тэдний үр нөлөө нь том асуулт юм. Мэргэжилтнүүд сэтгэцийн эсрэг эм нь зөвхөн хоёрдогч шинж тэмдгийг арилгах боломжтой гэж үздэг.
Ердийнхээс сул үйл ажиллагааны механизмтай хэвийн бус нейролептикийг мөн хоёр туйлт эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг.
Америкийн Сэтгэцийн Эмч нарын Нийгэмлэг нь деменцийн сэтгэл зүйн болон зан үйлийн шинж тэмдгийг эмчлэхэд нейролептик хэрэглэхийг хориглосон. Мөн нойргүйдэлд хэрэглэж болохгүй.
Хоёр ба түүнээс дээш антипсихотик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг хүлээн зөвшөөрөхгүй. Антипсихотик эм нь ноцтой өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг гэдгийг санаарай, тиймээс үүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Үндсэн нөлөө ба үйл ажиллагааны механизм
Орчин үеийн нейролептикүүд нь зөвхөн допамин импульс дамжуулдаг тархины системд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг бууруулж чаддаг тул антипсихотик үйл ажиллагааны нэг нийтлэг механизмтай байдаг. Эдгээр системүүд болон сэтгэцийн эсрэг эмийн нөлөөг нарийвчлан авч үзье.
- Месолимбын арга. Энэ зам дахь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт буурах нь аливаа эмийг авах үед тохиолддогантипсихотик эм, учир нь энэ нь үр дүнтэй шинж тэмдгийг арилгах гэсэн үг юм (жишээлбэл, хий үзэгдэл, төөрөгдөл гэх мэт)
- Мезокортикал зам. Энд импульсийн дамжуулалт буурах нь шизофрени өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (сөрөг эмгэгүүд байдаг: хайхрамжгүй байдал, нийгэмшүүлэх, хэл ярианы ядуурал, нөлөөллийг жигдрүүлэх, ангедониа гэх мэт) болон танин мэдэхүйн сулрал (анхаарлын дутагдал, санах ойн үйл ажиллагаа сулрах гэх мэт)..). Ердийн нейролептикийг хэрэглэх, ялангуяа удаан хугацаагаар хэрэглэх нь сөрөг эмгэгийг нэмэгдүүлэхээс гадна тархины үйл ажиллагааг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд антипсихотикийг цуцлах нь тус болохгүй.
- Нигростриатал зам. Энэ тохиолдолд допамин рецепторыг блоклох нь ихэвчлэн антипсихотик эмийн гаж нөлөөг үүсгэдэг (акатизи, паркинсонизм, дистони, шүлс, дискинези, эрүүний тризм гэх мэт). Эдгээр гаж нөлөө нь тохиолдлын 60% -д ажиглагддаг.
- Tuberoinfundibular зам (лимбийн систем ба өнчин тархины булчирхайн хооронд импульс дамжуулах). Рецепторыг блоклох нь пролактин даавар нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний цаана гинекомасти, галакторея, бэлгийн сулрал, үргүйдлийн эмгэг, тэр ч байтугай гипофиз булчирхайн хавдар гэх мэт асар олон тооны гаж нөлөө үүсдэг.
Ердийн нейролептикууд допамин рецепторт илүү их нөлөө үзүүлдэг; хэвийн бус нь серотониныг бусад нейротрансмиттерүүдтэй (мэдрэлийн импульс дамжуулдаг бодис) нөлөөлдөг. Ийм учраас хэвийн бус антипсихотикууд нь гиперпролактинеми үүсгэх магадлал бага байдаг.экстрапирамидын эмгэг, нейролептик сэтгэлийн хямрал, түүнчлэн мэдрэл танин мэдэхүйн дутагдал, сөрөг шинж тэмдгүүд.
α1-адренерг рецепторыг блоклох шинж тэмдэг нь цусны даралт буурах, ортостатик гипотензи, толгой эргэх, нойрмоглох шинж тэмдэг юм.
H1-гистамин рецепторыг блоклосноор гипотензи үүсч, нүүрс усны хэрэгцээ нэмэгдэж, жин нэмэгдэхээс гадна тайвшруулах үйлчилгээтэй.
Хэрэв ацетилхолин рецепторыг блоклосон тохиолдолд дараах гаж нөлөө илэрнэ: өтгөн хатах, ам хуурайших, тахикарди, шээс хадгалах, нүдний дотоод даралт ихсэх, орон байрны үйл ажиллагаа алдагдах. Мөн төөрөгдөл, нойрмог байдал үүсч болно.
Өрнөдийн судлаачид антипсихотик (шинэ антипсихотик эсвэл хуучин, ердийн эсвэл хэвийн бус, хамаагүй) болон зүрхний гэнэтийн үхэл хоёрын хооронд холбоо байдгийг нотолсон.
Мөн антипсихотик эмчилгээ нь цус харвалт, зүрхний шигдээсийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Энэ нь сэтгэцэд нөлөөлөх эм нь липидийн солилцоонд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. Антипсихотик эм уух нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг өдөөж болно. Ердийн болон хэвийн бус антипсихотикуудтай хавсарсан эмчилгээ хийснээр ноцтой хүндрэл гарах магадлал нэмэгддэг.
Ердийн антипсихотикууд нь таталтын босгыг бууруулснаар таталтыг өдөөж болно.
Ихэнх антипсихотикууд (ихэвчлэн фенотиазины эсрэг эм) элэгний хордлого ихтэй байдаг ба тэр ч байтугай холестатик үүсэхэд хүргэдэг.шарлалт.
Ахмад настанд сэтгэцийн эсрэг эмчилгээ хийснээр уушгины хатгалгаа тусах эрсдэл 60%-иар нэмэгддэг.
Сэтгэцийн эсрэг эмийн танин мэдэхүйн нөлөө
Нээлттэй шошготой судалгаанууд нь мэдрэл танин мэдэхүйн сулралыг эмчлэхэд хэвийн бус антипсихотикууд ердийн антипсихотикуудаас арай илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн танин мэдэхүйн сулралд ямар нэгэн нөлөө үзүүлэх баталгаатай нотолгоо байхгүй байна. Үйл ажиллагааны механизм нь ердийнхөөс арай өөр байдаг атипик антипсихотикийг нэлээд олон удаа туршиж үздэг.
Эмнэлзүйн нэгэн судалгаагаар эмч нар бага тунгаар рисперидон ба галоперидолын үр нөлөөг харьцуулсан. Судалгааны явцад уншилтын хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй. Галоперидолыг бага тунгаар хэрэглэх нь мэдрэлийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Тиймээс эхний эсвэл хоёр дахь үеийн антипсихотикууд танин мэдэхүйн салбарт үзүүлэх нөлөөллийн асуудал маргаантай хэвээр байна.
Антипсихотик эмийн ангилал
Психотик эмүүдийг ердийн болон хэвийн бус гэж хуваадаг талаар дээр дурдсан.
Ердийн нейролептикүүдийн дунд:
- Тайвшруулах антипсихотикууд (хэрэглэсний дараа дарангуйлах нөлөөтэй): промазин, левомепромазин, хлорпромазин, алимемазин, хлорпротиксен, перициазин болон бусад.
- Инцисивийн антипсихотикууд (дэлхий даяар хүчтэй антипсихотик нөлөөтэй): флуфеназин, трифлуоперазин, тиопроперазин, пипотиазин, зуклопентиксол, галоперидол.
- Татгалзах (идэвхжүүлэх чадвартай,дарангуйлах үйлдэл): карбидин, сульпирид болон бусад.
Хэвийн бус антипсихотикуудад арипипразол, сертиндол, зипрасидон, амисульприд, кетиапин, рисперидон, оланзапин, клозапин зэрэг бодисууд орно.
Психотикийн өөр ангилал байдаг бөгөөд тэдгээрийн дагуу тэдгээрийг ялгадаг:
-
Фенотиазин, түүнчлэн бусад трициклик деривативууд. Үүнд: ● пиперидин гол агуулсан антипсихотик эмүүд (тиоридазин, пипотиазин, перициазин) нь дунд зэргийн антипсихотик нөлөөтэй, бага зэргийн невдокрин болон экстрапирамидын гаж нөлөө үзүүлдэг;
нь допамины рецепторыг блоклох чадвартай, мөн бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг. ацетилхолин ба адренорецепторууд.
- Фенотиазинтай адил үйлчилдэг бүх тиоксантений деривативууд (хлорпротиксен, флупентиксол, зуклопентиксол).
- Орлуулсан бензамидууд (тиаприд, сультоприд, сульпирид, амисульприд), тэдгээрийн үйлдэл нь фенотиазины антипсихотикуудтай төстэй.
- Бүх бутирофеноны деривативууд (трифлуперидол, дроперидол, галоперидол, бенперидол).
- Дибензодиазапин ба түүний деривативууд (оланзапин, клозапин, кетиапин).
- Бензизоксазол ба түүний деривативууд(рисперидон).
- Бензизотиазолилпиперазин ба түүний деривативууд (зипрасидон).
- Индол ба түүний деривативууд (сертиндол, дикарбин).
- Пиперазинилхинолинон (арипипразол).
Дээрх бүх зүйлээс бид боломжийн үнэтэй сэтгэцийн эсрэг эмүүдийг ялгаж чадна - эмийн санд жоргүй зарагддаг эм болон эмийн жороор хатуу зарагддаг бүлэг сэтгэцийн эсрэг эмүүд.
Нейролептикийн бусад эмтэй харилцан үйлчлэл
Бусад эмийн нэгэн адил орчин үеийн антипсихотикууд нэгэн зэрэг уувал бусад эмүүдтэй харилцан үйлчилдэг. Зарим харилцан үйлчлэл нь хүний биед маш аюултай тул ямар антипсихотик эмтэй хамт хэрэглэх нь аюултай болохыг мэдэх нь чухал юм. Нейролептикийн хордлого нь ихэвчлэн бусад эмтэй харилцан үйлчилдэгтэй холбоотой гэдгийг санаарай.
Антидепрессантуудтай харьцах нь нейролептик болон антидепрессантуудын аль алиных нь үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тэдний нэгдэл нь өтгөн хаталт, саажилт, артерийн гипертензи үүсгэдэг.
Хамтдаа авахыг зөвлөдөггүй:
- Антипсихотик ба бензодиапезиныг хослуулан хэрэглэх нь амьсгалын замын хямрал, тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг.
- Литийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл гипергликеми үүсэх, төөрөгдөл, нойрмоглох боломжтой. Тэдгээрийг хослуулахыг зөвшөөрч болно, гэхдээ зөвхөн эмчийн хяналтан дор.
- Адреномиметиктэй (эфедрин, метазон, норэпинефрин, эпинефрин) хэрэглэх нь хоёулангийнх нь нөлөөг бууруулдаг.эм.
- Антигистаминыг антипсихотиктой хамт хэрэглэхэд төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө нэмэгддэг.
- Спирт, мэдээ алдуулагч, нойрны эм, таталтын эсрэг эмүүд нь сэтгэцийн эсрэг эмтэй хавсарсан нь ижил нөлөө үзүүлдэг.
- Өвдөлт намдаах болон мэдээ алдуулагчтай хамт сэтгэцийн эсрэг эм уух нь тэдний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Энэ хослол нь төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.
- Инсулин болон чихрийн шижингийн эсрэг эмтэй хамт уусан нейролептикүүд нь тэдний үр нөлөөг бууруулдаг.
- Психотик эмүүдийг тетрациклинтэй хамт хэрэглэх нь хорт бодисоос болж элэг гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эсрэг заалт
Хэвийн бус ба ердийн антипсихотикууд нь эсрэг заалтуудын нийтлэг жагсаалттай байдаг:
- бие даасан эм үл тэвчих;
- хаалттай өнцөгт глауком, түрүү булчирхайн аденома, порфири, паркинсонизм, феохромоцитома илрэх;
- хүний түүхэн дэх антипсихотик эмийн харшлын урвал;
- элэг, бөөрний эмгэг;
- жирэмслэлт ба хөхүүл;
- зүрх судасны тогтолцооны өвчин;
- цочмог халууралт;
- кома.
Сэтгэцийн эсрэг эмийн гаж нөлөө
Урт хугацааны эмчилгээ хийвэл хамгийн сайн антипсихотик ч гэсэн гаж нөлөө үзүүлдэг.
Бүх антипсихотик эмүүд допамины хэт мэдрэгшил үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, улмаарсэтгэцийн эмгэг ба хоцрогдсон дискинезийн шинж тэмдэг.
Ихэнхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь нейролептикийг татан буулгах үед илэрдэг (үүнийг мөн "таталтын синдром" гэж нэрлэдэг). Татах синдром нь хэд хэдэн төрөлтэй: хэт мэдрэмтгий психоз, далд дискинези (эсвэл буцах дискинези), холинергик "буцах" синдром гэх мэт.
Энэ хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд сэтгэцийн эсрэг эмийн эмчилгээг аажмаар хийж, тунг аажмаар бууруулж дуусгах ёстой.
Антипсихотик эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед нейролептик дутагдлын хамшинж зэрэг гаж нөлөө илэрдэг. Анекдот нотолгооноос үзэхэд энэ нөлөө нь ердийн антипсихотик эм хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог.
Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тархины бүтцийн өөрчлөлт
Оланзапин эсвэл галоперидолыг хоёр жилийн турш хэвийн тунгаар хэрэглэсэн макакагийн плацебо хяналттай судалгаагаар нейролептикүүд тархины хэмжээ, жинг дунджаар 8-11% бууруулдаг. Энэ нь цагаан, саарал материалын эзэлхүүн буурсантай холбоотой юм. Антипсихотик эмээс эдгэрэх боломжгүй.
Үр дүнг нийтэлсний дараа судлаачдыг эмийн зах зээлд гарахаас өмнө амьтдад үзүүлэх сэтгэцийн эсрэг эмийн нөлөөг туршиж үзээгүй, хүмүүст аюул учруулж байна гэж буруутгасан.
Судлаачдын нэг Нэнси Андреасен саарал бодисын хэмжээ буурч, ерөнхийдөө антипсихотик эм хэрэглэх нь хүний биед сөргөөр нөлөөлж, урд талын бор гадаргын хатингаршилд хүргэдэг гэдэгт итгэлтэй байна. Нөгөө талаар тэрээр сэтгэцийн эсрэг эм нь чухал эм гэдгийг онцлон тэмдэглэв.олон өвчнийг анагаах чадвартай, гэхдээ маш бага хэмжээгээр ууна.
2010 онд судлаач Ж. Лео, Ж. Монкриф нар тархины соронзон резонансын дүрслэлд үндэслэсэн судалгааны тоймыг нийтэлсэн. Судалгааг антипсихотик эм ууж байгаа болон хэрэглэдэггүй хүмүүсийн тархины өөрчлөлтийг харьцуулах зорилгоор хийсэн.
26 тохиолдлын 14-т нь (сэтгэлийн хямралын эсрэг эм уусан өвчтөнд) тархины хэмжээ, саарал, цагаан бодис багассан.
21 тохиолдлын (сэтгэлийн хямралын эсрэг эм уугаагүй эсвэл бага тунгаар уусан өвчтөнүүдэд) ямар ч өөрчлөлт гарсангүй.
2011 онд ижил судлаач Нэнси Андреасен удаан хугацааны турш (7-оос дээш жил) антипсихотик эм уусан 211 өвчтөний тархины хэмжээ өөрчлөгдсөнийг илрүүлсэн судалгааныхаа үр дүнг нийтлэв. Үүний зэрэгцээ, эмийн тун их байх тусам тархины хэмжээ мэдэгдэхүйц багасдаг.
Эмийн хөгжил
Одоогоор рецепторуудад нөлөөлөхгүй шинэ сэтгэцийн эсрэг эмүүдийг боловсруулж байна. Нэг хэсэг судлаачид каннабисын бүрэлдэхүүн хэсэг болох каннабидиол нь антипсихотик нөлөөтэй гэж мэдэгджээ. Тиймээс удахгүй бид энэ бодисыг эмийн сангийн лангуунаас үзэх боломжтой.
Дүгнэлт
Нейролептик гэж юу болох талаар хэн ч асуухгүй гэж найдаж байна. Энэ нь юу вэ, түүний үйл ажиллагааны механизм юу вэ, түүнийг авах үр дагаварыг бид дээр авч үзсэн. Орчин үеийн ертөнцөд анагаах ухаан ямар ч түвшинд байсан ч нэг бодис биш гэдгийг нэмэхэд л үлддэгбүрэн судлах боломжтой. Мөн энэ заль мэхийг юунаас ч хүлээж болно, тэр ч байтугай сэтгэцийн эсрэг эм гэх мэт нарийн төвөгтэй эмүүдээс ч болно.
Сүүлийн үед сэтгэл гутралын эсрэг эмээр эмчлэх тохиолдол ихсэж байна. Энэ хар тамхины хор хөнөөлийг үл тоомсорлон хүмүүс өөрсдийгөө улам дордуулдаг. Антипсихотик эмийг зориулалтаас өөр зорилгоор хэзээ ч хэрэглэж болохгүй. Мөн эдгээр эм тархинд ямар нөлөө үзүүлэх нь эргэлзээгүй.
Тийм учраас жоргүй зардаг сэтгэцийн эсрэг эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй (мөн танд хэрэгтэй гэдэгт 100% итгэлтэй байгаа тохиолдолд), эмчийн жоргүйгээр огт хэрэглэхгүй байх нь дээр.
