Субарахноид цус алдалт нь тархины цус алдалтаас болж тархины бүрхүүлийн доорхи хөндийд цус хуримтлагдаж эхэлдэг эмгэг юм. Энэ эмгэг нь толгойн хүчтэй, хурц өвдөлтөөр тодорхойлогддог, богино хугацааны ухаан алдах, түүний төөрөгдөл нь гипертерми болон менингелийн шинж тэмдгүүдийн цогц шинж чанартай байдаг. Тархины CT мэдээлэл, ангиографийн дагуу субарахноид цус алдалтыг оношлох. Хэрэв ийм судалгаа хийх боломжгүй бол эмгэг судлал нь тархи нугасны шингэнд цус байгаа эсэхийг хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ тохиолдолд уламжлалт эмчилгээний үндэс нь ангиоспазмыг арилгах, түүнчлэн мэс заслын оролцоотойгоор хийгддэг цусны урсгалын системээс тархины аневризмыг хасах явдал юм.
Онцлог шинж тэмдэг
Цочмог, маш хүчтэй толгойн өвдөлт нь доод талын цус алдалттай хэдхэн секундын дотор дээд цэгтээ хүрдэг. Аневризм хагарах үед эсвэл түүний дараа шууд ухаан алдах нь богино хугацаанд ажиглагдаж болно. Зарим тохиолдолд энэ нь тодорхой хугацаа өнгөрсний дараа л тохиолддог. Өвчтөнүүд маш тайван бус байх хандлагатай байдаг бөгөөд таталт өгч болно. Заримдаа мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд нь энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зурагтай нэгддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд аневризм тасарснаас хойш хэдхэн цаг, бүр минутын дотор эргэлт буцалтгүй болдог.
Субарахноид цус алдалтын нарийвчилсан тайлбарыг (ICD 10 I60) доор өгөв.
Тархины булчирхайн ивэрхийн хамшинж, хүчтэй хаван байхгүй үед эхний цагт хүзүүний булчингийн хөдөлгөөн тодорхойгүй байна. Гэсэн хэдий ч эхний өдөр химийн менингит үүсч эхэлдэг бөгөөд тархины мембраныг цочроох шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд менинизмын дунд зэргийн эсвэл тод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч, бөөлжих, хоёр талын эмгэгийн ургамлын рефлекс, судасны цохилт, амьсгалын үйл явц өөрчлөгддөг. Эхний 5-7 хоногт температур нэмэгдэж, толгой өвдөх, төөрөгдөл дагалддаг.
Хоёрдогч гидроцефалус нь нэг сарын турш үргэлжилдэг толгой өвдөх, ухаан алдах, хөдөлгөөний хямралд хүргэдэг. Дахин давтагдах цус алдалт нь аль хэдийн хурцдаж болноодоо байгаа шинж тэмдэг.
Энэ нь яаж болдог вэ
Субарахноидын цус алдалт нь ийм нөхцөл байдлыг юу ч илэрхийлээгүй тохиолдолд хурдан, цочмог тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол "цохих" хэлбэрийн гэнэтийн хүчтэй тархсан толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Энэ тохиолдолд ердийн зүйл бол богино хугацааны ухаан алдах, менингеал хам шинжийн хөгжил юм. Удаан хугацааны туршид ухаан алдах нь ховдолын системд цус урсаж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг цус алдалтын хүнд хэлбэрийг харуулдаг. Энэ нь тархинд субарахноид-паренхимийн цус алдалт байгааг илтгэнэ.
Менингийн хам шинж нь энэ эмгэгийн ялгавартай оношлогооны гол шинж тэмдэг юм. Субарахноид цус алдалтын хэмжээнээс хамаарч (ICD код - 10 I60) шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч, нэг өдрөөс 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илрэхийн зэрэгцээ ийм цус алдалт нь зарим дотоод эрхтэн, ургамлын өөрчлөлтүүд дагалдаж болно.
Тархинд субарахноид цус алдалтын үед цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь цус алдах үед цочмог гавлын дотоод даралт ихсэх үед тархины цусан хангамжийн даралтыг хадгалж байдаг тул энэ шинж тэмдэг нь стресстэй нөхцөл байдалд бие махбодийн хариу үйлдэл гэж тооцогддог. Цусны даралт ихсэх, ялангуяа өвчтөндАрхаг цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүс энэ цочмог байдлыг гипертензийн хямрал гэж буруу оношлоход хүргэдэг.
Хүнд хэлбэрийн субарахноид цус алдалтын үед зүрх, амьсгалын эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсч болно.
Ийм эмгэгийн үйл явцын цочмог үед температур нь ихэвчлэн субфебриль хүртэл нэмэгдэж, лейкоцитоз үүсдэг. Эдгээр шинж тэмдгийг халдварт өвчний шинж тэмдэг гэж буруу тайлбарлаж болно.
Цус алдах үеийн өвчтөний биеийн байдал, эмгэг процессын цаашдын явц нь голчлон түүний масс, этиологиос хамаарна. Энэ нь маш хүнд явцтай бөгөөд дүрмээр бол тархины судасны аневризм хагарах үед тохиолддог.
Субарахноид цус алдалтын шалтгааныг доор авч үзэх болно.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Аяндаа үүсэх буюу эмнэлгийн нэр томъёонд анхдагч цус алдалт (SAH) нь дүрмээр бол тархины зарим өнгөц судаснуудын аневризм хагарснаас болж үүсдэг. Энэ нь атеросклероз эсвэл микотик аневризм, артериовенийн гажиг, цусархаг диатезын урагдал зэргээр бага зэрэг ажиглагддаг. Тархины доорх цус алдалт нь тархины гэмтлийн үед маш их тохиолддог.
Гавлын дотор цус алдалтын тохиолдлын бараг тал хувь нь тархинд байрлах судаснуудын аневризмын улмаас үүсдэг. Эдгээр эмгэг формаци нь боломжтойтөрөлхийн буюу олдмол байх. Харааны хувьд аневризм нь хүзүү, бие, ёроолыг ялгадаг судасны ханан дээрх уутны формац юм. Ийм судасны уутны диаметр нь дүрмээр бол хэдэн миллиметрээс хэдэн сантиметр хооронд хэлбэлздэг. 2 см-ээс их диаметртэй аневризмыг аварга том гэж үздэг. Субарахноид цус алдалт (ICD код I60) нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь адилхан тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг.
Статистик
Аневризм хагарах нь ихэвчлэн 30-50 насныханд тохиолддог ба тохиолдлын бараг 90%-д тохиолддог. Ийм хэлбэрийн хагараагүй формаци нь ойролцоогоор 6-7% -д тохиолддог бөгөөд өвчний шинж тэмдэггүй явц нь өвчтөнүүдийн 0.5% -д тохиолддог. Аневризмын урагдал нь бараг үргэлж ёроолын хэсэгт тохиолддог бөгөөд микроскопоор тромботик массаар бүрхэгдсэн жижиг нүхийг ихэвчлэн харж болно. Аневризмын ердийн нутагшуулалт нь I ба II зэрэглэлийн судаснуудын салаалсан газруудад байдаг. Тэдний хамгийн их нутагшуулалт нь дотоод каротид артерийн супраклиноид хэсгүүдэд (тохиолдлын 40%), тархины урд болон урд талын артериудад (тохиолдлын 30%), тархины дунд артери (20%), нугаламын судаснуудад ажиглагддаг. систем (10%). Олон аневризм нь ерөнхийдөө ховор бөгөөд тохиолдлын 15% орчимд тохиолддог.
Том артерийн удаан хугацааны спазмаас үүдэлтэй субарахноид цус алдалтаар тархины суурь хэсэгт энэ эрхтний сарнисан ишеми үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ бүхэн нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд цус алдалтын дараах өөрчлөлтүүд, тухайлбал, нойрмоглох, ухаан алдахад хүргэдэг. Мөн гавлын дотоод даралт ихэсдэг.
Эмчилгээний аргууд
Субарахноид цус алдалт үүссэн тохиолдолд яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ийм нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдийг эмнэлгийн мэдрэлийн мэс заслын тасагт яаралтай хэвтүүлэх шаардлагатай.
Үүний зэрэгцээ цусны даралт ихсэх, цусны даралтыг хэвийн болгох, бөөлжилтийн эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Өвчтөн ухаангүй байгаа тохиолдолд дээрх бүх үйлдлийг механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хийдэг.
Тархины судасны спазмыг арилгахын тулд өвчтөнд Нимодипин (Нимотоп) эмийг зааж өгдөг. Энэ бодисыг парентераль хэлбэрээр хэрэглэснээр артерийн гипотензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархины хоёрдогч ишемийн гэмтэлд хүргэдэг тул 4 цаг тутамд амаар уухыг зөвлөж байна. Ухаан алдсан тохиолдолд эмийг дүрмээр бол датчикаар хийдэг. Шахмалыг шүүстэй хамт ууж болохгүй, учир нь энэ нь бодисын солилцоог саатуулж болзошгүй.
Цусны даралт хэвийн буюу дунд зэргийн үед ангиоспазм үүссэн тохиолдолд аневризмыг таслах шаардлагатай. Мөн "Допамин" болон бусад аргаар даралтыг нэмэгдүүлэх нь зүйтэй гэж үздэг.
Субарахноид цус алдалтын үед тархины хаван арилгахын тулд (ICD 10), Дексаметазон, Маннитол, Глицеролыг судсаар хийдэг. Гипонатриеми үүсэх үеддүрмээр бол цусанд тарьсан изотоник шингэний хэмжээг багасгахад хангалттай. Гиповолеми үүсэх үед түүнийг арилгахын тулд изотоник давсны уусмал эсвэл Рингерийн уусмалыг хэрэглэнэ. ADH хангалтгүй үйлдвэрлэлийг илрүүлэх тохиолдолд шингэний хэрэглээг хязгаарлах, субарахноид цус алдалтын дараа Фуросемид хэрэглэхийг зааж өгнө.
Бүсэлхий нурууг давтан хатгаснаар бөглөрөлгүй гидроцефалус багасдаг.
Энэ эмгэгийн ерөнхий арга хэмжээ нь ишемийн харвалтын үед хийдэгтэй төстэй. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд хэвтэрийн дэглэм үзүүлж, цус алдалтын дараа 4 дэх долоо хоногоос л босохыг зөвшөөрдөг бөгөөд үүнээс өмнө түүний хөдөлгөөний идэвхжил аажмаар нэмэгддэг.
Мэс заслын эмчилгээний асуудлыг шийдэхийн тулд тархины судасны нийт ангиографи хийдэг.
Өвчтний биеийн байдал зөвшөөрвөл аневризмыг аневризм нь тасарснаас хойш эхний хоёр хоногт тайруулна. Хэт хүнд тохиолдолд хүний амийг аврах үед эндовазаль интервенц хийдэг. Үүнтэй төстэй аргыг мэс заслын өндөр эрсдэлтэй аневризмтай өвчтөнүүдэд мөн маш нарийн хүзүүтэй аневризмтай өвчтөнүүдэд ашигладаг.
Субарахноид цус алдалтын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.
Яаралтай хагалгаа хийх боломжгүй тохиолдолд цус алдалтаас хойш ойролцоогоор 2 долоо хоногийн дараа ("хүйтэн үе"-ийн үед) төлөвлөгөөт байдлаар хийдэг. Заримдаа, жишээлбэл, түр зуурын дэлбэнгийн гематом,Аневризмыг таслах үндсэн хагалгаа хийх боломжгүй байсан ч амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг засахад чиглэсэн яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Мэс заслын үед нас барах эрсдэл ойролцоогоор 6%, мэдрэлийн дутагдлын хүнд хэлбэрт орох эрсдэл ойролцоогоор 13% байна.
Субарахноид цус алдалтын шинж тэмдгийг юу гэж оношлох вэ?
Цус алдалтын оношлогоо
Тархи нугасны шингэн нь их даралтаар гадагш урсах цустай илэрсэн үед харцаганы хатгалтаар оношлогддог.
Цус алдалтаас хойш хэдхэн цагийн дараа энэ шингэн нь эритроцитийн цус задралын улмаас ксантохромын өнгөтэй болдог. Субарахноид бүсэд цус байгаа эсэхийг толгойн CT-ээр илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч нурууны хатгалт нь зөвхөн оношлогоонд төдийгүй эмчилгээний зориулалтаар ч тустай байж болно. Дахин давтагдах дэд цус алдалт ажиглагдахгүй бол тархи нугасны шингэн аажмаар цэвэршиж, найрлага нь 3 дахь долоо хоногт хэвийн болно.
Цочмог цус алдалт нь заримдаа миокардийн шигдээстэй төстэй байдаг ба ухаангүй байдал, ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд үүнд нөлөөлдөг. Мэдрэлийн голомтот илрэлүүд үүссэнээр энэ эмгэгийг паренхимийн цус алдалтаас ялгах шаардлагатай.
Ангиографи, компьютер томографи мөн шаардлагатайэмчилгээний мэс заслын аргуудыг төлөвлөх. Хэд хэдэн аневризм нэгэн зэрэг тохиолдож болох тул толгойн бүх гол судсыг судлахыг зөвлөж байна.
Компьютер томограф нь 5 мм-ээс том аневризмыг илрүүлэх боломжтой. Цус алдалтын үед суурь цус алдалтыг нүдээр харж болох бөгөөд энэ нь заримдаа тархины доторх эсвэл ховдолын доторх цус алдалттай хавсардаг. Тархины субарахноид цус алдалтын үр дагаврыг авч үзье.
Субарахноид цус алдалтын үр дагавар
Энэ эмгэгийн үр дагаварт нөлөөлөх гол сөрөг хүчин зүйл нь ухамсрын түвшин доогуур, субарахноид зайд цус байгаа эсэх, өвчтөний нас, нугаламын сав газарт судасны аневризм илрэх явдал юм.
Бага зэргийн цус алдалттай зарим өвчтөнд өвчний эхэн үед удаан хугацаагаар тархины ишемийн улмаас нас бардаг. Энэ тохиолдолд нугасны шингэний даралт тархины артерийн даралтын түвшинд хүрч цусны эргэлт зогсдог.
Субарахноид цус алдалтын дараах даралт ихсэх нь нөхөн олговор гэж тооцогддог тул ийм албан ёсны шинж тэмдгүүдтэй холбоотойгоор хэрэглэдэг АД буулгах эм нь тархины цусан хангамжийг саатуулдаг. Зарим мэргэжилтнүүд АД буулгах эмчилгээг усны ачаалалтай хослуулан хэрэглэхгүй бол тархины шигдээс үүсэх эрсдлийг эрс багасгадаг гэж зарим мэргэжилтнүүд зөвлөж байна. Субарахноид цус алдалтын цочмог үед артерийн гипертензийг засах боломжгүй байдагэрхтний гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдол.
Гипонатриеми нь тархины эд эсээс натри алдагдах замаар тодорхойлогддог бөгөөд ADH-ийн шүүрэл алдагдсанаас болж цус шингэрсэний үр дагавар биш юм. Энэ нь тархины ишемийн хөгжлийг өдөөж болох тул засч залруулах шаардлагатай.
Антифбринолитик эмүүд нь аневризмын тасралтаас үүдэлтэй дахин цус алдалтаас сэргийлж чаддаг ч тархины ишеми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлж, улмаар эмгэгийн цус алдалтын үр дүнд төдийлөн нөлөөлдөггүй.
Флюдрокортизон нь минералокортикоид нөлөөтэй бөгөөд бөөрний гуурсан хоолойд натрийг дахин шингээж авдаг тул натрийн сөрөг баланс, ишемийн үр дагавар, гиповолеми үүсэхээс сэргийлнэ. Хүн бүр тархины доорх цус алдалтын шалтгаан, үр дагаврыг мэддэг байх ёстой.
Урьдчилсан мэдээ
Эмчилгээний прогноз нь өвчтөн бүрт ажиглагдсан халдлагын хүнд байдлаас хамаарна. Хэрэв эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлээгүй бол мэдрэлийн мэс заслын дараа дахин цус алдах магадлал маш өндөр бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн нас бардаг. Цус алдалтын дараа эдгэрэх нь дор хаяж зургаан сар шаардагдах бөгөөд нөхөн сэргээхэд маш хэцүү үе юм. Өдөр бүр эм уух, ерөнхий байдлыг хянах, мэдрэлийн эмчид тогтмол очиж үзэх - энэ нь ийм тохиолдолд эрүүл мэндийг сэргээхэд чухал ач холбогдолтой юм. Үүнээс гадна тархины цус алдалтын халдлагад өртсөн өвчтөнд заавал байх ёстойСубарахноид цус алдалтын үр дагавраас зайлсхийхийн тулд муу зуршлаасаа татгалзаж, хэмжсэн амьдралын хэв маягийг удирдаж эхлээрэй.
Нярайн эмгэг судлал
Нярай хүүхдийн субарахноид цус алдалт нь төрсний гэмтэлтэй холбоотой байж болох ба менингеаль болон гидроцефалик хамшинж зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг, түүнчлэн цус алдалтын байршлаас хамаарах голомтот шинж тэмдэг нь төрсний дараа шууд илэрдэг.
Нярайн ихэнх нярайд дунд зэргийн цус алдалт бараг шинж тэмдэггүй буюу хоёр дахь өдөр илрэх боломжтой. Нярайн тархины цус алдалтын шинж тэмдэг нь:
- Их түгшүүр, ерөнхий сэрэл.
- Тархины хашгирах.
- Таталт.
- Унтах урвуу.
- Төрөлхийн рефлексийг сайжруулах.
- Булчингийн аяыг нэмэгдүүлнэ.
- Гиперестези.
- Шарлалт.
- Фонтанел цухуйсан.
Зөв оношлох, цаг алдалгүй эмчлэх нь тархины органик эмгэг үүсэх эрсдлийг эрс бууруулж, хурдан нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, хүүхдийн тархины саажилт үүсэхэд хүргэдэг төв мэдрэлийн тогтолцоонд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийг багасгахад тусалдаг.
Гэмтлийн субарахноид цус алдалт
Энэ эмгэгийн эмгэг нь толгойн гэмтэл, толгой руу хүчтэй цохилт өгөх, субарахноид зайд байрлах пиал судаснууд хагарах үед үүсдэг. Ихэнхдээ ийм цус алдалтын гэмтлийн генези нь залуу үед үүсдэгнас, өсвөр насныхан, хүүхдүүдэд өндрөөс унах, спорт, гудамжны гэмтэл, түүнчлэн зам тээврийн ослын үед.
Гэмтлийн субарахноид цус алдалтын үр дагавар (ICD 10 I60) нь судасны төрөл, их хэмжээний цус алдалт, өвчтөний нас, цаг алдалгүй оношлох, эмнэлэгт хэвтэх зэргээс хамаарна.
