Гиперосмоляр кома нь ихэвчлэн хоолны дэглэм, тусгай эмээр амархан нөхөгддөг, хөнгөн, дунд зэргийн чихрийн шижин өвчтэй 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд оношлогддог. Энэ нь шээс хөөх эм, тархи, бөөрний судасны эмгэгийн үр дүнд бие махбодийн шингэн алдалтын эсрэг үүсдэг. Гиперосмоляр комын нас баралт 30%-д хүрдэг.
Шалтгаан
Глюкозтой холбоотой гиперосмоляр кома нь чихрийн шижин өвчний хүндрэл бөгөөд цусан дахь сахарын хэмжээ огцом нэмэгдсэн (55.5 ммоль/л-ээс их) гиперосмоляртай хавсарч цусанд ацетон байхгүй болсны үр дүнд үүсдэг.
Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь: байж болно.
- хүнд бөөлжих, гүйлгэх, түлэгдэх, шээс хөөх эм удаан хугацаагаар хэрэглэсний улмаас шингэн алдалт;
- инсулин дутмаг эсвэл бүрэн байхгүй, эндоген баэкзоген (энэ үзэгдлийн шалтгаан нь инсулины эмчилгээ дутмаг эсвэл эмчилгээний буруу горим байж болно);
- инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, энэ нь хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн, концентрацитай глюкозын бэлдмэл хэрэглэх, халдварт өвчин (ялангуяа уушигны үрэвсэл, шээсний замын халдвар), мэс заслын дараа, гэмтэл, гэмтэл, инсулины антагонистуудын шинж чанарыг агуулсан эм уух (ялангуяа глюкокортикоид ба бэлгийн дааврын бэлдмэл).
Эмгэг жам
Харамсалтай нь энэ эмгэгийн хөгжлийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Энэ хүндрэлийн хөгжилд бөөрөөр глюкозын ялгаралтыг хааж, энэ бодисын биед орж, элэгний үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгаатай холбоотой гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлж, захын эдэд глюкозын хэрэглээг саатуулдаг. Энэ бүхэн нь биеийн шингэн алдалттай нийлдэг.
Үүнээс гадна хүний биед эндоген (бие дотор үүссэн) инсулин байгаа нь липолиз (өөхний задрал), кетогенез (үр хөврөлийн эс үүсэх) зэрэг үйл явцад саад учруулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч энэ инсулин нь элэгний үйлдвэрлэсэн глюкозын хэмжээг дарахад хангалтгүй юм. Тиймээс экзоген инсулиныг нэвтрүүлэх шаардлагатай.
Их хэмжээний шингэн алдвал BCC (эргэлдэж буй цусны хэмжээ) буурч, улмаар цус өтгөрч, шингэний хэмжээ нэмэгддэг.osmolarity. Энэ нь глюкоз, кали, натрийн ионуудын концентраци нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Шинж тэмдэг
Гиперосмоляр кома үүсч, шинж тэмдэг нь хэдхэн хоног эсвэл долоо хоногийн дотор илэрдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг (элсэн чихрийн хэмжээг эмээр тохируулах боломжгүй):
- полиури (шээсний үйлдвэрлэл нэмэгдэх);
- цангалт нэмэгдсэн;
- арьс, салст бүрхэвчийн хуурайшилт ихсэх;
- огцом жин хасах;
- байнгын сул тал;
- шингэн алдалтын үр дагавар нь сайн сайхан байдал ерөнхийдөө муудах явдал юм: арьсны өнгө, нүдний алим, цусны даралт, температур буурах.
Мэдрэлийн шинж тэмдэг
Үүнээс гадна мэдрэлийн системээс ч шинж тэмдэг илэрч болно:
- хий үзэгдэл;
- гемипарез (сайн дурын хөдөлгөөн сулрах);
- хэл ярианы зөрчил, энэ нь бүдгэрсэн;
- байнгын базлалт;
- арефлекси (нэг ба түүнээс дээш рефлексийн дутагдал) эсвэл гиперлефси (рефлекс ихсэх);
- булчингийн хурцадмал байдал;
- ухаан муудсан.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд гиперосмоляр кома үүсэхээс хэд хоногийн өмнө шинж тэмдэг илэрдэг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Цаг алдалгүй тусламж авбал хүндрэл үүсч болзошгүй. Байнга:
- эпилепси таталтзовхи, нүүр зангирах (эдгээр илрэл нь бусдад үл үзэгдэх байж болно);
- гүн венийн тромбоз;
- нойр булчирхайн үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл);
- бөөрний дутагдал.
Ходоод гэдэсний замд ч мөн адил өөрчлөлтүүд гарч, бөөлжих, дүүрэх, хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний түгжрэл заримдаа ажиглагддаг) илэрдэг боловч бараг харагдахгүй байж болно.
Вестибуляр эмгэг мөн ажиглагдсан.
Оношлогоо
Хэрэв гиперосмоляр комын оношийг сэжиглэж байгаа бол оношийг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэнэ. Ялангуяа цусыг шалгаж үзэхэд гликеми болон осмоляртын өндөр түвшин илэрдэг. Үүнээс гадна натрийн хэмжээ ихсэх, шар сүүний уураг ихсэх, азотын үлдэгдэл үүсэх боломжтой. Мөн мочевины түвшин нэмэгдэж болно. Шээсийг шалгахад кетон биетүүд (ацетон, ацетоцетик ба бетагидроксибутирийн хүчил) илрээгүй.
Үүнээс гадна өвчтөний амьсгалж буй агаарт ацетон үнэр байхгүй, кетоацидоз (нүүрс усны солилцоо алдагдах) нь гипергликеми, цусны осмоляризм илэрдэг. Өвчтөнд мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал, Бабинскийн эмгэгийн шинж тэмдэг (хөл сунгах рефлекс), булчингийн тонус нэмэгдэж, хоёр талын нистагм (нүдний дур мэдэн осцилляци хийх хөдөлгөөн).
Бусад санал асуулгын дундонцлох:
- нойр булчирхайн хэт авиан болон рентген шинжилгээ;
- электрокардиографи;
- цусан дахь глюкозын шинжилгээ.
Ялгаварлан оношлох нь онцгой ач холбогдолтой. Энэ нь гипермоляр кома нь тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед чихрийн шижин төдийгүй элэг-бөөрний дутагдлын үр дагавар байж болохтой холбоотой юм.
Эмчилгээ
Хэрэв гиперосмоляр кома оношлогдсон бол яаралтай тусламж нь шингэн алдалт, гиповолемийг арилгах, сийвэнгийн осмоляр чанарыг сэргээх явдал юм.
Биеийн чийгшилтэй тэмцэхийн тулд натрийн хлоридын гипотоник уусмалыг хэрэглэдэг. Өдөрт 6-аас 10 литр хүртэл нэвтрүүлсэн. Шаардлагатай бол уусмалын хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Эмгэг судлалын эмгэг эхэлснээс хойш хоёр цагийн дотор 2 литр натрийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих шаардлагатай бөгөөд дараа нь дуслаар 1 л / цаг хурдтайгаар тарина. Эдгээр арга хэмжээг цусны osmolarity болон венийн судаснуудад даралтыг хэвийн болгох хүртэл авдаг. Шингэн алдалтыг арилгах шинж тэмдэг нь өвчтөний ухамсрын харагдах байдал юм.
Хэрэв гиперосмоляр кома оношлогдвол эмчилгээнд гипергликемийг бууруулах шаардлагатай. Энэ зорилгоор инсулиныг булчинд болон судсаар тарьж хэрэглэдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сахарын концентрацийг хатуу хянах шаардлагатай. Эхний тун нь 50 IU бөгөөд үүнийг хагасаар хувааж, бие махбодид янз бүрийн аргаар нэвтрүүлдэг. Гипотензи үүсэх тохиолдолд хэрэглэх арга нь зөвхөн судсаар тарьдаг. Илүү их инсулинижил хэмжээгээр судсаар болон булчинд дуслаар тарина. Эдгээр арга хэмжээг гликемийн түвшин 14 ммоль / л хүрэх хүртэл гүйцэтгэдэг.
Инсулины дэглэм өөр байж болно:
- нэг удаагийн 20 IU булчинд тарих;
- 5-8 нэгж 60 минут тутамд.
Элсэн чихрийн хэмжээ 13.88 ммоль/л хүртэл буурсан тохиолдолд гипотоник натрийн хлоридын уусмалыг глюкозын уусмалаар солих шаардлагатай.
Гиперосмоляр комын эмчилгээний үед цусан дахь калийн хэмжээг тогтмол хянах шаардлагатай, учир нь калийн хлоридыг эмгэгийн төлөв байдлаас нь арилгах шаардлагатай байдаг.
Гипоксигийн үр дүнд тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд 50 мл хэмжээтэй глютамины хүчлийн уусмалыг судсаар тарина. Тромбоз үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг тул гепарин шаардлагатай. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийг хянах шаардлагатай.
Дүрмээр бол бага зэргийн болон дунд зэргийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гиперосмоляр кома үүсдэг тул бие нь инсулиныг сайн авдаг гэж бид баттай хэлж чадна. Тиймээс эмийг маш бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Зүрх судасны тогтолцоог мөн урьдчилан сэргийлэх, тухайлбал зүрх судасны дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" зэргийг ашигладаг. Тогтмол түвшинд байгаа даралт буурсан тохиолдолд DOXA-ийн уусмалыг судсаар тарихаас гадна хэрэглэхийг зөвлөж байна.цусны сийвэн, гемодез, хүний альбумин болон бүхэл цусны хэрэглээ.
Сэрэмжтэй бай…
Хэрэв та чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бол дотоод шүүрлийн эмчийн үзлэгт байнга хамрагдаж, түүний бүх зааврыг дагаж мөрдөх, ялангуяа цусан дахь сахарын хэмжээг хянах шаардлагатай. Энэ нь өвчний хүндрэлээс зайлсхийх болно.
