Чихрийн шижин ба гипергликемийн кома нь салшгүй холбоотой. Сүүлийнх нь эхний өвчний үед бодисын солилцоог зөрчсөн тохиолдолд ажиглагддаг. Ихэнхдээ хүн өөрийгөө чихрийн шижин өвчтэй гэж сэжиглэдэггүй бөгөөд ухаан алдсаны дараа эмнэлэгт хэвтсэний дараа л энэ оношийг мэддэг. Өвчтөний амийг аврахын тулд чадварлаг, цаг алдалгүй тусламж хэрэгтэй.
Гипергликемийн тухай ойлголт
Хэрэв бие нь глюкозын хэрэглээг даван туулж чадахгүй бол цусан дахь түүний концентраци огцом нэмэгддэг. Энэ нь гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь 3 үе шаттай:
- зөөлөн - глюкозын концентраци - 10 ммоль/л-ээс бага;
- дунд - 10-16;
- хүнд - 16 ммоль/л-ээс их.
Хэрэв сүүлийн үе шатанд сахарын хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнд тогтворжоогүй бол өвчтөнд гипергликеми үүсч болно.ком.
Чихрийн шижин өвчний үед гипергликеми архаг хэлбэрт шилждэг бол инсулинаас хамааралтай хэлбэрийн хувьд экзоген инсулин дутагдсанаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн 2-р төрлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд глюкоз нь энэ бодист эд эсийн мэдрэмтгий чанар буурч, түүнчлэн бие нь өөрөө хангалтгүй үйлдвэрлэгддэг тул цусан дахь глюкоз хуримтлагддаг.
Ангилал
Кома үүсэхэд хүргэдэг шалтгааны улмаас түүний хэлбэрүүд нь:
- кетоацидотик - биеийн хүчил шүлтийн тэнцвэр алдагдсан үед үүсдэг;
- hyperlactacidemic - эд эсэд сүүн хүчлийн их хэмжээний масс хуримтлагдсанаас үүсдэг;
- гиперосмоляр - өвчтөний биед ажиглагдсан ус-электролитийн солилцооны зөрчлийг тэмдэглэсэн.
Насанд хүрэгчдийн хувьд сүүлийн хэлбэр нь илүү түгээмэл, харин хүүхдүүдэд эхнийх нь байдаг.
Өвчний шалтгаан
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно:
- стресс;
- зарим эм уух: кортикостероид, бета-хориглогч, антидепрессант;
- хоолны үеэр нүүрс ус их хэмжээгээр хэрэглэх;
- Эхний хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины хэрэглээг зөрчих. (энэ тохиолдолд гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл өндөр байдаг).
Ийм нөхцөл байдалд дараах зүйлс орно:
- эм орлуулах;
- чанаргүй эм;
- Буруу тун;
- тариа алгасах.
Стресстэй үед бие нь хуримтлагдсан нүүрс ус гликогенийг глюкоз болгон задалдаг. Үүнд дараах мужууд орно:
- үрэвсэлт үйл явц;
- халдварт өвчин;
- жирэмслэлт ба төрөлт;
- биеийн хэт ачаалал;
- сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал;
- 8 цагаас дээш хугацаагаар мацаг барих.
Эрүүл хүнд чихэрлэг хоол идсэний дараа өдрийн цагаар сахарын огцом өсөлт ажиглагддаг ч энэ нь түүнд аюул учруулахгүй. Гипергликемик, гипогликемийн комаас гадна хуваарилна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн аль аль нь инсулинаас хамааралтай хэлбэртэй харьцуулахад бага байдаг. Энэ нь голчлон дараах хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно:
- нойр булчирхайг гэмтээх нь биеийн инсулины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг;
- хоолны дэглэм зөрчих;
- элсэн чихэр бууруулах эмийг зогсоо.
Гипергликемийн кома нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст согтууруулах ундаа хэрэглэхэд хүргэдэг. Өмнөх цус харвалт болон зүрхний шигдээсүүд ч мөн адил түүний харагдах байдалд нөлөөлдөг.
Дараах нөхцөлүүд нь гиперосмоляр синдромд хүргэдэг:
- зарим эм уух;
- гипотерми, халуунд харвалт болон бусад зарим физик нөлөө;
- мэс засал болон төрөл бүрийн гэмтэл;
- дотоод шүүрлийн өвчин;
- хэвлийн диализ, бөөрний дутагдал;
- их хэмжээний цус алдалт;
- том түлэгдэлт;
- цус харвалт;
- гэдэсний түгжрэл;
- нойр булчирхайн цочмог хэлбэр;
- уушигны эмболи;
- зүрхний шигдээс;
- суулгах, бөөлжих, халуурах зэрэг халдварууд.
Эмнэлзүйн зураг
Өвчин нь нэг дор хөгждөггүй, тодорхой хугацааны туршид, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Энэ үйл явцын явцад өвчтөн гипергликемийн комын шинж тэмдгүүдийн илрэлийг илрүүлж чадна. Хэрэв зохих арга хэмжээ авахгүй бол прекомын төлөв байдал үүсч, дараа нь хүн ухаангүй байдалд орно. Эмнэлгийн тусламж авалгүй нэг хоногоос дээш хугацаагаар тэнд байвал үхэлд хүргэх магадлал өндөр байна.
Гипо- болон гипергликемийн комын гол ялгаа нь эхнийх нь ихэвчлэн гэнэт гарч ирдэг бөгөөд хүйтэн наалдамхай хөлс, ухаан алдах, хүнд тохиолдолд таталт, хоёр дахь нь аажмаар үүсдэг. сул дорой байдал мэдрэгддэг, амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг (кетонеми, гиперосмоляр хэлбэрээр байхгүй), арьс хуурайшиж, аманд хуурайшилт үүсдэг.
Өмнө дурьдсанчлан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипергликемийн кома ховор тохиолддог. Мөн өндөр настай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст энэ нь ховор тохиолддог. Хүүхэд болон өсвөр насныхан хамгийн их эрсдэлтэй.
Гипергликемийн комын шинж тэмдэг
Ийм байдалд орох биеийн эхэнддараах шинж тэмдэг илэрнэ:
- хүчтэй цангах нь арилдаггүй;
- шээс ихсэх;
- дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийд таагүй мэдрэмж;
- толгой өвдөх;
- сул тал;
- хуурай эпидерми;
- нүүр улайх;
- булчингийн аяыг бууруулсан.
Прекома нь дараах онцлог шинж чанартай:
- ацетон үнэртэй шуугиантай амьсгал;
- тахикарди;
- биеийн температур буурах;
- цусны даралт буурах;
- өтгөн хатах эсвэл суулгах;
- шээхээ болих.
Комад орсон хүний нүдний алимны тургор буурдаг. Энэ нь эрүүл хүн, өвчтөнд үүнийг дарах мэдрэмжээр амархан илэрдэг. Цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийг зөрчсөн тохиолдолд өвчтөний нөхцөл байдал эрс мууддаг. Тэрээр эрч хүчтэй, цочромтгой болж, хэвлийгээр өвдөх гомдол гардаг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь перитонитийн үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг тул энэ шинж тэмдгийг "хуурамч цочмог хэвлий" гэж нэрлэдэг. Гиперосмоляр хэлбэрийн хувьд кетоацидоз байхгүй. Өвчин нь гэнэт эхэлдэг, судаснуудаар дамждаг цусны хэмжээ хурдан буурдаг. Гиперлактацид хэлбэр нь хэвлийн хөндий, өвчүүний ард, зүрхний бүсэд өвдөлт, дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих, нойрмоглох зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь зөвхөн чихрийн шижин төдийгүй архины хамаарал, бөөр, элэгний эмгэгээс үүдэлтэй байж болно.
Гиперосмоляр синдромын үед мэдрэлийн гэмтэл үүсдэгсистемүүд. Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдгүүд бүртгэгдэнэ:
- булчингийн бүлгийн парези буюу саажилт;
- нүдний алимны өөрийн эрхгүй хурдан хөдөлгөөн;
- хэл ярианы эмгэг;
- таталт;
- бусад мэдрэлийн шинж тэмдэг.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь кома ойртож байгааг илтгэнэ.
Оношлогоо
Өвчинг тодорхойлохдоо шээс, цусны шинжилгээ хийдэг. Шээсэнд дараах үзүүлэлтүүдийг тодорхойлно:
- уураг, цусны улаан эс, сахарын агууламж;
- креатинин, мочевин болон үлдэгдэл азотын массын хувь хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хамаагүй их байна;
- кетоны бие ихтэй;
- шээсний өвөрмөц жин эрүүл хүнийхээс их байдаг.
Дараах шинж тэмдгүүд нь цусны шинж тэмдэг юм:
- нейтрофили, гемоглобин ихсэх, цусны улаан эсийн тоо, ESR;
- үлдэгдэл азотын агууламж нэмэгдсэн;
- элсэн чихэр 16.5 ммоль/л-ээс хэтэрсэн.
Сангийн шинжилгээнд ретинопатийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тархи нугасны шингэн нь цусны даралт ихсэж, сахарын хэмжээ ихэсдэг.
Комагийн өмнөх болон комын үеийн гипергликемийн комын яаралтай тусламж үзүүлэх үед инсулин тарина. Гипогликемийн комын үед глюкозыг хэрэглэдэг. Алдаа нь хүний амь насыг хохироож болно. Тэдний хоорондох гол ялгаа нь шээсэнд ацетон агуулагдах (эхний тохиолдолд тэдгээр нь байдаг, хоёр дахь тохиолдолд ул мөрийн хэмжээг тэмдэглэж болно), хоолны дуршил (гипергликемийн хэлбэрээр энэ нь байхгүй) илэрдэг.гипогликемийн үед - байдаг; хамаатан садныхаа судалгаагаар тогтоогдсон), булчингийн тонус (багассан ба нэмэгдсэн), импульс (хурдасгасан ба удаан).
Гиперосмоляр синдромын үед цусны бүлэгнэлт ихэвчлэн алдагддаг тул APTT болон протромбины хугацааг тодорхойлох цусны шинжилгээ шаардлагатай.
Гипергликемийн комын яаралтай тусламж
Комагийн өмнөх үеийн үед дараах зүйлсийг хий:
- өвчтөнд шүлтлэг рашаан өгөх;
- кали, магнийн бэлдмэл - гиперосмоляр синдромын үед эхний тунг их хэмжээгээр ууна;
- нүүрс ус агуулсан хоолыг хязгаарлах;
- цусан дахь сахарын хэмжээг хянаж богино хэмжээний инсулиныг арьсан дор 2-3 цаг тутамд тарина;
- ударгаатай хүчин зүйлсийг арилгаснаар түүнийг орондоо оруулаарай.
Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайжраагүй эсвэл эсрэгээрээ муудсан бол түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.
Гипергликемийн комын алгоритм:
- бөөлжис амьсгалын зам руу орохоос сэргийлж хажуу тийш нь тавих;
- хэрэв аманд хиймэл шүд байгаа бол тэндээс нь авах;
- унах ёсгүй хэлээ хар;
- чихрийн хэмжээг хэмжих;
- инсулин тарих;
- эмч рүү залга;
- судасны цохилт, амьсгалаа хяна.
Ирсэн түргэн тусламжийн багт халдлага болохоос өмнө юу болсныг дэлгэрэнгүй хэлэх хэрэгтэй.
Яаралтай тусламжийн зарчмууд:
- өвчтөнийг өөртөө орхиж болохгүй;
- түргэн тусламж хэрэгтэй байнахүний биеийн байдал сайжирсан ч гэсэн шалтгаан;
- түүний биеийн байдал хангалттай байгаа үед та түүнд инсулин тариулахыг хориглож болохгүй.
Комад унасан үед өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэдэг. Түүний энэ байгууллагад байх хугацааг өвчний хүнд байдлаас хамаарч тогтооно.
Тиймээс гипергликемийн комын яаралтай тусламжийн алгоритмыг дагаснаар та өвчтөний амийг аварч чадна.
Хэвтэн эмчлүүлэх
Өвчтний эрүүл мэндийг сахин хамгаалахын тулд эмчилгээг аль болох хурдан эмнэлгийн байгууллагад эхлүүлэх шаардлагатай.
Эмнэлгийн нөхцөлд гликемийн комын тусламж дараах байдалтай байна:
- дагалдах өвчний эмчилгээ;
- бодисын солилцооны ацидозыг засах;
- электролитийн тэнцвэргүй байдал;
- инсулины дутагдал, шингэн алдалтын эсрэг тэмцэнэ.
Эмчилгээний дэглэм:
- комагийн шинж тэмдэг арилах хүртэл инсулиныг бага тунгаар судсаар тарьж, 2-3 цаг тутамд цус, шээсний шинжилгээ авч сахар, ацетоны агууламжийг хянах;
- кетон биеийг "шатаах" тулд инсулин хэрэглэснээс хойш нэг цагийн дараа глюкозыг тарина (өдөрт 5 хүртэл удаа);
- ацидозтой тэмцэх, судасны аяыг хадгалахын тулд физиологийн давсны уусмал, судсаар давсны уусмалыг тарина;
- бие махбодид тохиолддог исэлдэлтийн урвалыг хурдасгахын тулд өвчтөнд хүчилтөрөгчийн зөөлөвч өгч, мөчрүүдэд халаах дэвсгэр тавьж өгдөг;
- зүрхний үйл ажиллагааг гавар, каффейн, витамин С, B1, B2-ийг нэвтрүүлснээр дэмжинэ.
Гиперосмоляр хэлбэрийн хувьд сахарын хэмжээ цагт 5.5 ммоль/л-ээс их хэмжээгээр буурах ёсгүй. Энэ тохиолдолд цусны ийлдсийн нягт нь цагт 10 мосмол/л-ээс бага хэмжээгээр буурах ёстой. Цусны сийвэн дэх натрийн ионы концентраци 165 мкв/л-ээс их байвал шингэн алдалтыг 2%-ийн глюкозын уусмалаар зайлуулж, бага концентрацид натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ.
Өвчтнийг ухаангүй байдлаасаа сэрсний дараа инсулин тарилгын хоорондын зай нэмэгдэж, тун нь багасдаг. Өвчтөн их хэмжээний шингэнийг хэрэглэх ёстой: шүүс, жимсний ундаа, чихэрлэг цай, компот, Боржоми. Овъёосны будаа, будааны будаа нь түүний хоолны дэглэмд ордог бөгөөд өөх тос агуулсан хүнсний хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Инсулины ердийн тун руу шилжих нь аажмаар явагддаг.
Урьдчилсан мэдээ
Чихрийн шижин өвчний улмаас үүссэн ком нь ул мөргүй өнгөрдөггүй. Бие махбодид эрчим хүчний өлсгөлөн байдаг. Кома удаан үргэлжлэх тусам биед үзүүлэх үр дагавар нь улам хүндэрнэ.
Заримдаа гипергликемийн кома хэдэн сар үргэлжилдэг.
Үүний улмаас дараах төрлийн зөрчил гарч болзошгүй:
- бөөрний ажил;
- зүрх;
- дууссан ярианы харагдах байдал;
- мөчний парези;
- зохицуулалтгүй хөдөлгөөн.
Ийм байдалд байсан хүүхдүүд сэтгэцийн эмгэгтэй байж болно. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд хүүхдээ алдах магадлал өндөр байдаг.
Зөв зохион байгуулалттай нөхөн сэргээлт хийснээр комд орсон хүн бүрэн эдгэрэх боломжтой.хугацаа. Энэ тохиолдолд эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай:
- витамин цогцолбор болон сахар бууруулах эм уух;
- бясалгал, спортоор хичээллэх, муу зуршлаасаа татгалзах;
- хоолны дэглэм барих;
- инсулины тунг барьж, сахарын хэмжээг хянах.
Цусан дахь сүүн хүчлийн хэт их агууламжаас болж комын хүндрүүлж болно. Энэ нь эмчилгээний таамаглалыг эрс дордуулдаг. Тиймээс цусан дахь сүүн хүчлийн хэмжээг хэмжих шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх
Чихрийн шижин өвчний үед гипергликемийн комаас сэргийлэхийн тулд та энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй:
- муу зуршлаасаа татгалзах;
- халдвар эхлээгүй;
- биеийн тамирын дасгал хийхдээ хэт ачаалал өгөхгүй байх;
- стрессээс зайлсхий;
- хугацаа нь дууссан инсулин бүү хэрэглээрэй;
- инсулины хуваарьтай байх;
- глюкозын түвшинг хянах;
- хоолны дэглэм;
- Сүрдүүлэг шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай тусламж хүсэх хэрэгтэй.
Чихрийн шижин нь хэнд ч тохиолдож болно. Тиймээс та цусан дахь глюкозын хэмжээг үе үе шалгаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв та хязгаарыг олж мэдвэл эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.
дүгнэлтэнд
Чихрийн шижин болон бусад олон өвчин нь гипергликемийн кома дагалдаж болно. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө хамаатан садан нь яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой. Хамгийн өндөр эрсдэлтэйЭнэ нөхцөл байдал нь чихрийн шижин өвчтэй, ялангуяа 1-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Иймд цус, шээсэн дэх глюкозын хэмжээг хянаж, инсулиныг цаг тухайд нь, шаардлагатай тунгаар тарих, энэ өвчний үед санал болгосон хоолны дэглэмийг баримтлах шаардлагатай. Хүүхдүүдийн хувьд кетоацидозын хэлбэр нь амнаас ацетон үнэртэх шинж чанартай байдаг ба насанд хүрэгчдэд энэ нь мэдрэгддэггүй гиперосмоляр синдром бөгөөд зөвхөн чихрийн шижин төдийгүй бусад өвчний улмаас үүсдэг.. Комад орох үед биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны ажил тасалддаг тул хамгийн хүнд үр дагавраас зайлсхийх, энэ байдлыг хурдан арилгахын тулд та эмчид хандах хэрэгтэй.
