Шинжлэх ухааны зөгнөлт зохиолчид саяхныг хүртэл зөвхөн дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгахыг мөрөөддөг байсан. Аз болоход ахиц дэвшил зогсохгүй байгаа бөгөөд өнөөдөр дэлхий даяар ижил төстэй үйл ажиллагаа явуулж байна. "Манай улсад уушиг шилжүүлэн суулгах анхны хагалгаа хэзээ хийгдсэн бэ?" гэсэн асуултын хариулт болон энэхүү хагалгааны талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг манай нийтлэлд толилуулж байна.
ОХУ-д хүүхдийн уушиг шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай хагалгаа боллоо
2016 оны намрын дундуур Оросын олон хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр шуугиан тарьсан мэдээ нийтэлсэн. Хүүхдэд уушиг шилжүүлэн суулгах анхны мэс заслыг Орос улсад амжилттай хийжээ. Өвчтөн арван гурван настай охин уйланхайт фиброзтой байсан бөгөөд хагалгаа хийх үед биеийн байдал нь маш хүнд гэж үнэлэгдсэн байна. Мэс заслын үйл ажиллагааг Холбооны трансплантологи, хиймэл эрхтэн судлалын төвийн тэргүүн Сергей Готье биечлэн удирдсан. Шумаков. Гүйцэтгэсэн уушгины шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өвчтөний наснаас хамааран өвөрмөц юм. Донор олоход нэлээд хэцүү байсан. Хайж, шалгасны үр дүнднийцтэй байхын тулд насанд хүрсэн эрэгтэй хүний эрхтнүүдийг сонгосон. Эмч нар эцсийн мөч хүртэл охины гэр бүлийн талаар үнэн зөв таамаглал өгөөгүй байна. Одоо, хагалгааны дараа хэсэг хугацааны дараа өвчтөн бүрэн эрүүл харагдаж байна. Шилжүүлэн суулгахаас өмнө охин бараг 2 жилийн турш эмнэлгээс гараагүй бөгөөд зөвхөн хүчилтөрөгчийн маскаар амьсгалж чаддаг байв. Мэс засал хийснээс хойш ердөө нэг сарын дараа өвчтөний нөхцөл байдал санаа зовоосонгүй. Охин аажмаар хүчилтөрөгчийн баггүйгээр шинэ замаар амьдарч сурсан, тэр маш их зурж, бүр гэр бүлийнхэнтэйгээ алхаж байв. Эмч нар маш эерэг таамаглал дэвшүүлж байгаа ч өвчтөн хэд хэдэн үзлэг, шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай болно.
Насанд хүрсэн өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгасан Оросын туршлага
Манай улсад уушиг шилжүүлэн суулгах анхны туршилтыг 1940-өөд онд В. П. Демихов хийж байжээ. Өвчтөнүүд нохой байсан тул судлаач туршилтын амьтдын цээжинд эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой гэдгийг баталж чадсан. Хүний уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын хувьд дотоодын эмч нар 2006 онд л эерэг үр дүнд хүрч чадсан. Эмнэлгийн шуугиан тарьсан хагалгааг Санкт-Петербургт хийжээ. Өвчтөн эмэгтэй эмчийн биеийн байдал маш хүнд байсан. Орос улсад уушги шилжүүлэн суулгах энэхүү хагалгааг янз бүрийн салбарын 45 мэргэжилтэн, чинээлэг ивээн тэтгэгчдийн туслалцаатайгаар хийжээ. Бүдүүн тооцоогоор бол шилжүүлэн суулгах мэс заслын зардал дор хаяж 200 мянган ам.доллар байжээ. Үүнтэй төстэй ажиллагаа өнөөдөр манай улсад хийгдэж байгаа ч болохгүйүүнийг масс гэж нэрлэ. Мэс заслын үйл ажиллагаа бүрийг тус тусад нь төлөвлөж, бэлддэг.
Амьсгалын эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь бидний цаг үеийн бодит байдал уу?
Дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгах боломжтойг дэлхийн анагаах ухааны практик нотолж байна. Нэг талын болон хоёр талын уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал, мөн "уушиг ба зүрх" цогцолбор өнөөдөр дэлхийн олон оронд хийгддэг. Илүү олон клиник, бие даасан эмч нар ийм шилжүүлэн суулгах мэс заслыг эзэмшиж байна. Сүүлийн жилүүдэд дэлхий дээр жилд 3000-аас доошгүй мэс засал хийдэг бөгөөд энэ тоо нэмэгдсээр байна. Хэрэв олон донор олдвол зохих бүх өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх байсан гэдэгтэй олон шинжээч санал нийлдэг.
Мэс засал хийх шаардлагатай өвчин
Ямар оноштой үед шилжүүлэн суулгахыг заадаг вэ? Ихэнх тохиолдолд эмфизем гэх мэт бөглөрөлтэй өвчтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Мэс засал нь цистик фиброз зэрэг төрөлхийн өвчтэй өвчтөнүүдэд тусалдаг. Орос болон дэлхийн бусад орнуудад уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хязгаарлагдмал өвчний үед хийгддэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь идиопатик фиброз юм. Мөн мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг бол Эйзенменгерийн хам шинж, уушигны гипертензи юм. Эмнэлгийн болон өөр мэс заслын эмчилгээ нь эерэг үр дүн авчрахгүй тохиолдолд л шилжүүлэн суулгах эмчилгээг тогтооно. Эмч нарын үүрэг бол өвчтөний ерөнхий байдал, түүний өвчний хүнд байдлыг үнэлэх явдал юм. шаардлагатайг ойлгохШилжүүлэн суулгах хагалгаа болон амжилттай хэрэгжих боломж байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээ, эмнэлзүйн шинжилгээнд үндэслэн тогтоох боломжтой.
Уушиг шилжүүлэн суулгах заалт
Уушги шилжүүлэн суулгах хагалгааг 60-65 хүртэлх насны өвчтөнд хийж болно. Мэс засал нь уушигны эдэд ноцтой гэмтэл учруулахад зориулагдсан бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг. Хэрэв ажиглагч мэргэжилтнүүдийн урьдчилсан мэдээгээр өвчтөн шилжүүлэн суулгахгүйгээр хэдхэн сар (нэг жилээс илүүгүй) амьдрах боломжтой бол түүнд мэс заслын эмчилгээ хийх магадлалтай. Шилжүүлэн суулгах хүсэлт гаргагч нь биеийн галбир сайтай, биеийн жингээс ноцтой хазайлтгүй байх нь зүйтэй юм. Зарим мэргэжилтнүүд өвчтөнүүдийн сэтгэц, нийгмийн байдалд анхаарлаа хандуулдаг.
Үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд
ХДХВ-ийн халдвартай эсвэл эрхтний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгах боломжгүй. Хорт хавдрын аливаа өвчин, гепатит С, өвчтөнд HBs эсрэгтөрөгч байгаа нь шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалттай байдаг. Хагалгааны хүлээгдэж буй хугацаанаас дор хаяж зургаан сарын өмнө өвчтөн мансууруулах бодис, архи, тамхи татахаа бүрэн зогсоох ёстой. Мэс заслын үйл ажиллагааны харьцангуй эсрэг заалтуудын бүрэн жагсаалт байдаг. Зарим клиник эсвэл мэргэжилтнүүд тэдгээрийг үнэмлэхүй гэж үздэг. Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр шийдсэн илүүдэл жинтэй хүмүүсийн нас баралтын түвшин өндөр байна. Өвчтөн өмнө нь цээжний эрхтэнд мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд шилжүүлэн суулгах нарийн төвөгтэй байдал нэмэгддэг. Хэрэв уушгины өвчин нь халдварын улмаас үүссэн бол мэс засал хийхээс өмнө бичил биетний эсрэг тэмцлийг эхлүүлэх хэрэгтэй. Чихрийн шижин нь хүндрүүлэх өөр нэг хүчин зүйл юм. Энэ өвчин байгаа тохиолдолд уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж болох ч цусан дахь сахарын хэмжээг байнга хянаж байх ёстой.
Донор хайх, сонгох
Дэлхийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах судлалын хамгийн чухал асуудлын нэг бол шилжүүлэн суулгахад шаардлагатай донор эрхтний тоо хангалтгүй байгаа явдал юм. Гол нь тархины үхлийн тухай эмнэлзүйн мэдэгдлийн дараа л хандив өгөх боломжтой. Үүний зэрэгцээ шилжүүлэн суулгах эрхтнийг зайлуулах нь олон тооны эмнэлгийн болон хууль эрх зүйн нарийн шинж чанартай байдаг. Өнөөдөр амьдарч буй хүмүүсийн тоо хангалтгүй байгаа нь донор болох хүсэлтэй байсан ч нас барахаасаа өмнө гэрээслэлээ зохих ёсоор гаргах цагтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд хандивыг нас барсан хүний ойр дотны хүмүүсийн зөвшөөрлийн үндсэн дээр хийдэг. ОХУ-д хүүхдэд амжилттай, цаг тухайд нь уушиг шилжүүлэн суулгах нь тохиромжтой донорыг хангалттай хурдан олдог дүрмээс аз жаргалтай үл хамаарах зүйл юм. Ихэвчлэн ойр дотны хүнээ алдсан хүмүүс гунигтай мэдээг хүлээн авмагцаа ийм ноцтой шийдвэр гаргахад бэлэн байдаггүй. Хүн бүр донор болж чадахгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гол шаардлага нь: 55 хүртэлх нас, уушгинд аспирацийн масс байхгүй, рентген зураг хэвийн байх. Донор нь тамхи татдаггүй эсвэл хөнгөн тамхи татдаг (жилд 20 хүртэл хайрцаг тамхи) байх нь зүйтэй. Өмнө ньшилжүүлэн суулгах нь өвчтөний уушиг болон донорын уушигны нийцтэй байдлыг үнэлдэг.
Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслын нарийн тал
Шилжүүлэн суулгах хүсэлтийг хүлээн авч, шаардлагатай бүх шинжилгээнд хамрагдсаны дараа өвчтөн тохирох донор ирэхийг л хүлээх боломжтой. Эмнэлэгт донорын эрхтэн гарч ирэнгүүт хагалгаанд орохыг хүлээж буй өвчтөнийг яаралтай дуудах болно. ОХУ-д төдийгүй барууны орнуудад уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг нэг болон хоёр талын хэлбэрээр хийдэг. Хэрэв өвчтөн уушигны нэг дэлбээ солих гэж байгаа бол цээжний нэг талд зүсэлт хийдэг. Хоёр талын шилжүүлэн суулгах үед цээжний дунд хэсэгт зүсэлт хийдэг. Зарим тохиолдолд хоёр тэгш хэмтэй урт зүсэлт хийж болно. Аливаа дотоод эрхтнийг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг бүрэн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд хагалгааны туршид өвчтөн ухаангүй, юу ч мэдэрдэггүй.
Шилжүүлэн суулгасны дараа нөхөн сэргээх
Уушиг шилжүүлэн суулгах хагалгааны үр дүн нь нөхөн сэргээлт хэрхэн хийгдсэнээс ихээхэн хамаардаг. Хагалгааны дараа өвчтөн нарийн төвөгтэй эрчимт эмчилгээ шаарддаг. Энэ нь халдвараас урьдчилан сэргийлэх, физик эмчилгээ, шуудангийн ус зайлуулах ажлыг хангах шаардлагатай. Хувь хүний шинж тэмдгийн дагуу гялтангийн хөндийг зайлуулах, бронхоскопи хийх боломжтой. Чанартай нөхөн сэргээлт хийхгүй бол хүүхэд эсвэл насанд хүрсэн хүнд уушиг шилжүүлэн суулгах нь эерэг үр дүнд хүргэхгүй байх магадлалтай.
Уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа амьдрал байдаг уу?
Үнэлгээний хэд хэдэн шалгуур байдагуушиг шилжүүлэн суулгах. Эдгээрээс хамгийн чухал нь амьд үлдэх явдал юм. Орос улсад анхны уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал 2006 онд эерэг үр дүнд хүрсэн боловч энэ нь өмнө нь ямар ч амжилтгүй оролдлого байгаагүй гэсэн үг биш юм. Хагалгааны дараа өвчтөн нэг жил гаруй амьдарсан, хүндрэл гараагүй тохиолдолд амжилттай болсон гэж хэлж болно. Дэлхийн статистик мэдээгээр уушиг шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөний дундаж наслалт 5-6 жил байдаг. Ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын дараа амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж мэдээлдэг. Сонирхолтой нь нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн олон хүмүүс бие махбодийн хязгаарлалтгүйгээр амьдардаг гэдгээ хүлээн зөвшөөрдөг.
Дэлхийн туршлага
Өвчтөн 18 хоног амьдарсан дэлхийн анхны уушиг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1963 онд хийж байжээ. Энэхүү мэс заслын оролцоо нь мэс засал хийх боломжтой гэдгийг нотолсон. Бүтээмжтэй, амжилттай уушиг шилжүүлэн суулгах хагалгааны түүх 1980-аад оноос эхэлдэг. Тэр үед бие махбодийн дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулдаг "Циклоспорин" хэмээх шинэ үр дүнтэй эм гарч ирэв. Аажмаар эрхтэн шилжүүлэн суулгах технологи сайжирсан. Өнөөдөр өндөр хөгжилтэй олон оронд эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Жилд 3000 гаруй ийм төрлийн мэс засал хийдэг. Ийм гайхалтай статистикийг үл харгалзан өнөөдөр өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь мэс засал хийлгэхийг хүлээх цагтай байдаг. Орос улсад гадаадын стандартад ойртох бүх нөөц бий. Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай болсонҮүний тод нотолгоо манай улсад өнгөрүүлсэн охин юм.
