Анаэробын хийн гангрена нь хүний зөөлөн эд, голдуу мөчрүүдэд Clostridium төрлийн нян үржих, үржих үйл явцын үед үүсдэг халдварт өвчин юм. Арьс хугарсан үед эмгэг төрүүлэгч бие махбодид ордог.
Тодорхойлолт
Гэмтэл нь хүнд хэлбэрийн мэс заслын эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь шарханд агааргүй халдварын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн үхжилд хүргэдэг. Өвчин нь бие махбодид маш их хортой нөлөө үзүүлдэг аюултай бөгөөд эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Шарх дахь бичил биетний амин чухал үйл ажиллагааны улмаас зөөлөн эд дотор бөмбөлөг хэлбэрээр хуримтлагдсан их хэмжээний хий гарч ирдэг.
Эмгэг төрүүлэгч
Хийн гангрена нь шарханд тодорхой бичил биетэн нэвтэрч, мөчрийг халдварлаж, эдийг үхэлд хүргэдэг.
Кл. perfringens нь зууван спор үүсгэдэг том, хөдөлгөөнгүй полиморф саваа юм. Тэдгээр нь дэд төгсгөлд байрладаг бөгөөд дотор нь үүсдэгбие нь нэг төрлийн капсул юм. Микробууд нь бага зэргийн протеолитик шинж чанартай бөгөөд олон тооны сахаролитик фермент үүсгэдэг. Үүний үр дүнд элсэн чихэр нь хий, хүчил үүсэх замаар исгэж байна. Эмгэг төрүүлэгч халдвар нь янз бүрийн үхжил шинж чанартай зургаан сероварт (A, B, C, D, E, F) хуваагддаг. Clostridia "A" нь хийн гангренагийн үндсэн үүсгэгч бодис бөгөөд тохиолдлын 70-80% -д өвчин үүсгэдэг. Спорууд нь 100°C-ийн гэмтэлийг 1-6 цагийн турш тэсвэрлэдэг.
Кл. novyi нь зууван спор үүсгэдэг том, зузаан Грам эерэг хөдөлгөөнт саваа бөгөөд дотор нь капсулгүй, доод хэсэгт байрладаг. Тэд сул протеолит шинж чанартай байдаг. Сахаролитик шинж чанар нь бага идэвхтэй илэрхийлэгддэг. Цус задрах, үхжил үүсгэх шинж чанартай янз бүрийн антиген шинж чанартай хорт бодисыг ялгаруулж чаддаг дөрвөн серовар (A, B, C, D) байдаг. Спорууд нь хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд тогтвортой хариу үйлдэл үзүүлж, хэдэн цагийн турш буцалгахад тэсвэртэй, идэвхтэй хэлбэрээр 7-8 жил хөрсөнд үлддэг.
Кл. Septicum нь полиморф, хөдөлгөөнт, Грам эерэг саваа бөгөөд зууван спор үүсгэдэг, капсул үүсгэдэггүй, доод хэсэгт байрладаг. Энэхүү хийн гангрена үүсгэгч бодис нь бага зэргийн сахаролитик ба уураг задлах шинж чанартай байдаг. Зургаан төрлийн ийлдэс судлалын (A, B, C, D, E, F), үхжилт, үхэл, цус задралын хорт бодис ялгаруулдаг.
Кл. Histolyticum нь жижиг, хөдөлгөөнт, грам эерэг саваа бөгөөд капсул үүсгэхгүйгээр спор үүсгэдэг. Тэд хүчтэй уураг задлах шинж чанартай байдаг. Тэд экзотоксины үйлдвэрлэлд оролцдог бөгөөд энэ нь үхжил, үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Эдгээр шинж чанарууд нь гиалуронидаза, коллагеноз, лецитиназа зэрэг ферментүүд ялгарснаар үүсдэг.
Шалтгаан
Хийн гангрена нь өвсөн тэжээлт амьтдын гэдсэнд байнга амьдардаг, тэндээсээ газар, хувцас, гудамжны тоосонд ордог Clostridium овгийн саваагаар үүсгэгддэг. Зарим тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч нь эрүүл хүний арьс, ялгадасаас илэрч болно. Бичил биетүүд зөвхөн хүчилтөрөгчгүй орчинд үрждэг боловч агаарт орвол спор хэлбэрээр удаан хугацаагаар байх ба таатай нөхцөлд дахин идэвхжиж, аюултай болдог.
Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь үржсэн, өргөн хүрээтэй шарх, мөчний гэмтлийн хугарлын үр дүнд үүсдэг ба бага тохиолддог - гадны биетийг залгисны дараа бүдүүн гэдэсний гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Зарим тохиолдолд хөрсний тоосонцороор бохирдсон жижиг зүсэлт, урагдсан хувцас зэргээс болж хийн гангренагийн шинж тэмдэг илэрч болно.
Энэ нь хэрхэн хөгждөг
Клостридиа нь хүрээлэн буй орчинд төдийгүй хөрсөнд спор хэлбэрээр оршдог бөгөөд цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үрэлт, зураасаар хүний биед нэвтэрдэг. Агааргүй хийн гангренагийн халдварыг хөгжүүлэх гол хүчин зүйлүүд нь дараах үзүүлэлтүүд юм:
- Нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэгхүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчиж, хөндий ба гадаад орчны хоорондын харилцаа холбоо муутай. Мөн гол судас гэмтсэн болон артерийн архаг дутагдалтай өвчтөнд цус тогтоогч боолтыг хөлөндөө удаан хугацаагаар зүүсэн тохиолдолд гэмтэл үүсдэг.
- Таатай дэвсгэр нь их хэмжээний хөхөрсөн, буталсан эд, түүнчлэн биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг хүчин зүйлүүд байдаг.
- Агааргүй эерэг нөхцөл үүсэх үед хийн гангрена үүсгэгч идэвхждэг. Бичил биетүүд эрчимтэй үржиж, хорт бодис үүсгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь эд эсийг гэмтээж, үхжил хурдан тархахад хувь нэмэр оруулдаг.
- Сахаролитик үйл ажиллагааны улмаас гликоген устаж, пролетик үйлдэл нь уураг хайлж, устгахад хүргэдэг.
- Клостриди нь хаван болон хий үүсэх шинж чанартай байдаг.
- Хорын үйлчлэлээр артери, венийн тромбоз үүсч, саажилт үүсч, судасны нэвчилт устаж үгүй болдог.
- Цус, сийвэнгийн ферментийн элементүүд үхжилийн бүсэд нэвтэрч бактерийн хорт бодисыг хурдан шингээж, задралын бүтээгдэхүүн нь хүнд хордлого үүсгэдэг.
- Инкубацийн хугацаа хоёр цагаас 2-3 долоо хоног хүртэл байдаг. Дунджаар энэ хугацаа 1-7 хоног үргэлжилдэг ба хугацаа богино байх тусам явц, таамаглал нь таагүй, хүндрэлтэй байдаг.
Клостридиа нь хэд хэдэн фракцаас бүрдсэн экзотоксин ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээр нь орон нутгийн болон системийн нөлөө үзүүлдэг.лавлана уу:
- лецитиназа С - цус задралын болон үхжилтийн нөлөөтэй;
- коллагеназа - уургийн бүтцийг блоклодог;
- гемолизин - зүрхийг хордуулах, үхжил үүсгэх үйлчилгээтэй;
- фибринозолин;
- гиалуронидаза - бактери нэвтрүүлэх хүчин зүйл;
- гемагглютинин - фагоцитоз үүсэхийг саатуулдаг;
- нейраминидаз - цусны улаан эсийн дархлааны рецепторуудыг саармагжуулдаг.
Шинж тэмдэг
Crepitus нь өвөрмөц шинж тэмдэг гэж тооцогддог - тэмтрэлтээр та цасан шуургатай төстэй дуу чимээг мэдэрч болно. Ихэнх тохиолдолд өвчний эхэн үе нь хүнд хэлбэрийн хордлого ихээхэн хөгждөг. Хийн гангренагийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь:
- тодорхой хаван, гипереми байхгүй өнгөрөх;
- арьсан дээрх цусархаг нэгдлүүд болон ногоон толбо агуулсан бөмбөлөгүүд;
- чухал ач холбогдол бүхий өвдөлт;
- булчин ба холбогч эдийн массын үхжил;
- температур буурах;
- эвгүй үнэртэй идээт бус үүлтэй эксудат үүсэх;
- хийн хуримтлал.
Анаэробын халдвар нь ихэвчлэн хийн гангренагийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд хурдацтай нэмэгдэж, мөн бүх мөчид өргөн тархсан үйл явцаар тодорхойлогддог. Хэдэн өдрийн дараа, дүрмээр бол аэробикийн микрофлор нэгдэж, идээт халдвар дагалдаж эхэлдэг.
Үе шат
- Эрт. Энэ хугацаанд өвчтөнүүд өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Шарх нь хуурай харагдаж байнабохир саарал бүрхүүл гарч ирэв. Үхжил нь бор өнгөтэй ялгадас гарахгүй эсвэл бага хэмжээгээр арилдаг. Шархны ойролцоо бага зэрэг хавдсан, арьс нь цайвар, бага зэрэг шаргал өнгөтэй.
- Түгээлтийн үе шат. Үүний тусламжтайгаар хий үүсэх, хаван үүсэх үйл явц урагшилдаг. Өвдөлт нь тэсрэх шинж чанарыг олж авдаг. Хийн гангрена үүсгэгч эд эсийг устгаж эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь амьгүй, хуурай дүр төрхтэй болж, булчингууд нь эмзэг, уйтгартай, цус алддаг. Эпидермисийн мөхлөгт өнгө нь шархнаас хол байдаг.
- Энэ үед мөч хүйтэн болж, түүнд захын судасны цохилт илрэхгүй, мэдрэх чадвар нь алдагдаж, өвдөлт зогсдог. Арьс нь цайвар болж, гэмтлийн талбайн хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг. Хий, хаван нь биед тархаж, цусархаг эсвэл бор эксудат бүхий цэврүү ажиглагддаг. Шарх нь амьгүй, булчингууд нь чанасан мах шиг харагддаг. Гэмтлийн гүнээс цуст идээт ялгадас гарах боломжтой.
- Сепсис. Асуудалтай хэсэгт идээ хуримтлагдаж, хүнд хэлбэрийн хордлого, үсэрхийллийн голомт ажиглагдаж байна.
Ангилал
Гурван үндсэн хэлбэр байдаг:
- clostridial myositis - орон нутгийн булчингийн гэмтэлээр тодорхойлогддог;
- клостридиал целлюлит - арьсан доорх өөх, холбогч эдүүд голчлон устдаг;
- холимог хэлбэр.
Оношлогоо
Юуны өмнө эмнэлзүйн үзлэг хийж, өвчний анамнезийг тодорхойлох шаардлагатай:
- шархандбараг идээ байхгүй;
- өвчлөлийн хэсэгт хар өнгөтэй, сэвх толбо үүсдэг;
- даралтын дор шилжих хийн бөмбөлөгүүд үүсдэг;
- булчингууд нь чанасан мах шиг харагддаг;
- ийм хүнд эмгэг байгаа хэдий ч температурын өсөлт бараг байхгүй.
Рентген зураг авах үед сүвэрхэг булчингууд илэрдэг. Хийн гангрена оношлоход мөн лабораторийн шинжилгээ орно. Материал нь үхжсэн эдүүдийн элементүүд, хувцасны үлдэгдэл, хаван шингэн, цус, газрын тоосонцор юм. Бактериологийн арга нь Вилсон-Блэйр цусны агар, Китт-Тароззи тэжээлт орчинд тарих, тархсан өсгөвөрийг тодорхойлохоос бүрдэнэ.
Эмчилгээ
Эмчилгээний хувьд өвчтөнийг ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн дэглэмийг сахисан тусдаа өрөөнд тусгаарлах ёстой. Дотор нь хийн гангрена үүсгэгч бодисоор холбоо барих боломжийг хасах шаардлагатай. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, боолт, ариун цэврийн хэрэглэлийг зохих ёсоор, цаг тухайд нь халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.
Үйл явдлын багц нь дараах зүйлсийг агуулна:
- шархыг цаг тухайд нь, байнгын цэвэрлэгээ хийх;
- бактерийн тархалт, нөхөн үржихээс урьдчилан сэргийлэх нь хүчилтөрөгчийн тусламжтайгаар хийгддэг, бактерийн эсрэг бодис, тусгай ийлдэс хэрэглэдэг;
- эрхтэн болон бүх тогтолцооны үйл ажиллагаанд гарсан өөрчлөлтийг антикоагулянт ба дусаах эмчилгээ, иммуностимуляци болон эмчилгээний тусламжтайгаар засдаг.дархлаа засах;
- Хийн гангрена халдвар дамжих замыг тусгай хордлого, бие махбодоос гадуурх хоргүйжүүлэх арга хэрэглэснээр эргэлдэж буй хорт бодисыг саармагжуулж хаадаг.
Гурван тохиолдолд мэс засал хийх боломжтой.
- Нөлөөлөлд өртсөн эдийг өргөн тусгаарлах, тухайлбал, яс, апоневроз руу фасаль бүрээсийг нээж "дэнлүүний" зүсэлт хийсэн бол. Шархыг хангалттай агааржуулах, хаван үүсэх шингэн нь их хэмжээний хорт бодис агуулдаг тул бүх үйлдлийг хийдэг.
- Хэрэв тайрах булчингийн гэмтэл байгаа бол.
- Анхан шатны оёдол хийхгүйгээр мөчний тайралт нь харагдахуйц эдээс дээш гарсан тохиолдолд.
Өвчнийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай хүчилтөрөгчийн процессыг сайжруулахын тулд хүчилтөрөгчийг хүчтэй, зорилтот даралтын дор хүчилтөрөгчөөр хангаж, эд эсэд илүү сайн нэвтэрдэг даралтын камерт процедурыг тогтоодог.. Антигангренийн ийлдэсийг судсаар тарих шаардлагатай. Энэ нь дулаан давсны уусмалаар хагасаар урьдчилан шингэлнэ. Бактерийн эсрэг эмчилгээг клостридиал халдварын үед зөвхөн пенициллиний их тунгаар (өдөрт 20-30 сая нэгж судсаар) хийдэг.
Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөний эдгэрэлтийн эрүүл мэндийн зургаас хамаарна. Хэрэв нөхцөл байдал огцом муудаж, хурдан хөгжиж буй үхжил байгаа бол цаг тухайд нь ампутаци хийх шаардлагатай. Мэс засал нь зөвхөн амь насыг аврахын тулд хийгддэг.халдвар хурдан тархаж, хүн үхэж болзошгүй.
Хийн гангрена хэрхэн дамждаг, хэрхэн хурдан тархдаг нь аль хэдийн мэдэгдэж байгаа тул цаг алдалгүй эмчлэх нь маш чухал юм. Олон эмч нар нарийн төвөгтэй техникийг ашиглахыг зөвлөж байна. Илүү үр дүнтэй арга бол аминогликозид ба пенициллин, аминогликозид, цефалоспорины хослолыг ашиглах явдал юм. Хлорамфеникол, Метронидазол, Клиндамицин, Рифампицин, Карбенициллин зэрэг анаэробуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг эмүүдийг өргөн хэрэглэдэг.
Ийлдэс эмчилгээний хэрэглээ нь гангренагийн эсрэг ийлдсийг нэвтрүүлэхэд оршино. Нэг ампул нь үндсэн төрлийн эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг токсоид агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь идэвхтэй саармагжуулж, улмаар эд эсэд идэвхижүүлэлтийн идэвхийг буцааж өгдөг. Хэрэв шарх их хэмжээгээр гэмтсэн эсвэл хүчтэй бохирдсон тохиолдолд 30,000 ME-ийн дундаж тунгаар поливалент ийлдсийг заавал нэвтрүүлэх шаардлагатай.
Хийн гангренагаас сэргийлэх
Төрөл бүрийн гэмтэлтэй бол өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол шархыг цаг тухайд нь ариутгах, түүнчлэн гадаргууг хоёрдогч бохирдлоос сэргийлэхийн тулд боолт тавих явдал юм.
Мөн хатгуулсан, гүн зүсэгдсэн, бохирдсон шархтай бол эхний хэдэн цагт татран, гангренагийн эсрэг ийлдсийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Турникет тавихдаа ойролцоох процедурын цагийг зааж өгөх шаардлагатай бөгөөд хэрэв удаан хугацаагаар хийх шаардлагатай болӨвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх үед мөчний алслагдсан хэсэгт цусны урсгалыг сэргээхийн тулд боолтыг хоёр цаг тутамд суллана. Процедур бүрийн дараа тэмдэглэлийг шинэчлэх шаардлагатай. Дараа нь та зөөлөн эд, ясны бүрэн хэмжээний мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй.
