Шилжүүлэн суулгах эрхтэний хомсдол бүх хүн төрөлхтний хувьд тулгамдсан асуудал болоод байна. Өдөрт 18 орчим хүн эрхтэн, зөөлөн эдийн доноргүйн улмаас ээлжээ хүлээлгүй нас барж байна. Орчин үеийн ертөнцөд эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн нас барсан хүмүүс нас барсны дараа хандивлахыг зөвшөөрсөн тухай холбогдох баримт бичигт амьд ахуйдаа гарын үсэг зурсан хүмүүс хийдэг.
Шилжүүлэн суулгах гэж юу вэ
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах гэдэг нь донороос эрхтэн, зөөлөн эдийг авч, хүлээн авагчид шилжүүлэхийг хэлнэ. Трансплантологийн гол чиглэл бол амин чухал эрхтнийг шилжүүлэн суулгах явдал юм, өөрөөр хэлбэл тэдгээргүйгээр оршин тогтнох боломжгүй эрхтнүүд. Эдгээр эрхтнүүдэд зүрх, бөөр, уушиг орно. Нойр булчирхай зэрэг бусад эрхтнүүдийг орлуулах эмчилгээгээр сольж болно. Өнөөдрийг хүртэл хүний насыг уртасгах их итгэл найдварыг эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байна. Шилжүүлэн суулгах ажил аль хэдийн амжилттай явагдаж байна. Энэ нь зүрх, бөөр, элэг, бамбай булчирхай, эвэрлэг, дэлүү, уушиг, цусны судас, арьс, мөгөөрс, ясыг шилжүүлэн суулгах мэс засал юм.ирээдүйд шинэ эд эс үүсгэхийн тулд шат. 1954 онд өвчтөний бөөрний цочмог дутагдлыг арилгах бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх удаа хийж, нэг ихэр донор болсон. Орост эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх 1965 онд академич Петровский Б. В. хийж байжээ.
Шилжүүлэн суулгах ямар төрлүүд байдаг вэ
Дэлхий даяар элэг, бөөр, уушиг, зүрхийг эмчлэх уламжлалт аргууд нь түр зуурын тайвшралыг өгдөг боловч үндсэндээ байдаггүй тул дотоод эрхтэн, зөөлөн эдийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай эдгэршгүй өвчтэй маш олон хүмүүс байдаг. өвчтөний нөхцөл байдлыг өөрчлөх. Дөрвөн төрлийн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал байдаг. Тэдгээрийн эхнийх нь - аллотрансплантаци - донор ба хүлээн авагч нь ижил зүйлд хамаарах үед явагддаг бөгөөд хоёр дахь төрөлд ксенотрансплантаци орно - хоёулаа өөр өөр зүйлд хамаардаг. Ижил ихрүүд эсвэл төрөл төрөгсөд ургасан амьтдад эд, эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг изотрансплантаци гэж нэрлэдэг. Эхний хоёр тохиолдолд хүлээн авагч нь эд эсээс татгалзаж болзошгүй бөгөөд энэ нь гадны эсүүдийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хамгаалалтаас үүдэлтэй байдаг. Мөн холбоотой хүмүүсийн эд эсүүд ихэвчлэн илүү сайн үндэслэдэг. Дөрөв дэх төрөл нь автотрансплантаци - нэг организм доторх эд, эрхтнийг шилжүүлэн суулгах.
Заалт
Практикаас харахад гүйцэтгэсэн хагалгааны амжилт нь ихээхэн холбоотой байдагцаг тухайд нь оношлох, эсрэг заалт байгаа эсэхийг үнэн зөв тодорхойлох, түүнчлэн эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг цаг тухайд нь хийх. Хагалгааны өмнө болон дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан шилжүүлэн суулгахыг урьдчилан таамаглах ёстой. Хагалгааны гол шинж тэмдэг нь эмчилгээний болон мэс заслын аргаар эмчлэх боломжгүй, эдгэршгүй согог, өвчин, эмгэг, түүнчлэн өвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа явдал юм. Хүүхдэд шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх үед хамгийн чухал зүйл бол мэс заслын хамгийн оновчтой мөчийг тодорхойлох явдал юм. Шилжүүлэн суулгах хүрээлэн гэх мэт байгууллагын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар залуу организмын хөгжил удаашрах нь эргэлт буцалтгүй болж болзошгүй тул мэс заслыг үндэслэлгүй удаан хугацаагаар хойшлуулж болохгүй. Эмгэг судлалын хэлбэрээс хамааран мэс заслын дараах амьдралын эерэг таамаглал гарсан тохиолдолд шилжүүлэн суулгахыг зааж өгнө.
Эрхтэн, эд шилжүүлэн суулгах
Шилжүүлэн суулгах эмчилгээнд эд эсийн үл нийцэх байдал, татгалзалтыг арилгадаг тул автотрансплантацийг хамгийн өргөн хэрэглэдэг. Ихэнх тохиолдолд арьс, өөх тос, булчингийн эд, мөгөөрс, ясны хэлтэрхий, мэдрэл, перикарди шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Судас, судас шилжүүлэн суулгах нь өргөн тархсан. Энэ нь орчин үеийн бичил мэс засал, эдгээр зорилгоор тоног төхөөрөмжийг хөгжүүлсний ачаар боломжтой болсон. Шилжүүлэн суулгах том ололт бол хурууг хөлөөс гар руу шилжүүлэн суулгах явдал юм. Автомат шилжүүлэн суулгахад мөн өөрийн цусыг сэлбэх орно.мэс заслын үед их хэмжээний цус алдах. Аллотрансплантацийн үед ясны чөмөг, цусны судас, ясны эдийг ихэвчлэн шилжүүлэн суулгадаг. Энэ бүлэгт хамаатан саднаас цус сэлбэх орно. Тархи шилжүүлэн суулгах мэс заслыг маш ховор хийдэг, учир нь энэ мэс засал нь маш их бэрхшээлтэй тулгардаг боловч амьтдад бие даасан сегментийг шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай явагдаж байна. Нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах нь чихрийн шижин гэх мэт ноцтой өвчний хөгжлийг зогсоож чадна. Сүүлийн жилүүдэд 10 хагалгаа хийснээс 7-8 нь амжилттай болсон. Энэ тохиолдолд эрхтнийг бүхэлд нь шилжүүлэн суулгахгүй, харин зөвхөн нэг хэсэг нь инсулин үүсгэдэг арлын эсүүд юм.
Орос дахь эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хууль
Манай улсын нутаг дэвсгэр дээр шилжүүлэн суулгах салбарыг 1992 оны 12-р сарын 22-ны өдрийн "Хүний эрхтэн ба (эсвэл) эдийг шилжүүлэн суулгах тухай" ОХУ-ын хуулиар зохицуулдаг. Орос улсад бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ихэвчлэн зүрх, элэгний шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай хуульд энэ тал нь иргэний амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалах нэг арга гэж үзэж байгаа. Үүний зэрэгцээ хууль тогтоомж нь хандивлагчийн амь насыг хамгаалах нь хүлээн авагчийн эрүүл мэндтэй холбоотой нэн тэргүүний асуудал гэж үздэг. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай Холбооны хуульд зааснаар ясны чөмөг, зүрх, уушиг, бөөр, элэг болон бусад дотоод эрхтнүүд, эд эсүүд объект байж болно. Эрхтэн авах ажиллагааг амьд хүнээс ч, нас барсан хүнээс ч хийж болно. Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс заслыг зөвхөн хүлээн авагчийн бичгээр өгсөн зөвшөөрөлтэйгээр хийдэг. Донор нь зөвхөн эрүүл мэндийн үзлэгт тэнцсэн хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүс байж болно. Орос улсад эрхтэн шилжүүлэн суулгахЭрхтэн худалдаалахыг хуулиар хориглосон тул үнэ төлбөргүй хийдэг.
Шилжүүлэн суулгах донорууд
Шилжүүлэн суулгах хүрээлэнгийн мэдээлснээр хүн бүр эрхтэн шилжүүлэн суулгахад донор болох боломжтой. Арван найман нас хүрээгүй хүмүүсийн хувьд мэс засал хийлгэхийн тулд эцэг эхийн зөвшөөрөл шаардлагатай. Нас барсны дараа эрхтнийг хандивлах зөвшөөрөлд гарын үсэг зурахдаа оношлогоо, эрүүл мэндийн үзлэг хийдэг бөгөөд энэ нь ямар эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжтой болохыг тодорхойлох боломжийг олгодог. ХДХВ, чихрийн шижин, хорт хавдар, бөөрний өвчин, зүрхний өвчин болон бусад ноцтой эмгэгийн халдвар тээгчдийг эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах донорын жагсаалтаас хасдаг. Холбогдох шилжүүлэн суулгах мэс заслыг дүрмээр бол хос эрхтэн - бөөр, уушиг, түүнчлэн хосгүй эрхтэн - элэг, гэдэс, нойр булчирхайд хийдэг.
Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд
Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь мэс заслын үр дүнд хүндэрч, өвчтөний амь насанд аюул, тэр дундаа үхэлд аюул учруулах өвчин байдаг тул олон тооны эсрэг заалттай байдаг. Бүх эсрэг заалтуудыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэсэн хоёр бүлэгт хуваадаг. Үнэмлэхүй нь:
- сүрьеэ, ДОХ-ын халдвар зэрэг бусад эрхтнүүдийн халдварт өвчин, солигдохоор төлөвлөж буй эрхтнүүдийн адил;
- амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг зөрчих, төв мэдрэлийн системийг гэмтээх;
- хорт хавдар;
- гажиг, төрөлхийн гажиг илрэх,амьдралтай нийцэхгүй.
Гэсэн хэдий ч хагалгаанд бэлдэж байх хугацаанд эмчилгээ хийлгэж, шинж тэмдгүүд арилдаг тул олон үнэмлэхүй эсрэг заалтууд харьцангуй болж хувирдаг.
Бөөр шилжүүлэн суулгах
Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал анагаах ухаанд онцгой ач холбогдолтой. Энэ нь хос эрхтэн учраас донороос салгахад түүний амь насанд заналхийлж буй бие махбодид ямар нэгэн зөрчил байхгүй. Цусны хангамжийн онцлогоос шалтгаалан шилжүүлэн суулгасан бөөр нь хүлээн авагчдад сайн үндэслэдэг. Анх удаа бөөр шилжүүлэн суулгах туршилтыг 1902 онд судлаач эрдэмтэн Э. Ульман амьтанд хийжээ. Шилжүүлэн суулгах явцад хүлээн авагч нь гадны эрхтэнээс татгалзахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй байсан ч зургаан сар гаруйн хугацаанд амьдарсан. Эхлээд бөөрийг гуя руу шилжүүлэн суулгадаг байсан бол хожим нь мэс засал хөгжихийн хэрээр аарцагны хэсэгт шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж эхэлсэн бөгөөд өнөөг хүртэл энэ аргыг хэрэглэж байна. Анхны бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1954 онд ижил ихрүүдийн хооронд хийж байжээ. Дараа нь 1959 онд ихрүүдийн дунд бөөр шилжүүлэн суулгах туршилт хийж, шилжүүлэн суулгахаас татгалзах аргыг хэрэглэсэн нь практикт үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Биеийн байгалийн механизмыг хааж чадах шинэ эмүүдийг илрүүлсэн бөгөөд түүний дотор биеийн дархлааны хамгаалалтыг дарангуйлдаг азатиоприныг илрүүлсэн. Тэр цагаас хойш дархлаа дарангуйлагчдыг шилжүүлэн суулгах эмчилгээнд өргөнөөр ашиглаж байна.
Эрхтэн хадгалах
Ямар ч чухал эрхтэнЦусны хангамж, хүчилтөрөгчгүй шилжүүлэн суулгахад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт ордог тул шилжүүлэн суулгахад тохиромжгүй гэж үздэг. Бүх эрхтнүүдийн хувьд энэ хугацааг өөр өөрөөр тооцдог - зүрхний хувьд цагийг минутаар, бөөрөнд - хэдэн цагаар хэмждэг. Тиймээс шилжүүлэн суулгах гол ажил бол эрхтэнийг хадгалах, өөр организмд шилжүүлэн суулгах хүртэл гүйцэтгэлийг хадгалах явдал юм. Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд эд эрхтнийг хүчилтөрөгчөөр хангах, хөргөхөөс бүрддэг хамгаалах аргыг ашигладаг. Энэ аргаар бөөрийг хэдэн өдрийн турш хадгалж болно. Эрхтэнг хадгалах нь түүнийг судлах, хүлээн авагчдыг сонгох хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
Хүлээн авсны дараа эрхтэн бүрийг хамгаалах шаардлагатай бөгөөд үүний тулд үүнийг ариутгасан мөстэй саванд хийж, дараа нь 40 хэмээс дээш температурт тусгай уусмалаар хадгална. Ихэнхдээ эдгээр зорилгоор Custodiol хэмээх уусмалыг ашигладаг. Цусны хольцгүй цэвэр хамгаалалтын уусмал залгаасны венийн нүхнээс цухуйсан тохиолдолд сэлбэлт дууссан гэж үзнэ. Үүний дараа эрхтэнийг хадгалах уусмалд хийж, хагалгаа хийх хүртэл тэнд үлдээнэ.
Шилжүүлэн суулгахаас татгалзах
Хүлээн авагчийн биед шилжүүлэн суулгах үед энэ нь биеийн дархлааны хариу урвалын объект болдог. Хүлээн авагчийн дархлааны тогтолцооны хамгаалалтын урвалын үр дүнд эсийн түвшинд хэд хэдэн процесс явагддаг бөгөөд энэ нь татгалзахад хүргэдэг.шилжүүлэн суулгасан эрхтэн. Эдгээр процессууд нь хандивлагчийн өвөрмөц эсрэгбие, түүнчлэн хүлээн авагчийн дархлааны тогтолцооны эсрэгтөрөгчийн үйлдвэрлэлээр тайлбарлагддаг. Хоёр төрлийн татгалзал байдаг - хошин ба хэт хурц. Цочмог хэлбэрийн үед татгалзах механизм хоёулаа хөгждөг.
Нөхөн сэргээх, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ
Энэ сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хийсэн хагалгааны төрөл, цусны бүлэг, донор болон хүлээн авагчийн нийцтэй байдал, өвчтөний биеийн байдал зэргийг харгалзан дархлаа дарангуйлах эмчилгээг тогтоодог. Холбогдох эрхтэн, эдийг шилжүүлэн суулгахад хамгийн бага татгалзалт ажиглагддаг, учир нь энэ тохиолдолд дүрмээр бол 6 эсрэгтөрөгчийн 3-4 нь давхцдаг. Тиймээс дархлаа дарангуйлах эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь амьд үлдэх хамгийн сайн хувийг харуулж байна. Дадлагаас харахад эрхтэн нь мэс заслын дараа арав гаруй жил амьд үлддэгийг өвчтөнүүдийн 70% -д харуулж байна. Хүлээн авагч болон шилжүүлэн суулгах хооронд удаан хугацааны харилцан үйлчлэлийн үед микрохимеризм үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад дархлаа дарангуйлагчдын тунг бүрэн орхих хүртэл аажмаар багасгах боломжийг олгодог.
