Перитонит нь хэвлийн гялтангийн үрэвсэл юм. Энэ өвчин нь хэвлийн урд талын хананы бүсэд булчингийн хурцадмал байдал бүхий өвдөлтөөр тодорхойлогддог цочмог хэвлийн тухай ойлголтын хүрээнд авч үздэг. Жил бүр эмчилгээний техник улам бүр сайжирч байгаа хэдий ч энэ эмгэг нь тийм ч аюултай биш юм. Перитонитийн улмаас нас баралтын түвшин маш өндөр хэвээр байна. Жишээлбэл, перитонитийн орон нутгийн хэлбэрийн хувьд нас баралтын түвшин зургаан хувь, асгарсан тохиолдолд дөчин таваас дээш байна. Перитонитийн үед ямар шинж тэмдэг илэрдэг, түүний шалтгаан юу вэ, өвчтөнийг эмчлэхийн тулд юу хийх хэрэгтэйг бид цааш нь хэлэх болно.
Перитонит ба түүний шалтгаанууд
Хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран юм. Хэвлийн дотоод хананд бүрхэгдсэн хэвлийн гялтан хальсыг париетал, эрхтнүүдийн гадаргууг висцерал гэж нэрлэдэг. Нийт талбай нь ойролцоогоор 2м2.
Хэвлийн гялтан хальстайшингээх чадвар, үүнийг шингээх функц гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ фибриний хамт хэвлийн хөндийд шингэнийг ялгаруулж чаддаг. Энэ чадварыг эксудатив функц гэж нэрлэдэг. Ихэвчлэн ийм процессууд тэнцвэртэй байдаг бөгөөд зөвхөн хэвлийн бүсэд тодорхой хэмжээний шингэн агуулагддаг. Эмгэг судлалын эмгэгийн үед гадагшлуулах үйл явц идэвхждэг бөгөөд үүнээс болж илүүдэл шингэн нь хэвлийн хэсэгт их хэмжээгээр хуримтлагддаг.
Тэгвэл перитонитийн шалтгаан юу вэ?
Хэвлийн хөндийд лимф, цусны урсгалаар бичил биетэн нэвтэрснээс болж өвчин үүсэх үед анхдагч, үрэвсэл, цооролт, гэмтлийн үр дүнд эмгэг үүсэх үед хоёрдогч байж болно. хэвлийн хөндийд байдаг эрхтнүүд. Перитонит үүсэхэд хүргэдэг дараах шалтгаанууд байдаг:
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцын илрэл, жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэл, холецистит, сальпингит зэрэг эмгэгүүд.
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цоорох үйл явц. Жишээлбэл, пепсины шарх байгаа тохиолдолд энэ нь ходоод, гэдсэнд тохиолдож болно. Нэмж дурдахад мухар олгойн үрэвслийн дараах перитонит нь маш олон удаа эсвэл эвдэрсэн холециститын дараа, түүнчлэн шархлаат колит үүсэх үед тохиолддог.
- Хэвлийн хэсгийн эрхтнүүд гэмтсэн байх.
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд хийсэн мэс засал. Кесар хагалгааны дараах перитонит ихэвчлэн тохиолддог.
- Гематоген перитонит үүсэх, тухайлбал:пневмококк ба стрептококкийн халдвар.
- Хэвлийн хөндийтэй холбоогүй аливаа гарал үүслийн үрэвсэлт үйл явц (жишээ нь, хэвлийн хөндийн эдэд нутагшсан идээт үйл явц).
Өвчний хэлбэр
Перитонитын шалтгаан нь олон хүний сонирхлыг татдаг. Өвчний бактерийн болон асептик хэлбэр байдаг. Энэ эмгэгийн бактерийн хэлбэрийн үүсгэгч бодис нь Escherichia эсвэл Pseudomonas aeruginosa, түүнчлэн Klebsiella, Proteus, Staphylococcus aureus хэлбэрийн янз бүрийн аэробик бичил биетүүд байж болно. Мөн бактерийн хэлбэр нь бактери, клостриди, пептококк хэлбэрийн агааргүй шимэгчээр өдөөгддөг. Ихэнхдээ бичил биетний нэгдэл нь нэг дор хэд хэдэн бичил биетний нэгдэл болох перитонитийг өдөөдөг.
Асептик перитонит нь хэвлийн бүрхэвчийг цус, ходоод, гэдэсний агууламжтай, үүнээс гадна цөс, нойр булчирхайн шүүстэй харьцах үед үүсдэг. Сонирхолтой нь, хэдхэн цагийн дараа микрофлор нь процесст оролцож, улмаар асептик перитонит бактерийн шинж чанарыг олж авдаг.
Пертонитийн төрөл зүйл
Эмгэг судлалын үйл явцын тархалтаас хамааран перитонитийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг:
- Орон нутгийн перитонитийн үед хэвлийн хэсгийн зөвхөн нэг анатомийн хэсэг оролцдог.
- Нийтлэг хэлбэрийн дэвсгэр дээр хөндийн хоёроос таван анатомийн хэсэг оролцдог.
- Нийт төрлөөр хэвлийн бүсийн зургаан анатомийн хэсэг оролцдог. Тиймээс та үүнийг ойлгох хэрэгтэйМэс заслын дараах перитонитийг үгүйсгэхгүй.
Эксудатын төрлийг харгалзан үзэх нь адил чухал юм. Тиймээс эксудатаас хамааран перитонитийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана:
- Сэроз хэлбэрийн хөгжил.
- Перитонитийн фибриноз хэлбэр.
- Идээт хэлбэрийн эмгэг.
- Цусархаг хэлбэр.
- Цөсний замын перитонит хэлбэр.
- Баасны хэлбэр.
- Холимог өвчин.
Перитонитийн хөгжил өөр. Энэ нь цочмог эсвэл архаг байж болно. Өвчний архаг хэлбэр нь биеийн тогтолцооны халдварын үед, жишээлбэл, тэмбүү, сүрьеэгийн үед илүү түгээмэл байдаг. Цочмог перитонит нь реактиваас эхлээд хордлого, төгсгөл хүртэл гурван үе шаттайгаар явагдана.
Перитонитийн анхны шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний хорин дөрвөн цагийн дотор өвчтөнүүдэд бүртгэгддэг. Энэ үед хэвлийн гялтангийн хаван, үүнээс гадна фибрин алдагдсан эксудаци үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчний орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь эмнэлзүйн зураг дээр онцгой тод илэрдэг. Хоёр дахь хорт үе шат нь дөчин найман цагийн дараа үүсдэг. Энэ хугацаанд токсикоз нэмэгдэж, үүний үр дүнд ерөнхий хордлогын шинж тэмдгүүд нь орон нутгийнхаас давамгайлж байна. Гурав дахь эцсийн шат нь далан хоёр цагийн дараа үүсдэг. Энэ үед хүчтэй хордлого үүсдэг. Дараа нь перитонитийн шинж тэмдэг юу болохыг олж мэдээрэй.
Өвчний шинж тэмдэг
Перитонитийн үед ажиглагдсан бүх шинж тэмдгүүдийг орон нутгийн болон ерөнхий гэж хуваадаг. Энэ үзэгдлийн хариуд орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэгэксудат бүхий хэвлийн гялтангийн цочрол. Үүнээс гадна хэвлийн гялтан нь цөс, ходоодны агууламжаас болж цочроож болно. Перитонитийн шинж тэмдэг нь хэвлийн хананы булчин чангарахын зэрэгцээ хэвлийгээр өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг.
Хэвлийн цочролын эерэг шинж тэмдгүүд бас байдаг бөгөөд үүнийг эмч үзлэгийн явцад илрүүлдэг. Ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол бие махбодийн хордлогын үед үүсдэг. Эдгээр нь халуурах, сулрах, тахикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, төөрөгдөл зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд юм. Үүнээс гадна өвчтөнүүд хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг төдийгүй эмгэгийг өдөөсөн үндсэн өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.
Эмгэг судлалын эхний үе шатны шинж тэмдэг
Перитонитийн эхний шинж тэмдэг нь байнгын боловч үүнтэй зэрэгцэн хэвлийн хөндийн өвдөлт намдахгүй байх бөгөөд энэ нь байрлал өөрчлөгдөхөд нэмэгдсээр байна. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөн дүрмээр бол нуруун дээрээ эсвэл хажуу талдаа өвдөг дээрээ гэдэс рүүгээ дарж, дахин хөдлөхгүй байхыг хичээдэг. Таагүй мэдрэмжийг нутагшуулах нь хэвлийн хөндийн эмгэг процессын байршлаас шууд хамаардаг.
Өвчтөнийг шалгах явцад эмч хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдлыг тодорхойлж чаддаг. Перитонитийн эхний үе шатанд хэвлийн хөндийн цочролын эерэг шинж тэмдэг илэрдэг. Блюмбергийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд та ходоодоо аажмаар дарж, гараа хэдэн секундын турш барьж, дараа нь огцом буцааж татах хэрэгтэй. Хэрэв энэ мөчид хүчтэй, үүнтэй зэрэгцэн хурц өвдөлт байгаа бол энэ нь хүн гэсэн үг юм.хэвлийн үрэвсэл.
Менделийн шинж тэмдгийг хэвлийн хөндийг бүхэлд нь товших замаар тодорхойлно. Өвчтөний урвалын дагуу эмч нар зөвхөн өвдөлтийн өсөлтийг төдийгүй эмгэг процессын байршлыг тодорхойлж чадна. Ерөнхий шинж тэмдгүүдээс өвчтөнүүд тахикарди, даралт ихсэх, салст бүрхэвч хуурайших, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг температурын өсөлтийг тэмдэглэж байна.
Хий перитонитийн 2-р үе шатанд шинж тэмдэг хэрхэн илэрдэг вэ?
Өвчний 2-р үе шат ба үндсэн шинж тэмдэг
Энэ үед хэвлийн өвдөлт багасдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, тэдгээрийн цочролын шинж тэмдэг илэрч, бага зэрэг илэрхий болдог. Дүрмээр бол гэдэсний парезиас үүдэлтэй өтгөн хатах, гэдэс дүүрэх зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Бэлгийн үнэртэй хүчтэй бөөлжилтийг тэмдэглэж болно.
Цаашилбал ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн зүрхний цохилт нэмэгдэж, минутанд зуун хорин цохилт ихсэж, цусны даралт эрс буурдаг. Температур нэмэгдэж, амны хөндийн салст бүрхэвчийн хэл хуурайшиж, нүүр царай нь хурц болно.
Эмгэг судлалын 3-р үе шат ба түүний шинж тэмдэг
Энэ үе дэх хордлого улам хурц болдог. Шингэн алдалтын үр дүнд өвчтөний арьс цайвар болж, нүүр нь хурц болж, амны салст бүрхэвч нь хэлээр хуурайшдаг. Цусны даралт багатай зүрхний цохилт үргэлжилж, амьсгал хурдан, өнгөцхөн байж болно.
Гурав дахь шатанд өвчтөний ходоод хүчтэй байдагхавдсан, гүрвэлзэх хөдөлгөөн бүрэн байхгүй, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үүний эсрэг ходоод, гэдэсний агууламж гарч ирдэг. Хордлогын хүнд байдлаас болж мэдрэлийн систем өвдөж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн адинамик эсвэл эйфори руу унаж болно. Үүнээс гадна дэмийрэл, төөрөгдөл ажиглагдаж байна. Одоо энэ эмгэгийн оношлогооны хүрээнд ямар судалгаа хийгдэж байгааг харцгаая.
Перитонитийн оношлогоо
Ийм аюултай өвчнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Хэвлийн цочмог шинж тэмдэг илэрвэл дараах эмнэлгийн шинжилгээг хийнэ:
- Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ хийж байна. Дүрмээр бол энэ шинжилгээг хийсний үр дүнд өвчтөнүүд лейкоцитозын зэрэгцээ лейкоцитын тоо зүүн тийш шилждэг.
- Шулуун гэдэсний болон (эмэгтэйчүүдийн хувьд) үтрээний үзлэг хийх. Энэхүү оношилгооны арга нь хэвлийн гялтангийн цочролоос үүдэлтэй гэдэсний хананы тод өвдөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ хийх. Энэ арга нь хэвлийн гялтангийн харанхуйлалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тэнд эксудат хуримтлагдсантай холбоотой юм.
- Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр илүүдэл шингэн байгаа эсэхийг илрүүлнэ.
- Лапароцентез хийх - хэвлийн хөндийг цоолох. Ийм судалгаа нь хэвлийн хэсгийн агуулгыг судлах боломжийг олгодог.
- Оношлогоонд эргэлзэж байвал дурангийн дурангийн шинжилгээ хийнэ.
Дараа нь өвчтөнд хэрхэн ханддагийг олж мэдэх болнохэвлийн үрэвсэл.
Энэ эмгэгийн эмчилгээ
Перитонитийг цаг алдалгүй эмчилнэ. Мэс заслын зорилго нь өвчний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгах явдал юм. Үүнээс гадна хэвлийн хөндийг зайлуулах ажлыг хийдэг.
Мэс заслын үед перитонитийг юу хийдэг вэ? Үйлдлүүдийн дараалал дараах байдалтай байна:
- Хоол боловсруулах системийг цэвэрлэж, мэдээ алдуулалт хийдэг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийж байна.
- Дурны мэс засал. Уг процедурын хувьд хэвлийн хэвлийн урд ханыг зүсдэг.
- Перитонитын эх үүсвэрийг арилгах. Жишээ нь мухар олгойг авах, мөн шархлаа тайрах, эрхтний ханыг оёх гэх мэт.
- Хэвлийн цэвэрлэгээ хийх. Уг процедурын нэг хэсэг болгон угаах нь антисептик уусмалын тусламжтайгаар хийгддэг.
- Гэдэсний шахалтыг хийж байна.
- Хэвлийн хөндийд ус зайлуулах суваг нэвтрүүлэх.
- Шархыг хаах.
Хагалгааг хурдан хийх тусам дараагийн эдгэрэх таамаглал илүү сайн байх болно. Өвчний эхний хэдэн цагт мэс засал хийх нь оновчтой гэж үздэг. Эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэд хоногийн дараа хийсэн мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний эдгэрэх боломжийг эрс бууруулдаг. Тиймээс, хэрэв та хэвлийгээр өвдөж байвал ямар ч тохиолдолд эргэлзэх хэрэггүй, та яаралтай эмчид хандах хэрэгтэй.
Перитонитийн эмчилгээг ихэвчлэн эмийн нэмэлтээр хийдэг. Эмийн эмчилгээний зорилгободисын солилцооны эмгэгийг засахын зэрэгцээ эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг арилгахыг үзүүлэв. Дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг:
- Антибиотик. Өргөн хүрээний нөлөө бүхий антибиотикуудыг голчлон хэрэглэдэг, жишээлбэл, гентамициныг сигмамицин, бензилпенициллин, ампициллин, цефтриаксонтой хамт хэрэглэдэг.
- Хоргүйжүүлэх бодис хэрэглэх. Энэ тохиолдолд жишээлбэл, кальцийн хлоридын арван хувийн уусмалыг хэрэглэнэ.
- Глюкоз, гемодез гэх мэт дусаах уусмалыг ашиглах.
- Коллоид бодис болон уургийн цусан бүтээгдэхүүн хэрэглэх.
- Фуросемид, Маннитол зэрэг шээс хөөх эм хэрэглэх.
- Ибупрофен зэрэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг парацетамолтой хамт хэрэглэх.
- Метоклопрамид зэрэг бөөлжилтийн эсрэг эм хэрэглэх.
- Прозерин зэрэг антихолинестеразын бодис хэрэглэх. Энэ нь гэдэсний парези үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг.
Хэвлийн хэсгээр өвдөж байвал өвдөлт намдаах эмийг бие даан бичиж болохгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь өвчний шинж тэмдгүүд багасч, эргэлзээтэй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмчийг цаг тухайд нь зөв оношлоход маш хэцүү болгодог.
Перитонитийн үр дагавар нь маш ноцтой, бүр үхэлд хүргэдэг.
Мэс заслын дараах арчилгаа ямар байх ёстой вэ?
Мэс заслын дараа өвчтөн эмчилгээний эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь чухал юмхүндрэлээс зайлсхийхийн тулд. Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр аль хэдийн парентерал хооллолтыг эхлүүлэх хэрэгтэй. Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээ нь өдөрт биеийн жингийн килограмм тутамд 50-60 миллилитр байдаг. Перитонитийн дараа тусгай хоолны дэглэмийг нэвтрүүлдэг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээсний дараа тэд enteral төрлийн хоол тэжээлд шилждэг. Ийм хоол тэжээлийн арын дэвсгэр дээр хольцыг хамар, амаар дамжуулан датчик ашиглан хийдэг. Шим тэжээлийн хольцын найрлага, ийм тэжээлийн үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно. Энэ бүхэн маш хувь хүн.
Гэдэсний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх эерэг динамикийн арын дэвсгэр дээр өвчтөнийг байгалийн хоолонд шилжүүлдэг. Дүрмээр бол энэ нь мэс заслын дараах тав дахь өдрөөс өмнө боломжтой болно. Өвчтөн бага илчлэг хоолны дэглэм барьж байх нь маш чухал юм. Энэ хугацаанд та өөх тос багатай махан шөл, ногооны нухаш, вазелин, компот идэх хэрэгтэй. Аажмаар та хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламжийг нэмэгдүүлж, мах, өндөг бүхий сүүн бүтээгдэхүүн нэмэх хэрэгтэй. Ханасан махны шөл, утсан мах, амтлагч, чихэр, шоколад, кофе, хийжүүлсэн ундаа, буурцагт ургамал хэрэглэхийг хориглоно.
Эмч нар өдөрт хэд хэдэн удаа мэс заслын дараах шархыг шалгаж, боолтны цэвэр байдал, үүнээс гадна чийгшлийн зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Боолтыг байнга сольж байх ёстой. Боолтыг солих үед антисептикийн дүрмийг дагаж мөрдөж, ус зайлуулах хоолойг шилжүүлэхээс сэргийлдэг. Хэрэв та эмчлэгч эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчний эмчилгээ амжилттай болно.
