Байгаль орчны доройтолд орсон орчин үеийн нөхцөлд онкологи хэмээх аймшигт үг улам бүр сонсогдох болсон. Бүх төрлийн хорт хавдрын дунд олон миелома онцгой байр эзэлдэг. Энэ өвчний этиологи нь хариултаас илүү олон асуултыг дагуулсаар байна. Энэ юу вэ - олон миелома, яагаад илэрдэг, хэн эрсдэлтэй вэ - энэ нийтлэл нь энэ тухай юм.
Олон нэр, нэг мөн чанар
Миелома (Грек хэлнээс myelos - тархи) нь цусны сийвэнгийн эсүүдэд ялгах чадвартай В-лимфоцитын урьдал бодис болох гематопоэтик системийн эсүүдтэй холбоотой биеийн системийн гэмтэл юм. Өвчний олон улсын ангиллын дагуу энэ нь C.90 - C.93 кодтой бөгөөд архаг лейкоцитын лейкемийг хэлдэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжид олон миелома нь миелома, Рустицки-Кахлер өвчин, олон миелома, ерөнхий плазмоцитома гэж нэрлэгддэг. Гэхдээ үүнийг юу гэж нэрлэдэг байсан ч энэ нь ясны чөмөгт голчлон нутагшсан плазмын эсийн хорт хавдар юм. Ердийн үед ясны чөмөг тодорхой хэмжээгээр үйлдвэрлэдэгплазмын эсүүд. Өвчин хөгжихийн хэрээр тэдний тоо нэмэгдэж, хэвийн цусны эсүүд (лейкоцит, эритроцит) үүсэх нь буурдаг. Дархлаа хамгаалах үүрэгтэй эсрэгбиеийн оронд гэмтэлтэй уураг үүсдэг.
Статистик ба шалтгаан
Цусны сийвэнгийн эсийн хавдрын дотроос миелома нь хамгийн түгээмэл бөгөөд цусны бүх хорт хавдрын 10 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Өвчтөнүүдийн ихэнх нь 45-аас дээш насны эрчүүд байдаг. Олон миелома өвчний гол оргил үе нь 65-70 насны өвчтөнүүдийн ангилалд багтдаг. Энэ эмгэг нь хүүхдүүдэд оношлогддоггүй.
Өвчний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Өвчтөний түүхийн шинжилгээ нь хорт нөлөө болон эсрэгтөрөгчийн өдөөлтийг илрүүлдэггүй.
Процессын микробиологи
Цусны сийвэнгийн эсүүд (плазмоцит) нь бидний дархлааг хангадаг эсүүд юм. Тэд эсрэгбие үүсгэдэг - эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг бие махбодийн тэмцлийн гол уураг. Эдгээр нь В-лимфоцитын урьдал бодисуудаас үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны чөмөг, тунгалгийн булчирхай, гэдэс дотор тохиолддог. Эрүүл хүний хувьд сийвэнгийн эсүүд нь ясны чөмөгт агуулагдах эсийн 5% -ийг бүрдүүлдэг. Хэрэв тэдний тоо 10% -иас дээш бол олон тооны миелома үүсэх талаар ярьдаг (доорх зураг - плазмын эсүүд бараан өнгөөр будагдсан).
Цусны сийвэнгийн эс үүсэх үйл явц нь зургаан үе шатаас бүрдэх ба ялгах сүүлийн шатанд л лимфоцитоплазмын эсүүд эсрэгбие (иммуноглобулин) ялгаруулах чадвартай болдог.янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийг (вирус, бактери) эсэргүүцэх. Тиймээс хэвийн сийвэнгийн эс нь секундэд хэдэн зуун эсрэгбие ялгаруулдаг дархлааны тогтолцооны нэг эст булчирхай юм.
Миелома хэрхэн хөгждөг
Цусны сийвэнгийн эс үүсэх зургаан үе шатын аль нэг нь бүтэлгүйтэж, оронд нь түүний тасралтгүй хуваагдлаас тогтдог хорт хавдрын шинж чанартай миелома эс үүсдэг. Эхийг хуваах замаар үүссэн эдгээр эсийн хуримтлалыг плазмоцитома гэж нэрлэдэг. Энэ нь яс, булчинд ургадаг, дан эсвэл олон байж болно. Миелома эсүүд өөрсдөө цусны урсгал руу ордоггүй боловч маш их хэмжээний парапротейн - эмгэг судлалын иммуноглобулиныг ялгаруулдаг. Энэ нь дархлаа хамгаалах үйл явцад ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй, харин эдэд хуримтлагддаг. Оношлогооны цусны шинжилгээгээр тэр л илэрсэн.
Ийм сийвэнгийн эсүүд парапротеиноос гадна тусгай уураг болох цитокин ялгаруулдаг. Эдгээр уургийн молекулууд нь хорт хавдрын эсийн өсөлтийг өдөөж, дархлааг дарангуйлж, остеокластуудыг идэвхжүүлдэг - яс устгагч, фибробластуудын өсөлтийг идэвхжүүлдэг (цусны нягтралыг нэмэгдүүлж, хөхөрсөн, хөхрөхөд хүргэдэг), уургийн солилцоог тасалдуулж, бөөрийг гэмтээж байдаг. ба элэг. Ясны эдэд миелома плазмын эсүүд нь мөгөөрс, ясны эдийг устгахад хүргэдэг бөгөөд дотор нь хоосон зай үүсдэг.
Ангилал
Энэ өвчин нь цусны сийвэнгийн хорт хавдар бөгөөд улмаар бие махбодь эмгэг төрүүлэгчдийг эсэргүүцэх чадваргүй болж, цусны эргэлтийн тогтолцоонд асуудал үүсдэг. Хавдрын тархалтын шинж чанарын дагууясны чөмөгт сарнисан, сарнисан зангилаа, олон зангилааны хэлбэрүүд тусгаарлагдсан байдаг. Эсийн бүтцийн дагуу миелома нь плазмоцит, плазмабластик, полиморф-эсийн, жижиг эстэй байдаг. Миеломын сийвэнгийн эсээс ялгардаг парапротеины төрлөөс хамааран өвчний дараах хэлбэрүүд байдаг: ялгардаггүй миелома, диклональ, Бенс-Жонсын миелома, G, A, M миелома.
Эрсдлийн бүлэг
Олон миелома үүсэх шалтгаан тодорхойгүй ч өвчний магадлалыг нэмэгдүүлдэг зарим хүчин зүйлүүд байдаг:
- 40-өөс дээш насны эрчүүд. Эрэгтэй хүний бэлгийн дааврын түвшин буурах тусам миелома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг гэж үздэг. Эмэгтэйчүүд маш ховор өвддөг.
- Удамшлын урьдач байдал. Өвчтөнүүдийн 15% нь төрөл төрөгсөд нь ийм өвчтэй байсан.
- Илүүдэл жин. Таргалалтын үед бодисын солилцооны эмгэг нь биеийн дархлааг бууруулж, хорт хавдар үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг.
- Цацраг туяа ба хорт бодис. Цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс, Чернобылийн ослыг арилгагчид болон асбест, хүнцлийн хордлогод удаан хугацаагаар өртсөн хүмүүс В-лимфоцитыг мутаци хийх магадлал өндөр байдаг. Зарим судалгаанд никотин болон архины ижил төстэй нөлөөллийн талаарх мэдээлэл бий.
- ХДХВ-ийн халдвартай, дархлааны хариу урвалыг дарангуйлдаг эм ууж байгаа дархлаа суларсан хүмүүс.
- Хар арьстай хүмүүс Кавказ болон Азиас 2 дахин их өвддөг.
Олон миеломын шинж тэмдэг
БаяртайМиелин эсүүд тийм ч олон байдаггүй тул өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно. Тэдний тоо нэмэгдэхийн хэрээр ясны чөмөгний хэвийн эсийг орлуулж, илүү олон парапротейн цусны урсгал руу ордог. Олон тооны миелома өвчний шинж тэмдэг нь ясны эд, бөөр, дархлааны системээр голчлон илэрдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь хавдрын хөгжлийн үе шат, цусан дахь парапротеины хэмжээ зэргээс шалтгаална. Өвчтөнүүдийн 10% -д хэвийн бус эсүүд нь гэмтэлтэй уураг үүсгэдэггүй бөгөөд өвчин нь шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг. Цусны олон миелома өвчний эмнэлзүйн зураглалд: давамгайлж байна.
- Ерөнхий сул тал, байнгын ядаргаа.
- Иймэрхүү жин хасна.
- Яс булчингийн өвдөлт. Толгой өвдөх.
- Эмгэг судлалын ясны хугарал.
- Дархлаа сулрах, элбэг тохиолддог халдварт өвчин.
- Удаан хугацааны туршид цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, ESR өндөр болсон.
- Судас судлуудтай холбоогүй доод мөчдийн трофик гэмтэл.
- Sclera цус алдалт, буйлны цус алдалт, арьсан доорх цус алдалт, хөхөрсөн.
- Бөөрний гэмтэл.
Яс юу болдог вэ
Ихэнх эмнэлзүйн тохиолдлуудад ясны эдийн суганы эдийг шингээж, хөндий үүсэх нь ажиглагддаг. Заримдаа гөлгөр эсвэл лакунар эд эсийн шингээлт байдаг. Бөөр, уушиг, цусны судаснуудад ясыг устгаснаар метастазын төрлөөс хамааран фосфор-шохойн масс хуримтлагддаг. Бичил хугарлын хэсэгт фокусын неоплазм үүсч болно.ясны бодис - остеосклероз.
Ясны чөмөгтэй хамт тунгалгийн булчирхай, гүйлсэн булчирхай, дэлүү, элгэнд голомтот буюу сарнисан нэвчдэс илэрдэг. Хүнд тохиолдолд эдгээр эрхтнүүдийн нэвчилт, тэдгээрийн өсөлт, зангилааны өсөлт байдаг. Миеломын ийм илрэл нь түүний илрэлийг хүнд хэлбэрийн лейкеми рүү ойртуулж, эмчилгээг хүндрүүлж, өвчний явцын таамаглалыг улам хүндрүүлдэг.
Өвчний клиник үе шат
Анхны хавдар үүссэн цагаас эхлээд өвчний шинж тэмдэг илрэх хүртэл 15 жил өнгөрдөг гэж үздэг. Миелома өвчний хоёр үе шат байдаг:
- Хоргүй үе шат. Энэ нь соматик нөхөн олговор, ясны эмгэгийн өсөлт удаан, цусны тоо бага зэрэг буурч, иммуноглобулины титр хадгалагдаж, парапротеины түвшин аажмаар нэмэгддэг. Энэ үеийн эмчилгээний прогноз ихэвчлэн таатай байдаг.
- Терминал үе шат. Энэ нь хэвийн гематопоэзийг цочмог дарангуйлах, цус багадалт, лейкеми, тромбоцитопени үүсэх үе юм. Ердийн эсрэгбиеийн түвшин огцом буурч, парапротейнээр бүрэн солигдох хүртэл буурдаг. Хавдрын түрэмгий өсөлтийн шинж чанартай янз бүрийн эрхтэнд зангилаа үүсэх метастаз нь өвчин нь хорт саркома руу шилжиж байгааг илтгэнэ. Өвчний явцын таамаглал тийм ч таатай биш байна.
Ямар эмчид хандах вэ
Олон миелома өвчний оношийг гематологич хийдэг. Өвчтөний гомдлын ерөнхий шинж чанар, эхний үе шатанд шинж тэмдэггүй байдаг тул тодорхойлолт нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Оношийг тодруулахнэмэлт судалгаанд үндэслэсэн:
- Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ. Олон миелома нь зуурамтгай чанар болон эритроцит тунадасжих хурд (ESR) нэмэгдэж, ялтас, эритроцитуудын тоо буурч, гемоглобины агууламж багатай байдаг.
- Электролитийн цусны шинжилгээ. Олон тооны миеломатай бол шинжилгээгээр кальцийн түвшин нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Цусны биохими нь нийт уургийн агууламж, мочевин болон креатинины өндөр агууламжаар тодорхойлогддог.
- Цусан дахь парапротейн эсвэл хэвийн бус эсрэгбиеийн шинжилгээ.
- Шээсний шинжилгээнд хэвийн бус иммуноглобулины гинж (Бенс-Жонсын уураг) илэрдэг.
- Ясны рентген зураг нь миеломатай нийцсэн хөндийг харуулж байна. Тооцоолсон томограф, MRI, PET сканнер нь ижил гэмтлийг харуулна.
- Олон миеломыг оношлох хамгийн найдвартай арга бол хөхний ясны чөмөгийг цоолох явдал юм. Үүнийг өвчүүний яс эсвэл аарцагны яснаас авч микроскопоор шинжилж миелома плазмын эсийг тодорхойлно.
Эмчилгээ нь хэцүү бөгөөд урт байдаг
Олон миелома оношлогдсоны дараа эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Эмийн цогц эмчилгээг хэрэглэдэг бөгөөд үүнд:
- Уургийн нийлэгжилтэнд нөлөөлж, цусны сийвэнгийн эсийн үхэлд хүргэдэг эмийн зорилтот эмчилгээ (жишээлбэл, "Карфилзомиб" эм).
- Биологийн эмчилгээ нь дархлааг сайжруулахад чиглэгддэг (жишээ нь Талидомид эсвэл Леналидомид).
- Хими эмчилгээхавдрын өсөлтийг дарангуйлах, эмгэг эсийн үхлийг зогсоох зорилготой ("Циклофосфан" ба "Мелфалан").
- Кортикостероидын эмчилгээг нэмэлт болгон ашигладаг.
- Бисфосфонатуудыг ("Памидронат") эд эсийн нягтралыг нэмэгдүүлэх зорилгоор тогтоодог.
- Өвдөлт намдаах эмийг шаардлагатай үед өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг.
Шаардлагатай бол мэс заслын арга хэмжээ авна. Жишээлбэл, нугаламыг засах шаардлагатай бол ясны эвдрэл илэрсэн үед.
Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах боломжтой. Энэ тохиолдолд өвчтөний өөрийн ясны чөмөгний үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг түлхүү хэрэглэдэг.
Эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж, үзлэгийн хуваарийг чанд баримтлах нь чухал. Тэгвэл олон миелома өвчний таамаглал таатай байх болно.
Холбоотой хүндрэлүүд
Системийн аливаа өвчний нэгэн адил энэ тохиолдолд хүндрэлүүд дараах байдалтай байж болно:
- Өндөр чанарын мэдээ алдуулалт шаарддаг маш хүчтэй өвдөлт.
- Бөөрний дутагдал, гемодиализ хүртэл.
- Байнгын болон удаан үргэлжилсэн халдварт өвчин.
- Яс сийрэгжсэний улмаас үүссэн эмгэг хугарал.
- Цус сэлбэх шаардлагатай цус багадалт.
Миелом ба прогноз
Меломын эмчилгээ 20 жилийн өмнөхтэй харьцуулахад өнөөдөр илүү өөдрөг байна. Дунджаар 100 өвчтөний 77 нь дахин нэг жил, 23 нь 10-аас доошгүй жил амьдрах болно. "Утсан" миелома гэж нэрлэгддэг,олон жилийн турш урагшлахгүй, бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул эмчийн тогтмол үзлэг, өвчний хөгжилд хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Ясны эвдрэл идэвхжсэнийг эрт оношлох, зөв эмчилгээ хийх нь прогнозыг хамгийн таатай болгодог.
Үхэл нь ихэвчлэн халдварт хүндрэл, ноцтой цус алдалт, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны эмболизмын үр дүнд үүсдэг.
Урьдчилан сэргийлэх, зөвлөгөө
Миелома бол урьдчилан таамаглах аргагүй, нууцлаг юм. Тиймээс тусгай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Хөгшрөлтийн үед эрүүл, идэвхтэй амьдралын хэв маяг, өвчин тусах эрсдэл багасах хоорондын хамаарлыг харуулсан судалгаанууд байдаг. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөнүүд хоолны дэглэмийн тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна, тухайлбал:
- Нөөшилсөн болон боловсруулсан хоолыг хоолны дэглэмээс хас.
- Төмрөөр баялаг хоол хүнсийг нэмэгдүүлээрэй - Болгарын чинжүү, улаан мах, брокколи, папайя, манго.
- Хоол хүнсэндээ илүү олон жимс, хүнсний ногоо оруулаарай.
- Сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, өндөг, шош, самар зэрэг уургийн хэрэглээгээ багасга.
Дорно дахины амтлагч турмерикийн үр нөлөөг судалсан судалгаа байдаг. Энэ нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй антиоксидант куркумин агуулдаг бөгөөд хавдрын эсийн өсөлтийг удаашруулахаас гадна химийн эмчилгээний эмэнд тэсвэртэй болохоос сэргийлдэг.
Уламжлалт анагаах ухаан юу гэж зөвлөдөг вэ
Өвчний ардын эмчилгээхоёр бүлэгт хуваагдана:
- Хавдрын өсөлтийг удаашруулахад чиглэсэн хорт ургамлын дусаалга (хавдар, ялаа, celandine) дээр үндэслэсэн эмчилгээ. Эдгээр ургамлууд нь хими эмчилгээний нөлөөтэй төстэй алкалоид агуулдаг. Ийм хөрөнгийг хэрэглэх нь маш болгоомжтой байх ёстой - тунг хэтрүүлэх нь хүнд хордлого, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмчтэйгээ тунг хамгийн сайн ярилцана.
- Дархлааны байдал, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад чиглэсэн дусаахыг хүлээн авах. Марш cinquefoil, эмийн амтат гэрийн хошоонгор, эмийн вероника, нуга, comfrey, сүүн ургамал дээр үндэслэн дусаахыг хэрэглэнэ. Эдгээр сангууд өвчнийг даван туулах боломжгүй боловч өвчтөний амьдралын чанар, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулж чадна.
Эхний болон хоёрдугаар бүлгийн хэрэгслийг цогц байдлаар ашиглах нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, хортой ургамал дээр суурилсан санг заавал завсарлагатай курст ашигладаг. Бие махбодид донтох, эдгээх нөлөөгөө алдахгүйн тулд аливаа эмийг нэг сараас илүү хугацаанд хэрэглэж болохгүй. Ямар ч тохиолдолд ардын эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Орчин үеийн анагаах ухаан бидний бодож байсан шиг консерватив биш бөгөөд олон миелома өвчний таатай таамаглал бүхий бүх хувилбарыг авч үзэхэд бэлэн байна.
