Диференциал оношилгоо (DD) нь өвчнийг үнэн зөв таньж, тухайн тохиолдол бүрт шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх боломж юм, учир нь олон эмгэгүүд ижил шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд өвчнийг эмчлэх арга, зарчим нь өөр өөр байдаг. Тиймээс ийм оношлогоо нь богино хугацаанд зөв оношийг тогтоож, зохих эмчилгээ хийх боломжийг олгодог бөгөөд үр дүнд нь сөрөг үр дагавраас зайлсхийх болно.
DD-ийн тухай ойлголт
Энэ юу болохыг жишээгээр харцгаая. Өвчтөн хамартай хамартай эмч рүү ирдэг. Оношлогоо нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд юу ч тодруулах шаардлагагүй юм шиг санагдаж байна. Гэсэн хэдий ч харшил, ханиад эсвэл бусад хүчин зүйл нь хамар гоожиж буй шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа тул DD шаардлагатай байдаг. Тиймээс, хэрэв үзлэгийг муу хийсэн бол өвчтөн архаг ринитийг удаан хугацаагаар эмчилдэггүй бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн үрэвсэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг.салст бүрхэвч хатингарших хэлбэрийн үр дагавар.
Хавдар судлалын эмгэгийг ялган оношлохгүйн улмаас нэлээд ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Статистик мэдээллээс үзэхэд хорт хавдрын гуравны нэг орчим нь анх илрээгүй бөгөөд өөр өвчинтэй адил эмчилсэн байна. Шалтгааныг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй байх нь эмгэг судлалын эмнэлгийг даамжрах, хүндрүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс зөвхөн өвчнийг тодорхойлж, онош тавихаас гадна хамгийн сүүлийн үеийн технологи, мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн ачаар боломжтой ДДТ хийх нь чухал юм.
DD аргууд
Ялгаатай оношлогооны аргууд нь дараах алхмуудаас бүрдэнэ:
- Эхлээд - анамнез авах, гомдлыг сонсох, шинж тэмдгийг тодорхойлох. Эмч өвчтөнөөс хүлээн авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийж, эмгэгийг өдөөсөн шалтгаан, түүнчлэн зарим эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын талаар дүгнэлт гаргадаг. Өвчтөний талаар асуух нь тухайн хүний бодит байдлыг тусгаагүй, харин түүний субьектив дүгнэлтэд тулгуурладаг тул оношлох найдваргүй арга гэдгийг санах нь зүйтэй.
- Хоёр дахь - физик аргуудыг ашиглан шууд үзлэг хийх. Үүний үр дүнд эмгэг судлалын эмнэлзүйн зураг илүү нарийн тодорхойлогддог.
- Гуравдугаарт - лабораторийн оношлогоо. Биеийн хэвийн бус байдлыг илрүүлдэг тул өвчний ялган оношлох шийдвэрлэх үе шат гэж үздэг.
- Дөрөв дэх нь хэрэгсэл юм. Энэ үе шатанд маш нарийвчлалтайгаар,хүндийн зэрэг, түүнчлэн өвчний голомтот байршил. Эмнэлгийн ажилтнууд дараахь төрлийн үзлэгийг өргөнөөр ашигладаг бөгөөд үүнд итгэдэг: дурангийн дуран, хэт авиан, рентген зураг, MRI, манометр, кардиографи, CT, энцефалографи, ЭКГ. Зарим тохиолдолд тэд өөр төхөөрөмж ашиглан хэд хэдэн судалгаа хийдэг.
- Тавдугаарт - эцсийн онош тавигдсан.
Орчин үеийн ертөнцөд персонал компьютерт зориулсан тусгайлан бүтээгдсэн программууд маш их алдартай болж байгаа нь өвчнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн оношлох, тэр дундаа ялгах гэх мэт оношийг тогтооход зарцуулагдах үнэ цэнийг багасгах боломжийг олгодог.
DD зарчмууд
Өвчнийг тодорхойлох ялган оношлох тодорхой зарчим байдаг:
- Тодорхой хам шинжийн илрэлийн харьцуулалт. Өвчтөн болон тогтоосон өвчний клиникт ажиглагдаж буй шинж тэмдгүүдийн ялгааг хуваарилах.
- Хэрэв сэжиглэгдэж буй хам шинж нь онцгой шинж чанартай бөгөөд авч үзэж байгаа тохиолдолд тийм биш бол энэ нь өөр хам шинж юм.
- Хэрэв эмч ямар нэгэн өвчин туссан гэж таамаглаж, өвчтөнд энэ өвчний эсрэг шинж тэмдэг илэрвэл энэ нь өвчтөнд ийм эмгэг байхгүйг илтгэнэ.
Жишээ нь, В. И. Лубовскийн томъёолсон хүүхдийн хэвийн бус хөгжлийн ДД-ийн зарчмууд иймэрхүү сонсогдож байна:
- Хүн төрөлхтөн гэдэг нь жижиг хувь хүн бүр өөрийн биеийг дээд зэргээр хөгжүүлэхэд шаардлагатай нөхцлийг цаг тухайд нь бий болгох явдал юм.авьяас.
- Хүүхдийн иж бүрэн судалгаа - бүх мэргэжилтнүүдийн хамтын үзлэгт олж авсан мэдээллийг ашиглах.
- Системийн болон цогц судалгаа - хүүхдийн сэтгэл хөдлөл-дурын зан үйл, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг судалдаг.
- Динамик судалгаа - хүүхдийг шалгахдаа зөвхөн шалгалт өгөх үед хийж чадах, мэдэж чадах оноог нь харгалзан үзэхээс гадна сурах чадварыг нь анхаарч үзээрэй.
- Гүйцэтгэсэн даалгаврыг үнэлэхдээ тоон-чанарын хандлага - зөвхөн олж авсан үр дүнг төдийгүй сонгосон шийдвэрийн оновчтой байдал, арга, үйл ажиллагааны дараалал, зорилгодоо хүрэх тууштай байдлыг харгалзан үзэх.
Хүүхдийн хэвийн бус хөгжлийн DD
Хүүхдийн хөгжлийн ялгавартай оношлогоо нь дараах асуудлуудыг шийддэг:
- Үнэн зөв онош тавих, түүнчлэн хүүхдийн засч залруулах, сурган хүмүүжүүлэх боловсрол олгох сургалтын байгууллагыг тодорхойлох.
- Оношлогоог тодруулах, сэтгэцийн физикийн өөр өөр эмгэг бүхий ижил төстэй нөхцөл байдлыг хязгаарлах.
- Засах ажлын арга хэрэгсэл, арга замыг тодорхойлох, түүнчлэн хүүхдийн суралцах, хөгжүүлэх боломжийг урьдчилан таамаглах.
Ялгаварлан оношлох хэд хэдэн чиглэлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй:
- Оюуны хомсдол - оюуны хомсдол, оюун ухааны хомсдол.
- Хөгжлийн хомсдолын янз бүрийн хэлбэрүүд - эдгээрт булчингийн тогтолцоо, хараа, сонсголын эмгэгүүд орно.
- зан үйл, сэтгэл хөдлөлийн хүрээг зөрчих - психопати, аутизм.
DD хийхдээ судалж буй үзэгдлийн тоон шинж чанарыг өгөхөд туслах тест, тодорхой арга техникийг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар хүүхдийн сэтгэлзүйн хөгжлийн түвшинг тодорхойлдог.
DD хэрхэн хийгддэг вэ?
Өвчтөнтэй холбоотой мэдээлэл цуглуулсны дараа эмч өвчний үндсэн болон хоёрдогч шинж тэмдгийг тодруулдаг. Дараа нь тэр тэднийг ач холбогдлын дагуу эрэмбэлдэг. Өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь хам шинжид нэгтгэгддэг. Ялгаатай оношийг тодорхой өвчнийг оношлох үндэс гэж нэрлэж болно. Үүнийг хэрэгжүүлэх явцад хэд хэдэн үе шатыг ялгадаг:
- Өвчтөнд ажиглагдаж буй гол хам шинжийг тодорхойлох, болзошгүй эмгэгийн жагсаалтыг гаргах.
- Бүх шинж тэмдгүүдийн нарийвчилсан судалгаа, ялангуяа тэргүүлэх шинж тэмдэг, түүнчлэн тухайн хүний ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ, эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлсон.
- Сэжигтэй өвчнийг жагсаасан бүх өвчинтэй харьцуулах. Энэ үйл явцын үр дүнд үндсэн ижил төстэй болон ялгаатай талуудыг тодруулав.
- Мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийж, системчилж байна. Энэ үе шатыг хамгийн бүтээлч гэж нэрлэдэг.
- Бүх өгөгдлүүдийг харьцуулж үзэхэд магадлал багатай эмгэгийг хассан болно. Цорын ганц зөв оношийг баталж, тогтооно.
Өвчний ялган оношлох амжилт нь шинжилгээний объектив аргууд ба субъектив өгөгдлийг зөв харьцуулах чадварт оршдог. Аливаа хүчин зүйлийг дутуу үнэлэх нь оношилгооны алдаа гаргахад хүргэдэг.
Цоорох өвчнийг оношлох арга
Шүдний эдэд үүссэн эмгэг процесс, үүний үр дүнд хөндийн гажиг үүсэх,цоорох өвчин гэж нэрлэдэг. Түүний хөгжлөөс хамааран оношлогооны аргыг сонгох нь бас хийгддэг. Хэрэв цоорох нь толбо бөгөөд шинж тэмдэггүй бол үүнийг өөрөө илрүүлэх нь бараг боломжгүй юм. Эмч үүнийг тусгай төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл ашиглан илрүүлдэг. Ялгаатай оношлогооны төрлүүд нь бусад эмнэлгийн шинжилгээний аргуудтай ижил байдаг. Ялгаатай онош тавихын тулд:
- Харааны оношлогоо. Эмч амны хөндийг шалгаж, паалан дээрх толбо, барзгар хэсгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. Зондны тусламжтайгаар шүдний гажигийг илрүүлж, толины тусламжтайгаар тал бүрээс нь шалгана.
- Хатаах. Энэхүү заль мэхийг өвчний анхдагч үе шатыг оношлох зорилгоор хийдэг. Шүдийг хөвөн арчдасаар хатаана. Гэмтсэн хэсгүүд уйтгартай харагдаж байна.
- Будаг. Үүнийг хийхийн тулд цоорох өвчний тэмдэглэгээг ашигладаг: фуксин эсвэл метилен хөх. Цооролтоор гэмтсэн газрууд, түүнчлэн тэдгээрийн хил хязгаарыг будагч бодисоор эмчилсний дараа мэдэгдэхүйц болдог.
- Рентген зураг. Оношлогоо нь дараахь тохиолдолд үр дүнтэй гэж тооцогддог: шүдний гүн гэмтэл, өвчний далд хэлбэр, бохь дор эсвэл шүдний хананы хооронд байрлах цооролтыг илрүүлэх. Гэсэн хэдий ч өвчнийг эрт үе шатанд илрүүлэх боломжгүй юм. Зураг дээрх шүдний эдийн гэмтсэн хэсэг нь эрүүл хэсгээс ялгаатай нь цайвар өнгөтэй байна.
- Ортопантомограмм. Түүний тусламжтайгаар гэмтлийг илрүүлж, тухайн хүний бүх шүдний нөхцөл байдлын талаархи санааг олж авдаг. Энэ бол нэлээд нарийвчлалтай оношлогооны арга юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулдбага тунтай шүдний томограф ашиглаж байна.
- Термодиагностик. Хүйтэн эсвэл халуун усыг шүдний гэмтсэн хэсгийг услах эсвэл өмнө нь өөр өөр температуртай шингэнээр чийгшүүлсэн хөвөн арчдас түрхэхэд ашигладаг. Тухайн хүний өвдөлтийн мэдрэмжээс хамааран өвчин байгаа эсэхийг тогтооно. Хэрэв тэд хэдхэн секундын дараа өнгөрвөл энэ нь цоорох өвчнийг илтгэнэ, хэрэв өвдөлт таныг удаан хугацаагаар зовоож байвал эмч пульпитыг сэжиглэж магадгүй юм.
Үүнээс гадна электродонтометр, тунгалаг туяа гэх мэтийг ашигладаг.
Шүд цоорох үед ДД-ийн хэрэгцээ
Зөвхөн амны хөндийн үзлэгээр шүдний ялган оношлох боломжгүй. Тиймээс үнэн зөв оношлохын тулд дээрх аргуудыг ашигладаг. Тэдний зохистой байдлын шийдвэрийг шүдний эмч шууд гаргадаг. Ийм онош тавих хэрэгцээ нь шүд цоорох өвчнийг бусад шүдний өвчинтэй андуурч болохоос шалтгаална. Цооролтыг гипоплазиас ялгахын тулд будалт, пульпитээс термодиагностик, цооролтгүй гэмтлээс рентген шинжилгээ хийдэг. Өвчин дэвшилтэт шатанд байгаа нь пульпит, пародонтитийг өдөөж, мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.
Пульпитийн архаг хэлбэрийн клиник ба ялган оношилгоо
Архаг пульпитын дараах төрлүүд ялгагдана:
- Fibrous - нийтлэг, түүний өмнөх нь цочмог пульпит юм. Хувь хүний өвдөлт мэдрэмж нь ихэвчлэн хурцадмал үед тохиолддог. Эмч нэлээд гүн цоорох хөндийг илрүүлдэг. Шүд нь эрүүл шүднээс ялгаатай байж болно. Хүйтэнд өртөх нь өвдөлтийг зогсоосны дараа шууд арилдаггүй өвдөлтийг үүсгэдэг. Шүдний бие даасан хэсгүүдийг тогших нь өвдөлтгүй байдаг. Энэ төрлийн пульпит нь цочмог голомтот, архаг гангреноз, гүн цооролтоос ялгагдана.
- Гангреноз - өвдөлт нь халуунаас гадна температурыг өөрчлөх үед гарч ирдэг. Эхэндээ энэ нь ургаж, дараа нь аажмаар буурдаг. Амны хөндийгөөс тааламжгүй үнэр мэдрэгддэг. Гаднах төрхөөрөө шүд нь саарал өнгөтэй, гүн цоорох хөндий байдаг. Целлюлозын өнгөц давхарга нь цус алддаггүй. Цохилт нь өвдөлт үүсгэдэггүй. Ийм пульпитийг архаг фиброз ба оройн архаг пародонтитээс ялгах хэрэгтэй.
- Гипертрофик - эмнэлзүйн хэд хэдэн хэлбэрүүд байдаг: целлюлозын полип ба мөхлөгт. Эхний тохиолдолд ургасан целлюлозын эд нь бохьны хучуур эдийн эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд эмгэгийн хожуу үе шат гэж тооцогддог. Хоёр дахь тохиолдолд мөхлөгт эд нь шүдний хөндийгөөс цоорох хөндий рүү ургадаг. Энэ төрлийн пульпит нь хүүхэд, өсвөр насныханд түгээмэл байдаг. Хоол зажлах үед цус алдалт гарч, хатуу хоолонд хазах үед өвдөлт мэдрэгддэг. Шүд нь температурын өдөөлтөд бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Шүдний өвчлөлтэй тал дээр их хэмжээний шүдний ордууд байдаг, учир нь тухайн хүн зажлахдаа үүнийг хадгалдаг. Шүдний хөндийн ёроолын цооролт болон буйлны хөхөнцөр ургалтаас хэт их ургасан мөхлөгүүдийг ялгах.
DD CAP
Эмнэлгийн гадна талд, тухайлбал гэртээ тохиолддог уушгины хатгалгааны клиник, ялган оношилгоог авч үзье.нөхцөл. Үүнийг бас амбулатори гэж нэрлэдэг. Тохиромжтой эмчилгээг сонгохын тулд оношийг цаг тухайд нь зөв тогтоох нь зүйтэй, учир нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд нь амьсгалын замын бусад эмгэгүүдтэй ижил байдаг тул эмчилгээний арга нь өөр байдаг.
Ийм тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд ялган оношлох шаардлагатай. Уушгины хатгалгаа буюу уушигны үрэвсэл нь маш ноцтой өвчин юм. Энэ нь мөн үхэлд хүргэж болзошгүй тул эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь онцгой чухал бөгөөд үр дүн нь зөв оношлогдсоноос хамаарна. Уушигны үрэвслийн үед DD-ийг ашиглан эмгэгийн эхэн үед ижил төстэй клиниктэй дараахь өвчнийг оруулаагүй болно:
- Бронхит. Хоёр өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь амьсгалын замын цочмог үйл явц юм. Цэртэй ханиалга нь уушгины үрэвсэл, бронхит хоёуланд нь илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эхний тохиолдолд өвчин илүү хүндэрч, биеийн ерөнхий хордлого ажиглагдаж, температур нэмэгдэж, исгэрэх хуурай тууралт байхгүй, эсрэгээр нойтон тууралт гарч ирдэг.
- Уушигны хорт хавдар. Эхний шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. Хэрэв уушгины хатгалгаа гэж сэжиглэж байгаа бол антибиотик эмчилгээний курс зааж өгдөг. Хэрэв долоо хоногийн дараа үр дүн гарахгүй бол өвчтөнд онкологийг хасах эсвэл баталгаажуулахын тулд үзлэг хийдэг. Уушигны хорт хавдрын ялгавартай оношийг хавдар нь ойролцоох эдэд ургаж, үсэрхийлсэн шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө эрт үе шатанд хийхийг зөвлөж байна.
- Сүрьеэ. Энэ эмгэгийг харьцуулахдаа оношлогооны алдаа ихэвчлэн тулгардагболон уушгины хатгалгаа. Ерөнхий шинж тэмдэг: биеийн хүнд хордлого, цэр, арьсны цайвар арьс, 38 хэмээс дээш температур, хуурай ханиалгах, өвдөлт дагалддаг. Ялгаа нь дараах шалгуурын дагуу ажиглагдаж байна: сүрьеэгийн үед антибиотик хэрэглэх үр дүн байхгүй; уушгины хатгалгааны туберкулины сорил сөрөг, сүрьеэгийн хувьд эсрэгээрээ үргэлж эерэг байдаг; нян судлалын судалгааны үр дүнд уушгины хатгалгааны өвөрмөц бус микрофлор, сүрьеэгийн үед - микобактери (Кохын саваа); уушгины хатгалгаатай рентген зураг дээр орон нутгийн тунгалаг нэвчдэст сүүдэр харагдах ба сүрьеэгийн үед эдгээр сүүдэр нь нэг төрлийн бус, сургууль завсардсан голомттой.
Тиймээс ялган оношлох нь үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ өвчнийг үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгчийг харгалзан тухайн хүнд тохирсон эмчилгээг тогтооно.
Дүгнэлт
DD нь ноцтой үр дагавраас зайлсхийх, үр дүнгүй эмчилгээг томилох боломжийг олгодог үзлэгийн нэг төрөл юм. Түүний хэрэглээ нь хоёрдмол утгатай, хүнд тохиолдолд ялангуяа зөвтгөгддөг. Үүний ач холбогдол нь зөв оношийг тогтооход тодорхой шинж тэмдэг, хүчин зүйлүүдэд хамаарахгүй өвчнийг богино хугацаанд хасдаг явдал юм. Ялгаварлан оношлох нь эмчээс практик болон онолын гүнзгий ур чадвар, хөгжсөн логик сэтгэлгээг шаарддаг.
