Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын тооцоолсноор дэлхий даяар хоёр тэрбум хүн сүрьеэгийн далд өвчтэй бөгөөд жил бүр дэлхий даяар гурван сая орчим хүн сүрьеэгийн улмаас нас бардаг. Сүрьеэгийн нянгийн шинжилгээг туберкулины сорил эсвэл PPD (цэвэршүүлсэн уургийн дериватив) гэж бас нэрлэдэг.
Мантугийн шинжилгээ гэж юу вэ?
Энэ нь сүрьеэ (сүрьеэ) үүсгэгч нянгийн эсрэг дархлаа бий болсон эсэхийг тодорхойлох шинжилгээ юм. Хэрэв хэн нэгэн сүрьеэтэй байгаа, өмнө нь сүрьеэтэй байсан, эсвэл сүрьеэгийн эсрэг БЦЖ вакцин хийлгэсэн бол биеийн ийм хариу үйлдэл гарч болно.
Туберкулины шинжилгээ
Туберкулины арьсны сорил нь сүрьеэгийн халдвар нь нянгийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэмтгий байдлын урвалыг өдөөдөг баримт дээр суурилдаг. Биеийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сүрьеэгийн өсгөвөрөөс гаргаж авдаг бөгөөд сонгодог туберкулины PPD-ийн үндсэн элементүүд юм. Энэхүү PPD материалыг туршилтанд ашигладаг. Арьсны туберкулины PPD-д үзүүлэх хариу урвал нь Т эс гэж нэрлэгддэг тусгай дархлааны эсүүд өмнөх халдварын улмаас мэдрэмтгий болсон үед эхэлдэг. Дархлааны систем нь лимфокин гэж нэрлэгддэг химийн бодис ялгаруулдаг арьсны хэсэгт татагддаг. Эдгээр лимфокинууд нь орон нутгийн судас өргөсгөх (судасны голчийг тэлэх) замаар индурацийг (тарилгын талбайн эргэн тойронд болон түүний эргэн тойронд тодорхой зах хязгаартай хатуу хэсэг) өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд хаван, фибриний хуримтлал, бусад төрлийн цусны судаснууд хуримтлагддаг. үрэвслийн эсүүд.
Сүрьеэгийн нянгаар өртсөний дараа PPD шинжилгээ эерэг гарахын тулд ихэвчлэн 2-12 долоо хоног инкубацийн хугацаа шаардагддаг. Хүн бүр сүрьеэгийн шинжилгээнд хамрагдах боломжтой бөгөөд нярай, жирэмсэн болон ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст ямар ч аюул занал учруулахгүй. Энэ нь зөвхөн туберкулины арьсны сорилын өмнө хүнд хэлбэрийн хариу үйлдэл үзүүлсэн хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.
Сүрьеэгийн шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Мантугийн сорил гэгддэг стандарт санал болгож буй туберкулины сорилыг арьсны дээд давхаргад (арьсны дотор, арьсны гадаргаас доош) 5 IU (туберкулины нэгж) агуулсан 0.1 мл шингэнийг тарих замаар хийдэг. арьс) гарын шуу. Аномали, венийн судасгүй газрыг ашиглахыг зөвлөж байна. Уг тарилгыг ихэвчлэн 27 хэмийн зүү, туберкулины тариураар хийдэг. Туберкулины PPD-ийг арьсны гадаргуу дор шууд тарьдаг. Тохиромжтой тарилга хийснээр 6-10 мм-ийн диаметртэй салангид, цайвар арьстай байх ёстой. Энэ "хөөс" нь ихэвчлэн хурдан шингэдэг. Хэрэв эхний шалгалтыг буруу оруулсан нь тогтоогдвол нэн даруй өөр шалгалт өгч болно.
Үр дүнгийн үнэлгээ
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд мантусын сорилыг үнэлэх нь арьсны урвалын өндөр, өтгөрүүлсэн орон нутгийн хэсгийг тэсвэрлэх чадварыг илрүүлэх гэсэн үг юм. Битүүмжлэл нь процедурыг зөв гүйцэтгэх гол элемент юм. Энэ тохиолдолд улайлт, хөхөрсөн байдаг гэж андуурч байна. Арьсны сорилыг тарилга хийснээс хойш 48-72 цагийн дараа буюу бөөн хэмжээ нь дээд цэгтээ хүрсэн үед үнэлнэ. Дараа уншсан тестүүд нь нягтруулсан хэмжээ нь буруу бөгөөд найдвартай мэдээлэл агуулдаггүй.
Арьсны шинжилгээний хариуг хэрхэн тайлбарлах вэ ?
Мантусын шинжилгээний үр дүнг үнэлэх үндэс нь их хэмжээний хатуурал (орон нутгийн хавдар) байгаа эсэх юм. Лацны диаметрийг шууны урт тэнхлэгт хөндлөн (жишээлбэл, перпендикуляр) хэмжиж, миллиметрээр тэмдэглэнэ. Тарилгын талбайн эргэн тойронд нягтаршсан хэсэг нь туберкулины урвал юм. Улайлтыг хэмждэггүй гэдгийг анхаарах нь чухал.
Туберкулины урвалыг битүүмжлэлийн диаметрээс хамааран өвчтөний эрсдэлт хүчин зүйлсийн хамт эерэг мантусын хариу гэж ангилдаг. Дархлааны тогтолцоо хэвийн байгаа эрүүл хүний хувьд 15 мм-ээс их буюу түүнээс дээш хатуулаг нь эерэг үр дүн гэж тооцогддог. Хэрэв цэврүү (цэврүүтэх) байвал шинжилгээг мөн эерэг гэж үзнэ.
Зарим бүлгийн хүмүүст 15 мм-ээс бага бөөгнөрөл байгаа тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Жишээлбэл, битүүмжлэх талбай нь 10 ммДараах хүмүүст эерэг гэж тооцогддог:
- Сүрьеэгийн тархалт өндөр бүс нутгаас саяхан цагаачид.
- Өвчний эрсдэл өндөртэй бүсийн оршин суугчид болон ажилчид.
- Хар тамхи.
- 4-с доош насны хүүхдүүд.
- Өндөр эрсдэлтэй хүүхдийн өвчтөнүүд.
- Лабораторид микобактертэй ажилладаг хүмүүс.
5 мм-ийн битүүмжлэлийг дараах бүлгүүдэд эерэг гэж үзнэ:
- Дархлаа суларсан хүмүүс.
- ХДХВ-ийн халдвартай.
- Цээжний рентген зурагт өмнөх сүрьеэтэй нийцэх өөрчлөлтүүд илэрсэн хүмүүс.
- Сүрьеэ тээгчтэй сүүлийн үед хавьтсан хүмүүс.
- Эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүс.
Нөгөөтэйгүүр мантусын шинжилгээ сөрөг гарсан нь тэр бүр сүрьеэгүй гэсэн үг биш юм. Халдвар авсан хүмүүсийн дархлааны систем нь архаг өвчин, хорт хавдрын хими эмчилгээ эсвэл ДОХ-ын улмаас суларсан тохиолдолд арьсны сорилын эерэг үр дүн гарахгүй (худал сөрөг гэж нэрлэдэг). Түүнчлэн шинээр оношлогдсон уушигны сүрьеэтэй хүмүүсийн 10-25% нь дархлаа сул, хоол тэжээлийн дутагдал, хавсарсан вирусын халдвар, стероид эмчилгээ зэргээс шалтгаалж сөрөг үр дүн гарах болно. Сүрьеэгийн өргөн хүрээтэй (бие даяар тархсан, милиар сүрьеэ гэгддэг) өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь сүрьеэгийн шинжилгээнд сөрөг нөлөө үзүүлэх болно.
Сүрьеэгийн эсрэг БЦЖ вакцин хийлгэсэн хүний арьсны хариу урвал үргэлж эерэг байдаг ч энэ нь үргэлж тийм байдаггүй. Энэ бол хуурамч эерэг үр дүнгийн жишээ юм. Вакцинаас үүдэлтэй эерэг хариу үйлдэл нь олон жилийн турш үргэлжилдэг. Амьдралын эхний жилээс хойш вакцин хийлгэсэн эсвэл нэгээс олон удаа вакцин хийлгэсэн хүмүүс нялх насандаа вакцин хийлгэсэн хүмүүстэй харьцуулахад байнгын эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг.
Mycobacterium tuberculosis-ээс бусад төрлийн микобактерийн халдвар авсан хүмүүст арьсны эд эсийн шинжилгээ хуурамч эерэг гарч болзошгүй.
Эсрэг заалт ба арга хэмжээ
Mantoux тестийн эсрэг заалтууд дараах байдалтай байна.
Туберкулины гаралтай уургийн дериватив болох PPD-ийг оношилгооны бодис болон түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэгэнд харшилтай байсан өвчтөнд хэрэглэхийг хориглоно.
Түүгээр ч зогсохгүй, даамжрах хариу урвал үүсэх магадлалтай тул арьсны цэврүүтэх, шархлаа үүсэх, үхжил үүсэх зэрэг хүнд хэлбэрийн арьсны урвалыг өмнө нь мэдэрсэн хүмүүст туберкулины арьсны сорилыг хийж болохгүй.
Биологийн бүтээгдэхүүн хэрэглэхдээ эмч эсвэл эмч нар харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авна.
Эрүүл мэндийн ажилтан хүнд харшлын урвалын үед эпинефрин (1:1000) болон хүнд анафилаксийн эмчилгээнд хэрэглэдэг бусад бодис тарина.
Мантусын шинжилгээ хийхээс өмнө эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөн, эцэг эх,асран хамгаалагч эсвэл хариуцлагатай насанд хүрсэн хүн ийм туршлагын ашиг тус, эрсдэлийн талаар. Өвчтөн эсвэл хариуцлагатай насанд хүрсэн хүн процедурын дараа гарсан аливаа сөрөг хариу үйлдлийг мэдээлэх ёстой.
Вакцины эмчилгээ
Сүрьеэгийн цэвэршүүлсэн уургийн дериватив PPD нь зөвхөн арьсанд хэрэглэнэ. Үүнийг судсаар, булчинд, арьсан дор тарих замаар хийдэггүй. Хэрэв энэ нь арьсанд тарихаас өөр аргаар хийгдсэн эсвэл тунгийн нэлээд хэсэг нь тарилгын талбайгаас гоожиж байвал туршилтыг нэн даруй, анхны тарилгын газраас 5 см-ээс багагүй зайд давтан хийнэ.
Өвчний нөлөө
Дархлаа суларсан өвчтөнүүд туберкулинаас гаралтай уургийн эсрэгбие буюу PPD арьсны сорилд хангалттай хариу өгөхгүй байж болно. Дархлаа дарангуйлдаг хүмүүс бол өвчтөн:
- ерөнхий хавдартай;
- лимфоид эрхтнүүдэд нөлөөлдөг өвчинтэй (Ходкины өвчин, лимфома, архаг лейкеми, саркоидоз);
- физиологийн тунгаас хэтэрсэн кортикостероид эмчилгээ, алкилизаци, антиметаболит эсвэл туяа эмчилгээ зэргээс шалтгаалсан дархлааны тогтолцооны өвчинтэй.
Туберкулины арьсны сорилын урвалыг кортикостероид эсвэл дархлаа дарангуйлагчийг зогсоосноос хойш 5 эсвэл 6 долоо хоногийн дотор дарж болно. Богино хугацааны (2 долоо хоногоос бага) кортикостероид эмчилгээ эсвэл үе мөчний, шөрмөс, шөрмөсний тарилгад кортикостероид тарьж болохгүй.дархлаа дарангуйлагч.
Халдвар
Туберкулины цэвэршүүлсэн уургийн дериватив, PPD Skin Test (Tubersol)-ийг идэвхтэй сүрьеэ (сүрьеэ) өвчтэй эсвэл сүрьеэгийн эмчилгээ хийлгэж байсан тодорхой түүхтэй өвчтөнд хэрэглэж болохгүй. Халдвар байгаа эсэх нь эсийн дархлааг сулруулж, туберкулины гаралтай уургийн дериватив болох PPD арьсны сорилыг дарангуйлахад хүргэдэг. Уг процедурыг гүйцэтгэж буй хүн одоо байгаа вирусын халдвар (герпес халдвар, улаанбурхан, гахайн хавдар, салхин цэцэг), бактерийн халдвар, мөөгөнцрийн халдвар, дарангуйлагч сүрьеэ, эсвэл зарим төрлийн вакцин хийлгэж буй өвчтөнүүдэд туберкулины хуурамч сөрөг урвалын талаар мэдэж байхыг зөвлөж байна. амьд вирусын вакцин. Туберкулины арьсны сорилыг тусдаа газар буюу вакцин хийлгэснээс хойш 4-6 долоо хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна.
Бусад эмгэг
Туберкулины үүсгэсэн уургийн деривативын урвалын бууралт, PPD арьсны сорил нь хавсарсан өвчин эсвэл эсийн дархлааг бууруулдаг нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд туберкулины сөрөг урвал илэрч болно; бөөрний архаг дутагдалтай; шингээлтийн синдром, ходоодны нийт хагалгаа эсвэл тойрох мэс заслын үр дүнд уургийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд (> жингийн алдагдал=биеийн жингийн 10%); эсвэл мэс засал, түлэгдэлт, сэтгэцийн эмгэг, урвал зэрэг стресстэй өвчтөнүүдэдшилжүүлэн суулгахын эсрэг.
Дархлалын олдмол хомсдол (ДОХ), Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)
Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)-ийн шинж тэмдэггүй эсвэл шинж тэмдэггүй халдвартай хүмүүс туберкулины гаралтай уургийн дериватив, PPD арьсны сорилтой холбоотой эсрэгбиемүүдэд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлж болно. CD4-ийн тоо буурч, дархлалын олдмол хомсдолын хам шинж (ДОХ) болж даамжирч, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст арьсны шинжилгээний үр дүн багасдаг. ХДХВ-ийн халдвар оношлогдсоны дараа шинжилгээг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Түүнчлэн, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст идэвхтэй сүрьеэ (сүрьеэ) хурдан хөгждөг тул сүрьеэгийн халдвар авах эрсдэл өндөр байгаа ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд арьсны шинжилгээг үе үе хийхийг зөвлөж байна.
Хүүхдүүд
Мантугийн сорилыг нас тус бүрээр хийдэг. Гэсэн хэдий ч, нярай болон нярайн нярай болон нярайд=5 мм-ийн идэвхтэй сүрьеэгийн өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүд эерэг гэж тооцогддог. Түүнчлэн халдвар авах эрсдэлтэй 4-өөс доош насны хүүхдүүдийн арьсны нягтралын оноо > 10 мм байвал эерэг гэж үзнэ. Хамгийн бага эрсдэлтэй бусад бүх хүүхдүүдийн хувьд >=15мм нягтаршлын хэмжилтийг эерэг гэж үзнэ.
Ахмад настан
Туберкулины гаралтай уургийн дериватив, PPD арьсны сорилын мэдрэмж нь нас, нас ахих тусам буурч болно. Ахимаг насны өвчтөнүүд шинжилгээний хариуг 72 цаг хүртэл хүлээхгүй тул 48 цагийн дараа сулралтын хэмжилт хийх нь зохисгүй байж магадгүй юм. Арьсны сорилын эсэргүүцэл >=10 мм нь хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд эерэг мантугийн сорил гэж тооцогддог.
Жирэмслэлт
Туберкулинаар цэвэршүүлсэн уургийн дериватив, PPD нь FDA-ийн жирэмслэлтийн эрсдэлийн C ангилалд багтдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хангалттай, сайн хяналттай судалгаа байхгүй; амьтны нөхөн үржихүйн судалгаа хийгдээгүй байна. Туберкулины арьсны сорилыг хэрэглэх нь урагт эмгэг үүсгэх эсвэл нөхөн үржихүйн тогтолцоонд нөлөөлж болох эсэх нь тодорхойгүй байна. Сүрьеэгийн төгсгөлийн зөвлөх зөвлөл нь туберкулины арьсны шинжилгээг жирэмсэн үед хүчинтэй бөгөөд аюулгүй гэж үздэг. Энэ төрлийн шинжилгээг зөвхөн жирэмсэн үед эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.
Хөхөөр хооллох
Хөхүүл эхчүүдэд туберкулины гаралтай уургийн дериватив PPD-ийг хэрэглэх талаар үйлдвэрлэгчээс мэдээлэл алга. Гэсэн хэдий ч шинжилгээнд амьд эсвэл сулруулсан халдварт вирус, бактерийн тоосонцор агуулаагүй тул нялх хүүхдэд үзүүлэх эрсдэл бага гэж үздэг. Хөхөөр хооллохын ашиг тус, нялхсын хоол тэжээлд үзүүлэх нөлөөллийн эрсдэл, эмчилгээ хийгээгүй эсвэл дутуу эмчилсэн эмгэгийн эрсдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хэрэв нярай хүүхдийг хөхөөр хооллох нь эхийн хэрэглэж буй эмтэй холбоотой сөрөг үр дагавартай бол судалгаа хийж буй эрүүл мэндийн ажилтан сөрөг нөлөөний талаар мэдээлэхийг зөвлөж байна.
Өгүүлэлд байгаа манту тестийн зурагнайдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд хэрхэн харагдах, хэрхэн зөв хэмжихийг харуулсан. Процедурын талаархи зөвлөмж байхгүй байна. Энэ завсарлага нь тусгай хоол тэжээл шаарддаггүй, муу зуршлаас татгалзах гэх мэт. Бие махбодид туберкулины нян байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд мэргэжилтэн дээр очиж үзэх шаардлагатай. Тэрээр шаардлагатай судалгааг бичиж, тохирох эмчилгээг сонгоно.
