Зүрхний өвчнийг оношлох орчин үеийн аргууд урьд өмнө байгаагүй үр дүнтэй болсон. Стандарт кардиограммаас гадна эмгэгийг илрүүлэх аргуудын бүх жагсаалт байдаг. Орчин үеийн хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг бол биеийн хөдөлгөөнтэй стрессийн эхокардиографи юм. Хэн оношлогдсон бэ? Процедурын урьдчилсан нөхцөл юу вэ? Стресс эхокардиографи нь юунд чиглэгддэг вэ? Бид эдгээр болон бусад асуултад хариулахыг хичээх болно.
Стрессийн эхокардиограм гэж юу вэ?
Стрессийн ЭКГ нь ишемийн өвчнийг судлах орчин үеийн арга бөгөөд өвчтөний биед ачаалал үүсгэж улмаар зүрхний булчингийн агшилтын давтамжийг нэмэгдүүлдэг онцлогтой.
Эдийн бие даасан хэсгүүдийн орон нутгийн агшилтын эмгэг нь эмгэг судлалын хөгжлийн шууд шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд засахтайван байдалд ердийн электрокардиограммын үед зүрхний булчингийн ажилд хамгийн бага хазайлт хийх боломжгүй юм. Эсрэгээр стрессийн эхокардиографи нь хөгжлийн эхний үе шатанд ишемийн эмгэг байгаа эсэхийг өндөр нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог.
Товч түүх
Оношлогооны аргын зарчмуудыг 1979 онд зүрхний титэм судасны өвчний Америкийн судлаачид Р. Рост, Л. Ванн нар анагаах ухааны ном зохиолд тодорхойлсон байдаг. Хэдэн жилийн дараа хэвтээ унадаг дугуйн эргометр дээр анхны стрессийн эхокардиографи хийсэн. Үүний дараа уг төсөлд нэгдсэн Л. Эрбель, С. Бэрте нар эрдэм шинжилгээний бүтээлийн хамтран зохиогчид судалгааны явцад өвчтөний зүрх судасны тогтолцоонд нөлөөлөх эмийн болон цахилгаан өдөөх аргуудыг ашиглан биеийн тамирын дасгалыг солихыг санал болгов.
Дотоодын практикт М. Алехин оношилгооны аргыг боловсронгуй болгох чиглэлээр ажиллаж байжээ. "Стресс эхокардиографи" (PDF-формат) нь өнөөдөр алдартай гарын авлага юм. Энэхүү шинжлэх ухааны ажилд судлаач олон жилийн турш хуримтлуулсан оношлогооны бүх туршлагыг тусгасан болно. Мэргэжилтэн энд зүрхний ишеми болон зүрх судасны тогтолцооны бусад өвчнийг судлах процедурын боломжийн талаар нотлох баримтуудыг үзүүлж чадсан.
Оношлогооны зарчим
Стресс эхокардиографи нь ийм үндэслэл дээр суурилдагзүрхний миокардид ишеми үүсэх үед зүүн ховдлын титэм артерийн хэсэгт агшилтын чадвар улам дорддог. Эмгэг судлалын хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл нь венийн цусны урсгалын зөрчил юм.
Стресс эхокардиографи нь зүүн ховдолын миокардийн бие даасан бүсүүдийн өвчтөний биед үзүүлж буй нэмэгдсэн, хурц ачаалалд үзүүлэх хариу үйлдлийг бүртгэх боломжийг олгодог. Судалгааны явцад зүрх судасны тогтолцоог хэт ачаалалтай байдалд оруулахаас гадна зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг график хэлбэрээр дүрслэн харуулах ажлыг зэрэгцүүлэн хийж байгаа нь уг аргыг нарийн төвөгтэй оношлогооны үр дүнтэй хэрэгсэл болгож байна.
Суралтанд бэлдэж байна
Өвчтнийг оношлоход бэлтгэхийн тулд зүрхний цохилтыг удаашруулж, цусны даралтыг бууруулдаг нитрат агуулсан эмийн бэлдмэлийг зааж өгдөг. Тиймээс зүрхний булчин нь стресстэй ачааллын үед адреналиныг идэвхтэй үйлдвэрлэхээс хамгаалагдсан бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн ерөнхий байдал муудах шалтгаан болдог.
Судалгааны өдөр өвчтөнд нитроглицерин хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд түүний тусламжтайгаар angina халдлагыг зогсооно. Гэсэн хэдий ч өвчтөн бодис агуулсан эм авах талаар зүрх судасны эмчдээ урьдчилан анхааруулах ёстой.
Стрессийн эхокардиографи хийх зөвлөмжид онош тавихаас 6 цагийн өмнө хоол идэхгүй байх зэрэг орно. Судалгааны өмнө хязгаарлагдмал шингэний хэрэглээг бас дэмждэг. Оношлогооны өмнөх өдөр өвчтөн кофейныг орхих ёстой, учир нь энэ ньбиед үзүүлэх тоник нөлөө нь үр дүнгийн нарийвчлалд нөлөөлж болно. Процедурын өмнө шууд тамхи татахыг хориглоно.
Оношлогооны заалт
Ямар тохиолдолд ийм төрлийн оношлогоо хийдэг вэ? Стресс эхокардиографи нь өвчтөнүүдэд зориулагдсан:
- хэрэв өвдөлтгүй миокардийн ишеми сэжиглэгдсэн бол;
- титэм артерийн шинжилгээ хийх шаардлагатай;
- миокардийн эд эсийн амьдрах чадварыг судлах;
- өмнөх миокардийн шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчний архаг хэлбэрүүд;
- титэм судсыг тойрох, стент тавих, ангиопластик хийх мэс заслын хэрэгцээ;
- эмийн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх шаардлагатай;
- зүрхний эмгэгийн хөгжлийн прогнозыг бүрдүүлэх;
- зүрх судасны өвчний эмчилгээний дараах хүндрэлийн магадлалыг үнэлэх;
- зүрх, уушиг, гол судасны нарийн төвөгтэй мэс засалд бэлтгэх;
- зүрхний хавхлагын төрөлхийн гажиг илрүүлэх шаардлагатай;
- өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг үнэлэхэд чиглэсэн үзлэг хийх.
Эсрэг заалт
Владимир болон бусад хотуудад стрессийн эхокардиографи хийхээс сэргийлдэг эрүүл мэндийн асуудалд зүрхний цочмог шигдээс орно. Аортын аневризм, хүнд хэлбэрийн артерийн нарийсал, зүрхний цочмог дутагдал, удамшлын гажигтай өвчтөнүүдийг судлахыг хориглоно.зүрх сэтгэл. Цусны бүлэгнэлтийн улмаас зүрхний булчингийн хавхлагыг бөглөрөх эрсдэлтэй тул хүнд хэлбэрийн тромбофлебит өвчтэй өвчтөнүүдэд дасгалын хамт стрессийн эхокардиографи хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Уг процедураас татгалзах шалтгаан нь судалгаанд бэлтгэхийн тулд бие махбодид заавал нэвтрүүлдэг фармакологийн бэлдмэлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих явдал юм.
Харьцангуй эсрэг заалтууд
Шаардлагатай үед стресс тестэнд хамрагдаж болно:
- жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- сэтгэцийн бага зэргийн эмгэгтэй хүмүүс;
- таргалалттай өвчтөнүүд;
- нойр булчирхайн үйл ажиллагаа хэсэгчилсэн эмгэгтэй хүмүүс;
- өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийн декомпенсацитай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд.
Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд оношилгоо хийх шийдвэрийг эмч гаргадаг.
Ачааллын тест
Стресс эхокардиографи (Нижний Новгород эсвэл өөр хотод - хаана ч хийсэн хамаагүй) янз бүрийн стресс тест ашиглан хийж болно. Ашигласан туршилтын шинж чанарыг зорилго, эмнэлзүйн объектив нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно. Жишээлбэл, өвчтөний биеийн стрессийг тэсвэрлэх чадварыг тодорхойлохын тулд зүрхний шигдээс үүсэх магадлалтай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд динамик тестийг ашигладаг. Энэ тохиолдолд судалгааг гүйлтийн зам эсвэл дугуйн эргометр ашиглан хийдэг.
Ахмад настан өвчтөнд илүү тэсвэртэйгүйлтийн замын ачаалал. Ялангуяа оношилгооны ийм хандлага нь унадаг дугуйн эргометр ашиглах үед үүсч болох radicular өвдөлтийг өдөөдөггүй бөгөөд энэ нь өвчтөн эвгүй байрлалд сууж байх ёстой. Гүйлтийн замын гол сул тал бол туршилтын явцад судалгааны үр дүнтэй график үүсгэх боломжгүй байдаг. Стресс тестийг зогсоох шаардлагатайг илтгэж буй хүчин зүйл бол зүрхний цохилтын илүүдэл юм.
Фармакологийн шинжилгээ
Екатеринбург болон бусад хотуудад стрессийн эхокардиографи шаардлагатай өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь биеийн ачаалал ихсэх үед хангалттай тэсвэрлэх чадваргүй байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд фармакологийн шинжилгээ өгдөг.
Одоогоор "Добутамин"-тай стресс эхокардиографи өргөн хэрэглэгдэж байна. Бие махбодид бодис нэвтрүүлэх нь бие бялдрын хүч чармайлтын үед үүсдэг нөхцөл байдлыг дуурайлган хийх боломжийг нээж өгдөг. Энэхүү уусмалыг хэрэглэх нь цусны даралтын түвшинг нэмэгдүүлэх, зүрхний булчингийн агшилтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Бэлдмэлийг хэрэглэх үед эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихсэх нь миокардийн ишемийн шинж тэмдгийг илрүүлэх сайн үндэс суурь болдог илрэлүүдийг үүсгэдэг.
Дипиридамолыг ихэвчлэн Добутаминыг орлуулах зорилгоор хэрэглэдэг. Шинжилгээ нь биед агуулагдах бодисын тунг аажмаар нэмэгдүүлэхэд суурилдаг. Үе шат бүрт миокардийн зүрхний агшилтын эмгэг байгаа эсэхийг шалгадаг. Хэрэв тэргүүлэх нормыг нэвтрүүлснээрБие дэх "Дипиридамол" зүрхний цохилт минутанд 120 орчим цохилт, "Атропин" нэмэлт тунг 1 мг тунгаар хэрэглэнэ. Туршилтын төгсгөлд дипиридамолын эсрэг үйлчилгээтэй 240 мг аминофиллиныг судсаар тарина.
Үр дүнгийн шинжилгээ
Стрессийн эхокардиографийн үр дүн нь хоёр хэмжээст график дүрс юм. Сүүлийнх нь зүрхний зүүн ховдолын агшилтын дутагдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үр дүнг тайлахдаа бие даасан бүс дэх миокардийн эд эсийн өтгөрөлт, хөдөлгөөнт байдлыг харгалзан үздэг.
Графикийн урьдчилсан шинжилгээг хүлээн авсны дараа шууд мэргэжилтэн хийдэг. Оношлогоо дууссаны дараа зүрх судасны эмч удаан хөдөлгөөнөөр судалгааны видеог үзэж болно. Процедурын салангид хэсгүүд нь ихэвчлэн компьютерийн дискэн дээр хадгалагддаг бөгөөд дараачийн оношлогооны арга хэмжээний сайн мэдээллийн бааз болдог.
Стрессийн эхокардиографи хаана хийх вэ?
Стресс тест эсвэл фармакологийн тест ашиглан судалгаа хийхийн тулд хамгийн ойр байрлах зүрх судасны төвтэй холбоо барихад хангалттай. Улсын эмнэлгийн байгууллагуудын тусгай албадууд оношлогоо хийх чадвартай. Процедурын илүү үнэтэй сонголт бол шинжилгээнд шаардлагатай тоног төхөөрөмж, зохих мэргэшсэн мэргэжилтнүүдтэй хувийн эмнэлэгт цаг товлох явдал байж болно.
Стресс эхокардиографийн тусламжтайгаар зүрхний булчингийн ишемийг оношлохын ач тус
Аргын гол давуу талуудын дунд:
- Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг судлах боломжуудын гайхалтай жагсаалт.
- Эмнэлэгээс гадуур шинжилгээ хийх боломжтой эхокардиографийн төхөөрөмжийг зөөвөрлөх боломжтой.
- Оношлогооны зардал харьцангуй бага.
- Зүрхний булчингийн өтгөрөлтийн мөн чанарыг чанарын хувьд үнэлэх боломж.
- Өвчтөнд зориулсан процедурын аюулгүй байдал.
Алдаа
Хэрэв бид стрессийн эхокардиографийн сул талуудын талаар ярих юм бол юуны түрүүнд дээжийн тоон үр дүнг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм учраас оношийг туршлагатай, өндөр мэргэшсэн судлаач хийсэн тохиолдолд л үнэн зөв үр дүнг тодорхойлох боломжтой.
Бусад зүйлсээс гадна туршилтын явцад техникийн асуудал байнга гардаг. Тэдний харагдах магадлал дунджаар 5-10% байна.
Хаахдаа
Стресс эхокардиографи нь зүрхний титэм судасны өвчнийг судлах шинэлэг арга хэвээр байна. Ийм оношийг голчлон электрокардиографийн стандарт шинжилгээгээр татсан өвчтөнүүдэд зааж өгдөг бөгөөд энэ нь эмгэгийг тодорхойлох хангалттай мэдээлэл олж авах боломжийг олгодоггүй. Эцэст нь стрессийн эхокардиографи нь ангиографийн дараа тодорхойгүй байгаа титэм артерийн нарийсалыг илрүүлэх боломжтой.
