Эмчилгээгээр өвчний түүхийн бүтэц нь янз бүрийн орны мэргэжилтнүүдийн олон жилийн хүчин чармайлтын үр дүн юм. Энэхүү эмнэлгийн баримт бичиг нь олон хэсгийг агуулдаг. Түүнээс гадна одоогоор эмчилгээний бүх нийтийн анагаах ухааны түүх бий. Бронхит, зүрхний титэм судасны өвчин, гастрит - эдгээр бүх өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн хувьд ижил хэлбэрийн түүх өнөөдрөөс эхэлж байна. Энэ нь эмч нарын ажлыг ихээхэн хөнгөвчилж, хэрэглээний материал худалдан авах зардлыг бууруулдаг.
"Урд" тал
Энд өвчтөний овог, нэр, овог нэр зэрэг мэдээллийг зааж өгсөн болно. Түүнчлэн аль тасагт хэвтэн эмчлүүлж, эмнэлгээс гарсан огноо зэргийг мөн энд оруулсан болно.
Мөн олон эмнэлгүүдийн урд талд өвчтөнийг хэрхэн хэвтүүлсэн (бие даан эсвэл түргэний машинаар хүргэгдсэн) болон шилжүүлж буй байгууллагын (эмнэлэг, түргэн тусламжийн баг) онош нь давхцаж байгаа эсэхийг заадаг. эцсийнх.
Паспортын хэсэг
Эмчилгээний тохиолдлын тайлан бүрийн бүтцэд энэ хэсгийг багтаасан болно. Өвчтөний талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг энд бичнэ. Энд түүний паспортын мэдээлэл, түүний "бүтэн нэр", хувийн дугаар, бүртгэлийн хаяг, оршин суугаа газар, ойр дотны хүмүүсийнх нь нэгнийх нь утасны дугаар зэргийг оруулсан болно. Нэмж дурдахад илгээгч байгууллагын нэрийг мөн энд заасан болно.
Өвчтөний гомдол
Эмнэлэгт хэвтэх үед тухайн хүн өөрөө илэрхийлдэг субъектив шинж тэмдгүүд энд байна. Ихэнхдээ энэ цэг нь мэдээлэлгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бусдаас илүү ашигтай болж хувирдаг. Тиймээс түүнд онцгой анхаарал хандуулдаг заншилтай.
Одоогийн өвчний түүх
Энд тухайн хүн хэрхэн өвчилсөн, үүнд юу нөлөөлсөн талаарх мэдээллийг оруулах шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд энэ нэг цэг дээр үндэслэн өмнөхтэй нь хослуулан зөв оношлох боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ та зөвхөн энэ хоёр хэсэгт өөрийгөө хязгаарлах ёсгүй.
Амьдралын түүх
Энд хүний хөгжил ямар нөхцөлд явагдсаныг товч тайлбарлах хэрэгтэй. Өвчтөний одоогийн амьдралын нөхцөл байдлын талаарх мэдээлэл нь бас хэрэгтэй байж магадгүй.
Ерөнхий хяналт
Энэ зүйл нь хамгийн чухал бөгөөд өргөн цар хүрээтэй зүйлсийн нэг юм. Энэ нь өвчтөнийг хэрхэн шалгаж үзсэнийг тайлбарласан болно. Түүгээр ч барахгүй хүний эрхтнүүдийн бүх системийг судлах шаардлагатай (мэдээж боломжтой бол). Харамсалтай ньолон мэргэжилтнүүд (ихэвчлэн туршлагатай хүмүүс) ерөнхий үзлэгт анхаарал хандуулдаггүй бөгөөд зөвхөн өвчтөн өөрөө гомдоллодог асуудалд анхаарлаа хандуулдаг. Энэ хандлага нь үргэлж зөв байдаггүй, учир нь хүн ихэвчлэн ноцтой шинж тэмдэггүй байдаг хавсарсан өвчинтэй байдаг, гэхдээ эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ахиж болно.
Лабораторийн өгөгдөл
Зөв оношлохын тулд эмчилгээний түүхийн энэ цэг онцгой чухал юм. Олон өвчин байгаа эсэхийг зөвхөн лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоох боломжтой.
Оношлогооны үндэслэл
Гомдол, анамнез, лабораторийн мэдээлэл, ерөнхий шинжилгээнд үндэслэн тогтооно. Өөрөөр хэлбэл, өвчтөнийг сайтар шалгаж үзсэний дараа л болно.
Эмчилгээ
Эмч нарын үзэж байгаагаар одоо байгаа өвчнөөс ангижрах эдгээр үйл ажиллагаанууд энд байна.
Өдрийн тэмдэглэл
Энэ догол мөрөнд өвчтөний үечилсэн үзлэгийн өгөгдлийг товч харуулсан бөгөөд түүний нөхцөл байдал, эмчилгээний явцад ажиглагдсан динамикийг харуулсан болно.
Цутгах хураангуй
Эмчилгээнд зориулагдсан аливаа эмнэлгийн түүх ийм хэсгийг агуулдаг. Эмнэлэгээс гарах хураангуйг бусад эмнэлгийн байгууллагууд өвчтөнд очиход тухайн хүн тодорхой өвчин туссан гэдгийг мэддэг байхаар бичсэн байдаг. Энэ хэсэг нь эмчилгээний бүх өвчний түүхийн хураангуй юм. Өвчтөний талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл байх ёстой: бүтэн нэр,тэр хэдэн настай, яаж, ямар гомдолтойгоор эмнэлэгт ирсэн, анамнезийн онцлог нь юу вэ. Нэмж дурдахад эпикриз нь лабораторийн үндсэн шинжилгээ, үргэлжилж буй эмчилгээний үр дүнгийн мэдээллийг бүртгэж, эцсийн оношийг гаргаж, өвчтөн хэзээ, ямар нөхцөлд эмнэлгээс гарсан болохыг зааж өгдөг.
