Хүний биед үргэлж, ямар ч нөхцөлд эрүүл хэвээр байх нэг ч эрхтэн байдаггүй. Харамсалтай нь ургийн хөгжилд ч гэсэн олон өвчин, гажиг үүсдэг. Тэдний нэгний талаар бид нийтлэлдээ ярих болно. Вилмсын хавдрыг олон хүн мэддэггүй. Энэ юу вэ, зарим нь бүр мэддэггүй. Нийтлэлд бид энэ өвчний шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээний тактикийг авч үзэх болно.
Wilms хавдрын тухай ойлголт
Вилмс хавдар буюу нефробластом гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь бага насны үед ихэвчлэн илэрдэг бөөрний хорт хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн 2-5 насандаа оношлогддог. Насанд хүрэгчдэд Вилмсын хавдар маш ховор тохиолддог тул бага судлагдсан.
Харамсалтай нь энэ өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүд ихэвчлэн хөгжлийнхөө өөр гажигтай байдаг. Хоёр долоо хоногтой хүүхдэд хавдар илрэх боломжтой тул төрөхийн өмнөх үеэс эхлэн хавдар үүсэх боломжтой гэж үздэг.
Вилмс хавдар нь ихэвчлэн нэг талдаа байршдаг боловч тохиолдол байдагхоёр талын бөөрний гэмтэл. Хэрэв та өвчтэй эрхтнийг харвал түүний гадаргуу тэгш бус, цус алдалт, үхжилийн хэсгүүд нь зүсэгдсэн дээр харагдаж, зарим газарт уйланхай байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг Вилмсын уйланхай хавдартай гэж үздэг.
Эхлээд хавдар нь зөвхөн бөөр дотор байршдаг. Дараа нь хөгжихийн хэрээр хөрш зэргэлдээ эд, эрхтэнд ургадаг - ийм байдлаар үсэрхийлэл тархдаг.
Өвчний явцын үе шат
Энэ хорт хавдар нь хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг:
- Эхэн үедээ нефробластома зөвхөн нэг бөөрөнд байрладаг. Энэ хугацаанд хүүхдүүд таагүй мэдрэмж төрүүлэхгүй, ямар ч гомдолгүй байж болно.
- Хавдар бөөрний гадна тархаж эхэлсэн ч үсэрхийлээгүй байна.
- Цаашдын хөгжил нь капсулын соёололт дагалдаж, гэмтэл нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг.
- Метастаз нь элэг, уушиг, ясанд илэрдэг.
- Хүүхдийн Вилмсын хавдар хөгжлийнхөө сүүлийн шатанд аль хэдийн хоёр бөөрөнд нөлөөлдөг.
Хавдар эрт оношлогдох тусам өвчтөнд тавилан илүү өөдрөг байх болно гэдгийг тайлбарлах нь утгагүй байх.
Өвчний шинж тэмдэг
Эмгэг судлалыг янз бүрийн үе шатанд оношлох боломжтой тул үүнээс хамаарч шинж тэмдгүүд өөр өөр байж болно. Ихэнх тохиолдолд Вилмсын хавдар илэрвэл дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг:
- ерөнхий эмгэг;
- сул дорой байдал, хэрэв хүүхэд бүрэнжижиг, тэр байнга унтдаг;
- хоолны дуршил буурах;
- турах нь ажиглагдсан;
- зарим тохиолдолд өндөр температур;
- арьс цайвар болно;
- даралт нэмэгдэж болзошгүй;
- цусны шинжилгээнд ESR нэмэгдэж, гемоглобин буурсан;
- шээсэнд цус гарч ирдэг;
- хүнд тохиолдолд хавдар нь түүнийг шахдаг тул гэдэсний түгжрэл ажиглагдаж болно.
Ямар ч өвчний үед хүүхдийн зан байдал өөрчлөгддөг бөгөөд хүүхдэд Вильмс хавдар үүсэх нь онцгой тохиолдол биш юм. Ээж нь хүүхдэд ямар нэг зүйл буруу байна гэж тэр даруй сэжиглэж болно.
Өвчин хол явахад хавдар нь гараар сайн мэдрэгддэг. Энэ тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж, хэвийн ажиллахад саад болж байгаа тул хүүхэд өвдөлтийг мэдэрдэг. Зарим өвчтөнд Вилмсын хавдар оношлогдвол хэвлий нь томордог. Доорх зураг үүнийг сайн харуулж байна.
Олон тооны үсэрхийлэл илрэх үед хүүхэд огцом турж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд үхэл нь уушигны дутагдал, бие махбодийн хэт ядаргааны үр дүнд тохиолддог. Гайхалтай нь, үсэрхийлэл үүсэх нь хавдрын хэмжээнээс биш харин өвчтөний наснаас ихээхэн хамаардаг. Ийм оноштой маш бага насны хүүхдүүд бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.
Гэхдээ ихэвчлэн Вилмсын хавдар оношлогддоггүй, ихэвчлэн бусад хөгжлийн гажиг дагалддаг.
Хамсарсан өвчин
Энэ хавдар нь хөгжлийн цорын ганц эмгэг гэж оношлогддог нь ховор тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хавсарсан өвчин дагалддаг:
- гипоспадиа, хөвгүүдийн шээсний суваг шодойн дунд эсвэл бүр перинумд нээгддэг;
- том хэл зэрэг дотоод эрхтнүүд томорсон;
- нэг мөч нөгөөгөөсөө том;
- крипторхизм;
- нүдний цахилдаг байхгүй (нүдний хүүхэн хараа юу ч хүрээгүй мэт мэдрэмж төрдөг).
Wilms хавдрын оношлогоо
Нефробластома дөнгөж хөгжлийнхөө эхэн үед илт шинж тэмдэг илэрдэггүй тул зөв онош тавихад хэцүү байдаг. Энэ шалтгааны улмаас ихэнх тохиолдолд хавдар 3 эсвэл 4-р үе шатанд байгаа үед эмчилгээг аль хэдийн эхлүүлдэг.
Эцэг эхчүүд хүүхдийн биеийн байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв цайвар, цусны даралт ихсэх, тонус багасах шинж тэмдэг илэрвэл хавдрыг илрүүлэх боломжтой бол бүрэн үзлэгийг яаралтай хийх шаардлагатай. Үүнд ихэвчлэн дараах төрлийн оношлогоо орно:
- Цус, шээсний шинжилгээ. Шээсэнд уураг, макрогематури илэрч, цусан дахь ESR нэмэгдэж, цус багадалт ажиглагдаж байна.
- Урографи нь тохиолдлын 70 гаруй хувьд үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Бөөрний хэлбэрийг харах боломжтой бөгөөд хавдар байгаа тохиолдолд эрхтний хэлбэр бага зэрэг өөрчлөгдөж, үйл ажиллагаа доголдох нь мэдэгдэхүйц юм.
- Хэт авиан томограф нь хавдрын хэмжээ болон байршлыг хялбархан хардаг.
- Вилмс хавдар илэрсэнХэт авианы шинжилгээ нь дотор нь уйланхайтай, нэг төрлийн бус формац шиг харагдаж байна.
- Рентген туяаны компьютер томографийн тусламжтайгаар зөвхөн нэг бөөрөнд байгаа хавдрыг харахаас гадна хоёр дахь бөөрний байдлыг шинжилж, хөрш зэргэлдээ хэсэгт үсэрхийлэл байгаа эсэхийг харах боломжтой. эрхтэн.
- Том хавдрын үед ихэвчлэн ангиографи хийдэг. Энэ нь том судаснуудтай харьцуулахад нефробластомын байршлыг тодруулахын тулд хийгддэг бөгөөд ингэснээр мэс заслын явцад мэс засалч нөхцөл байдлын талаархи ойлголттой болно.
- Хэт авиан болон CT нь эрхтэн, эдэд хавдрын үсэрхийллийн зэргийг тодорхойлох боломжтой.
Одоогийн байдлаар анагаах ухааны судалгааны аргууд хөгжлийн ийм түвшинд байгаа тул бараг 95%-д нь зөв онош тавих боломжтой. Гэхдээ 5% -д алдаа гарсаар байна, жишээлбэл, хэт авиан шинжилгээгээр олон нүдтэй уйланхайг Вилмсын хавдар гэж андуурсан бол зөвхөн мэс заслын явцад л илрүүлж болно. Хэт авианы сканнерын нарийвчлал нь 97%, CT-ийн хувьд арай бага байдаг. Вилмсын хавдрыг уйланхайтай хавсарсан тохиолдол байдаг.
Цаашдын шинжилгээ нь өвчнийг эмчлэх зөв тактикийг сонгохын тулд үсэрхийллийг илрүүлэх зорилготой. Хүүхдэд Вилмсын хавдар үүссэн тохиолдолд тухайн организмын онцлог, өвчний хөгжлийн үе шатыг харгалзан эмчилгээг тохиолдол бүрт тус тусад нь тогтооно.
Нефробластомын шалтгаан
Хавдар үүсэхэд яг юу нөлөөлж байгааг хэлэх боломжгүй. Энэ нь эсийн ДНХ-ийн мутациас үүдэлтэй гэж үздэг. Жижигхэндтохиолдлын хувь нь эцэг эхээс хүүхдэд дамждаг. Гэвч ихэнх тохиолдолд судлаачид удамшлын болон Вилмсын хавдар үүсэх хоорондын холбоог олдоггүй.
Эмч нар нефробластомыг үүсгэдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг гэж үздэг. Үүнд дараах зүйлс орно:
- Эмэгтэй. Статистикийн мэдээгээр охид хөвгүүдийг бодвол энэ өвчинд илүү өртдөг.
- Удамшлын залгамж халаа. Хэдийгээр гэр бүлийн тохиолдол ховор байдаг.
- Негроид уралдаанд харьяалагддаг. Энэ төрлийн хүн амын дунд өвчин 2 дахин их тохиолддог.
Ерөнхийдөө Вилмсын хавдар үүсэх яг тодорхой шалтгаан хараахан тогтоогдоогүй байгааг тэмдэглэж болно.
Нефробластомын эмчилгээ
Дүрмээр бол аливаа өвчний эмчилгээнд өөр өөр өнцгөөс хандаж болно. Хүүхдэд Вилмсын хавдар илэрсэн тохиолдолд гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмчилгээг тогтооно. Сайн гистологи нь илүү таатай таамаглал өгдөг гэж мэргэжилтнүүд үздэг. Гэхдээ энэ нь муу сорил нь эмчилгээг зогсоох дохио гэсэн үг биш юм.
Хэрэв бид нефробластомын талаар ярих юм бол түүнийг эмчлэхэд дараах аргуудыг ашигладаг:
- мэс засал;
- туяа эмчилгээ.
Хими эмчилгээ нь Вилмсын хавдарт ч сайн нөлөө үзүүлдэг.
Эмчилгээний тактикийг бяцхан өвчтөн бүрт тус тусад нь сонгоно. Энэ нь зөвхөн хавдрын хөгжлийн үе шатаас гадна хүүхдийн биеийн байдлаас хамаарна.
Мэс заслынхөндлөнгийн оролцоо
Бөөр авах нь нефрэктоми юм. Энэ нь хэд хэдэн төрлөөр ирдэг:
- Энгийн. Энэ тохиолдолд мэс засалч мэс заслын явцад бүрэн нөлөөлөлд өртсөн бөөрийг арилгадаг. Хоёрдахь эрхтэн нь эрүүл бол "хоёрт" ажиллах боломжтой.
- Хэсэгчилсэн нефрэктоми. Энэ үйл ажиллагааны явцад эмч зөвхөн бөөрний доторх хорт хавдар, зэргэлдээх гэмтсэн эдийг арилгадаг. Ихэнх тохиолдолд хоёр дахь бөөр нь аль хэдийн арилсан эсвэл өвчтэй бол ийм заль мэхийг хийхээс өөр аргагүй болдог.
- Радикал арилгах. Зөвхөн ойр орчмын бүтэцтэй бөөр төдийгүй шээсний суваг, бөөрний дээд булчирхайг арилгадаг. Тунгалгын булчирхайн дотор хорт хавдрын эс илэрсэн тохиолдолд тэдгээрийг арилгах боломжтой.
Хагалгааны явцад хөрш зэргэлдээх эд эсүүд гэмтсэн байдаг тул нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, халдвар авсан бүх зүйлийг арилгах хэрэгтэй. Хүнд тохиолдолд нефробластома (Вилмс хавдар) хүүхдийн хоёр бөөрөнд нөлөөлдөг бол хүүхдийн амийг аврахын тулд хоёр эрхтнийг авах шаардлагатай.
Хоёр талын нефрэктоми хагалгааны дараа хүүхдэд цусыг хорт бодисоос цэвэрлэхийн тулд гемодиализ хийдэг. Энэ эрхтнийг донороос шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсний дараа л хоёр бөөрийг нь авсны дараа амьдралыг бүрэн дүүрэн болгох боломжтой бөгөөд үүнийг олоход нэлээд хэцүү байдаг. Ийм өвчтөнүүд заримдаа олон жилийн турш шилжүүлэн суулгах дараалалд зогсдог.
Хавдрыг арилгах хагалгааны дараа хорт хавдрын эсийн онцлог, түрэмгий байдал, нөхөн үржихүйн хурдыг судлах зорилгоор шинжилгээнд илгээдэг. Энэ нь хими эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг олоход зайлшгүй шаардлагатай.
Эмчилгээнд хими эмчилгээнефробластома
Хэрэв хавдрыг арилгах боломжгүй бол эмчилгээг химийн эмчилгээ гэх мэт бусад аргаар багасгадаг.
Ийм эмчилгээний үед хорт хавдрын эсийг устгахад тусалдаг хими эмчилгээний эмийг тогтоодог. Эмнэлгийн практикт эдгээр зорилгоор дараахь зүйлийг ихэвчлэн заадаг:
- Vincristine.
- "Дактиномицин".
- "Доксорубицин".
Иймэрхүү эмчилгээ нь бие махбодид нэлээд хүндрэлтэй, олон дотоод эрхтний ажилд өөрчлөлт ордог, жишээ нь:
- цус төлжүүлэх үйл явц эвдэрсэн;
- үсний уутанцар гэмтэж хими эмчилгээний үед халзрах шалтгаан болдог;
- Ходоод гэдэсний замын эсүүд өвдөж, хоолны дуршил алдагдах, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг;
- дархлаа суларч, бие махбодь янз бүрийн халдварт өртөмтгий болдог.
Эцэг эхчүүд хими эмчилгээ хийлгэхийн өмнө гарч болзошгүй гаж нөлөөний талаар эмчээс асууж, хүүхдийн биеийг дэмжих шаардлагатай арга хэмжээг авах хэрэгтэй.
Хэрэв хүүхдэд өндөр тунгаар эм өгөхийг албадвал энэ нь ясны чөмөгний эсийг устгаж болзошгүйг эмч анхааруулж, хөлдөөхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний дараа тэдгээрийг гэсгээж, хүүхдийн биед нэвтрүүлж, цусны эсийг үйлдвэрлэхэд шууд үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс хими эмчилгээний үед гэмтсэн ясны чөмөг сэргэнэ.
Цацраг эмчилгээ
Хүчтэй болВилмсын хавдар урагшилж, эмчилгээнд заавал цацраг туяа эмчилгээ орно. Хэрэв нефробластом нь хөгжлийнхөө 3-4-р үе шатанд байгаа бол хими эмчилгээтэй хослуулдаг. Цацрагийн эмчилгээ нь мэс заслын явцад мэс засал хийх явцад "бултдаг" хорт хавдрын эсийг устгахад тусалдаг.
Уг процедурын үед туяа шууд хавдрын хэсэгт чиглэгддэг тул хүүхэд хөдөлгөөнгүй хэвтэх нь чухал. Хэрэв өвчтөн маш жижиг бөгөөд хөдөлгөөнгүй болоход хүндрэлтэй байгаа бол процедурын өмнө түүнд тайвшруулах эмийг бага тунгаар өгнө.
Цацрагийн хувьд нарийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Цацрага чиглэсэн цэгийг будгаар тэмдэглэнэ. Цацрагийн бүсэд унах ёсгүй бүх зүйл тусгай бамбайгаар хучигдсан байдаг.
Бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дараа нь үүсэх гаж нөлөөнөөс хамгаалж болохгүй:
- дотор муухайрах;
- сул тал;
- цацрагт өртсөн газрын арьс цочрох;
- суулгалт.
Эмч өвчтөний биеийн байдлыг хөнгөвчлөх, гаж нөлөөг арилгах эмийг бичиж өгөх ёстой.
Өвчний үе шатнаас хамаарч эмчилгээ
Аливаа өвчний эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Энэ нь ялангуяа хүүхдүүдэд хамаатай. Вилмсын хавдар нь нарийн шинжилгээ хийж, зохих эмчилгээг сонгохыг шаарддаг. Энэ нь зөвхөн өвчний хөгжлийн үе шатыг төдийгүй хүүхдийн нас, түүний нөхцөл байдал, биеийн онцлогийг харгалзан үздэг.
- Хавдрын хөгжлийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд, үйл явц нь зөвхөн нэг бөөрөнд нөлөөлж, хорт хавдрын эсүүд түрэмгий байдлаараа ялгаатай байдаггүй. Эмчилгээ нь ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн эрхтнийг зайлуулах, дараагийн хими эмчилгээнээс бүрддэг. Цацрагийн эмчилгээ мөн шаардлагатай байж магадгүй.
- Нефробластомын 3 ба 4 үе шат нь өөр арга барил шаарддаг. Хавдар нь бөөрнөөс цааш үргэлжилдэг тул хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийг цохихгүйгээр арилгах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд хавдрын нэг хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулж, дараа нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хийлгэнэ.
- 5 үе шат нь хоёр бөөрний эмгэгийн илрэлээр тодорхойлогддог. Хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайд нөлөөлж хавдрыг хэсэгчлэн арилгана. Хагалгааны дараа цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг. Хэрэв хоёр бөөрийг авах шаардлагатай бол диализ хийлгэж, эрүүл эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай.
Хүүхдүүд бүгд өөр өөр байдаг бөгөөд хавдрын эмчилгээнд бие махбодийн хариу үйлдэл тус бүр өөр өөр байдаг. Эмчилгээний төлөвлөгөөг зөвшөөрөхөөс өмнө эцэг эхчүүд эмчтэй бүх асуудлыг хэлэлцэх ёстой. Тэд эмийн биед ямар нөлөө үзүүлэх, эмчилгээний явцад гаж нөлөөг хэрхэн бууруулах, багасгах талаар мэдэх хэрэгтэй.
Эмнэлзүйн туршилт хийж байна
Жил бүр төрөл бүрийн өвчнийг эмчлэх шинэ арга, арга замууд нэмэгдсээр байна. Энэ нь ялангуяа хорт хавдрын нас баралтын түвшин өндөр тул хорт хавдрын хувьд үнэн юм.
Олон оронд насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхдүүд Вилмсын хаван арилгах хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээний эмнэлзүйн туршилтад хамрагдах боломжтой. Манай улсад ийм шинжилгээ хийдэг эсэх, хамрагдах боломж байгаа эсэхийг эцэг эхчүүд эмчээсээ асууж болно.
Боломж байгаа бол эмчэмчилгээний аюулгүй байдлын талаар бүрэн мэдээлэл өгөх ёстой. Ийм туршилтын туршилтанд оролцох нь өвчинтэй тэмцэх нэмэлт боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гэхдээ эмчилгээний явцад урьд өмнө нь гарч байгаагүй урьдчилан таамаглах аргагүй гаж нөлөө гарч болзошгүй тул 100% эдгэрнэ гэдгийг хэн ч баталж чадахгүй гэдгийг эмч анхааруулах хэрэгтэй.
Дахилт
Өвчнийг даван туулахаас гадна дахилтгүй байх нь чухал. Харамсалтай нь энэ нь эмчилгээний явцад болон дараа нь нефробластомын үед тохиолддог. Туршилтыг авч, хэрэв хангалттай бол химийн эмчилгээний нөөц горимыг зааж өгнө:
- Vincristine.
- "Доксорубицин".
- Циклофосфамидыг дактиномицин эсвэл ифосфамидтай хослуулсан.
- Карбоплатин.
Тохиолдол бүр өөр бөгөөд дахилттай зарим өвчтөнд өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийлгэж, улмаар цусны үүдэл эс шилжүүлэн суулгадаг. Хэрэв та мэс заслыг цацраг туяа, полихими эмчилгээтэй хослуулбал хамгийн сайн үр дүн гарах болно.
Жирэмсэн эмэгтэйн түүхэн дэх Вилмсын хавдар
Хүний бие дэх бөөр нь цусыг хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс цэвэрлэх нэг үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг. Жирэмслэлтийн үед тэд зөвхөн эхийн нөхцөл байдлыг төдийгүй шинэ, хөгжиж буй организмын амьдралын төлөө давхар хариуцлага хүлээдэг.
Хэрэв жирэмсэн эх нь бөөрийг нь авахуулах хагалгааг аль эрт хийлгэсэн болжирэмслэлт, таамаглал нь нэлээд таатай байж болно. Олон эмэгтэйчүүд жирэмслэхээ аюулгүй туулж, эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.
Гэхдээ шинэ нөхцөл байдал өвчний дахилтыг өдөөж болох онцгой тохиолдол байдаг. Дараа нь эмэгтэйн амийг аврахын тулд жирэмслэлтийг зогсоох хэрэгтэй.
Заримдаа хүүхэд насандаа шилжсэн Вильмс хавдар нь пиелонефрит үүсэхийг өдөөж, ургийн үйл ажиллагааны хөгжилд нөлөөлдөг. Жирэмсний үр дүн ихэнх тохиолдолд таатай байдаг ч бөөрийг авснаас хойш 10-20 жилийн дараа үсэрхийлэх эрсдэл хэвээр байна.
Нефробластоматай өвчтөний прогноз
Вилмс хавдар байгаа тохиолдолд тодорхой прогноз өгөхийн тулд түүний хэмжээ, хөгжлийн үе шат, гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хамгийн тааламжгүй зүйл бол 500 гр-аас дээш хэмжээтэй хавдар, хөгжлийн 3-4 үе шатанд гистологи муутай байх явдал юм.
Хэрэв иж бүрэн хангалттай эмчилгээний дэглэм тогтоосон бол өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь ойролцоогоор 60% байна. Эхний үе шатанд хавдрыг илүү үр дүнтэй эмчлэх боломжтой бөгөөд эдгэрэлт нь хүмүүсийн 80-90% -д тохиолддог.
Иймэрхүү өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй тул хүүхэд эрсдэлтэй тохиолдолд л тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Хавдрыг эрт илрүүлэх тусам эдгэрэх магадлал өндөр болно.
