Хүүхэд төрөх нь олон хүний хүсэн хүлээдэг мөч юм. Гэхдээ сайн мэдээг эцэг эхчүүд урьдчилан бэлдээгүй үйл явдлууд дагалддаг үе байдаг. Ийм гэнэтийн зүйлд хүүхэд төрөхөд сүүдэрлэдэг төрөлхийн гажиг, гажиг орно.
Уруул тагнайн сэтэрхий нь нүүрний төрөлхийн гажиг юм. Ард түмэнд гажигуудыг "туулайн уруул" (уруулын сэтэрхий), тагнайн сэтэрхий гэж нэрлэдэг. Тэдний үүсэх нь жирэмсний эхний гурван сард буюу үр хөврөлийн хөгжлийн 5-аас 11 долоо хоног хүртэл тохиолддог.
Этиологи
"Туулай уруул"-ыг аномали гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь дээд уруулын эд эсийн нэгдэл хэсэгчлэн эсвэл бүрэн байхгүй байдаг. Энэ нь бие даасан эмгэг хэлбэрээр хөгжиж болно, эсвэл тагнайн сэтэрхийтэй хавсарч болно.
"Чонын ам" - цоорхой, төв болон хажуугийн хэсэгт тэнгэр хаагдахгүй байх. Энэ нь тодорхой хэсэгт (урд талын ясны эд эсвэл арын тагнайн зөөлөн эд) байрлаж эсвэл бүхэл бүтэн уртын дагуу гүйж болно.
Жирэмсэн үед эхийн биед хэд хэдэн хүчин зүйл сөргөөр нөлөөлж уруул тагнай сэтэрхий гэх мэт гажиг илэрнэ. Эмгэг судлалын шалтгаан нь дараах байдалтай байна:
- Удамшлын урьдач нөхцөл - Согогтой төрсөн хүн 7-10% хүүхдэдээ өвчлөх магадлалтай.
- Жирэмсний эхний гурван сард эхээс өвчилсөн вирусийн гаралтай өвчин (улаан шар, цитомегаловирус, герпес халдвар, токсоплазмоз).
- Хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэй хүний оршин сууж буй нутаг дэвсгэрт хүрээлэн буй орчны болон цацрагийн хүнд нөхцөл байдал.
- Архаг өвчнүүд ба тэдгээрийн эсрэг тератоген эм хэрэглэх.
- Ээжийн муу зуршил (архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх).
Уруул тагнайн сэтэрхийний ангилал
Анатоми, физиологийн онцлогт тулгуурлан ан цавын ангиллыг гаргасан. Ойлгоход хялбар болгох үүднээс бид мэдээллийг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулах болно.
| Бүлэг | Дэд бүлгүүд | Дэд бүлгүүдийн онцлог |
| Бие даасан сэтэрхий уруул | салст доорхи | 1 тал, 2 тал |
| Дутуу (хамрын гажигтай эсвэл гажиггүй) | 1 тал, 2 тал | |
| Бүрэн | 1 тал, 2 тал | |
| Тагнайн сэтэрхий | Зөвхөн зөөлөн тагнайд нөлөөлдөг | салст доорхи давхарга,бүрэн бус, бүрэн |
| Зөөлөн ба хатуу тагнайд нөлөөлдөг зүйлс |
Салст, дутуу, бүрэн |
|
| Бүрэн тагнай ба цулцангийн үйл явц | 1 тал, 2 тал | |
| Урд талын зөөлөн тагнай, дээд уруул, цулцангийн цоорхой | 1 тал, 2 тал | |
| Дээд уруул, цулцангийн үйл явц, хатуу зөөлөн тагнайд цоолсон цоорхой | 1 талдаа | Баруун гар, зүүн гар |
| 2 тал | ||
| Хэвийн бус уруул тагнай сэтэрхий (доорх зураг) | ||
Оношлогоо
Жирэмслэлтийн үед эмгэгийг тодорхойлно. Уруул тагнайн төрөлхийн сэтэрхий нь үр хөврөлийн хөгжлийн 16-20 долоо хоногт л харагддаг. Хэрэв бүх 3 үндсэн хэт авиан шинжилгээг хийвэл хүүхэд төхөөрөмжийн мэдрэгчээс эргэж, бүтэц нь харагдахад хэцүү байвал шалгалтын үр дүн буруу байж магадгүй юм.
Төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрүүлсэн эцэг эхчүүдийн тойм нь хуурамч үр дүн гарах магадлалыг батална. Заримд нь хүүхэд өвчтэй төрнө гэж хэлсэн ч эцэст нь хүүхэд үе тэнгийнхнээсээ ялгаагүй болсон. Эсвэл эсрэгээрээ эцэг эх нь хүүхдийн эрүүл мэндэд итгэлтэй байсан бөгөөд тэрээр эмгэгтэй төрсөн.
Гажилтай хүүхдийг хооллох
Асуудлыг засахын өмнө та хүүхдээ хооллох асуудлыг шийдэх хэрэгтэй. Уруул тагнайн сэтэрхийтэй хүүхдийг хооллох нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг тул эхчүүд эмгэгийн хэлбэрээс хамаарч өөр өөр дүрэм журмыг дагаж мөрдөх ёстой.
Хэрэв хүүхэд зөвхөн уруулын бүтцэд гажигтай бол уруул шүүрч авах, хөхөхөд асуудал гарахгүй. Уруул тагнай эсвэл зөвхөн тагнайн сэтэрхий нь хамрын болон амны хөндийн нүхэнд сүү урсаж, хөхөхөд шаардлагатай даралт байхгүй тул хүүхдийн хоол идэхэд тодорхой өөрчлөлт шаардлагатай байдаг.
Сүү хамрын хөндий рүү орохын хэрээр агаар нь амны хөндий, үүний дагуу ходоодонд ордог. Бага насны хүүхдэд хоол идсэний дараа урт хэвтээ байрлал хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр илүүдэл агаарын бөмбөлөг гарч ирдэг. Амьдралын эхний сарууд байнга колик, регургитаци, бүр бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг.
Хооллох дүрэм:
- Хүүхдээ хөхүүлэх эсвэл лонхоор хооллох (аяга эсвэл халбагаар хооллох шаардлагагүй).
- Хооллохын өмнө хөхний булчирхайд массаж хийнэ. Энэ нь сүүний рефлексийн урсгалыг нэмэгдүүлэх бөгөөд хүүхэд нэг их хүчин чармайлт гаргах шаардлагагүй болно.
- Хүсэлтээр хооллох дүрмийг баримтал. Илүү олон удаа хөхүүл.
- Хөхний толгой цухуйх хэсгийг нэмэгдүүлэхийн тулд амны хөндийн хэсэгт хуруугаараа дарна. Шаардлагатай бол хүүхдийн амны хэмжээг сонгон тусгай дэвсгэр ашиглана.
- Хүүхэд сэтгэл хангалуун бус байвал сүүний үлдсэн хэсгийг хөхний насосоор цуглуулж,лонхны тэжээл. Хөхний толгойг мөн анатомийн онцлогийг харгалзан дангаар нь сонгоно.
Эмчилгээний зарчим
Уруул тагнай сэтэрхийтэй хүүхдэд мэс засал хийх шаардлагатай. Энэ нь гоо сайхны согогийг арилгахаас гадна хоол боловсруулах зам, амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Мэс засал хийх хугацаа, тэдгээрийн тоо, хөндлөнгийн оролцооны хэмжээг мэс засалч шууд тодорхойлно. Уруул тагнайн сэтэрхийг дараах аргаар засна:
- cheiloplasty;
- rhinocheiloplasty;
- rhinocheilognatoplasty;
- унадаг дугуйн хуванцар;
- палатопластик;
- яс залгах.
Эдгээр бүх арга хэмжээг төрөлхийн ан цавын анхан шатны мэс засал гэж ангилдаг. Ирээдүйд гадаад төрх болон үлдэгдэл нөлөөг засах нэг хэсэг болох хоёрдогч үйлдлүүд шаардлагатай байж магадгүй.
Ринохейлопластик
Энэ нь хамар, дээд уруулын анатомийн болон физиологийн онцлогийг сэргээх мэс заслын арга юм. Уруул тагнайн сэтэрхий нь ийм мэс засал хийлгэж засдаггүй, харин "туулайн уруул" засах хамрын мэс заслыг сонгох нь зүйтэй гэж үздэг.
Мэс заслын эмчийн даалгавар:
- дээд уруулын булчингийн аппаратыг сэргээх;
- улаан хүрээ засах;
- амны хөндийн хэвийн хэмжээс үүсэх;
- хамрын далавчны зөв байрлалыг сэргээх;
- тэгш хэмийн залруулга;
- бүрэлдэхүүнхамрын хэсгүүдийн доод хэсэг.
Ихэнх тохиолдолд сорви, сорви нь аль болох бага мэдэгдэхийн тулд ийм арга хэрэглэдэг. Зөв сонгогдсон интервенцийн арга, эд, мөгөөрсний анхдагч хэв гажилтын зэрэг, мэс заслын дараах үеийн зөв менежмент нь өвчтөн бүрэн эдгэрсний дараа хоёрдогч мэс засал хийх хэрэгцээг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд юм.
Нэг талт эмгэг процесс нь хүүхэд 3 сар хүрэхэд мэс засал хийх боломжийг олгодог, хоёр талын - зургаан сарын дараа. Хуванцар мэс засал хийсний дараа хүүхдийг халбагаар эсвэл хамрын хоолойгоор хооллодог бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий байдал, наснаас хамаарна. 3-4 хоногийн дараа та байнга хэрэглэдэг аргадаа эргэн орох боломжтой.
Rhinocheilognatoplasty
Уруул тагнай сэтэрхийтэй хүүхдүүд ийм мэс заслын тусламжтайгаар эмгэгээс салж чадна. Энэ үйл ажиллагаа нь хамар, дээд уруул, цулцангийн үйл явцын анатомийн эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Алдаа дутагдлыг засах боломжийг олгодог. Уруул тагнай хоёр талын сэтэрхий нь хамрын мэс заслын нэг шинж тэмдэг юм.
Хагалгааны хамгийн оновчтой хугацаа нь хүүхдийн нас, харин байнгын хазалт хараахан бүрэлдэж амжаагүй, дээд соёолжнууд нь дэлбэрч амжаагүй байна.
Циклопластик
Уруул тагнайн сэтэрхийг хэд хэдэн мэс заслын аргыг нэгэн зэрэг ашиглан сэргээдэг. Мэргэжилтнүүд cheilorhinoplasty болон veloplasty (зөөлөн тагнай засах) элементүүдийг хослуулдаг. Интервенцийг дараах зорилгуудаар гүйцэтгэдэг:
- залгих үйл ажиллагааг сэргээх;
- амьсгалын үйл явцыг засах;
- авиа болон яриаг сэргээх.
Хэрэв хүүхэд хоол хүнс амны хөндийгөөс хамар руу орохгүй байхаар идэж сурвал хэл ярианы аппаратын хувьд байдал улам дорддог. Хэл ярианы ноцтой өөрчлөлт нь өөрийгөө засах боломжгүй юм. Энэ нь хүүхэд ярьж сурч, бие даасан чадвараа (дуулах, шүлэг унших) хөгжүүлэх эхний хэдэн жилийн чухал үе юм.
Велопластикийг 8 сартайгаас нь хийдэг. Ихэвчлэн хагалгааг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд 1-2 хоногийн дараа хүүхэд өөрөө идэж болно.
Палатопластик
Уруул тагнай сэтэрхийтэй хүүхдүүдэд (ийм нялх хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй эсэх асуудал яригдаж байна) тодорхой интервалаар хийгддэг мэс заслын хэд хэдэн үе шат шаардлагатай байж болно. Хэрэв төрөлхийн гажиг нь зөвхөн уруул, цулцангийн үйл явц, зөөлөн тагнайд төдийгүй хатуу тагнайд нөлөөлсөн бол энэ эмгэг нь палатопластикийн шинж тэмдэг болно.
Зөөлөн тагнайн анатомийг зассаны дараа хатуу тагнайн цоорхой автоматаар нарийсдаг. 3-4 насандаа энэ нь маш нарийсч, ноцтой гэмтлийн эмгэггүйгээр бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх боломжтой болдог. Энэхүү хоёр үе шаттай засвар нь дараах давуу талуудтай:
- ярианы үйл ажиллагааг хэвийн хөгжүүлэх нөхцөлийг эрт сэргээх;
- Эрүүний дээд хэсгийн өсөлтийн бүсийн эмгэгийн саад тотгор.
Нэг үе шаттай эдгэрэх боломжтой боловч энэ тохиолдолд дээд хэсэг нь дутуу хөгжих эрсдэлтэй.эрүү.
Ясны залгаас
Энэ хагалгааг мэс засалч хийдэг ч гажиг заслын эмчтэй зохицуулдаг. Энэ нь түр зуурын бөглөрөлтийг байнгын (7-9 жил) болгон өөрчлөх үед хийгддэг. Интервенцийн үеэр өвчтөний шилбэний яснаас автографт авч, цулцангийн үйл явцын ан цавын хэсэгт шилжүүлэн суулгана. Уг залгаас нь дээд эрүүний ясны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж, байнгын шүд цоорох оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгоно.
Хоёрдогч мэс засал
Уруул тагнайн сэтэрхий нь хүний нүүрэнд насан туршдаа ул мөр үлдээдэг төрөлхийн гажиг юм. Ихэнх өвчтөнд хоёрдогч гоо сайхны мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд зорилго нь:
- гадаад төрх засах;
- ярианы функцийг сэргээх;
- хоёр хөндийн (хамар, амны хөндий) хоорондын хэвийн бус мэдээг арилгах;
- дээд эрүүг хөдөлгөж, тогтворжуулна.
1. Дээд уруул
Дээд уруулыг засахыг хүсдэг ихэнх өвчтөнүүд эхний мэс заслын дараа сорви үүссэнд анхаарлаа хандуулдаг. Үүнийг арилгах хүсэл нь мэс засалч руу хөтөлдөг. Аливаа сорви, сорви нь мэдэгдэхүйц багасч, хэмжээг нь багасгаж болох боловч бүрэн арилгах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.
Байнгын хэв гажилт:
- улаан хүрээний байгалийн бус муруйлт;
- тэгш хэмгүй;
- булчингийн аппаратын үйл ажиллагааг зөрчих;
- хэвийн бус дүүрэн.
2. Хамар
Дээд уруулын гажиг нь хамрын гажигтай хавсардаг. Бараг бүх өвчтөнд хамрын хоёрдогч мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Деформацийн зэрэг нь анхдагч эмгэгийн ноцтой байдлаас хамаарна. Тэгш бус байдал, гоо зүйн үзэмжийг засах, хамрын таславчийг сэргээх зорилгоор хамрын мэс засал хийдэг.
Залруулах шаардлагатай бага зэргийн өөрчлөлтийг бага наснаасаа хийж болно. Нүүрний араг яс бүрэн бүрэлдэн тогтсон 16-17 наснаас хойш өргөн хүрээтэй интервенц хийхийг зөвшөөрдөг.
3. Зөөлөн тэнгэр
Велофарингсийн дутагдал нь нарийн төвөгтэй ан цав болон тэдгээрийн анхдагч мэс заслын үр дүнд үүсдэг. Энэ нь хамрын дуу хоолой, бүдүүлэг яриа дагалддаг эмгэгийн эмгэг юм. Мэс заслын эмчилгээ нь ярианы согогийг арилгахад чиглэгддэг.
Ямар ч насныханд мэс засал хийхийг зөвшөөрдөг боловч үүнээс өмнө ярианы эмчтэй зөвлөлдөж, хэл яриаг өөр аргаар засах боломжгүй гэдгийг батлах нь дээр.
Зөөлөн тагнайд хийсэн хагалгааны үр дүнг хугацаанаас нь өмнө үнэлэх боломжгүй, учир нь энэ хэсгийн булчингийн аппарат нь гадны нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг тул анхан шатны мэс заслын дараах цикатрик өөрчлөлтүүд үргэлж мэдэгдэхүйц байдаг гэсэн үг юм. Функциональ шинж чанаруудыг сэргээхийн тулд дараах залруулга хийдэг:
- давтан булчингийн уян хатан байдал, эсвэл нэгэн зэрэг уртасгахгүйгээр;
- зөөлөн тагнайг залгиурын хавчаар ашиглан пластик хийх.
Хагалгааны дараах хожуу үеийн онцлог нь чадварлаг ярианы эмч, сонсгол судлаачтай ажиллах явдал юм.
4. Ороназал фистулууд
Энэ нь тагнай, уруулын сэтэрхий мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн нийтлэг асуудал юм. Фистул нь хоёр хөндийн хоорондох нүх юм. Байнгын нутагшуулалт - цулцангийн үйл явцын талбай, хатуу тагнай. Бага наснаасаа ийм нүх нь хоол хүнс хамар руу ороход хүргэдэг ч хүүхдүүд нөхцөл байдлыг хянаж сурдаг. Энэ нь бас хамартай, бүдэг хоолойтой болдог.
Оронасал фистулууд нь хамрын хөндийн ёроол үүсэх замаар яс залгахад арилдаг.
Дүгнэлт
Уруул тагнайн сэтэрхий нь эргэлзээтэй хэвээр байгаа хөгжлийн бэрхшээл нь төрөлхийн эмгэгийг хэлдэг. Хоёр талын хүнд хэлбэрийн эмгэг нь бусад гажигтай хавсарсан тохиолдолд тахир дутуу болох боломжтой.
Төрөлхийн шинж чанартай хавсарсан гажиггүй ганц эмгэг байгаа нь хүнийг бие даан үйлчлэхэд саад болохгүй, бусад чиглэлээр (сэтгэцийн, сэтгэцийн, мэдрэхүйн) хазайлт дагалддаггүй болохыг харуулж байна. Ийм эмнэлзүйн тохиолдлуудад өвчтөнийг хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй.
