Одоогоор нийт мэс заслын 90 хүртэлх хувийг дурангийн аргаар хийж байна. Энэ нь энэ арга нь гэмтэл багатай, аюулгүй байдагтай холбоотой юм. Цөсний хүүдий мэс засал нь үл хамаарах зүйл биш юм. Лапароскопи хийсний дараа хүндрэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Түүнчлэн эдгэрэх хугацаа нь уламжлалт мэс засалтай харьцуулахад богино байдаг. Шүүмжээс харахад цөсний хүүдийн лапароскопи нь ихэнх өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Нэмж хэлэхэд, та хэд хоногийн дараа өдөр тутмынхаа үйл ажиллагааг эхлүүлэх боломжтой.
Аргын тайлбар, давуу тал
"Цөсний хүүдийн лапароскопи" гэсэн нэр томъёо нь мэс заслын үйл ажиллагаа гэсэн үг бөгөөд энэ үед эмч өртсөн эрхтнийг бүрэн тайрч авах эсвэл түүнээс чулууг зайлуулах явдал юм. Аргын нэг онцлог шинж чанар нь үйл ажиллагааны явцад олгодог хандалтын төрөл юм. Үүнийг эмнэлгийн тусгай хэрэгсэл болох лапароскоп ашиглан хийдэг.
Цөсний хүүдийн стандарт мэс засал нь зөөлөн эдийг огтолж авдаг. Үүний ачаар эмч эрхтэнийг нүдээр харж, багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар манипуляци хийх боломжтой. Мэс засал дууссаны дараа мэргэжилтэн эд эсийг оёдог. Дараа нь зүсэлт хийсэн газарт харагдахуйц сорви үүсэх бөгөөд үүнийг зөвхөн лазераар нөхөн сэргээх гэх мэт гоо сайхны процедурын тусламжтайгаар арилгах боломжтой.
Харин лапароскопи нь диаметр нь 2 см-ээс ихгүй 3 цоорхой хэлбэрээр нэвтрэхийг хэлдэг. Мэс засалч нь гэрлийн төхөөрөмж, трокар (өөрөөр хэлбэл манипулятор) тоноглогдсон видео камерыг байрлуулдаг.) тэдгээрт. Багажны дүрс дэлгэцэн дээр гарч, үүний ачаар эмч дотоод эрхтнийг нүдээр харж, мэс засал хийх боломжтой. Иймд ийм төрлийн хөндлөнгийн оролцоотойгоор мэргэжилтэн зүсэлтээр биш видео камераар үйл явцыг хянадаг.
Хагалгааны үед мэс засалч эрхтэнг бүхэлд нь авах эсвэл түүнээс чулуу гаргаж авах боломжтой. Эмнэлгийн дүгнэлтээс харахад цөсний хүүдий дэх чулууны лапароскопи хийх ажил улам бүр багасч байна. Энэ нь олон тооны чулуулаг байгаа тохиолдолд эрхтнийг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай байдагтай холбоотой бөгөөд хэрэв үлдсэн тохиолдолд бусад эрхтнүүдийн үрэвслийн процессыг хөгжүүлэх эх үүсвэр болдог. Ганц бие тогтоц байгаа тохиолдолд эмч нар тэдгээрийг арилгах өөр аргыг илүүд үздэг - литотрипси.
Гэхдээ тоймоор дурангийн мэс заслын үед цөсний чулуудараа нь ховор үүсдэг, өөрөөр хэлбэл дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн үрэвсэлт үйл явц нь бусад эрхтнүүдэд нөлөөлж болно. Өөрөөр хэлбэл, эмнэлгийн үзлэгт үндэслэн цөсний чулууг мэс заслын үед (лапароскопи) арилгаж болно. Гэхдээ эрхтнийг бүрэн тайрах нь дээр.
Заалт
Цөсний замын нэг хэсэг болох цөсний хүүдий нь чухал эрхтэнд тооцогддог. Энэ нь элэгнээс ялгардаг шүүрлийн нөөц юм. Үүнээс гадна цөсийг түүний хөндийд шаардлагатай концентрацид хүргэдэг. Үүний дараа элэгний нууц нь сүүлчийн хоолонд ороход гэдэс рүү ордог. Цөс нь нойр булчирхайг идэвхжүүлж, хүнд өөх тосыг задалж, нянгийн эсрэг тэмцдэг.
Гэсэн хэдий ч эрхтний ноцтой өвчин байгаа тохиолдолд түүнийг арилгахыг заадаг. Цөсний хүүдийн тайралт нь дараахь эмгэгийн үед хийгддэг:
- Холедохолитиаз.
- Цочмог холецистит.
- Хүнд хэлбэрийн цөсний чулуу өвчин.
- Цөсний хэлбэрийн архаг холецистит.
- Нойр булчирхайн үрэвсэл.
Үүнээс гадна, эмнэлгийн дүгнэлтээр уламжлалт мэс заслын эсрэг заалттай тохиолдолд лапароскопи (цөсний хүүдий арилгах мэс засал) хийдэг. Зарим тохиолдолд энэ нь хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой бусад эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд шаардлагатай байдаг.
Эсрэг заалт
Бусад хагалгааны нэгэн адил лапароскопи нь хэд хэдэн хязгаарлалттай байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлдэггүйдараах эмгэгийн эмгэгүүд байгаа тохиолдолд:
- Цөсний хүүдий дэх буглаа.
- Декомпенсацийн үе шатанд байгаа амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин.
- Механик шарлалт.
- Дотоод эрхтнүүдийн анатомийн хувьд буруу байрлал, түүний дотор давсагны элэгний доторх байрлал.
- Эрхтэн дэх хорт хавдар.
- Зөөлөн эдэд мэдэгдэхүйц сорви үүсдэг.
- Цусны бүлэгнэлтийн үйл явцын эмгэг.
- Гэдэс ба цөсний сувгийн хоорондох фистул.
- "Шаазан" холецистит.
Түүнчлэн, эмнэлгийн дүгнэлтээр жирэмсний гурав дахь гурван сард эмэгтэйчүүд болон урьд өмнө уламжлалт хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэж байсан хүмүүст цөсний хүүдийг лапароскопиоор авдаггүй. Зүрхний аппарат байгаа нь бас эсрэг заалт юм.
Бэлтгэл
Төлөвлөсөн хагалгаанд орохоос ойролцоогоор 2 долоо хоногийн өмнө өвчтөн бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Шүүмжээс үзэхэд цөсний хүүдийн лапароскопи хийх бэлтгэл нь их цаг хугацаа шаарддаггүй.
Өвчтөн дараах үзлэгт хамрагдах шаардлагатай:
- Цус, шээсний шинжилгээ (клиник).
- Коагулограмм.
- Биохимийн цусны шинжилгээ. Эмчийн хувьд хамгийн чухал нь нийт уураг, билирубин, шүлтлэг фосфатаз, глюкозын үзүүлэлт юм.
- Цусны бүлэг болон Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох шинжилгээ.
- Электрокардиограм.
- Цусны шинжилгээгепатит В, С, тэмбүү, ХДХВ-ийн халдварыг хасах.
- Эмэгтэйчүүд үтрээнээс түрхэц авах шаардлагатай.
Өвчтөний шинжилгээний хариу хэвийн хэмжээнд байгаа тохиолдолд л мэс засал хийлгэхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв тэдгээр нь дээшээ доошоо хазайвал зохих эмчилгээг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хүртэл үйл ажиллагааг хойшлуулна. Эмч нар эсрэг заалтыг цаг тухайд нь тогтоодог тул ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдий лапароскопи хийх талаархи тойм эерэг байдаг бөгөөд энэ нь интервенцийн хүсээгүй үр дагаврыг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.
Архаг шинж чанартай эмгэг байгаа тохиолдолд нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай. Тэд тус бүр нь мэс засал хийх үед үрэвсэлт үйл явц зогсох, эмгэгийн голомтыг ариутгах гэх мэт эмчилгээний дэглэмийг гаргах ёстой.
Дурангийн шинжилгээ хийлгэхийн өмнөхөн (өмнө шөнө) сүүлчийн хоолыг 18.00 цагаас өмнө хийх ёстой.22.00 цаг хүртэл цэвэр газгүй ус ууж болно. Үүний дараа хоол хүнс, шингэн зүйл хэрэглэхийг хориглоно.
Хагалгааны өмнөх өдөр цэвэрлэх бургуй тавих хэрэгтэй. Энэ нь хөндлөнгийн оролцооны өмнө гэдэсийг бүрэн цэвэрлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Түүнчлэн эрхтнийг авахаас хэдхэн цагийн өмнө бургуй тавих шаардлагатай.
Эмнэлгийн дүгнэлтээс харахад мэс засал (цөсний хүүдийн лапароскопи) нь тодорхой бэлтгэл арга хэмжээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч эмчлэгч эмч нэмэлт зөвлөмж өгсөн бол та тэдгээрийг сонсох хэрэгтэй.
Үйл ажиллагааны алгоритм
Цөсний хүүдийг дурангийн аргаар тайрах үйлдлийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Энэ нь зөөлөн эдүүдийн мэдрэмжийг бууруулж, өвдөлтийг зогсоож, хэвлийн хөндийн булчингуудыг тайвшруулах хэрэгцээтэй холбоотой юм. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг нэвтрүүлснээр дээрх бүх нөхцөлийг нэг дор хийх боломжгүй.
Дараа нь эмч шууд хагалгаанд орно. Лапароскопийн алгоритм:
- Мэдээгүйжүүлэгч эмч ходоодонд гуурс оруулдаг. Энэ нь хуримтлагдсан шингэн, хийг биеэс зайлуулахад зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр заль мэхийн ачаар ходоодны агуулгыг бөөлжих, амьсгалах эрсдэл арилж, улмаар асфикси үүсэх болно. Мэс заслын үед хоолой ходоодонд үлддэг.
- Өвчтөн уушгины хиймэл агааржуулалтын системд холбогдож ам, хамраа амны хаалтаар тагладаг. Хагалгааны туршид амьсгалын замын үйл ажиллагааг төхөөрөмжийн тусламжтайгаар хадгалах болно. Уушигны хиймэл агааржуулалт зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь лапароскопи хийх үед хэвлийн хөндийд тарьдаг хий нь диафрагмыг хүчтэй дардагтай холбоотой юм. Тэр эргээд уушгийг шахдаг. Үүний үр дүнд хүн өөрөө амьсгалж чадахгүй.
- Хүйсний нугалахад мэс засалч жижиг хагас дугуй зүсэлт хийдэг. Хэвлийн хөндийг томруулж, дотоод эрхтнүүдийг шулуун болгохын тулд мэргэжилтэн ариутгасан хий (ихэнхдээ нүүрстөрөгчийн давхар исэл) тарьдаг. Хийсэн зүслэгээр дамжуулан эмч тоноглогдсон трокарыг нэвтрүүлдэггар чийдэн, видео камер. Хэвлийн хөндийд хий байгаа тул мэс засалч ойр орчмын эд эрхтэнд хүрэлгүй, гэмтээлгүй трокарыг чөлөөтэй ажиллуулж чаддаг.
- Эмч баруун гипохондрийн шугамын дагуу дахин 2 зүсэлт хийнэ. Тэдгээрээр дамжуулан манипуляторуудыг нэвтрүүлж, тэдгээрийн тусламжтайгаар цөсний хүүдийг арилгах болно.
- Багажуудыг биед дүрсэний дараа мэс засалч цөсний хүүдий харагдах байдал, байршлыг үнэлдэг. Архаг шинж чанартай үрэвсэлт үйл явцын үед эрхтэн нь наалдацаар бөглөрдөг. Хэрэв сүүлийнх нь олдвол эхлээд задлана.
- Эмч давсагны дүүрсэн байдал, хурцадмал байдлыг үнэлдэг. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд тод илэрвэл мэс засалч эрхтэний хананд зүсэлт хийж, датчик ашиглан бага хэмжээний хуримтлагдсан шингэнийг сорно.
- Эмч цөсний хүүдийд хавчаар тавьдаг. Үүний дараа тэрээр зөөлөн эдээс choledochus-ийг хуваарилдаг. Дараа нь сүүлчийнх нь таслагдана. Үүний дараа эмч эд эсээс цистик артерийг сонгож, эдгээдэг. Мэс засалч тэдгээрийн хооронд зүсэлт хийдэг. Дараа нь тэр судасны хөндийгөөр оёдог.
- Эрхтэн холедох болон цистик артериас чөлөөлөгдсөний дараа эмч түүнийг элэгний орноос гаргаж авдаг. Энэ үйл явц маш удаан байна. Үүний зэрэгцээ цус алддаг судаснуудыг каутеризаци хийдэг. Бөмбөлөг бүрэн салсны дараа хүйсэнд хийсэн цооролтоор арилгадаг.
- Эмч нь цусны судас, элэгний шүүрэл болон бусад эмгэг өөрчлөлттэй эдийг илрүүлэхийн тулд хэвлийн хөндийг шалгадаг. Сүүлийнх нь илэрсэн үедхасагдсан байна. Судас бүлэгнэж байна.
- Эмч хэвлийн хөндийд антисептик тарьж, мэс засал хийлгэсэн хэсгийг зайлна. Энэ залруулга дууссаны дараа шингэнийг шахаж гаргана.
Энэ үе шатанд дурангийн хагалгаа дууссан гэж үзнэ. Эмч трокар болон манипуляторуудыг зайлуулж, дараа нь зүслэгийг оёж эсвэл энгийн гипсээр битүүмжилдэг. Зарим тохиолдолд нэг цоорхой нээлттэй хэвээр байна. Түүнд ус зайлуулах хоолойг оруулдаг. Энэ нь хэвлийн хөндийгөөс антисептик уусмалын үлдэгдлийг зайлуулахад зайлшгүй шаардлагатай.
Эмнэлгийн дүгнэлтээр цөсний хүүдийн дурангийн мэс засал нь аль хэдийн хэвшил болсон мэс засал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар хүчтэй наалдацыг задлах, эрхтэнийг арилгах боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд трокар болон манипуляторуудыг зайлуулж, эмч уламжлалт нээлттэй мэс засал руу шилждэг.
Шүүмжээс үзэхэд лапароскопиоор цөсний хүүдий авах нь тийм ч их цаг хугацаа шаарддаггүй. Дүрмээр бол хагалгааны үргэлжлэх хугацаа дунджаар 1 цаг байна.
Эрхтэнээс чулууг арилгах алгоритм нь дээр дурдсантай төстэй. Өвчтөнд мэдээ алдуулагч тарьж, ходоодноос нь шингэн, хуримтлагдсан хийг шахаж, өвчтөн өөрөө амьсгалын аппараттай холбогддог. Үүний дараа хэвлийн хөндийд урьдчилан хийсэн зүслэгт трокар болон манипуляторуудыг оруулна.
Наалдац илэрсэн үед наалдацыг задлана. Дараа нь эмч цөсний хүүдийн ханыг огтолж авдаг. Үүний дараа тусгай сорох хэсгийг эрхтэнд нэвтрүүлж, гаргаж авдагчулуунууд. Дараа нь цөсний хүүдийн ханыг оёж, хэвлийн хөндийг антисептикээр эмчилнэ. Эцсийн алхам бол багажийг арилгаж, зүслэгийг оёх явдал юм. Хэрэв ямар нэгэн хүндрэл гарвал эмч лапароскоп, манипуляторыг зайлуулж, уламжлалт мэс заслын эмчилгээг үргэлжлүүлэх эрхтэй. Мөн өвчтөнд техникийг өөрчлөх боломжийн талаар урьдчилан мэдэгдэнэ.
Мэс заслын дараах үеийн онцлог
Санал хүсэлт дээр үндэслэн цөсний хүүдийн лапароскопи нь танил болсон бөгөөд байнга хийдэг мэс заслын төрөл болжээ. Гэсэн хэдий ч хамгийн энгийн хагалгааны дараа ч гэсэн өвчтөн сэргээхэд тодорхой хугацаа шаардагддаг. Энэ хугацаанд хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Мэдээ алдуулагч эмч хагалгаа дууссаны дараа хийн хольцыг хүний биед орохоос шууд хаадаг. Дараагийн 4-6 цагийн турш өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой. Тодорхой хугацааны дараа сууж, орондоо эргэлдэж, босч, алхахыг зөвшөөрнө. Хоол идэхийг хориглосон хэвээр байна. Зөвхөн хийжүүлсэн бус цэвэр ус уухыг зөвшөөрнө.
Эмнэлгийн дүгнэлтээс үзэхэд цөсний хүүдийн лапароскопи хийсний дараа өвчтөнүүд зөвхөн нэг өдрийн дараа өлсдөг. Хагалгааны дараах хоёр дахь өдөр зөөлөн хоол идэхийг зөвшөөрч, шөл, тараг, жимс жимсгэнэ зэргийг илүүд үздэг. Энэ тохиолдолд хэсэг нь бага байх ёстой. Мөн хоёр дахь өдөр та их хэмжээний ус уух хэрэгтэй. Гурав дахь өдөр нь буцаж ирэхийг зөвшөөрнөЗөвхөн хий үүсэхийг ихэсгэдэг хоол хүнсийг оруулаагүй хэвшсэн хооллолт.
Шүүмжээс үзэхэд цөсний хүүдийн лапароскопи хийсний дараа өвдөх нь тийм ч ховор биш юм. Эхний 2 хоногт таагүй мэдрэмж байх нь норм юм. Өвдөлт нь цоорсон бүсэд, эгэмний дээд хэсэгт, мөн баруун гипохондриумд илэрч болно. 2 хоногийн дараа мэдрэмжийн эрч хүч буурч эхэлдэг бөгөөд дараа нь тэд бүрмөсөн алга болдог. Хэрэв өвдөлт 4 ба түүнээс дээш хоног үргэлжилбэл та энэ тухай эмчид яаралтай мэдэгдэх хэрэгтэй, учир нь энэ тохиолдолд энэ нь хүндрэл үүсэх шинж тэмдэг байж болзошгүй.
Шүүмжээс харахад лапароскопиоор цөсний хүүдийг авсны дараа 7-10 хоногийн дараа ердийн үйл ажиллагаагаа бүрэн хийж эхлэх боломжтой. Энэ хүртэл шархыг цочроодоггүй зөөлөн дотуур хувцас өмсөж, биеийн тамирын дасгал хийхгүй байх шаардлагатай. 7 эсвэл 10 дахь өдөр та эмнэлгийн байгууллагад ирж, хатгалтныхаа оёдолыг эмч авах ёстой.
Шүүмжээс үзэхэд мэс заслын дараа (цөсний лапароскопи) өвчтөн 3-7 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг. Шаардлагатай бол түүнд 19 хоног хүртэлх өвчний чөлөө олгоно.
Бие махбодийн бүрэн сэргэлт 5-6 сарын дотор явагдана. Энэ хугацаанд тэрээр өөрийн оюун санааны болон бие махбодийн нөөцөө дүүргэж чаддаг. Хагалгааны дараах эхний сард бэлгийн харьцаанд орохыг зөвлөдөггүй. Үүний зэрэгцээ биеийн хөдөлгөөнд оруулахыг зөвлөдөггүй.
Хоолны онцлог
Эмнэлгийн дүгнэлт, хассаны дараа хоолны дэглэмд үндэслэсэнцөсний хүүдий лапароскопи - гол цэг. Элэгний хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд хоолны дэглэмийг тохируулах шаардлагатай. Цөсний хүүдий авсны дараа эхний 2 жилд хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй.
Өдөрт 5-6 удаа идэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ нэг порцны хэмжээ 200 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой Аяга таваг нь чанаж, чанаж эсвэл уураар жигнэх ёстой. Хэт халуун эсвэл хүйтэн хоол идэхийг хориглоно.
Хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай:
- өндөр тослог хоол;
- лаазалсан хоол;
- утсан мах;
- даршилсан ногоо;
- дэвсгэр;
- мөөг;
- түүхий ногоо;
- вандуй;
- шинэ талх;
- чихэр;
- шоколад;
- согтууруулах ундаа;
- кофе;
- какао.
Цэс нь байх ёстой:
- туранхай мах, загас;
- будаа;
- сул шөлтэй шөл;
- хүнсний ногоо (шөлжүүлсэн эсвэл жигнэсэн);
- сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүн;
- жимс жимсгэнэ;
- талх (өчигдөр);
- мед.
Та аяганд цөцгийн тос болон ургамлын тосоор дүүргэж болно. 2 жилийн дараа хоолны дэглэмийг аажмаар өргөжүүлж, хуучин гастрономийн зуршил руугаа буцах хэрэгтэй. Шүүмжээс харахад цөсний хүүдийн лапароскопи нь шилжүүлэхэд хялбар мэс засал юм. Гэхдээ ийм удаан хоолны дэглэм барихад маш их хүсэл зориг хэрэгтэй.
Болзошгүй үр дагавар
Цөсний хүүдий авах тухай тоймИхэнх тохиолдолд лапароскопи эерэг байдаг. Гэсэн хэдий ч хүний арван хоёр нугалам руу цөс ялгарахтай холбоотойгоор өвдөлт, дотор муухайрах, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх, гүйлгэх зэрэг нь амьдралынхаа туршид үе үе тохиолддог.
Хэрэв эдгээр таагүй шинж тэмдгүүд байнга гарч байвал мэс заслын дараах хоолны дэглэмийг хатуу баримтлах шаардлагатай. Илэрхийсэн өвдөлтийн мэдрэмжийг ямар ч antispasmodic, жишээлбэл, "No-shpu" ууснаар зогсоож болно. Шүлтлэг рашаан ("Боржоми") хэрэглэснээр дотор муухайрах нь арилдаг.
Шүүмж
Санкт-Петербург, Москва болон бусад аль ч хотод цөсний хүүдийн лапароскопи нь улсын болон хувийн эмнэлгийн байгууллагад аль алинд нь хийж болно. Эхний тохиолдолд танд эмнэлгийн даатгалын бодлого хэрэгтэй болно.
Шүүмжээс харахад ихэнх өвчтөнүүд хагалгааг сайн тэсвэрлэдэг. Хэдэн өдрийн дараа тэд өдөр тутмын ажилдаа орж болно. Эмчийн бүх жорын дагуу ерөнхий сайн сайхан байдал алдагдахгүй, хүндрэл гарахгүй.
Хаахдаа
Цөсний хүүдийд хуримтлагдсан чулууг бүхэлд нь авахыг мэс засалд "цөсний дурангийн дурангийн шинжилгээ" гэж хэлнэ. Үйл ажиллагаа нь нарийн бэлтгэл шаарддаг. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд өвчтөн эрхтэнийг зайлуулдаг. Үүний зэрэгцээ, хагалгааны дараах эхний хэдэн цагт л хатуу хэвтрийн дэглэм сахих ёстой. Хүндрэл гараагүй тохиолдолд 3-7 хоногийн дараа эмнэлгээс гардаг.
