Бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол нь өсвөр насныхны хувьд том асуудал юм. Бэлгийн бойжилтын шинж тэмдэг байхгүйн улмаас тэд өөрөөсөө хөндийрч, үе тэнгийнхнээсээ ялгардаг. Тэд сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралд орж болно. Бэлгийн дааврын түвшин бага байгаа нь өсөлтийг саатуулж, үргүйдэлд хүргэдэг. Бэлгийн бойжилт хоцрох шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар мэдэж аваарай.
Бэлгийн бойжилт хойшлогдсон
Бэлгийн бойжилтын эхний шинж тэмдэг (хөхний томрол, өндгөвч, төмсөгний хэмжээ ихсэх) 13 наснаас хойш охидод илрэхгүй бол бэлгийн хөгжлийн саатал (ICD-10 код - E30.0) үүсдэг. 14 жилийн дараа хөвгүүд. Бэлгийн бойжилтын анхны шинж тэмдгүүд зөв цагт гарч ирсэн боловч түүнээс хойш хөгжөөгүй бол боловсорч гүйцсэн гэж үздэг. Эдгээр өвчтөнүүд нь тэдний хөгжлийн улмаас нийтийн болон суганы үсийг үүсгэж болнобөөрний дээд булчирхайд үүсдэг андрогенээс хамаардаг.
Хойшлогдсон бэлгийн бойжилтын ангилал
Хүүхдийн бэлгийн хөгжлийн хоцрогдол нь удамшлын шинж чанартай өвчин (синдром) эсвэл олдмол шинж чанартай байж болно. Бэлгийн бойжилтын хоцролтыг дараах байдлаар ангилдаг:
- Гипергонадотропик гипогонадизм - асуудлын шалтгаан нь бэлгийн булчирхайн гэмтэл юм: төмсөг эсвэл өндгөвч. Хэдийгээр гипоталамус болон гипофиз булчирхай нь өөрийн даавар (GnRH, FSH, LH) үүсгэдэг боловч гэмтсэн бэлгийн булчирхай нь бэлгийн даавар үүсгэх чадваргүй байдаг. Гипергонадотроп гипогонадизм нь үргэлж байнгын байдаг.
- Гипогонадотропын гипогонадизм - хүүхдийн бэлгийн хөгжил удаашрах нь гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааг гэмтээх, саатуулах зэргээс шалтгаална. Хэдийгээр өндгөвч, төмсөг нь бэлгийн дааврыг ялгаруулах чадвартай боловч FSH болон LH-ийн дутагдалтай тул эдгээр дааврыг үйлдвэрлэх үүргийг гүйцэтгэж чадахгүй. Гипогонадотропын гипогонадизм түр зуурынх байж болно.
Бэлгийн бойжилт удаашрах шалтгаан
Бэлгийн бойжилт удаашрах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өсөлт, боловсрох үндсэн хуулийн хоцрогдол гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнийг гипогонадотропын гипогонадизм гэж ангилдаг. Энэ нь хүүхдүүдийн ойролцоогоор 0.6-2% -д ажиглагддаг. Энэ нь хэвийн бэлгийн бойжилтын физиологийн хувилбар юм.
Хүүхэд 5 настайгаасаа үе тэнгийнхнээсээ илүү удаан өсч эхэлдэг. Түүний бие үе тэнгийнхнээсээ хожуу (ихэвчлэн 14-17 нас) зөв хөгжиж, өсч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч боловсорч гүйцэх үйл явц хэвээр байназөв.
Бэлгийн болон бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ хүүхдийн эцэг эх нь хожуу төлөвшдөг. Тиймээс өвчний түүхийг оношлоход чухал ач холбогдолтой. Ээжийн анхны сарын тэмдэг нь ихэнх үе тэнгийнхнээсээ хоцрогдсон, аав нь 15-16 насандаа өсч эхэлсэн гэсэн мэдээлэл нь хүүхдийн өсөлт, төлөвшил үндсэн хуулийн сааталтай байгааг илтгэнэ.
Гипергонадотропын гипогонадизм нь бусад эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно:
- Тернерийн хам шинж - Х хромосом байхгүй эсвэл гэмтсэний улмаас үүсдэг хам шинж. Энэ нь бэлгийн даавар үүсгэх чадваргүй өндгөвчний хэвийн бус хөгжилд хүргэдэг. Эмэгтэйчүүд богино (дунджаар 143 см) хүрч, үргүйдэлд өртдөг. Тернерийн хам шинж нь охидын бэлгийн бойжилт удаашрах хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.
- Клайнфелтерийн хам шинж нь хөвгүүдэд нэмэлт Х хромосом байдгаас үүсдэг хам шинж юм. Эрэгтэйчүүд нэгэн зэрэг маш өндөр өсөлтөд хүрч, эмэгтэй дүрстэй, үржил шимгүй байдаг. Эхэндээ Клайнфелтерийн синдромтой хөвгүүдийн бэлгийн бойжилт хэвийн байж болох ч тестостероны түвшин хурдан буурч, бэлгийн бойжилт дарангуйлдаг. Төмсөг нь томордоггүй. Клайнфелтерийн хам шинж нь хөвгүүдийн бэлгийн бойжилт хоцрох хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм.
- Өндгөвчний дутагдал - өндгөвч нь нөхөн үржихүйн эсгүй, бага хэмжээний эстроген үүсгэдэг. Биеийн дүрс нь зөв, цээж нь хөгжөөгүй. Үргүйдэл үүсдэг.
- Төрсөнтөмсөг дутагдалтай - хөгжлийн эмгэг нь хөвгүүн төмсөг хөгжүүлэхгүй болоход хүргэдэг. Эрэгтэй хүний бэлгийн хөгжил удаашрах бас нэг шалтгаан.
- Төмсөгний бүрэн хатингаршил - гэмтэл эсвэл эмчилгээгүй кератопластикийн үр дүнд алга болно.
- Крипторхизм - төмсөг нь үр хөврөлд биш, гэдсэнд эсвэл хэвлийн сувагт байрладаг. Эмчилгээгүй крипторхидизм нь төмсөгний байнгын гэмтэл, бэлгийн хөгжил удаашрахад хүргэдэг.
- Төмсөг, өндгөвчний туяа эмчилгээний улмаас бага аарцаг эсвэл цитостатик (хорт хавдрын эсрэг эм) гэмтсэн.
Гипогонадотропын гипогонадизм нь бусад зүйлсээс үүдэлтэй байж болно:
- Үндсэн хуулийн хоцролт ба төлөвшил.
- Хоол тэжээлийн дутагдал ба/эсвэл хэт ачаалал. Бие махбодид илчлэгийг хангалтгүй хүргэх нь хоолны дуршилгүй болох эсвэл архаг, сул дорой өвчний улмаас үүсдэг. Энэ нь гипофиз булчирхайгаар FSH болон LH-ийн шүүрлийг түр саатуулахад хүргэдэг. Хоол тэжээлийн дутагдлыг нөхөж, бие махбодийн хэт ачааллаас зайлсхийсний дараа гипофиз булчирхай, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа ордог. Үүний үр дүнд өсвөр насны хүүхдийн бэлгийн хөгжил цаашид удаашрахаас сэргийлж, сайн бэлгийн харьцаанд орох боломжтой болно.
- Гипоталамус-гипофизийн бүсийн гэмтэл. Гэмтэл нь энэ хэсэгт үүсдэг хорт хавдар (ялангуяа краниофарингиома гэж нэрлэгддэг), үрэвсэлт үйл явц (менингит, тархины үрэвслийн үед) эсвэл гэмтлийн улмаас үүсдэг. Толгойн туяа эмчилгээ нь гипоталамус болон гипофиз булчирхайг гэмтээж болно.
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны хөгжил алдагдах. Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн хэвийн бус өсөлт нь гормоны үйлдвэрлэлд саад болдог. Энэ бүсийн хөгжлийн бэрхшээлтэй холбоотой хамгийн түгээмэл эмгэг нь Каллманы хам шинж юм. Гипоталамус дахь GnRH хангалтгүй шүүрэлээс гадна үнэрлэх мэдрэмж мууддаг.
- Төрөл бүрийн синдром үүсэхтэй холбоотой удамшлын эмгэг. Эдгээр хам шинжүүд нь маш ховор тохиолддог ба бусад шинж тэмдгүүдийн дунд гипоталамус болон гипофиз булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагддаг.
Бэлгийн бойжилт хойшлогдсон: төлөвшлийн төрлүүд
Бэлгийн төлөвшил (бэлгийн төлөвшил) гэдэг нь хүний амьдралд томоохон өөрчлөлтүүд гарч, төлөвшилд хүрэх үе юм. Хүн төлөвшилд хүрдэг хөгжлийн хэд хэдэн чиглэл байдаг. Үүнд:
- Биеийн төлөвшил. Энэ нь биеийн хэмжээ, пропорцийг хөгжүүлэх, нөхөн үржихүйн чадварыг олж авах төгсгөл юм.
- Сэтгэцийн төлөвшил. Үүнд, ялангуяа тухайн хүний зан чанарыг төлөвшүүлэх, биеэ авч явах байдал, сэтгэл хөдлөлөө хянах чадварыг эзэмшүүлэх, хийсэн үйлдэлдээ хариуцлага хүлээх зэрэг орно.
- Нийгмийн төлөвшил. Нийгэмд (эцэг эх, ажилчин гэх мэт) зохих үүргийг гүйцэтгэх чадварыг тодорхойлдог.
Төлөвших үйл явц
Бэлгийн бойжилтын үйл явц цаг хугацааны хувьд уртасдаг (охидын хувьд дунджаар 4 жил, хөвгүүдийн хувьд - 6-7 жил). Энэ үйл явцын хурд, насдараагийн өөрчлөлтүүд нь хувь хүмүүст маш олон янз байдаг бөгөөд олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Удамшлын хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - эцэг эх, хүүхдүүдийн ижил төлөвшил ихэвчлэн ажиглагддаг (охидын эхний сарын тэмдгийн нас нь ялангуяа давхцдаг). Оршин суугаа газар (том хотод амьдардаг охидын анхны сарын тэмдэг нь тосгонд амьдардаг охидоос эрт ирдэг) болон нийгэм, эдийн засгийн байдал зэрэг үүрэг гүйцэтгэдэг.
Доорх хүснэгтэд охид хөвгүүдийн бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог өөрчлөлтүүдийн ойролцоох явцыг харуулав. Ердийн нас гэж нэрлэгддэг нас, өөрөөр хэлбэл бэлгийн бойжилтын шинж тэмдгүүд статистикийн хувьд ихэвчлэн тохиолддог. Эдгээр утгуудаас хазайх нь тухайн хүний хувьд хэвийн зүйл байж болох бөгөөд охид, хөвгүүдийн бэлгийн хөгжлийн эмгэгийн сааталтай үргэлж холбоотой байдаггүй гэдгийг нэмж хэлэх хэрэгтэй.
Охидын бэлгийн бойжилтын үйл явц
Охидын бэлгийн бойжилт гэдэг нь өсвөр насны охины биеийн хөгжлийн үйл явцын өөрчлөлтөөс болж өсөж томрох, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа үүсэхийг хэлнэ. Эдгээр үйл явцыг эхлүүлэх нь тархины охидын бэлгийн булчирхай - өндгөвч рүү илгээсэн дохионы тусламжтайгаар хийгддэг.
| Ердийн нас, жил | Ажиглагдсан өөрчлөлт |
| 9-12 | Хөхний хөгжил эхэлдэг. Бэлгийн уруул дээр зөвхөн шулуун үстэй байдаг. Энэ хугацаанд байдагмөн өсөлтийн огцом өсөлт (өсөлтийн хурдацтай өсөлт) 12 орчим насанд оргилдоо хүрдэг. Өсөлтийн оргил үе нь ихэвчлэн эхний сарын тэмдгийн мөчлөг эхлэхээс нэг жилийн өмнө тохиолддог |
| 12-14 | Хөх, гадаад бэлэг эрхтэн (том, жижиг бэлэг эрхтэн, хавчуур) болон умдагны үсний цаашдын хөгжил үргэлжилсээр байна. Дунджаар хөхний хөгжил эхэлснээс хойш 2 жилийн дотор анхны сарын тэмдэг (сарын тэмдэг гэж нэрлэгддэг) ирдэг. Цикл нь тогтмол (гэхдээ заавал биш), тогтмол, ановулятор байж болно. 2-3 жилийн дараа сарын тэмдгийн мөчлөг тогтворжих ёстой. Энэ хугацаанд өсөлтийн хурд буурдаг - эхний сарын тэмдгийн мөчлөгийн дараа биеийн өндрийн дундаж өсөлт 6 см байна. Биеийн дүрс нь илүү эмэгтэйлэг болж, гуяны өргөн нэмэгддэг |
| 12-16 | Цээж, гадаад бэлэг эрхтэн, нийтийн болон суганы үс нь насанд хүрэгчдийн ердийн хөгжсөн дүр төрхийг аажмаар олж авдаг. Өөхний эд нь өгзөг, гуяны хэсэгт "сууж", дүрсийг эмэгтэйлэг болгодог. Мөчний урт ба их биений хоорондын харьцаа арилж байна |
Хүүгийн төлөвших үйл явц
Бэлгийн бойжилтын үед хөвгүүдэд гинекомасти буюу хөх томрох шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үзэгдэл хөвгүүдийн 30% -д ажиглагддаг. Гинекомасти нь ихэвчлэн хэдхэн сарын дотор аяндаа алга болдог бөгөөд энэ нь хүүгийн амьдралын энэ хугацаанд физиологийн үзэгдэл юм.
| Ердийн нас, жил | Ажигласанөөрчлөлт |
| 10-13 | Төмсөгний хэмжээ нэмэгддэг. Скромтыг бүрхсэн арьс нь нимгэн, ягаан өнгөтэй байдаг. Бэлгийн эрхтнүүд нэмэгдэж байна. Гадны бэлэг эрхтний доод хэсэгт дан шулуун үс гарч ирдэг. Энэ хугацаанд мөн өсөлтийн огцом өсөлт ажиглагдаж байна - өсөлтийн хурд нэмэгдэж байна |
| 13-15 | Төмсөг нь эр бэлгийн эсийг үүсгэдэг. Ойролцоогоор 14 насандаа өсөлтийн оргил үе (жилийн өсөлтийн хамгийн том өсөлт) ажиглагддаг. Биеийн дүрс өөрчлөгдөж, мөр, их биений өргөн нэмэгддэг. Энэ хугацаанд дуу хоолойны өөрчлөлт эсвэл түүний мутаци бас эхэлдэг. Ларинкийн хэсгүүд хөгждөг. Энэ нь дуу хоолойны эмгэг, ихэвчлэн сөөнгө дагалдаж болно. Мутаци 1 жил орчим үргэлжилнэ |
| 15-17 | Эрчүүдийн нөхөн үржихүйн эрхтэнүүд эцэстээ хөгжиж байна. Европчуудын төмсөгний эцсийн хэмжээ 12-30 мл байна. Өсөлтийн хувь хэмжээ буурч байна. Нүүр, мөч, их биенд үс бий |
Бэлгийн төлөвшил: дааврын өөрчлөлт
Бэлгийн төлөвшил нь бэлгийн булчирхай буюу өндгөвч, төмсөг зэрэгт үүсдэг бэлгийн даавруудын нөлөөлөлтэй холбоотой. Өндгөвч нь эстроген, прогестерон үүсгэдэг бол төмсөг нь ихэвчлэн тестостерон үүсгэдэг. Бөөрний дээд булчирхай нь тодорхой хэмжээний бэлгийн даавар (голчлон эрэгтэй андроген гэж нэрлэгддэг) үүсгэдэг. Тэд суганы болон нийтийн үсийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бэлгийн булчирхай дахь бэлгийн дааврын шүүрлийг тархинд байрлах гипоталамус ба өнчин тархины булчирхай гэсэн хоёр эрхтэн удирддаг. Гипоталамус(Бэлгийн бойжилтын үеэс эхлэн) GnRH (GnRH гэж нэрлэгддэг) лугшилттай хэлбэрээр үүсгэдэг. GnRH нь гипофиз булчирхайг өдөөдөг бөгөөд фолликул өдөөгч даавар (FSH) болон лютеинотропин (LH) үүсгэдэг. Тэд эргээд төмсөг, өндгөвч, өөрөөр хэлбэл бэлгийн дааврын ялгаралтанд нөлөөлдөг.
Бэлгийн бойжилтыг үнэлэхийн тулд тусгай хэмжүүр ашигладаг. Бэлгийн шинж чанаруудын хөгжлийн түвшинг (хөвгүүдийн төмсөг, шодой, хөвгүүдийн scrotum, охидын хөх, хоёр хүйсийн нийтийн үс) Танерын хэмжүүрээр тодорхойлно. Ясны нас гэж нэрлэгддэг үе ч чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Зүүн бугуйны рентген зураг дээр үндэслэн ясны ясжилт гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрдэг. Үүссэн зургийг тусгай атласаас авсан зурагтай харьцуулна. Яс нь тодорхой дарааллаар харагддаг тул хүүхэд, өсвөр насныхны араг ясны боловсорч гүйцсэн үе шатыг үнэлэхэд тохиромжтой хэрэгсэл болдог.
Эмчид хэзээ очих вэ?
Хэрэв эцэг эхчүүд хүүхдээ бэлгийн харьцаанд орох нь хоцорч байна гэж сэжиглэж байгаа бол хүүхдийн эмчтэйгээ холбоо барина уу. Эмнэлгийн түүх нь хүүхэд үнэхээр бэлгийн бойжилтын хазайлтын шинж тэмдэг байгаа эсэх асуултад хариулж, эцэг эхийн бэлгийн бойжилт хэрхэн үүссэнийг тодорхойлох ёстой. Хүүхдийн ажиглалт болон бие махбодийн үзлэг нь тухайн биеийн онцлог шинжийг илрүүлж болно (жишээ нь: Тернер эсвэл Клайнфелтер).
Бэлгийн хөгжлийн хоцрогдсон шинж тэмдгийг үнэн зөв оношлох, илрүүлэхийн тулд дааврын шинжилгээ хийх шаардлагатай (эстроген, прогестерон, LH, FSH зэргийг тодорхойлж, шинжилгээ хийдэг.өдөөлт). Заримдаа CT эсвэл толгойн MRI, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан гэх мэт дүрслэл шаардлагатай байдаг. Генетикийн судалгааг мөн хийх ёстой, ялангуяа Тернер ба Клайнфелтерийн синдромыг танихад кариотип гэж нэрлэгддэг (хромосомын бүрэн багцын дүрс) тодорхойлох шаардлагатай. Бусад удамшлын өвчний хувьд тодорхой мутацийг тодорхойлохын тулд зохих судалгааг хийдэг.
Бэлгийн бойжилтыг хойшлуулсан эмчилгээ
Бэлгийн бойжилт хоцрох эмчилгээ нь төрлөөс хамаарна.
Гипогонадотропын гипогонадизмын үед бэлгийн дааврыг эмчлэх эмчилгээ хийдэг. Охидын хувьд эмчилгээ нь эстроген дааврын бага тунгаар эхэлдэг (илүү зохимжтой нөхөөс хэлбэрээр). Үүний ачаар хөхний хэлбэр, эмэгтэй бие нь хөгжинө. Сарын тэмдэг ирсэний дараа та прогестерон агуулсан эм уух хэрэгтэй. Хөвгүүдийн эмчилгээ нь бие махбодийг тестостероноор хангах явдал юм.
Гипогонадотропын гипогонадизмын эмчилгээнд мөн бэлгийн дааврын бэлдмэл орно. Түүнчлэн chorionic gonadotropins буюу хүний цэвэршилтийн гонадотропиныг хэрэглэснээр төмсөгний хэмжээ ихсэх ба үүний үр дүнд эрэгтэй хүний бэлгийн хөгжил цаашид удаашрахгүй.
Гипергонадотроп гипогонадизм нь бэлгийн булчирхай - төмсөг, өндгөвчний гэмтэлтэй холбоотой байдаг тул өвчтөн нөхөн үржихүйн эсийг (эр бэлгийн эс эсвэл өндөг) үүсгэж чадахгүй. Бэлгийн даавар солигдсон хэдий ч (энэ нь танд зөв хэлбэрийг авах боломжийг олгодогбие махбодь болон бусад хүйсийн онцлог шинж чанарууд) өвчтөн үргүй хэвээр байна.
Гипогонадотропын гипогонадизм нь бүрэн эргэх боломжтой. Гипоталамус болон гипофиз булчирхайн дааврын шүүрлийг дарангуйлдаг хүчин зүйлийг арилгах (жишээлбэл, илчлэгийг зохих ёсоор хангах, хавдрыг хүрээлэн буй эд эсийг гэмтээхгүйгээр арилгах), эсвэл бэлгийн дааврын зохистой нийлүүлэлт нь хүүхдийн биеийг зөв хөгжүүлэх боломжийг олгодог. бэлгийн хөгжлийг удаашруулахаас зайлсхий.
Гэсэн хэдий ч зарим төрөлхийн гажиг эсвэл генетикийн хувьд тодорхойлогдсон хам шинжүүд нь өсөлт, бие бялдар, оюун санааны төлөвшилд хүргэдэг бусад олон гажигтай холбоотой байж болохыг санах нь зүйтэй.
