ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр 100,000 үзлэгт дунджаар нэг хүнд акустик неврома оношлогддог. Энэ эмгэг нь тархины бүх хавдрын 12 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ өвчин залуу өвчтөнүүд болон өндөр настай хүмүүст тохиолддог боловч сүүлийн үед 30-40 насны хүмүүст энэ өвчин улам бүр оношлогддог. Нэмж дурдахад неврома нь хүүхдүүдэд бараг тохиолддоггүй ч эмэгтэйчүүд эрчүүдээс гурав дахин илүү оношлогддог.
Энэ юу вэ
Невринома нь сонсголын мэдрэлийн хавдар бөгөөд Schwann бүрхүүлийн эсээс үүссэн хоргүй хавдар юм. Тийм ч учраас тэдний хоёр дахь нэр нь шваннома юм. Тодорхой нэрийг үл харгалзан энэ эмгэг нь физиологийн өөр өөр зорилготой хос үндэсээс бүрддэг сонсголын мэдрэлд нөлөөлдөггүй: дунгийн мэдрэл нь сонсголын дохиог тархинд дамжуулах, вестибуляр мэдрэл нь тэнцвэрийн мэдрэмжийг хариуцдаг.. Шваннома нь вестибуляр үндэсийн эдэд үүсдэг.
Эмнэлгийн мэдээгээр акустик неврома нь өтгөн шигүү хэлбэртэй байдаг.гүдгэр гадаргуутай зангилааны формац. Заримдаа ийм формацийн эдэд дотор нь шингэн байдаг жижиг уйланхайт хөндий байдаг.
Невронома нь аажмаар хөгжиж, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархдаггүй хэдий ч эдгээр эмгэгийн илрэл нь өвчтөний амьдралын чанар, нөхцөл байдлыг эрс дордуулдаг. Эдгээр нь сонсгол алдагдах, vestibular аппаратын үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь нүүрний (гурвалсан) мэдрэлд нөлөөлдөг.
Хэдийгээр акустик неврома нь хорт хавдар биш ч хүний эрүүл мэндэд эрсдэл учруулдаг. Том хэмжээтэй болж, нэг буюу хэд хэдэн неоплазмууд тархины ишэнд дарамт учруулж эхэлдэг. Үүний үр дүнд өвчтөн байнга толгой өвдөж эхэлдэг (маш ховор тохиолдолд ухамсрын тунгалаг байдал алдагдах боломжтой).
Гадаад харагдах шалтгаан
Энэ эмгэгийн хөгжлийн тодорхой шалтгаанууд, түүнчлэн акустик мэдрэлийн эсийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд хараахан тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч олон судлаачдын үзэж байгаагаар хавдар үүсэх нэг шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл юм.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Шинжлэх ухааны үндэслэлтэй цорын ганц эрсдэлт хүчин зүйл бол мэргэжилтнүүд генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэгийг II хэлбэрийн нейрофиброматоз гэж нэрлэдэг. Энэ өвчний хувьд мэдрэлийн системийн янз бүрийн эдэд хоргүй хавдрын процесс үүсэх нь ердийн шинж чанартай байдаг (жишээлбэл, нейрофиброма, глиома, менингиома эсвэл нейронома үүсэх).
Морфологиneuromas
Макроскопоор харахад акустик неврома нь гүдгэр гадаргуутай бөөрөнхий эсвэл жигд бус хэлбэртэй зангилаа формац шиг харагддаг. Гаднах нь холбогч эдээр хучигдсан байдаг ба дотор нь бор өнгөтэй шингэнээр дүүрсэн цистик формацууд ихэвчлэн олддог. Зүссэн өнгө нь цусны хангамжийн чанараар тодорхойлогддог: хэвийн нөхцөлд - цайвар ягаан, бөглөрөлтэй - хөхөвтөр, үүссэн зангилааны эдэд цус алдалттай - бор.
Микроскопоор үзэхэд цөм нь саваа хэлбэртэй төстэй эсүүдээс тогтдог. Мэдрэлийн хавдар ургаснаар дотор нь фиброз, гемосидериний хуримтлал ажиглагддаг.
Акустик мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг
Энэ өвчний хөгжил нь янз бүрийн хувилбарын дагуу тохиолдож болно. Зарим тохиолдолд хавдар нь нэг ба хагас см диаметртэй байдаг ч тэр үед хүнийг танил амьдралаар амьдрахад саад болдоггүй. Өвчний ийм явцтай бол акустик мэдрэлийн эсийг арилгах шаардлагагүй: энд жилд нэг удаа мэргэжилтэн дээр очиж нөхцөл байдлыг хянахад хангалттай.
Бусад тохиолдолд хавдар их хэмжээгээр нэмэгдэж, сонсголын мэдрэлийн үндэс эсвэл бүр тархины ишэнд нөлөөлж эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний биед дараах өөрчлөлтүүд үүснэ:
- нэг чихний сонсгол аажмаар эсвэл гэнэт алдах;
- чих шуугих (чих шуугих);
- чих битүүрэх;
- тэнцвэрийн асуудал эхэлдэг (тогтворгүй байдал, толгой эргэх);
- мэдрэмж байнанүүр мэдээ алдах, чичрэх (өвдсөн хэсгийн талаас);
- хүнд тохиолдолд нүүрний болон хулгайн мэдрэлийн саажилт үүсч болно;
- харааны хямрал, хоол зажлах, залгихад хүндрэлтэй байж болно;
- уйтгартай эсвэл өвдөж буй толгой өвдөх (ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн ахисан шатанд илэрдэг).
Акустик мэдрэлийн эмгэгийн эдгээр шинж тэмдгүүдийн үед эмчилгээ нь ихэвчлэн амь насыг аврах алхам болдог ч олон хүмүүс үүнийг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдтэй холбон андуурч, эдгээр илрэлүүдийг үл тоомсорлодог.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам томорсон шваннома нь гэмтлийн талаас сонсголын мэдрэлийн үйл ажиллагааг бүрэн алдаж, вестибуляр аппаратын эмгэгийг үүсгэдэг.
Нэмж дурдахад нүүрний (гурвалсан) мэдрэлийг тайрах эргэлт буцалтгүй шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ үйл явцыг дагалддаг өвдөлт нь эцэстээ байнгын болдог. Зарим тохиолдолд өвчтөн шүдний өвчинд автдаг. Гэсэн хэдий ч неоплазм нь вестибуляр үндэсийн эдэд ургах тусам гурвалсан болон хулгайлсан мэдрэлийн захын гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь:
- нүүрний хувиралд оролцдог булчингийн парези;
- нүүрний тэгш бус байдал;
- strabismus;
- амт алдах болон бусад шинж тэмдэг.
Ноплазмын эмгэг жам
Мэргэжилтнүүд вестибуляр үндэсийн эдэд үүсдэг хавдрын процессын гурван үе шатыг ялгадаг:
- Эхний шат. Неоплазмын диаметр нь 2.0 см-ээс ихгүй байна Үүний зэрэгцээ өвчтөн сонсголын болон vestibular эмгэгийг тэмдэглэдэг.төхөөрөмж. Нүүрний мэдрэлд бага зэргийн гэмтэл гарч болзошгүй.
- Хоёр дахь шат. Боловсрол нь томорч, хушга шиг хэмжээтэй болдог. Нейриномын эмнэлзүйн илрэлүүд улам тодрох болно: сонсгол, зохицуулалтын эмгэгүүд улам хүндэрч, толгойн хүнд өвдөлт нэмэгддэг. Заримдаа эдгээр шинж тэмдгүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг.
- Сүүлийн шат. Хавдар нь тахианы өндөгний хэмжээтэй хүрдэг. Тархи эсвэл түүний их бие дээр дарагдсанаас болж тархины бүтэц нь шахагдаж, гидроцефалус, хараа мууддаг. Ийм өөрчлөлт нь тархинд эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг тул энэ үе шатанд акустик мэдрэлийн эсийг арилгах мэс засал хийх боломжгүй юм. Энэ шалтгааны улмаас өвчний дэвшилтэт хэлбэрүүд үхэлд хүргэдэг.
Өвчний оношлогоо
Энэ өвчнийг чих хамар хоолойн эмч оношлох боломжтой. Зарим тохиолдолд вестибулологич, нүдний эмч, шүдний эмчийн нэмэлт зөвлөгөө шаардлагатай байж болно. Өвчтөнд мэдрэлийн шинжилгээ, аудиометри, отоскопи, электрокохлеографи, электронистагмографи, сонсголын EAP судалгаа, вестибулометр, стабилографи хийхээр төлөвлөж байна.
Рентген зураг, мэдрэлийн дүрслэлийг ашиглан хавдрын илүү нарийвчлалтай оношлох боломжтой. Акустик нейрома нь компьютерийн томографийн (CT) тусламжтайгаар ч оношлоход хэцүү байдаг тул өвчтөн толгойн түр зуурын бүсийн зорилтот дүрс бүхий гавлын ясны рентген зураг авдаг. Хэрэв зураг нь тэлэлтийг тодорхой харуулсан болдотоод сонсголын суваг, энэ нь хавдар үүсэхийг илтгэнэ. MRI (соронзон резонансын дүрслэл) ашиглан өвчнийг оношлох үед Schwannomas илэрдэг.
Акустик мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ
Өнөөдөр шванномыг радикал аргаар эмчлэх хоёр арга байдаг - мэс заслын болон радио мэс заслын аргууд. Үүнээс гадна заримдаа цацрагийн эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй. Нөлөөллийн нэг буюу өөр аргыг сонгох нь тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь тодорхойлогддог бөгөөд дараахь зүйлээс хамаарна:
- хаврын хэмжээ;
- өвчтөний насны ангилал;
- өвчтөний ерөнхий байдал;
- сонсголын түвшин;
- өвчтөний сонголт.
Хэрэв акустик невромын шинж тэмдэг нь өвчтөнд тийм ч их санаа зовохгүй байвал (хавдар нь жижиг, ойролцоох мэдрэлийг дардаггүй) хүлээлтийн эмчилгээг сонгоно. Мөн өвчтөний биеийн сулрал, нас ахих зэргээс шалтгаалж хагалгааг орхиж болно. Энэ тохиолдолд эмч жил бүр хяналт тавьж, MRI шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
Мэс заслын арга хэмжээ
Акустик мэдрэлийн хавдрыг арилгах нь маш төвөгтэй мэс засал юм. Энэ нь зөвхөн залуу хүмүүст, хавдрын хэмжээ нэмэгдэж, өвчтөний санааг зовоох үед л хийдэг.
Иймэрхүү мэс заслыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бол гавлын мэс засал хийдэг. Ийм үйл ажиллагааг янз бүрийн аргаар хийж болно: мастоид процесс (транслабиринтын зам), чихний ард (ретросигмоид зам) эсвэлчихний дээрх трепанацаар (дунд хонхорхойгоор).
Акустик мэдрэлийн мэс заслын дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь эмчийн байнгын хяналт шаарддаг урт үйл явц бөгөөд 6-12 сар үргэлжилнэ.
Рентген мэс засал
Стереотактик радио мэс заслын аргууд нь 2.5-3 см-ээс ихгүй диаметртэй харьцангуй жижиг шванномыг арилгах боломжтой. Гэсэн хэдий ч ийм журам нь хүлээгдэж буй эмчилгээний үр нөлөөг үргэлж өгдөггүй. Радио мэс заслын үйл ажиллагаа нь хараа, сонсгол, нүүрний мэдрэлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэгддэг. Ихэвчлэн стереотактик цацрагийн мэс заслыг соматик эмгэгээс шалтгаалж тайрах эрсдэл өндөр байдаг тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа удаан үргэлжилсэн өндөр настнуудад зориулагдсан байдаг.
Рентген эмчилгээ: Гамма хутга
Энэ техник нь акустик мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх цусгүй (инвазив бус) арга юм. Үүний зорилго нь хөрш мэдрэлийн бүтцийг гэмтээх эрсдэл багатай хавдрыг зогсоох явдал юм. Энэ аргын үр нөлөө нь хавдрын ДНХ-г устгаж, неоплазмыг тэжээж буй цусны судсыг бөглөрөхөд суурилдаг.
Энэ мэс засал нь 3 см-ээс ихгүй диаметртэй жижиг шванномтой өвчтөнүүдэд, мөн тайралтын дараа үлдэгдэл болон давтагдах шинж тэмдэгтэй хүмүүст зориулагдсан болно.
Энэ аргын давуу тал нь ийм цэгийн цацраг туяа нь нүүрний мэдрэл (тохиолдлын 95%) болон сонсголын эрхтнүүдийн (79-д) үйл ажиллагааг хэмнэх боломжийг олгодог.%). Уг процедурын дараа нээлттэй мэс засал хийх (жишээ нь, менингит, ликоррей) зэрэг хүндрэл гарахгүй.
Энэ процедурыг нэг сессээр хийх ба дараагийн өдөр нь өвчтөн хэвийн амьдралдаа эргэн орох боломжтой.
Рентген мэс засал: Кибер хутга
Энэ аргыг хэрэглэхэд хавдрын хэмжээ хязгаарлагдахгүй боловч кибер хутга хэрэглэх зарчим нь өмнөх цацраг туяатай төстэй байдаг. Энэ аргыг хэрэглэсний дараа өвчтөнүүдийн 95% -д хавдар үүсэхээ больсон.
Хүлээж буй тактик
Хэвийн хавдрын хэмжээ бага, эсвэл хавдар нь ойролцоох мэдрэлийг шахахад нөлөөлдөггүй хэсэгт байрласан бол хүлээгдэж буй эмчилгээг зөвлөж байна. Өвчтөний нас ахих, биеийн ерөнхий сулрал зэргээс шалтгаалан мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээ авдаггүй.
Энэ тохиолдолд өвчтөн неоплазмын хэмжээг хянахын тулд эмнэлгийн байгууллагад тогтмол очиж, өвчний эмнэлзүйн зураг илэрвэл шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
Урьдчилсан мэдээ
Акустик мэдрэлийн эмгэгийн үр дагавар нь өвчнийг оношлохын тулд мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барьж байгаагаас ихээхэн хамаардаг. Энэ эмгэгийн явц, эмчилгээний таатай таамаглалыг эхний болон хоёрдугаар үе шатанд schwannomas-ийн хангалттай эмчилгээ гэж хэлж болно. Хөгжлийн эхний үе шатанд стереотактик радио мэс заслын оролцоотойгоортохиолдлын 90% -д неврома үүсэх үед неоплазмын хөгжил зогсч, өвчтөн бүрэн эдгэрдэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь сонсгол болон нүүрний мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах өндөр хувьтай байдаг.
Акустик мэдрэлийн эмгэгийн сүүлчийн үе шатанд таамаглал нь таагүй байдаг: тархины амин чухал бүтэц нь дарагдсанаас болж үхэлд хүргэх боломжтой.
