Арьсны хорт хавдар нь янз бүрийн эрхтний (салст бүрхэвч, арьс, төрөл бүрийн дотоод эрхтний) хучуур эдийн эд эсээс үүсдэг хорт хавдрын нэг төрөл юм.
Арьсны хорт хавдар нь эсийн хэвийн бус хувирлын үр дүнд үүсдэг, хүчтэй полиморфизмоор тодорхойлогддог хорт хавдар юм. Ийм хорт хавдрын үндсэн дөрвөн төрөл байдаг ба суурь эс, хавтгай эс, меланома, аденокарцинома тус бүр өөрийн гэсэн эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг.
Арьсны хавдар
Хорт хавдрын нийт тоонд арьсны хорт хавдар арав орчим хувийг эзэлдэг. Арьс судлалын мэргэжилтнүүд одоогоор өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байгаа бөгөөд жилд дунджаар 4.4% -иар нэмэгддэг тухай ярьж байна. Энэ хорт хавдар нь ихэвчлэн ахмад настнуудад хүйсээс үл хамааран үүсдэг. Цайвар арьстай хүмүүс өвчний дүр төрхөд онцгой өртөмтгий байдаг, түүнчлэн өвчтэй хүмүүсхүчтэй дулаалгын нөхцөлд (өндөр газар, халуун орнууд) амьдрах ба гадаа удаан байна.
Иймэрхүү онкологийн үзэгдлийн нийт тоон дотроос түүний хавтгай хэлбэрийн 11-25%, суурь эсийн хорт хавдар 60-75% байдаг. Суурийн эс ба хавтгай эсийн арьсны хорт хавдар нь эпидермисийн эсээс үүсдэг тул ийм өвчнийг мөн хорт хавдар гэж нэрлэдэг.
Үйлдсэн шалтгаан
Арьсны эд эсэд хортой өөрчлөлтийг үүсгэдэг шалтгаануудын нэг нь хэт ягаан туяанд хэт их өртөх явдал юм. Энэ нь арьсны хорт хавдрын тохиолдлын 90 орчим хувь нь цацраг туяанд ихэвчлэн өртдөг биеийн нээлттэй хэсэгт (хүзүү, нүүр) тохиолддог болохыг нотолж байна. Цайвар арьстай хүмүүсийн хувьд хэт ягаан туяаны нөлөө хамгийн аюултай.
Арьсны хорт хавдар үүсэх нь хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй зарим химийн бодисууд: тосолгооны материал, давирхай, тамхины утааны тоосонцор, хүнцэл зэрэгт өртсөнөөс шалтгаалж болно. Арьсанд үйлчилдэг дулааны болон цацраг идэвхит хүчин зүйлүүд нь хорт хавдар үүсгэдэг. Жишээлбэл, арьсны хорт хавдар нь цацрагийн дерматитын хүндрэл болж эсвэл түлэгдэлтийн хэсэгт үүсдэг. Мэнгэ, сорви байнга гэмтэх нь арьсны хорт хавдар болж хувирах аюултай.
Генетик
Организмын удамшлын шинж чанар нь арьсны хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь өвчний гэр бүлийн тохиолдлуудыг үүсгэдэг. Үүнээс гадна арьсны хэд хэдэн өвчин нь цаг хугацааны явцад арьсны хорт хавдар болж хувирах чадвартай байдаг. Ийм эмгэг нь хорт хавдрын өмнөх нөхцөл юм. Тэдгээрийн жагсаалтад Боуэнийн өвчин, эритроплази, лейкоплаки, пигмент ксеродерма, арьсны эвэр, хөгшрөлтийн кератома, меланома-аюултай невус (Отагийн невус, аварга невус, хөх невус, нийлмэл пигменттэй невус), Дюбрейлийн меланоз, арьсны архаг үрэвсэл, арьсны архаг үрэвсэл (LEU) орно., сүрьеэ, трофик шарх гэх мэт).
Ангилал
Энэ төрлийн хорт хавдрын дараах хэлбэрүүд байдаг:
- Эпидермисийн гадаргуугийн хавтгай эсүүдээс үүсдэг хавтгай хучуур эдийн хавдар буюу хавтгай хучуур эдийн хавдар.
- Арьсны аденокарцинома нь хөлс, тосны булчирхайгаас үүсдэг ховор хавдар юм.
- Арьсны суурь эсийн хорт хавдар буюу базалиома - хавтгай эсийн доор байрлах эпидермисийн суурь эсийн хэвийн бус хувиралтай, бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Сонгодог, хамгийн түгээмэл төрөл зүйл бол зангилаа (микронодуляр) хэлбэр бөгөөд тохиолдлын 75% -ийг эзэлдэг. Энэ нь хавдрын анхдагч элементүүд - 2-5 миллиметр диаметртэй нягт зангилаа үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь удаан хугацааны туршид оршин тогтносны үр дүнд хоорондоо холбоотой байдаг. Тиймээс тэд хоёр см хүртэл диаметртэй хавдрын голомт үүсгэдэг. Арьсны бичил зангилааны суурь эсийн хавдар нь пигмент эсвэл шархлаатай байж болно.
- Меланома нь түүний меланоцит буюу пигмент эсүүдээс үүсдэг арьсны хавдар юм. Меланома өвчний хэд хэдэн шинж тэмдгийг харгалзан үзсэний үндсэн дээр орчин үеийн зохиолчид "арьсны хорт хавдар" гэсэн нэр томъёог меланома бус хорт хавдартай адилтгадаг.
Арьсны хорт хавдрын шинж тэмдэг
Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдар нь арьсны эпидермисийн гүн болон гадаргуу дээр хурдан тархаж, өсөлттэй байдаг. Арьсан доорх эдэд (мөгөөрсний, яс, булчин) хавдрын соёололт, эсвэл үрэвсэлт үйл явц нэмэгдэх нь өвдөлтийн хам шинжийн эхлэл дагалддаг. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдар нь зангилаа, товруу, шарх хэлбэрээр илэрдэг.
Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын шархлаат хэлбэр нь чанга өргөгдсөн, огцом хугарсан ирмэгүүдээр хүрээлэгдсэн, галзуу хэлбэртэй, тогоо хэлбэртэй шарх шиг харагддаг. Шархлаа нь тэгш бус ёроолтой, хуурай цуст-сероз эксудатын царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. Тэр маш муухай үнэртэй. Хавтгай эсийн арьсны хорт хавдрын товруу нь тод улаан өнгөтэй, гүдгэр гадаргуутай, өтгөн бүтэцтэй байдаг. Энэ нь ихэвчлэн цус алдаж, хурдан ургадаг.
Нүүрний арьсны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын үед зангилааны том овойлт гадаргуу нь түүний хэлбэрийг мөөг, цэцэгт байцаа шиг харагдуулдаг. Бор эсвэл тод улаан өнгөтэй, хавдрын зангилааны өндөр нягтралаар тодорхойлогддог. Түүний гадаргуу нь шархалж, элэгдэж болзошгүй.
Суурийн эсийн хавдар
Арьсны суурь эсийн хавдар илүү их байдагхавтгай хэлбэртэй харьцуулахад удаан, хоргүй явцтай. Зөвхөн дэвшилтэт нөхцөл байдалд энэ нь түүний доорх эдэд ургаж, өвдөлт үүсгэдэг. Дүрмээр бол метастаз байхгүй. Суурийн эсийн хорт хавдар нь илүү их полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь гогцоо, хавтгай өнгөц, склеродермиформ, зангилаа, пигмент, цикатрициал-атрофик, цооролт, шархлаат болон зангилааны шархлаат хэлбэрээр илэрдэг. Базалиомагийн ихэнх эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь арьсан дээр жижиг нэг зангилаа үүсэхээс эхэлдэг. Зарим тохиолдолд неоплазмууд олон байж болно.
Байршлын байршил
Нүүрний арьсны хорт хавдар нь ихэвчлэн тослог болон хөлс булчирхайгаар хучигдсан хэсэгт илэрдэг. Үүнд цавь, суга, хөхний булчирхайн доорх атираа орно. Аденокарцинома нь жижиг папул эсвэл тусгаарлагдсан зангилаа үүсэхээс эхэлдэг. Энэ ховор төрлийн арьсны хорт хавдар удаан ургадаг. Зөвхөн зарим тохиолдолд том хэмжээтэй (ойролцоогоор найман см диаметртэй) болон фасци болон булчинд нэвчих боломжтой.
Пигментжүүлсэн эсвэл өнгөгүй
Ихэнх тохиолдолд меланома нь саарал, бор, хар өнгөтэй пигментжсэн хавдар юм. Гэхдээ пигментацийн меланомын тохиолдлууд мэдэгдэж байна. Арьсны меланома хавдрын өсөлтийн явцад босоо болон хэвтээ үе шатыг ялгадаг. Түүний эмнэлзүйн хувилбарууд нь зангилаа, өнгөц хэлбэрээр илэрхийлэгддэгтархалт ба лентиго меланома.
Оношлогоо
Нүүр болон биеийн арьсны хорт хавдрын сэжигтэй хүмүүс дермато-онкологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй. Мэргэжилтэн арьсны формац болон бусад хэсгийг шалгаж, арьсны дерматоскопи, бүсийн тунгалагийн зангилааг тэмтрэлтээр хийдэг.
Хавдрын гүнийг тогтоох, түүнчлэн өвчний явцын тархалтыг хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг. Нэмж дурдахад пигментт формацид сиаскопи хийх шаардлагатай.
Зөвхөн гистологи, цитологийн судалгаа нь "арьсны хавдар" гэсэн оношийг эрс үгүйсгэх эсвэл батлах боломжтой. Цитологийн шинжилгээг элэгдлээс эсвэл хорт хавдрын шархны гадаргуугаас хийсэн тусгай өнгийн түрхэцийг микроскопоор хийдэг.
Гистологийн оношлогоо
Арьсны хавдрын гистологийн оношийг неоплазмыг арилгасны дараа эсвэл арьсны биопсийн аргаар олж авсан материал дээр хийдэг. Хавдрын зангилааны арьсны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй тохиолдолд биопсийн материалыг цоолох аргаар авдаг. Шаардлагатай бол лимфийн зангилааны биопси хийдэг. Гистологи нь хэвийн бус эсүүд байгаа эсэх, тэдгээрийн гарал үүсэл (булчирхай, меланоцит, суурь, хавтгай) болон ялгах түвшинг тодорхойлдог.
Арьсны хорт хавдрыг оношлох явцад зарим тохиолдолд түүний хоёрдогч гарал үүсэл, өөрөөр хэлбэл дотоод эрхтнүүдэд анхдагч хавдар байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай байдаг. Энэ нь ялангуяа арьсны аденокарциномын хувьд үнэн юм. Үүний тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, уушигны рентген зураг, бөөрний CT, сцинтиграфи хийдэг.араг яс, тодосгогч урографи, толгойн тархины CT ба MRI гэх мэт. Арьсны хавдрын гүн соёололт эсвэл алслагдсан үсэрхийллийг оношлохын тулд ижил үзлэг хийх шаардлагатай.
Арьсны эсийн хорт хавдрыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Эмчилгээний онцлог
Эмчилгээний аргыг үйл явцын тархалт, түүний төрөл, хорт хавдрын эсийн ялгах түвшинг харгалзан сонгоно. Өвчтөний нас, арьсны хавдрын байршлыг мөн харгалзан үзнэ.
Арьсны хорт хавдрын эмчилгээний гол зорилго нь радикал аргаар арилгах явдал юм. Энэ нь голчлон мэс заслын аргаар, эмгэг өөрчлөлттэй эдийг тайрах тусламжтайгаар хийгддэг. Интервенц нь 1-2 см-ийн эрүүл харагдах эдийг барих замаар хийгддэг. Мэс засал хийхийн тулд эрүүл эдийг хамгийн бага хэмжээгээр барьж, арьсны хорт хавдрын бүх эсийг аль болох бүрэн арилгах нь устгагдсан хэсгийн захын бүсэд мэс заслын явцад микроскопийн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Нүүрстөрөгчийн давхар исэл эсвэл неодим лазер ашиглан арьсны хорт хавдрыг тайрах боломжтой бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад цус алдалтыг багасгаж, гоо сайхны маш сайн үр дүнг өгдөг.
Харьцангуй жижиг неоплазмууд (нэгээс хоёр см), эргэн тойрны эдэд бага зэрэг ургасан хавдар, кюретаж, электрокоагуляци эсвэл лазер арилгах аргыг хэрэглэж болно. Хэрэв электрокоагуляци хийвэл эрүүл эдийг 5-10 миллиметрээр барих нь зүйтэй. Арьсны хорт хавдрын өнгөц, бага зэргийн инвазив, сайн ялгагдах хэлбэрүүд нь эрүүл эдийг барьж авах үед криодиструкцид өртөж болно.2-2.5 сантиметр. Криодеструкци нь устгасан материалын гистологийн шинжилгээг хийх боломжгүй тул зөвхөн биопсийн урьдчилсан шинжилгээ хийсний дараа, хавдрын өндөр ялгарал, тархалт бага байгаа нь батлагдсан үед л хийж болно.
Өчүүхэн хэсгийг хамарсан арьсны хорт хавдрыг рентген туяаны эмчилгээгээр үр дүнтэй эмчлэх боломжтой. Өнгөц, нэгэн зэрэг том неоплазмыг эмчлэхийн тулд цахилгаан туяагаар цацраг туяа хэрэглэдэг. Хавдрыг арилгасны дараа арьсны хорт хавдар дахин давтагдах, үсэрхийлэх магадлал өндөр байгаа хүмүүст цацраг туяа эмчилгээг тогтоодог. Энэ нь үсэрхийллийг дарах, мөн мэс засал хийх боломжгүй хавдрын үед хөнгөвчлөх арга юм.
Фотодинамик эмчилгээг ашиглахыг зөвшөөрдөг бөгөөд үүнд гэрэл мэдрэмтгийлэгчийг нэвтрүүлж цацраг туяа хийдэг. Базалиомагийн эерэг нөлөө нь цитостатикаар орон нутгийн хими эмчилгээ хийлгэх боломжийг олгодог.
Урьдчилсан мэдээ
Арьсны хорт хавдар нь бусад хавдар судлалын эмгэгтэй харьцуулахад нас баралтын түвшин хамгийн бага байдаг. Энэ нь хавдрын эсийн ялгаралын зэрэг болон хавдрын төрлөөс ихээхэн шалтгаална.
Арьсны суурь эсийн хорт хавдрын прогноз юу вэ? Хавдар судлалын энэ хэлбэр нь илүү хоргүй явцтай, үсэрхийлдэггүй. Хавтгай эсийн хорт хавдрыг цаг тухайд нь эмчилбэл таван жилийн амьд үлдэх хувь 95% байна. Меланоматай хүмүүст хамгийн тааламжгүй прогноз бол энэ үзүүлэлт ердөө 50 байна%.
