ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр дэлхий дээр жил бүр нэг сая гаруй хөхний хорт хавдар оношлогддог. Манай улсын хувьд энэ тоо 50 мянга байна. Энэ өвчний нас баралт ойролцоогоор 50% байна. Хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг зохион байгуулалттай зохион байгуулаагүйгээс энэ үзүүлэлт буурахад саад болж байна.
Одоогийн байдлаар хөхний хорт хавдар (BC) 30 гаруй хэлбэртэй байна. Хамгийн түгээмэл нь зангилаа (олон төвт ба нэг төвт) ба сарнисан хорт хавдар (хаван-нэвчдэс ба мастит хэлбэртэй) юм. Илүү ховор хэлбэр бол Paget-ийн өвчин юм. Хөхний хорт хавдрыг 2-р шатанд бүрэн эмчлэх боломжтой эсэхийг харцгаая.
Шалтгаан
Хавдар судлалын энэхүү өвчин үүсэх, хөгжихөд тодорхой хүчин зүйлс нөлөөлдөг. Дийлэнх олонхиөвчин нь эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, эрэгтэйчүүдэд хорт хавдар үүсэх нь 100 дахин бага байдаг. Ихэнхдээ хөхний хорт хавдар нь 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Эмэгтэйчүүдийн нарийн төвөгтэй түүх нь энэ төрлийн хорт хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг: бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт ба гиперпластик өвчин, сарын тэмдгийн эмгэг, хөхүүл үеийн эмгэг, үргүйдэл. Хөхний хорт хавдрын шалтгаан юу вэ? Эмгэг судлал нь тодорхой удамшлын хамааралтай байдаг: ойр дотны хамаатан садны хорт хавдар, хорт хавдартай холбоотой генодерматоз, сүү-өндгөвчний хам шинж, саркоматай хөхний хорт хавдар, уушигны онкологийн хавдар, мөгөөрсөн хоолойн бөөрний дээд булчирхай. Өвчин үүсгэх өөр нэг хүчин зүйл бол бодисын солилцооны болон дотоод шүүрлийн эмгэг: бодисын солилцооны хам шинж, таргалалт, чихрийн шижин, атеросклероз, артерийн даралт ихсэх, нойр булчирхай, элэгний эмгэг, дархлал хомсдол.
Өвөрмөц бус хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлүүд нь хөхний хорт хавдар үүсгэдэг: химийн хорт бодис, тамхи татах, уураг багатай, нүүрс усаар баялаг тэнцвэргүй өндөр илчлэг хооллолт, амьдралын хэв маягийн биологийн хэмнэлд нийцэхгүй байх, ионжуулагч цацраг.
Үе шатаар нь ангилах
Хөхний онкологийн эмгэгийг ихэвчлэн хөгжлийн үе шатаар нь ангилдаг:
- Хөхний хорт хавдрын 1-р шат. Хорт хавдар нь 2 см-ээс ихгүй диаметртэй, булчирхайг тойрсон эдэд нөлөөлдөггүй. Үсэрхийлэл байхгүй.
- Хөхний хорт хавдрын 2-р үе шат. Энэ нь хоёр дэд зүйлд хуваагддаг. IIa үе шат нь тодорхойлогддогэслэг болон ургаж амжаагүй байгаа 2-5 см хэмжээтэй хавдар эсвэл эргэн тойрны эд эсэд нөлөөлсөн жижиг формацтай байх. Хорт хавдрын энэ үе шатанд метастазууд нь дүрмээр бол бас байдаггүй. II b үе шатанд суга дээр байрлах бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастаз үүсдэг. Ихэнхдээ цээжний хөндийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг.
- III үе шат нь мөн хоёр сорттой. IIIa үе шаттай хавдар нь 5 см-ээс их диаметртэй эсвэл хөхний булчирхайн доор байрлах булчингийн давхаргад ургадаг. Энэ нь ихэвчлэн "нимбэгний хальс", хөх татагдах, хавдах шинж тэмдэг илэрдэг, заримдаа арьсан дээр шархлаа үүсч, хөхний толгойноос ялгадас гардаг. Метастаз байхгүй. III b үе шатанд суганы тунгалагийн зангилаанд олон үсэрхийлэл, эсвэл эгэмний доорх болон парастерналь зангилаанд нэг үсэрхийлэл үүсдэг.
- IV үе шат - терминал. Өвчин нь булчирхайг бүхэлд нь хамарч, хөрш зэргэлдээх эдэд ургаж, арьсанд тархаж, их хэмжээний шархлаа хэлбэрээр илэрдэг. Энэ үе шатанд бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн ямар ч хэмжээтэй хавдар, цээжинд бэхлэгдсэн хавдар орно.
Хавдар судлалын II шатны онцлог
Хөхний хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлоход тийм ч хялбар байдаггүй. Өвчин урагшилж байна. Анагаах ухаанд II үе шат нь онкологийн үйл явцын хөгжлийн эхний үе шат гэж үздэг. Энэ зэрэг нь ихэвчлэн суганы тунгалагийн зангилааны голомтот гэмтэлтэй 5 см-ээс ихгүй хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог.
Хавдар судлалын шинж тэмдэг IIүе шатууд нь:
- цээжинд лац байгаа эсэх;
- байнгын, үндэслэлгүй өвдөлт;
- хаван;
- хөхний гажиг;
- арьс хальслах, үрчлээтэх, улайх, харлах, арьсанд хүрэхэд халуун мэдрэгдэх;
- хөхний хэлбэр өөрчлөгдөнө;
- хөхний толгойноос ялгадас гарах;
- сөхний булчирхайн хотгор үүсэх;
- суганы тунгалгийн булчирхайн хэмжээ ихсэх, өвдөх.
Хөхний хорт хавдрын 2-р шатыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Үүний тулд үйлдлийн хоёр хувилбарыг ашиглаж болно:
- Мастэктоми - хөхийг авах.
- Хорт хавдрыг шууд арилгах хөх хамгаалах мэс засал. Хагалгааны дараа заавал туяа эмчилгээ хийлгэнэ.
Олон хүмүүс хөхний хорт хавдрыг II үе шаттайгаар бүрэн эмчлэх боломжтой юу гэсэн асуултад санаа зовж байна. Хагалгааны дараа ихэнх тохиолдолд эдгэрэх таамаглал нь таатай байдаг ч үргэлжилсэн бүх эмчилгээний арга хэмжээ, ирээдүйд эрүүл мэндийн байдлыг байнга хянаж байх ёстой.
Хөхний хорт хавдрын нийтлэг шинж тэмдэг
Эхний үе шатанд энэ онкологийн өвчин ямар ч байдлаар илэрдэггүй боловч тэмтрэлтээр булчирхайн эдэд өтгөн формацийг амархан илрүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэй хүн өөрийгөө үзлэг хийх явцад үүнийг анзаардаг, эсвэл хөхний булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, маммографи болон бусад шинжилгээний явцад тодорхойлогддог.эмчид урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх үед оношлогооны арга хэмжээ. Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хавдар ургаж, урагшилж, арьс, арьсан доорх эд, булчинд ургадаг. Цаашилбал, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг метастазууд үүсдэг. Цусны урсгалаар хорт хавдрын эсүүд бусад эд, эрхтэнд шилждэг. Хөхний хорт хавдар нь ихэвчлэн элэг, тархинд үсэрхийлдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд формацийн үхжил задрал үүсч, эрхтнүүдийн хорт хавдар нь үхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо
Хорт хавдрыг эрт оношлох хамгийн чухал арга бол өөрийгөө нарийн, тогтмол үзлэг хийх явдал юм. Энэ нь ялангуяа 35-аас дээш насны эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд үнэн байдаг. Сар бүр өөрийгөө шалгахыг зөвлөж байна. Эхний ээлжинд толины өмнө цээжийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд деформаци илэрч, хөхний булчирхайн аль нэгний хэмжээ нэмэгдэх нь мэдэгдэхүйц болно. Хөхний булчирхайг шалгах нь заавал байх ёстой бөгөөд ингэснээр тааламжгүй байдал, өвдөлт, булчирхайн тууштай байдлын өөрчлөлтийг анзаарч болно. Эмгэг судлалын шүүрлийг илрүүлэхийн тулд хөхний толгойд мөн дарах хэрэгтэй. Хэрэв та нимбэгний хальслах шинж тэмдэг илэрвэл та даруй маммологичтой холбоо барина уу.
Энэ өвчнийг оношлохдоо багажийн оношлогооны зарим аргыг (доплерографи бүхий хэт авиан, маммографи, термографи, дуктографи, хөхний MRI) ашигладаг. Тэд хавдрыг нарийвчлан судалж, үнэлэх боломжийг танд олгоно.хэмжээ, хэлбэр, хүрээлэн буй эдүүдийн гэмтлийн зэрэг.
Оношлогооны чухал арга бол хөхний биопси болон хавдрын цаашдын цитологийн шинжилгээ бөгөөд энэ нь онкологийн өсөлт байгааг харуулж байна. Орчин үеийн шинжилгээний аргуудын дунд радиоизотопын судалгаа, богино долгионы RTS, сцинтиомаммографийг мөн тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрыг маш сайн эмчилдэг. Хөхний эдэд байрлах жижиг хавдрыг арилгадаг бөгөөд арилгасан үсэрхийлэлгүй хорт хавдар дахин давтагдах тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаггүй.
Өвчний эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг. Хагалгааны төрлийг сонгох нь онкологийн хавдрын хэмжээ, лимфийн зангилаа болон хүрээлэн буй эдүүдийн гэмтлийн зэргээс хамаарна. Өмнө нь хорт хавдартай гэж оношлогдсон бараг бүх эмэгтэйчүүд радикал мастэктоми (булчирхай, түүнчлэн зэргэлдээх цээжний булчин, тунгалгийн булчирхайг арилгах) хийлгэсэн. Одоо энэ үйл ажиллагааны өөрчилсөн аналогийг цээжний булчингуудыг хадгалах үед (хэрэв эмгэг процесст өртөөгүй бол) илүү олон удаа хийдэг.
Хөхний хорт хавдрын 2-р үе шатны эмчилгээнд жижиг хавдартай бол хэсэгчилсэн мастэктоми хийх нь өнөөдөр улам бүр нэмэгдэж байна: зөвхөн хавдрын нөлөөлөлд өртсөн булчирхайн хэсгийг бага хэмжээний эргэн тойрон дахь эдээр арилгадаг. Энэ мэс засал нь ихэвчлэн туяа эмчилгээтэй нэгэн зэрэг хийгддэг. Энэ нь радикал мастэктомитой адил эмчилгээний үр дүнг харуулж байна.
Хорт хавдрын үед туяа эмчилгээний үр нөлөөхөхний булчирхай нь өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулж программчилсан шиг гунигтай байдаггүй. Ионжуулагч цацрагийн тун нь тийм ч өндөр биш тул үс унах, дотор муухайрах эсвэл цацрагийн өвчин тусах болно. Тийм зүйл байхгүй. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын хувьд хөхний булчирхайг туяарах үед гаж нөлөө үзүүлдэг. Тэд хүнд ядаргаагаар илэрдэг боловч эмчилгээний төгсгөлд бүх үр дагавар арилдаг. Хэдэн сарын дараа бүх шинж тэмдгүүд алга болно. Заримдаа зарим өвчтөнд хөхний хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг.
Тунгалгын булчирхайг арилгах нь онкологийн үйл явц дахин үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг. Хэрэв мэс заслын явцад арилгасан тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн бол өвчтөнд цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. Хөхний хорт хавдрыг 2-р үе шатанд бүрэн эмчлэх боломжтой эсэх нь олон өвчтөнд сонирхолтой байдаг.
Хими эмчилгээ
Хөхний хорт хавдрын химийн эмчилгээ нь эмчилгээний үндсэн аргуудын нэг юм. Заримдаа үүнийг хавдарт нөлөөлөх цорын ганц арга болгон ашигладаг. Эмчилгээний дэглэмийн үр нөлөө нь хавдрын эсийн төрөл, өвчний үе шатаас хамаарна. Ихэнхдээ энэ аргыг хөхний хорт хавдрын цогц эмчилгээний схемд оруулдаг.
Хөхний хорт хавдрын 2-р шатны хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдэд цитостатик нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд цусаар бие махбодид нэвтрүүлсэн эмийг бие махбодид тарааж, эд эсэд тараана. Энэ нь системчилсэн эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг, учир нь эм нь зөвхөн хавдрын анхдагч фокус төдийгүй алс хол тархсан метастазуудад нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд өсөлт нь зогсонги байдалд ордогхорт хавдрын эсүүд, тэр ч байтугай жижиг боловч оношлогдоогүй үсэрхийлэлтэй.
Эм
Хими эмчилгээний хоёр үндсэн эм байдаг:
- Цитостатик нөлөөтэй (эсийн хуваагдал, клональ үржлийн процессыг дарангуйлж, нөхөн үржих чадвараа алдсан эсийн апоптозыг үүсгэдэг).
- Цитотоксик нөлөөтэй (эсийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, эсийн үхэлд хүргэдэг, хавдрын үхжил үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг).
Хавдар судлалын химийн эмчилгээний эм нь нуклейн хүчлүүдтэй холбогддог эсвэл эс үүсэх үүрэгтэй уургийн молекулуудад нөлөөлдөг. Тэдгээрийн зарим нь генийн нөхөн үржихүйн үйл явцыг тасалдуулж, удаашруулдаг бол зарим нь хорт чөлөөт радикал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг эсвэл бодисын солилцооны эсрэг үйлчилгээтэй байдаг.
Эм бүр нь тодорхой үйл ажиллагааны зарчимтай байдаг бөгөөд энэ нь хими эмчилгээний эмийн эмнэлзүйн ангиллын үндэс болдог. Хөхний хорт хавдрын хувьд янз бүрийн эмийн дангаар нь сонгосон хослолыг багтаасан тодорхой эмчилгээний горимыг зааж өгч болно.
Хемодрегууд нь өөрийн нөлөөг сонгох чадваргүй тул биеийн бүх эсийн амин чухал үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч antineoplastic cytostatics нь зөвхөн идэвхтэй хуваагддаг эсүүдэд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Тэгэхээр 2-р шатны хөхний хорт хавдрыг бүрэн эмчлэх боломжтой юу? Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.
Сэргээх прогноз
Статистикийн мэдээгээр IIa үе шаттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдхөхний хорт хавдар, тохиолдлын 87-93% -д эдгэрдэг. Хавдрын II b тохиолдолд 75-80%-д эдгэрнэ.
Ер нь хөхний хорт хавдрын 2-р үе шатны таамаглал нь энэ хорт хавдар ямар шатандаа оношлогдож, эмчилгээг хэр хурдан эхлүүлснээс шалтгаална. Хавдар судлалын орон нутгийн дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд дундаж наслалт 5 жил байна. Орон нутгийн хөхний хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн ойролцоогоор 92% байна.
Хавдар судлалын шим тэжээл
Хөхний хорт хавдрын хоолны дэглэм нь жин хасахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь хорт хавдрын үйл явц дахин давтагдахаас сэргийлж, амьд үлдэх боломжийг нэмэгдүүлж, амьдралын чанарыг сайжруулахад тусалдаг.
Цацраг туяа болон хими эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн жин нэмэгдэх хандлагатай байдаг тул хэрэглэсэн хоолныхоо хэмжээг хэтрүүлэхгүй, харин тусгай хоолны дэглэм барихыг зөвлөдөг. Жингээ хасах нь цусан дахь инсулины хэмжээ ихсэх, биеийн өөх тос болон хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийн эрсдлийг бууруулна.
Хөхний хорт хавдрын хоол тэжээлийн гол зарчим нь:
- Хүнсний жинг харгалзан илчлэгийн агууламжийн нормыг дагаж мөрдөх. Өвчтөний биеийн жин их байх тусам хоолны дэглэм нь илчлэг багатай байх ёстой.
- Өдөрт хэрэглэх уургийн хэмжээ 20%, өөхний хэмжээ мөн адил байна. Үлдсэн 60% нь эслэг агуулсан хоол хүнс: хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа.
- Тамхи татдаг, өөх тос, улаан махны хэрэглээг хязгаарласан.
- Цэвэршүүлсэн нүүрс ус, давс, амтлагчийг хязгаарлах.
- Хэрэглээ нэмэгдсэнвитамин.
- Хэсэгчилсэн хооллолт, ойр ойрхон бага багаар хооллох.
- Та өдөрт дор хаяж 2 литр шингэн уух хэрэгтэй.
- Хоол нь шинэхэн, уураар жигнэх (эсвэл чанасан) байх ёстой.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Хэрэв хөхний хорт хавдрын 2-р үе шатанд мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин нь бие махбодийн бие даасан эдэд, жишээлбэл, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа: эгэмний доорх, суганы, парастерналь руу хурдан үсэрхийлэх хандлагатай байгааг харуулж байна. Дараа нь тунгалагийн урсгалын дагуу хэв шинжгүй эсүүд скапуляр, супраквикуляр, умайн хүзүү, дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаанууд руу тархдаг.
Үүнээс гадна эсрэг талын эдэд нөлөөлж болно, өөрөөр хэлбэл онкологийн процесс нь хоёр дахь хөх рүү шилжиж болно. Гематоген үсэрхийлэл нь элэг, амьсгалын систем, тархи, ясны эдэд нөлөөлж, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.
Хөхний хорт хавдрыг 2-р үе шатанд бүрэн эмчлэх боломжтой эсэхийг бид олж мэдсэн.
