Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь зөвхөн шинжлэх ухааны судалгаагаар үр дүнтэй болох нь батлагдсан оношлогооны арга, эмчилгээг ашиглахыг санал болгодог шинжлэх ухааны салбар юм. Европ, АНУ-д анагаах ухаанд нотолгоонд суурилсан аргыг 20-25 жилийн турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ нь өвчтөнд үзүүлэх үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгосон. Орос улсад нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд шилжих нь сүүлийн хэдэн жилд л ажиглагдаж байна.
Ерөнхий мэдээлэл
Өнгөрсөн зууны 70-аад он хүртэл эмч нар үзлэг бичиж, эмчилгээг сонгохдоо өөрсдийн туршлага, хамт олны саналд тулгуурлаж байсан. Энэ нь анагаах ухаанд эмчилгээний хачирхалтай аргууд гарч ирэхэд хүргэсэн. Тухайлбал, хүүхдийн ханиалгах, өвдөх зэрэг өвчнийг героиноор эмчлэхийг санал болгож, шизофрени өвчнийг арилгахын тулд өвчтөнийг шүдний эмч рүү явуулсан.
Хувийн туршлага дээр үндэслэсэн аргын үр нөлөө бага байгааг эмч, өвчтөнүүд харсан. 20-р зууны хоёрдугаар хагаст тэнднотолгоонд суурилсан анагаах ухаан, үүнийг гадаадын уран зохиолд нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан (нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан) гэж нэрлэдэг. Гол зарчим нь зөвхөн эмнэлзүйн туршилтын явцад өндөр үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулсан эм, аргуудын жагсаалтыг эмчилгээнд ашиглах явдал юм. Өнөөдөр энэ бол анагаах ухааны "алтан стандарт" юм.
Орос улсад өвчнийг эмчлэх шинжлэх ухааны арга барил нь зарим эмнэлгийн болон боловсролын байгууллагуудад түгээмэл байдаг. Олон тооны эм, хүнсний нэмэлт бүтээгдэхүүн, процедур нь үр дүнтэй, аюулгүй байдлын нотлох баримтгүй байна.
Нотолгоонд суурилсан Анагаах ухаан
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь анагаах ухааны бие даасан хэсэг биш юм. Энэ бол 20-р зууны төгсгөлд бий болсон анагаах ухааны судалгаа явуулах дүрэм юм. Аливаа эм, эмнэлгийн процедурын лаборатори, эмнэлзүйн өмнөх болон эмнэлзүйн туршилтын явцад үүнийг дагаж мөрддөг.
Орчин үеийн анагаах ухаан олон улсын гурван стандартыг ашигладаг:
- Лабораторийн амьтдын судалгаа гэх мэт хүний биеэс гадуурх эмийн бүтээгдэхүүнтэй харьцах үйл ажиллагааг зохицуулах лабораторийн сайн туршлага.
- Эмийн эмнэлзүйн туршилтыг хэрхэн явуулахыг харуулсан эмнэлзүйн сайн туршлага.
- Эмнэлгийн сайн дадлага. Эмийн болон эмийн хэрэглээг зохицуулдагөвчтөнд хийх журам.
Гурван стандарт нь ёс зүй, зохион байгуулалтын асуудлыг харгалзахгүйгээр анагаах ухаанд нотолгоонд суурилсан хандлагын зарчмуудыг тодорхойлсон. Тэдгээрийг ашигласны ачаар эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг математикийн аргаар харьцуулж, хоёр мэдэгдэж буй аргыг харьцуулж эсвэл плацебог хяналт болгон ашиглаж болно.
Плацебо нөлөө гэдэг нь дамми эм нь хүний өвдөлт арилах зэрэг эмнэлзүйн үр дагаварт хүргэдэг сэтгэл зүйн үзэгдэл юм. Дунджаар плацебо сэтгэцийн эрүүл хүмүүсийн 25% -д нөлөөлдөг. Сэтгэл түгших эмгэгтэй зарим хүмүүст энэ нь 60% ба түүнээс дээш байдаг. Энэ нь өвчтөнд эмчилгээг зааж өгсний дараа эмч эдгэрэлт нь хэрэглэсэн эмтэй холбоотой гэдэгт итгэлтэй байж чадахгүйд хүргэдэг. Плацебо нөлөөг үгүйсгэхийн тулд аливаа эмийн эмнэлзүйн туршилтыг нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд үндэслэн явуулдаг.
Эмчилгээний үр дүн
Тухайн эмчилгээний аргын нотлох баримтын зэрэг нь өөр байж болно. Үүнийг ойлгох хамгийн хялбар арга бол томууг эмчлэх эмнэлгийн арга барилыг өөрчлөх явдал юм. Мэргэжилтнүүдийн санал бодол хоёр хуваагддаг: хэн нэгэн нь вирусын халдварыг эмчлэх ёстой гэж үздэг бол хэн нэгэн нь өөрөө арилдаг гэж үздэг. Орос болон гадаадын улс орнуудад томууг эмчлэхэд нотлох баримттай эм цөөхөн байдаг. Нотлох баримтад тулгуурласан эмч нар томуугийн сэжигтэй бүх өвчтөнд үүнийг зааж өгдөггүй, харин эмнэлзүйн зураг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн эмчилгээний сонголтоо хийдэг: хамрын арчдас, томуугийн хурдан шинжилгээ. Мөн зэрэг зэргийг харгалзан үздэгөвчний хүндрэл, томилгооны эсрэг заалт, болзошгүй эрсдлийг үнэлдэг. Нотлох баримтын тухай ярихдаа шинжээчид зөвлөмжийн ангилал ба нотлох баримтын түвшин гэсэн хоёр ойлголтыг ялгадаг. Зөвхөн гурван түвшин байдаг: A, B, C. А түвшний нотолгоо нь эмчилгээг сонгоход хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Ийм өгөгдлийг нэг буюу хэд хэдэн том санамсаргүй эмнэлзүйн туршилтаас олж авдаг. Эдгээр нь анагаах ухааны шинжлэх ухааны хандлагын "алтан стандарт" юм.
Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт нь өвчтөнүүдийг хяналтын бүлэг (плацебо тест хийх), туршилтын бүлэг (шинэ эмийг туршиж үзэх) болон харьцуулах бүлэг (эмчилгээний стандарт аргыг ашиглах) гэсэн 3 бүлэгт хуваахад суурилдаг.. "Санамсаргүй" гэсэн үг нь өвчтөнүүдийг мөрдөн байцаагчид биш харин санамсаргүй байдлаар хуваарилсан гэсэн үг юм. Мөн санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаагаар сохрох аргыг ашигладаг - хүн дамми эсвэл эм ууж байгаа эсэхийг мэдэхгүй. Үүний үр дүнд мэргэжилтнүүд плацебо нөлөө байгаа эсэхийг шалгаж, боловсруулж буй эмийн үр нөлөөг түүнтэй харьцуулах боломжтой. Хамгийн өндөр түвшний нотолгоо бол эмч, хүн аль аль нь эмчилгээний төрлийг мэддэггүй давхар сохор судалгаа юм. Өөр судлаач үр дүнд дүн шинжилгээ хийж байна.
Нотлох баримтын В түвшин нь өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар бүлэгт хуваарилаагүй, эсвэл тэдний тоо бага байсан судалгаатай тохирч байна. Хэрэв нотлох баримт нь нэг удаагийн судалгаа эсвэл эмчийн туршлага дээр үндэслэсэн бол C зэрэг болно.
Зөвлөмжийн анги нь мэргэжилтнүүдийг хэрхэн тодорхойлдогтодорхой газар нутагт энэ эмчилгээний аргыг хэлнэ. Хэрэв эм нь санамсаргүй туршилтаар үр дүнтэй болохыг нотолсон бөгөөд шинжээчид түүний хэрэглээтэй санал нийлж байгаа бол энэ нь эхний ангилалд багтдаг. Энэ тохиолдолд нотлох баримтын ангилал нь I. Хэрэв шинжээчдийн дүгнэлт хоёрдмол утгагүй бол эмийн хэрэглээ нь II зэрэгтэй байна. Үүний зэрэгцээ нотлох баримтын зэрэглэл бий:
- IIa - ихэнх судалгаа, эмч нар эмчилгээний үр нөлөөг баталж байна.
- IIb – нотлох баримт болон эерэг саналууд хааяа байдаг. Энэ тохиолдолд эмийг хэрэглэх эрсдэл нь жороор олгоход үзүүлэх ашиг тусаас давж гардаг.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, Олон улсын кардиологийн нийгэмлэг гэх мэт мэргэжлийн байгууллагуудын зөвлөмжийн ангилал, нотлох баримтын зэрэглэлийг тодорхойлдог. Тэд эмчилгээний аргын талаарх мэдээллийг агуулсан эмч нарт зориулсан удирдамж гаргадаг.
Оросын нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан
Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний арга барил улс орнуудад өөр өөр байдаг, тухайлбал Орос, ТУХН-ийн орнуудад нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэс суурийг зөвхөн эмнэлгийн байгууллага, эмч нар л ашигладаг. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг баримталдаг эмч нар хамт олны дунд боловсролын ажилд идэвхтэй оролцдог. Гэсэн хэдий ч практикээс харахад мэргэжилтнүүдийн багахан хувь нь эмчилгээг томилохдоо шинжлэх ухааны зарчмуудыг ашигладаг. Энэ нь ялангуяа эмнэлгийн ажилчдад зориулсан орчин үеийн сургалтын хэрэглэгдэхүүн авахад хүндрэлтэй байгаа алслагдсан хот, суурин газруудад илт харагдаж байна.
Энэ хандлага нь системийгэмийн гэрчилгээ нь тодорхой доголдолтой байдаг. Жишээлбэл, гадаадын аливаа эм нь Оросын зах зээлд гарахын өмнө Оросын байгууллагуудын гэрчилгээтэй байх ёстой. Тэдний шинжлэх ухааны баталгаажуулалтын түвшин нь гадаадын гэрчилгээжүүлэх төвүүдээс доогуур боловч шаардлагатай.
Үүний зэрэгцээ Орос улсад өндөр түвшний нотлох баримтгүй олон тооны эм байдаг. Эдгээр нь санамсаргүй болон плацебо шинжилгээгүйгээр тусдаа эмнэлзүйн туршилтыг давсан эм юм. Нотлох баримтад хатуу ханддаггүй нь дотоодын анагаах ухаанд ийм төрлийн эмийн тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Өвчтөн бичсэн эмчилгээг хэрхэн үнэлдэг вэ?
"ОХУ-ын иргэдийн эрүүл мэндийг хамгаалах үндэс" хуульд өвчтэй хүн эмчилгээнийхээ эцсийн шийдвэрийг өөрөө гаргадаг болохыг харуулж байна. Эмч өвчтөнд бичсэн жорын зөв эсэхийг нотлох, итгүүлэх эсвэл эмчилгээний аргын аналогийг сонгох ёстой.
Сонгосон эмчилгээний зөв эсэхийг ойлгох гол арга бол өөр мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөж, хоёр дахь санал авах явдал юм. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны арга барил, эмийг ашигладаг эмч нар орчин үеийн практикт нэлээд түгээмэл тохиолддог гэдэсний дисбактериоз, ургамлын судасны дистони болон бусад оношийг үгүйсгэхэд тусална. Хувийн туршлага дээр үндэслэн эмчилгээний аргыг ашигладаг эмчийн үйлчилгээнээс татгалзах ёсгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Түүнтэй удахгүй болох эмчилгээний талаар ярилцаж, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны аргуудын талаар ярилцах шаардлагатай байна.
Та зааж өгсөн эмчилгээг ашиглан шалгаж болноОХУ-ын мэргэжлийн холбоодоос гаргасан эмнэлзүйн удирдамж, түүнчлэн эрх бүхий нөөцийг ашиглан, жишээлбэл, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын вэбсайт. Хэрэв эмчийн зөвлөсөн эм тэдний дотор байхгүй бол та өөр мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.
Зөв онош
Зөв оношлоход л оновчтой эмчилгээ, эм хэрэглэх боломжтой. Өвчний оношийг тодорхой алгоритмын дагуу хийдэг бөгөөд энэ нь ижил төстэй оноштой эмгэгийг хасах боломжийг олгодог.
Манай улсад өвчнийг эмчлэх оновчтой арга барилд саад болж буй хэд хэдэн асуудал бий.
Эхний асуудал бол эмчийн зөвлөгөөний хугацаа юм. Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартад нэг өвчтөнийг хүлээн авах хугацаа 12 минутаас хэтрэхгүй байх ёстой гэж заасан байдаг. Энэ хугацаанд мэргэжилтэн тухайн хүний бүх гомдлыг цуглуулж, нарийвчилсан үзлэг хийх цаг байхгүй.
Хоёр дахь асуудал бол оношилгооны тест захиалах буруу дараалал юм. Жишээлбэл, толгой нь өвддөг хүмүүст шууд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийдэг. Энэ арга нь зөвхөн нарийн хүрээний өвчнийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд өвчтөний үзлэгт эхлээд хэрэглэж болохгүй. Мэдрэлийн үйл ажиллагаа алдагдах, толгой өвдөх зэрэг нь үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь MRI-ээр илэрсэн хавдрын гэмтэлтэй тохирч байна. Үүнийг томилсноор зөв оношийг хурдасгадаг.
Гурав дахь асуудал бол арга хэрэглэхүр дүнтэй байдлын нотолгоогүйгээр оношлогоо. Сонгодог жишээ бол нүдний цахилдаг бүрхүүлийн өөрчлөлт дээр үндэслэн өвчнийг илрүүлэх iridology юм.
Эмчилгээ сонгох нь эмч, өвчтөн хоёрын хамтын ажиллагаа шаарддаг ажил юм. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны аргыг ашиглах нь эмчилгээний өндөр үр ашиг, аюулгүй байдлыг хангадаг. Эмнэлгийн тусламж авах гэж буй өвчтөнүүдэд хэд хэдэн мэргэжилтнүүдээс хоёр дахь санал авахыг зөвлөж байна. Тэргүүлэх эмнэлгийн байгууллагуудын нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үнэлгээ эерэг байна.
