Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь шинжлэх ухааны шилдэг аргументуудыг эмнэлзүйн туршлага, өвчтөний хэрэгцээтэй нэгтгэх явдал юм. Энэ нь өвчтөнийг эмчлэхэд шийдвэр гаргах үйл явцад өнөө үеийн шилдэг ололт амжилтыг нарийвчилсан, оновчтой ашиглах явдал юм. Энэ тохиолдолд зөвхөн системчилсэн тоймоос олж авсан аргументуудыг ашиглана. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үндэс нь өвчтөний ашиг сонирхлыг харгалзан үзсэн эмнэлзүйн хувьд хамааралтай судалгаа юм. Баталгаажуулалтын үр дүнд оношилгооны шинжилгээ, үзлэгийн найдвартай, үнэн зөв, прогнозын үзүүлэлтийн ач холбогдол, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг харуулдаг.
Гадаад төрхийн түүх
1940 онд Стрептомициныг сүрьеэгийн эмчилгээнд хэрэглэх анхны санамсаргүй (санамсаргүй тархсан) судалгааг хийжээ. 1962 онд эм, хүнсний бүтээгдэхүүний чанарыг хянадаг АНУ-ын хорооноос судалгаанд чиглэгдсэн дүрмийг нэвтрүүлсэн.шинэ төрлийн эм. Есөн жилийн дараа тархвар судлаач Арчи Кочран шинжлэх ухааны нотолгоо байхгүй гэсэн асуудлыг хөндсөн. Гурван жилийн дараа онол практикийн хооронд үл нийцэх байдал илэрсэн. 1980-аад оны сүүл, 1990-ээд оны эхээр эмнэлзүйн удирдамжид системчилсэн тоймыг нэвтрүүлэх хэрэгцээ шаардлагад анхаарлаа хандуулсан. "Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан" гэсэн нэр томъёог анх 1988 онд Канадын Макмастерийн их сургуульд ажиллаж байсан эпидемиологич, клиникч нар санал болгосон. Арчи Кочран шинжлэх ухааны судалгааг мэргэжилтнүүдийн анхааралд хэрхэн хүргэх талаар тайлбар өглөө. Нэмж дурдахад тэрээр тэдний үр дүнг хэлэлцэх, үнэн зөв дүн шинжилгээ хийх шалгуур болгоход тусалсан. Кокран болон түүний Британийн Анагаах ухааны судалгааны зөвлөлийн хамтрагчид орчин үеийн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааныг бий болгоход хамтран ажилласан. Тэрээр 1979 онд санамсаргүй хяналттай туршилтуудын эгзэгтэй дүгнэлтийг шинжлэх ухаан дутмаг гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн юм. Кочран түүний нэрээр нэрлэгдсэн Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны анхны төвийг байгуулжээ. Тэрээр 10 жилийн өмнөөс Оксфордод ажиллаж эхэлсэн. Одоогоор дэлхий даяар ийм төрлийн 15 төв бий. Тэд олон улсын судлаачдын багийн үйл ажиллагааг удирддаг.
Алхам
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан таван түвшинтэй:
- Хариулж болох асуулт асуу.
- Хамгийн оновчтой баталгаажуулалтыг ол.
- Өгөгдлийг шүүмжлэлтэй нүдээр үнэл.
- Эмнэлзүйн туршлага, сонирхолд тулгуурлан нотлох баримтыг хянана ууөвчтэй.
- Баталгаажуулах технологийг ашиглах боломжийн талаар үнэлнэ.
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмууд. Хамгийн сайн нотлох баримт хайж байна
Мэргэжилтнүүд өвчтөн, хөндлөнгийн оролцоо, харьцуулалт, үр дүн гэсэн түлхүүр үгэнд тулгуурлан нотлох баримт хайдаг. Системчилсэн тойм, санамсаргүй хяналттай туршилтууд нь илүү найдвартай байдаг тул эхлээд анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв нотлох баримт олдохгүй бол доод түвшний нотлох баримтыг хайж эхлэхийг зөвлөж байна. Үүнд когорт судалгаа, тохиолдлын хяналтын судалгаа болон бусад зүйлс орно.
Нотлох баримтыг шүүмжлэлтэй үнэлэх
Энэ үнэлгээг ашиглан олж авсан нотлох баримт болон судалгааны үр дүн хэр найдвартай болохыг тодорхойлох боломжтой. Санамсаргүй байдлаар хуваарилагдсан хяналттай туршилтуудын найдвартай байдлыг шалгахын тулд дараах асуултуудад хариулах шаардлагатай:
- Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар сонгосон уу?
- Судалгаанд оролцсон бүх өвчтөн үүнийг хийж чадсан уу?
- Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар сонгосон бүлгүүдэд нь шинжилсэн үү?
- Эмчилгээ нь судлаачид болон өвчтөнүүдэд "харалган" байсан уу?
- Судалгааны өмнө бүлгүүдэд ижил төстэй байдал байсан уу?
- Туршилтаас өөр эмчилгээг ашигласан уу?
Чанартай судалгаа хийсэн тохиолдолд та үр дүнг үнэлж эхлэх боломжтой.
Дадлагын шинжилгээ
Энэ үнэлгээнд дараах зүйлс дагалддагасуултууд:
- Би юу хийж байна?
- Яагаад үүнийг хийж байна вэ, хүлээгдэж буй үр дүн юу вэ?
- Энэ ажлын үр дүнтэй, аюулгүй байдлыг юу баталгаажуулдаг вэ?
- Зорилгодоо хүрэх илүү сайн, илүү тохиромжтой арга бий юу?
Суралцах боломж
Аргумент хайх, шүүмжлэлтэй дүн шинжилгээ хийх нь дээд зэргийн чанартай байхын тулд эмч шаардлагатай туршлага, цаг хугацаатай байх ёстой. Нэмж дурдахад тэрээр сахилгын сэтгүүл болон бусад шинжлэх ухааны ном зохиолуудыг ашиглаж болно. Бусад мэргэжилтнүүдийн эмхэтгэсэн нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны хураангуйг дурдах нь зүйтэй. Энэ нь М. Энкиний бичсэн Кокрейн мэдээллийн сан, энэ чиглэлийн бусад уран зохиол байж болно. Мөн нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд үндэслэн бэлтгэсэн бэлэн протоколуудтай танилцахыг зөвлөж байна.
Тогтмол хэвлэлийн тойм
Уламжлалт мэргэн ухаанд зөвхөн эмнэлгийн оролцооны багахан хэсэг нь шинжлэх ухааны хүчтэй нотолгоотой байдаг гэж хэлдэг. Энэ нь ойролцоогоор 15% байна. Дэлхий даяарх эмнэлгийн мэргэжилтнүүд өдөр бүр өвчтөнүүдийг үр дүнтэй, зөв эмчлэхэд шаардлагатай шинэ чухал нотолгоог олж авах шаардлагатай байдаг. Үүнийг хийхийн тулд эмч нар энэ профайл дээр тусгай мэдээллийг олох хэрэгтэй. Одоогоор маш их байгаа эмнэлгийн ном зохиолыг ашиглахыг зөвлөж байна. 1970 оноос хойш түүний тоо хоёр дахин нэмэгджээ. Үүнээс гадна өдөр бүр нэмэгдэж байна. Жил бүр редакцууд эмэгтэйчүүд, эх барих зэрэг чиглэлээр 6000 орчим нийтлэл нийтлүүлдэг. Мэдлэгийн түвшинд хүрэхийн тулдОдоогийн байдлаар эмч өдөрт 20 орчим нийтлэл унших шаардлагатай болдог. Өөр нэг асуулт бол эмнэлгийн ажилтан үүнийг хийх цагтай юу? Мөн олон төрлийн бүтээгдэхүүн чанарын наад захын стандартыг ч хангахгүй байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Зөв үйл ажиллагаа
Анагаахын мэдлэгийн нэг хэсэг нь дээд боловсролын сургуулийг төгссөнөөс хойш таван жилийн дараа алдаатай буюу хуучирсан гэж хүлээн зөвшөөрөгддөг. Үнэн, аль хэсэг нь мэдэгдэхгүй байна. Анагаах ухааны ном зохиолыг ширэнгэн ойтой адилтгаж болох бөгөөд энэ нь "үхсэн мод", "аалз", "могой"-оор дүүрэн, асар хурдацтай ургаж, эрдэнэс хаа нэгтээ нуугдаж байдаг.
Үндсэн мэдээлэл
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь шийдвэр гаргахад чиглэсэн өвөрмөц арга юм. Ингэхдээ эмч хамгийн сайн аргумент, мэргэжлийн туршлагыг ашигладаг. Шийдвэрийг өвчтөний ашиг сонирхлыг харгалзан өвчтөнтэй хамт гаргадаг. Эрүүл мэндийн ажилтнууд өдөр бүр давтагддаг асуултынхаа хариултыг олохын тулд янз бүрийн төрлийн эх сурвалж хэрэгтэй болдог. Тухайлбал, энэ чиглэлээр суралцаж буй оюутнуудад өвчний шалтгаан, эмгэг жам, биеийн онцлог, бусад мэдээллийг нэгтгэсэн үндсэн мэдээлэл хэрэгтэй. Үндсэн өгөгдөл нь янз бүрийн шинжлэх ухаантай холбоотой. Энэ нь ялангуяа физиологи, эмгэг жам, анатоми, этиологи юм. Үндсэн мэдээлэл нь харьцангуй тогтвортой бөгөөд лавлах ном, сурах бичиг болон бусад эмнэлгийн ерөнхий эх сурвалжаас олдсон байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эмч нар өвчтөний асаргаа, эмчилгээтэй шууд холбоотой асуултуудад хариулах шаардлагатай байдаг. Өвчин эсвэл нөхцөл байдалтай холбоотой боловч клиник практикт хамааралгүй асуултуудын зарим жишээ энд байна:
- Юу вэ…?
- Дунд чихний урэвсэл гэж юу вэ?
- Дунд чихний урэвсэл үүсэхэд ямар бичил биетэн нөлөөлсөн бэ?
Энэ төрлийн асуултын хариултыг сурах бичиг, лавлах ном болон бусад эх сурвалжаас олж болно.
Тохиолдлын менежментийн мэдээлэл
Эмчид үндсэн мэдлэгээс гадна өвчтөний эмчилгээ, оношлогоо, эмчилгээ, прогнозтой шууд холбоотой мэдээлэл хэрэгтэй. Энэ бол нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан юм. Энд байгаа гол үгс нь "онош, эмчилгээ, прогноз" юм. Хамгийн өндөр үр дүн, хамгийн сайн хариултыг авахын тулд асуултаа зөв томъёолох шаардлагатай.
Клиникийн жишээ
Эмэгтэйчүүдийг зулбахаас сэргийлэхийн тулд Диэтилстильбестрол ууж болно. Энэ эмийг хэрэглэх шалтгаан нь жирэмслэлтийг байнга тасалдуулах явдал юм. Үүнтэй холбоотойгоор эстрогенийг зулбахаас урьдчилан сэргийлэх эм болгон хэрэглэх нь логик гэж үздэг. Энэ эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд жирэмслэлт нь ерөнхийдөө үргэлжилдэг. 50-аад онд санамсаргүй бус зургаан судалгааны үр дүнд "Диэтилстильбестрол" эмийг хэрэглэх үед зулбалтын тоо буурсан нь батлагдсан. МөнӨвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар хоёр бүлэгт хуваасан таван судалгаа хийгдсэн. Эхнийх нь "Diethylstilbestrol" эм, хоёр дахь нь плацебо эм уусан. Туршилтын үр дүнгээс үзэхэд энэ эмийг хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд тохиолдлын 7% -д зулбах тохиолдол гардаг. Хоёр дахь бүлгийн жирэмслэлт тасалдсан нь 5% байна. Эдгээр үр дүнгээс шалтгаалан эм нь ашиггүй гэсэн тодорхой шинж тэмдгүүдийг олж авсан. Гэсэн хэдий ч түүний хэрэглээ хэвээр байна. 1970 он хүртэл сая сая эмэгтэйчүүд үүнийг эмчилсэн. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан нь зөвхөн зөв материалыг зөв цагт нь уншихаас илүү зүйлийг шаарддаг. Шинэ мэдээлэл гарч ирэхийг харгалзан өөрийн болон бусад хүмүүсийн дадал зуршлыг өөрчлөх нь бас чухал юм. Нотлох баримтад суурилсан анагаах ухаан нь эмнэлгийн үйл ажиллагааны үр нөлөөг бодитой үнэлэх, түүнчлэн түүний үр дагаврыг эмнэлзүйн практикт ашиглах урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь тийм ч амар биш, учир нь баталгаажуулалтыг олох, түгээх, өөрчлөлт оруулах явцад ажлын явцад гарч болох саад бэрхшээлүүд тулгарч болно.
Санаа үүсгэж байна
Бүх нийтэд зориулсан нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан дэлхий даяар асар хурдацтай хөгжиж байна. 90-ээд оноос эхлэн үүсэн бий болсон үе, өнөөг хүртэл энэ чиглэлийн нэг сэдэвт зохиол, форум, төвүүдийн тоо арав, нийтлэлийн тоо зуугаар хүрээд байна. 1997 онд ийм төрлийн 12 төв АНУ-ын Бодлого, шинжлэх ухаан, эрүүл мэндийн агентлагаас 5 жилийн хугацаатай татаас авч байжээ. Эдгээр байгууллагууд нь онд байгуулагдсанянз бүрийн муж улсын тэргүүлэх их сургууль, судалгааны байгууллагууд. Хүүхдийн болон сэтгэцийн эрүүл мэнд, эмнэлгийн анхан шатны тусламж, бусад чиглэлээр мэргэшсэн асуудал хариуцсан төвүүдийн тоо нэмэгджээ. Тэдний нийтлэг байр суурь бол төрийн хөтөлбөрөөс эхлээд хувь хүний эмчилгээ хийлгэх хүртэл шийдвэр гаргах бүх шатанд нотлох баримтын зарчмыг баримтлах явдал юм. ОХУ-д хамгийн алдартай байгууллагууд нь Санкт-Петербург, Москвад байрладаг. Түүнчлэн алдартай хүмүүсийн дунд Нижневартовск дахь Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны клиник байдаг. Тус байгууллага нь оношилгоо, мэдрэл, хүүхэд, урологи, андрологи, эмэгтэйчүүд, ходоод, чих хамар хоолойн өвчний чиглэлээр мэргэшсэн.
OSMD
Оросын нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан ч хурдацтай хөгжиж байна. ОХУ-д орон сууцны хорооллын бүс хоорондын нийгэмлэг байдаг. 2003 онд бүртгэлээ авсан. Нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны нийгэмлэг нь сайн дурын ашгийн бус холбоо юм. Дүрмийн дагуу үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Орон сууцны өмчлөлийн үндсэн үйл ажиллагаа:
- Эпидемиологи, эмнэлзүйн судалгаа хийх арга зүйн асуудал, шинжлэх ухааны салбарын мэдээллийн системчилсэн байдал, нийтлэлийн үнэлгээ, мэдээллийн статистик дүн шинжилгээтэй холбоотой сургалтын ажил.
- Шинжлэх ухааны үндсэн туршилтуудын үр дүнг нийтлэх.
- Эмнэлгийн практикт дэвшилтүүдийг нэвтрүүлэх.
- Шинжлэх ухааны нийтлэл, өвчтөний менежментийн протокол болон бусад чанарын шалгалт хийх.
- Нийгэм эпидемиологи ба биоанагаахын судалгаа.
Гишүүдийн зарчимOSMD:
- эмнэлгийн арга хэмжээний талаар шинжлэх ухааны үндэслэлтэй мэдээлэл түгээх, ийм мэдээлэл олж авах сонголт;
- шинжлэх ухаанаар нотлогдоогүй гүйцэтгэлийн мэдээллийг задруулахаас татгалзах;
- одоо байгаа ашиг сонирхлын зөрчилтэй байдлын тухай мэдэгдэл.
Байгууллагын ажилтнууд нь эдгээр зарчмуудыг баримталж, ажил хэрэг болгож байгаа эмч нар юм. Өнөөдрийн байдлаар тус холбоо нь 17 бүс нутагтай, 300 гаруй гишүүнтэй. Бүс нутгийн хэлтсийн дарга нар нь анагаах ухаан, эрүүл мэндийн салбарын өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд юм.
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв (Просвещения, 14, Санкт-Петербург)
Тус байгууллага өглөө 8-аас орой 7 цаг хүртэл ажилладаг бөгөөд бүтэн сайнд таарч нэг өдөр амардаг. Энэхүү Баруун хойд нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны төв нь олон нийтэд өргөн хүрээний үйлчилгээ үзүүлдэг. Энд нарийн мэргэжлийн эмч нараас зөвлөгөө, эмчилгээ авч, лабораторийн оношлогоо, кольпоскопи, хэт авиан шинжилгээ, массажны курст хамрагдах боломжтой. Мөн Нотолгоонд суурилсан Анагаах Ухааны Төв нь өдөр бүр ЭКГ+АД-ын хяналтыг хийдэг. Тус байгууллагад ажиллаж байгаа бүх ажилчид өндөр мэргэшсэн эмч нар байдаг. Баруун хойд нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны төв нь: зэрэг өвчний чиглэлээр мэргэшсэн.
- нугаламын умайн хүзүүний өвчин, дискоген sciatica болон lumbalgia-аар хүндэрсэн нугасны остеохондроз;
- шахалтын ишемийн мэдрэлийн эмгэг, түүний шинж тэмдэг нь хурууны мэдээ алдалт;
- хэв гажилтянз бүрийн үе шатанд остеоартрит (эмчилгээний блокадыг эмчилгээ болгон ашигладаг, гиалуроны хүчил хэрэглэдэг);
- шөрмөс ба шөрмөсний эмгэгийн эмгэг (теносиновит, энтесопати болон бусад);
- үе мөчний уутны эмгэг, өсгий дээрх "спор".
Санкт-Петербургийн хоёр дахь алдартай байгууллага
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны төв (Ленинский, 88) өглөө 8 цагаас орой 8 цаг хүртэл ажилладаг. Тус байгууллага нь нэгдүгээр давхарт байрлах орон сууцны байранд байрладаг. Орчин үеийн тоног төхөөрөмж, өндөр түвшний үйлчилгээ, оношлогооны дэвшилтэт аргууд - энэ нь Нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны төвийн давуу талуудын бүрэн жагсаалт биш юм. Олон өвчтөнүүдийн тойм нь энд зочдод хамгийн их анхаарал хандуулах болно гэдгийг харуулж байна. Үзүүлсэн үйлчилгээний чанарыг өндрөөр үнэлэв. Эндээс та эмэгтэйчүүдийн болон хоол боловсруулах эрхтний эмч, мэдрэлийн болон эмчилгээний эмч, зүрх судасны болон нүдний эмч, дотоод шүүрлийн эмч, урологич гэх мэт мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх боломжтой. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны клиник нь лабораторийн оношлогоо, хэт авиан, эхокардиографи, кальпоскопи, массаж, электрокардиографи. Тус байгууллагын ахлах эмчээр онкологич Бейнусов Дмитрий Сергеевич томилогдов. Туршилтын хариуг утсаар болон шуудангаар авах боломжтой. Эмнэлгийн төвөөс гадна нарийн мэргэжлийн эмч нарын үйл ажиллагаа хотын эмнэлгүүдийг хамардаг. Эмчийн зөвлөгөө 1200 рубльтэй.
