"Уушгины хоёрдогч сүрьеэ" гэсэн нэр томьёо нь бага нас, өсвөр насандаа бага зэрэг, заримдаа бүрэн цогц нөлөөллийг амжилттай даван туулсан насанд хүрэгчдэд үүсдэг эмгэг процессыг хэлдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ өвчин ихэвчлэн дунд насны эрэгтэйчүүдэд оношлогддог. Уушигны хоёрдогч сүрьеэгийн эмчилгээ нь өвчний хэлбэр, түүний хүнд байдлаас шууд хамаардаг. Нарийвчилсан тохиолдлуудад, консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Өвчний үр дүн нь эмчид цаг тухайд нь үзүүлэхээс шууд хамаарна.
Эмгэг жам
Хүн анх удаа сүрьеэ өвчнөөр өвчилсний дараа бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд эмгэг төрүүлэгч (Кохын саваа) тархдаг. Үүний зэрэгцээ эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд тэнд маш удаан хугацаагаар, заримдаа амьдралынхаа туршид үлддэг. Дүрмээр бол анхдагч гэмтэл илэрдэгөөрчлөлтийг үүсгэдэггүй. Гранулом алга болсны дараа сорви үүсдэг. Үүний зэрэгцээ бие махбодид өвөрмөц дархлаа үүсдэг.
Өмнө нь энэ өвчнөөр өвчилж байсан бүх хүмүүс хоёрдогч сүрьеэтэй болох эрсдэлтэй гэдгийг мэдэх нь чухал. Төрөл бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор Кохын савааны идэвхтэй амьдралын үйл явц эхэлдэг. Үүний үр дүнд хоёрдогч сүрьеэгийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг. Дадлагаас харахад өвчнийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү, мэс засал илүү олон удаа хийдэг.
Этиологи
Дээр дурьдсанчлан хоёрдогч сүрьеэгийн эмгэг жам нь өмнө нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд тархсан Кох нянгийн амин чухал үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд суурилдаг.
Эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржихүйд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:
- Хүйтэн, агааржуулалтгүй, чийгтэй өрөөнд амьдар.
- Ариун цэврийн стандарт зөрчсөн нөхцөлд удаан хугацаагаар байх.
- Тэнцвэргүй хооллолт.
- Дархлааны тогтолцоо мэдэгдэхүйц суларч дагалддаг бусад хүнд эмгэгүүд.
Үүнээс гадна халдвартай хүнтэй харьцсаны дараа эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд дахин биед орох эрсдэлтэй. Халдвар нь агаар дуслаар дамждаг.
Статистикийн дагуу дахилт нь ихэвчлэн дунд насны эрэгтэйчүүдэд халдвар авснаас хойш олон жилийн дараа тохиолддог. Дүрмээр бол анхдагч болон хоёрдогч сүрьеэ нь амьсгалын зам, уушгинд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын хувьд хамаагүй бага байдагүйл явц нь бөөр, яс, үе мөч, арьстай холбоотой.
Эмнэлзүйн илрэл
Хоёр дахь удаагаа өвчин эхнийхээсээ илүү хэцүү байдаг. Маш ховор тохиолдолд эмгэг нь шинж тэмдэггүй байж болно.
Уушгины хоёрдогч сүрьеэгийн шинж тэмдэг:
- Иймэрхүү жин хасна.
- Хоолны дуршил буурах (байхгүй хүртэл).
- Байнгын ханиалга. Эхэндээ хуурай, хэсэг хугацааны дараа цэр ялгарч эхэлдэг.
- Амьсгал давчдах.
- Биеийн температурын тогтмол үсрэлт. Өглөө нь ихэвчлэн бага буюу хэвийн хэмжээнд, орой болон шөнийн цагаар нэмэгддэг.
- Хэт их хөлрөх.
- Тодорхой шалтгаангүйгээр байнгын ядаргаа.
- Хоол боловсруулах үйл явц тасалдсан.
Дэвшилтэт тохиолдолд амны хөндий ба мөгөөрсөн хоолой өвддөг. Энэ нь ханиалгах үед салст бүрхэвч дээр цэр байнга залгихтай холбоотой юм. Мөн аажмаар гранулом үүсч эхэлдэг.
Анхдагч ба хоёрдогч сүрьеэгийн ялгаа юу болох талаар. Кохын саваа биед ороход түүнийг нөхөн үржих үйл явц эхэлдэг. Анхны халдварын үед шинж тэмдгүүд нь хурц хэлбэрээр илэрдэг. Эмчийг цаг тухайд нь эмчилснээр таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Илүү олон өвчтөн эдгэрч байна.
Хоёрдогч сүрьеэ нь тогтворгүй явцтай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, хүндрэх, ангижрах үе байнга өөрчлөгддөг. Өвчтөний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал эхний халдварын үеийнхээс хамаагүй дорддог. Гэхдээ ховор тохиолдолд эмгэг нь үргэлжилдэгшинж тэмдэггүй.
Хоёрдогч сүрьеэгийн хэлбэрүүд
Өвчин нь долгионт дамжлагатай байдаг. Энэ нь нэг хэлбэрээс нөгөөд маш хурдан өөрчлөгддөг. Тийм ч учраас аливаа саатал нь аюултай хүндрэл үүсэхэд аюул учруулж болзошгүй юм.
Хоёрдогч сүрьеэгийн 8 хэлбэр байдаг. Тэдгээрийг доорх хүснэгтэд тайлбарласан болно.
| Сүрьеэгийн морфологийн хэлбэр | Биеийн өөрчлөлт |
| Цочмог фокус | Хөгжлийн эхний үе шатанд эндо-, мезо-, панбронхитын шинж тэмдэг илэрдэг. Хэсэг хугацааны дараа бронхопневмони үүсдэг. Оношлогооны арга хэмжээний явцад Лангхансын эсийг илрүүлж болно. Эмгэг судлалын цөөн хэдэн голомт байдаг, дүрмээр бол 1-2. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь баруун уушигны I ба II сегментүүдэд байршдаг. Голомтууд нь лац хэлбэртэй, диаметр нь 3 см-ээс ихгүй байна. Сэргээх явц ахих тусам бүрхүүлтэй чулуулаг үүсдэг. |
| Fibrofocal | Эдгэрэх гэмтлийн оронд үүснэ. Шинэ гэмтэл нь казеоз уушгины хатгалгаа үүсэхийг өдөөж болно. Дүрмээр бол эмгэгийн голомтууд нь нэг уушигны хэд хэдэн сегментэд байрладаг. Ийнхүү хоёрдогч сүрьеэгийн энэ хэлбэр нь хурцдах, эдгэрэх үйл явц нэгэн зэрэг явагддаг онцлогтой. |
| Нэвчилт | Эмгэг судлалын явц ахих тусам казеоз үхжилтэй хэсгүүд үүсдэг. Тэдний эргэн тойронд нэвчдэс эсвэл эксудат үүсдэг. Энэ нь рентген шинжилгээний үед энэ үе шатанд байнаүнэн зөв онош тавих боломжтой болсон. |
| Сүрьеэ | Үхлийн битүүмжилсэн голомт үүссэнээр тодорхойлогддог. Нөлөөлөлд өртсөн талбайн диаметр нь 5 см хүртэл байж болно. Үүний зэрэгцээ перифокаль үрэвсэл зогсдог. Капсуллагдсан фокус нь ихэвчлэн баруун уушигны I ба II сегментүүдэд байрладаг. |
| Тохиолдолтой уушигны үрэвсэл | Энэ тохиолдолд ялагдлын хэмжээ өөр байж болно. Заримдаа уушиг бүхэлдээ эмгэг процесст оролцдог. Энэ нь нягт болж, хэмжээ нь нэмэгддэг. |
| Цочмог агуй | Агуйн бүсэд хөндий үүсдэг. Тэдний хана нь давхаргаар хучигдсан байдаг бөгөөд түүний тууштай байдал нь зуслангийн бяслагтай төстэй байдаг. Үүний ард хучуур эд ба Лангханс эсүүд байдаг. |
| Fibrous-cavernous | Өөр нэр нь уушигны хэрэглээ юм. Өвчин хурдацтай хөгжиж байна: склероз үүсдэг (фокус ба сарнисан), чулуужсан уушгины хатгалгааны голомтууд гарч ирдэг. Хоёр дахь уушиг нь эмгэг процесст оролцдог. |
| Цирротик | Эцсийн маягт. Сорвины эд үүсэх дагалддаг. Нөлөөлөлд өртсөн уушиг нь гажигтай, нягтардаг, идэвхгүй болдог. Энэ үе шатанд наалдац үүсэх, бронхоэктаз үүсдэг. |
Тиймээс цочмог голомтот хэлбэр нь өвчний хөгжлийн эхний үе шат юм. Сүүлийн зэргийн хоёрдогч сүрьеэ нь бараг эдгэршгүй юм. Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд өвчтөний амийг аврах боломжтой.
Оношлогоо
ХэзээХэрэв танд анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл та эмчтэйгээ холбоо барих хэрэгтэй. Эмч үзлэг хийж, анамнезийн мэдээллийг цуглуулж, хэрэв эмгэг судлал сэжиглэгдсэн бол эмчлэгч эмч рүү эмчилгээ хийлгэх болно.
Хоёрдогч сүрьеэгийн оношлогоонд дараах үйл ажиллагаа орно:
- Өвчтөнтэй хийсэн яриа. Фтизиатр нь гомдлыг сонсож, сүрьеэгийн анхдагч халдвар байсан эсэхийг тодруулдаг. Түүнчлэн, мэргэжилтэн нь өвчтөн эмгэг төрүүлэгчтэй холбоо тогтоох магадлалыг үнэлдэг.
- Үзлэг. Дараах үзүүлэлтүүд нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой: ханиалгах, хоолны дуршил, биеийн температур, хөлрөх, тунгалгийн булчирхайн хэмжээ, биеийн жин (илүү нарийвчлалтай, сүүлийн үеийн хэлбэлзэл).
- Цэрний шинжилгээ.
- Рентген шинжилгээ.
- Кохын савааны эсрэгбие илрүүлэх цусны шинжилгээ.
Оношлогооны үр дүнд үндэслэн эмч хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний горимыг гаргадаг. Бүх үйл ажиллагааг эмнэлэгт хийдэг.
Консерватив эмчилгээ
Эмийг тухайн хүний биеийн онцлог шинж чанар, оношилгооны үр дүнг харгалзан зөвхөн эмч сонгоно.
Хоёрдогч сүрьеэгийн эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг устгах, шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг. Бүх эмийг A, B, C гэсэн 3 бүлэгт хуваадаг.
Эхнийх нь дараах эмүүд багтана:
- Рифампицин.
- "Стрептомицин".
- "Пиразинамид".
- Этамбутол.
- Изониазид.
А бүлгийн эмийг зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг. БусадӨөрөөр хэлбэл, тэдгээрийг ихэвчлэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Хэрэв хүн ХДХВ-ийн халдвартай бол рифампициныг рифабутинаар солино.
Хэрэв эмгэг төрүүлэгч нь эмийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйлчлэлд тэсвэртэй бол өвчтөнүүд В бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Үүнд:
- "Этионамид".
- "Амикацин".
- Циклосерин.
- "Капреомицин".
Ихэнх тохиолдолд эмч нар С бүлгийн эмийг бичдэг. Энэ нь фторхинолон юм. Сангийн жишээ: Левофлоксацин, Офлоксацин.
Хүнд тохиолдолд бактериостатик эмийг зааж өгдөг. Дүрмээр бол эмч нар Теризидон ба Этионамидыг заадаг. Заримдаа үйл ажиллагаа нь нотлогдоогүй эмийг эмчилгээний дэглэмд оруулдаг. Үүнд: Линезолид, Кларитромицин, Амоксиклав.
Эмчилгээний дэглэмийн талаар. Эхний 5 сард өвчтөнд үндсэн бүлгээс 2 эсвэл 3 эмийг тогтоодог. Кохын нянгийн эсэргүүцэл байгаа тохиолдолд өдрийн бүх тунг 1 тунгаар ууна. Тиймээс та цусан дахь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамгийн их концентрацид хүрч чадна. Ямар нэгэн шалтгаанаар эмчилгээгээ өмнө нь тасалсан өвчтөнүүдэд ижил эмчилгээний горимыг зааж өгдөг.
Сүрьеэгийн эсрэг хавсарсан эмүүд ч бий. Практикт дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Эдгээр сангууд нь 4-5 идэвхтэй бодис агуулдаг. Хамтарсан эмийн гол сул тал бол гаж нөлөөний гайхалтай жагсаалт юм.
Мэс заслын эмчилгээ
Практикаас харахад консерватив эмчилгээ нь ихэвчлэн тийм байдаггүйилт эерэг хандлагад хүргэдэг. Хоёрдогч сүрьеэгийн үед мэс заслыг анхдагч халдвараас илүү олон удаа хийдэг.
Мэс засал хийх заалт:
- Кох савханцарын жороор заасан эмийн идэвхтэй бодисуудад тэсвэртэй байдал.
- Хоёрдогч халдварын халдвар.
- Эрчишгүй морфологийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх.
- Эрүүл мэндэд төдийгүй өвчтөний амь насанд заналхийлсэн хүндрэлүүд үүсэх.
Мэс заслын үйл ажиллагааны хэд хэдэн арга байдаг:
- Дүүрэн хагалгаа. Хагалгааны үед уушигны нөлөөлөлд өртсөн дэлбээг арилгадаг. Интервенцийг нээлттэй буюу бага зэргийн инвазив техник ашиглан хийдэг.
- Пневмоэктоми. Энэ нь уушгийг бүхэлд нь зайлуулах явдал юм. Ихэнх эрхтэнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон тохиолдолд мэс засал хийдэг.
- Торакопластик. Хагалгааны явцад эмч хавирга нь өртсөн талаас нь авдаг. Энэ нь цээжний хэмжээг багасгаж, уушигны уян хатан байдал, хурцадмал байдлыг багасгах боломжийг олгоно.
Амьсгалын үйл ажиллагаа зөрчсөн тохиолдолд мэс засал хийдэггүй. Үүнээс гадна, эсрэг заалтууд нь бөөр, элэг, зүрх судасны тогтолцооны өвчин юм. Энэ нь хүндрэл, нас барах эрсдэл өндөртэй холбоотой.
Урьдчилсан мэдээ
Өвчний үр дүн нь эмчид цаг тухайд нь үзүүлэхээс шууд хамаарна. Мэргэжилтнүүдийн бүх зөвлөмжийг харгалзан таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Үүнээс гадна хоёрдогч сүрьеэтэй гэж оношлогдсон бүх өвчтөнүүдбүртгэлд хамрагдаж, жил бүр иж бүрэн үзлэгт хамрагддаг. Энэ нь биед гарсан өчүүхэн өөрчлөлтийг ч цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгоно.
Хэрэв эмчилгээг зөв хийгдээгүй эсвэл бүрэн байхгүй бол таамаглал нь тааламжгүй байна. Үхэх магадлал 60% орчим байдаг. Чихрийн шижин, ДОХ-той хүмүүст энэ хувь өндөр байна.
Урьдчилан сэргийлэх
Энэ нь үндсэн болон хоёрдогч байж болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн бүх арга хэмжээ нь хүн амын дунд эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь вакцинжуулалт юм. Эцэг эхчүүд үүнийг үл тоомсорлож болохгүй, хүүхдэд БЦЖ-ийг цаг тухайд нь өгөх нь чухал юм.
Сүрьеэгийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийг Кохын нян тээгчид хийдэг. Жил бүр үзлэг хийж, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах нь туйлын чухал гэдгийг өвчтөнд тайлбарлахаас бүрддэг.
Хаахдаа
"Хоёрдогч сүрьеэ" гэсэн нэр томъёо нь насанд хүрсэн үед тохиолддог өвчнийг хэлдэг боловч тухайн хүн хэдэн жилийн өмнө эмгэгтэй байсан. Кохын саваа (өвчний үүсгэгч бодис) биед орж ирэхэд өвөрмөц дархлаа үүссэний дараа ч дотор нь үүрд үлддэг. Эмгэг төрүүлэгч нь насан туршдаа унтаа байдалд байж, эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч янз бүрийн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор түүний идэвхтэй амьдралын үйл явц дахин эхэлдэг. Хоёрдогч сүрьеэгийн эмчилгээ нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд үүнээс гадна эмгэгийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдагөвчтөнүүд. Эмчилгээ нь эм уух явдал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд энэ нь эерэг динамик байдалд хүргэдэггүй. Энэ тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай.
