Хүүхдийн практикт түнхний үений остеохондропати нь улам бүр түгээмэл болж байна. Энэ ангилалд хамаарах эмгэгүүд нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Үүний нэг нь Пертес өвчин юм. Өнөөдрийн нийтлэлд бид түүний үүсэх шалтгаан, гол шинж тэмдгүүдийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно. Хэрэглэсэн эмчилгээний аргуудыг мөн хэлэлцэх болно.
Эмнэлгийн гэрчилгээ
Legg-Calve-Perthes өвчин нь гуяны ясны толгойн цусан хангамжийг зөрчиж үхжил үүсгэдэг. Түүний хөгжил аажмаар явагддаг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд нь бараг ялгагддаггүй. Нэгдүгээрт, бага зэрэг доголон, хип үений өвдөлт байдаг. Дараа нь таагүй байдал эрчимжиж, агшилт үүсдэг. Ясны толгой нь маш их гажигтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн нэг ташааны эмгэг оношлогддог боловч хоёр талын үе мөчний гэмтэл боломжтой байдаг.
Legg-Calve-Perthes өвчин нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог.нас 3-аас 14 нас хүртэл. Хөвгүүд түүний хөгжилд илүү өртөмтгий байдаг бол охидод энэ нь илүү хүнд явцтай байдаг. Үүнээс гадна, төрөх үеийн хүүхдийн жин нь өвчний эхлэх магадлалд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, 2.5 кг-аас доош жинтэй хүүхэд 3.5 кг-аас дээш жинтэй хүүхдээс 5 дахин илүү оношлогддог.
ICD-10-ын дагуу Пертезийн өвчин M91.1 кодтой.
Үндсэн шалтгаан
Эмч нар өнөөг хүртэл өвчний нэг шалтгааныг тодорхойлж чадахгүй байна. Хүчин зүйлийн бүхэл бүтэн хослол нь түүний хөгжилд хүргэдэг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Төрөх үедээ ч гэсэн зарим хүүхдүүд энэ эмгэгийн урьдал нөхцөлтэй байдаг. Бид myelodysplasia-ийн тухай ярьж байна - нурууны бүс дэх нугасны төрөлхийн дутуу хөгжил. Энэ хазайлтаар гуяны толгойн цусны эргэлт хязгаарлагдмал эсвэл бүрэн зогсдог. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж эдүүд үхэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь асептик үхжилд хүргэдэг. Миелодисплази нь амьдралын туршид илэрдэггүй ч тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөн дор янз бүрийн ортопедийн эмгэгийг өдөөдөг.
Хүүхдэд Пертес өвчний хөгжилд удамшлын урьдал нөхцөл байдал онцгой ач холбогдолтой байдаг. Түүний тохиолдох магадлалыг нэмэгдүүлдэг бусад хүчин зүйлсийн дунд эмч нар дараахь зүйлийг нэрлэдэг:
- бие дэх халдварт үйл явц ба тэдгээрийн хүндрэлүүд (жишээлбэл, томуу, синусит өвчний улмаас үүссэн үе мөчний үрэвсэл);
- бодисын солилцооны эмгэг;
- хойшлогдсон рахит, хоол тэжээлийн дутагдал;
- бэлгийн бойжилтын үеийн дааврын эмгэг;
- идэвхгүй тамхи;
- халдварт өвчний цочмог явцын үед үе мөчний ачаалал ихсэх;
- гэмтлийн гэмтэл.
Дээрх зөрчилтэй хүүхдийн бие маш эмзэг байдаг. Тиймээс аливаа халдвар, гэмтэл нь эмгэг процессыг өдөөгч болдог.
Эмнэлзүйн зураг
Хүүхдэд Пертес өвчний шинж тэмдэг аажмаар илэрдэг. Эхлээд хүүхэд өвдөг, ташааны бүсэд таагүй мэдрэмжийг гомдоллож болно. Хэсэг хугацааны дараа эмнэлзүйн зураг дараах шинж тэмдгээр нэмэгддэг:
- алхах үед өвдөх;
- бөөрөнхий булчингийн сулрал;
- доголох, алхалт муудах;
- хөлөө гадагш эргүүлэх боломжгүй;
- хязгаарлагдмал хамтарсан эргэлт.
Цусны хангамж муудсанаас өртсөн хэсгийн судасны лугшилт буурдаг. Өвчтөний биеийг шалгах явцад эмч нар энэ тэмдгийг анхаарч үздэг. Эмгэг судлалын явц ахих тусам температур 37.5 хэм хүртэл нэмэгддэг субфебриль байдал илэрдэг.
Өвчний хөгжлийн үе шат
Пертес өвчний 5 үе шат байдаг:
- Гуяны толгойн цусан хангамж бүрэн зогсох, үхжилт үүсэх эхлэл.
- Ясны толгойн хугарал.
- Өмнө нь үхсэн эдийг шингээж, гуяны хүзүүг богиносгох.
- Холбогч эдийн өсөлт.
- Эвдрэлийн нэгдэл ба холбогч эдийн ясжилт.
Оношлогооны явцад эмгэг процессын үе шатыг тодорхойлоххамгийн сайн эмчилгээний хувилбарыг сонгох боломжийг танд олгоно.
Өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн үзлэг
Биеийн үзлэг оношийг батлахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэвчлэн эхний шинж тэмдгүүд нь эцэг эхийн анхаарлыг татдаггүй. Анхааралтай ээж, аавууд хүүхдээ тэр даруй эмчид үзүүлнэ. Ортопедист, гэмтлийн эмч нар хүүхдийн түнхний үений эмгэг, Пертес өвчний оношлогоонд оролцдог.
Эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай. Мэргэжилтэн нь зөвхөн оношлогоонд оролцдог төдийгүй өвчний хөгжилд хяналт тавьдаг. Өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид ортопедист бүртгүүлэхээс өөр аргагүй болдог.
Пертезийн өвчнийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай аргыг рентген зураг гэж үздэг. Энэхүү судалгааг урд болон хажуугийн Лаунштейн проекцоор хийдэг. Энэ нь эрт үе шатанд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Нэмэлт оношлогооны аргууд нь хэт авиан, MRI, CT орно. Доплер зураглал бүхий хэт авиан шинжилгээ нь цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. MRI болон CT нь хүндрэлтэй тохиолдолд ихэвчлэн ашиглагддаг.
Эмчилгээний онцлог
Пертес өвчний эмчилгээ нь түүний үе шат, хүүхдийн наснаас хамаарна. Хэрэв эмгэг нь хөгжлийн эхний үе шатанд илэрсэн бол дүрмээр бол тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Хэрэв динамикийн дараагийн рентген зураг нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй бол ортопед эмч жижиг өвчтөний нөхцөл байдалд энгийн хяналтыг зааж өгдөг. Эмгэг судлалын үйл явцыг улам хүндрүүлснээр тэд консерватив хувилбарт шилждэг.эмчилгээ.
Эмчилгээний сонгосон хувилбараас үл хамааран бүх өвчтөнд биеийн жинг хянах, шаардлагатай бол жингээ хасахыг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор уураг, кальци, витаминаар баялаг бие даасан хоолны дэглэмийг сонгодог. Үгүй бол Пертезийн өвчинд нэрвэгдсэн түнхний үе нь ачаалал ихсэх бөгөөд энэ нь зөвхөн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Газар гажилтын явц ахих үед гипс гипс хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь өртсөн үеийг хэсэг хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгодог. Өөр нэг хувилбар бол Петрийн боолт юм. Энэ нь модон хөндлөвчтэй хослуулсан хоёр хөл дээр гипсэн давхарга юм. Энэ загвар нь жижиг өвчтөнд хөлийг нь нийлүүлэхийг зөвшөөрдөггүй, хөлийг нь бага зэрэг хол байлгадаг. Петрийн боолтыг зөвхөн мэс заслын тасагт хийдэг.
Эмийн эмчилгээ
Пертес өвчний эсрэг тэмцэл нь эмийг томилохоос эхэлдэг. Дараах эмүүдийг хэрэглэдэг:
- Остео- болон хондропротектор ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") нь ясны эдийг нөхөн сэргээхэд ашиглагддаг.
- Trenal нь цусны урсгалыг сайжруулахад тусалдаг.
- Бодисын солилцооны бодисуудыг ("Солкосерил", "Милдронат") бичил цусны эргэлтийг хэвийн болгоход ашигладаг.
- Найрлагад үрэвсэл үүссэн тохиолдолд стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг заавал хэрэглэх шаардлагатай. Хамгийн үр дүнтэй нь "Ибупрофен" юм.
Эмийн үргэлжлэх хугацаа, тунг эмч тогтооно. Дүрмээр бол эмчилгээний хугацаа 2.5-аас 4 жил байна.
Мэс засал
Пертезийн өвчтэй хүүхдэд түнхний мэс заслыг 6 наснаас хойш хийхийг зөвлөж байна. Интервенцийн үед гуяны толгойг ацетабулум руу гүн байрлуулж, дараа нь тусгай хавтангаар тогтооно. Хагалгааны дараа заавал өвчүүний яснаас хөл хүртэл 2 сарын турш гипсэн корсет түрхэнэ.
Нөхөн сэргээх эмчилгээнд мэргэжилтний хяналтан дор дасгал хийх, массаж хийх, физик эмчилгээ хийх, хондропротектор авах зэрэг орно. Та урт алхах, жин өргөх, гүйх талаар мартах хэрэгтэй болно.
Дасгал ба физик эмчилгээ
Гэмтсэн үений хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд дасгалын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Дасгалын багцыг үргэлж дангаар нь сонгож, нөхөн сэргээх даалгавраас хамаарна. Жишээлбэл, хэрэв бие дээр гипс байгаа бол амьсгалын дасгал хийх, өвчтэй үе мөчний мөчрийг энгийн нугалахыг зөвлөж байна.
Хэрэв өвчин хөгжлийнхөө 1, 2-р шатанд байгаа бол дасгалын эмчилгээний стандарт курс 3 сар хангалттай байдаг. Маягтыг ажиллуулсны дараа сэргээхэд хоёр жил хүртэл хугацаа шаардагдана.
Пертезийн өвчний дасгалын эмчилгээ нь 2 үе шатаас бүрдэнэ:
- Эхэндээ бүх дасгалуудыг хэвтээ байрлалаар хийдэг. Үүнд доод мөчний нугалах болон дараагийн сунгалт орно.
- Тэгээд дасгалуудыг сууж байгаад хийнэ. Эдгээр нь биеийг алхах болон дараагийн хөдөлгөөнд бэлтгэхэд чиглэгддэг.
Ачаалал аажмаар нэмэгддэг. Хэсэг хугацааны дараа энэ нь хичээлээр нэмэгддэгусан сан. Усанд сэлэх нь гэмтсэн үеийг ачаалахгүй, харин тайвшруулж, бүх булчингуудыг амжилттай ажиллуулдаг.
Физик эмчилгээний үр нөлөө нь Легг-Пертес өвчний шинж тэмдгийг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараах процедурууд онцгой үр дүнтэй байдаг:
- электрофорез;
- UHF;
- озокерит;
- дулааны нөлөө;
- шавар эмчилгээ.
Урьдчилсан мэдээ
Пертесийн өвчин нь жижиг өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч эмчлэхгүй бол хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Энэ эмгэгийн хоёр үр дагавар бий:
- Түнхний үе хэвийн үйл ажиллагаагаа алддаггүй. Ийм учраас хүн хөгшрөх хүртлээ дассан амьдралын хэв маягийг удирдаж чаддаг. Асуудлыг цаг тухайд нь илрүүлж, хүүхдэд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд л ийм үр дагавар гарах магадлалтай.
- Газар гажигтай үе мөчний үрэвсэл байна. Энэ нь ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болж дуусдаг хурдан хөгжиж буй эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн нас ихэвчлэн 25 наснаас хэтрдэггүй.
Өвчний үр дагавар нь гэмтлийн зэрэг, эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна. Хэрэв анхаарал бага байвал сэргэлт маш хурдан болно.
Хугарлын улмаас их хэмжээний үхжилтэй, толгой буруу ургасан. Энэ нь гажигтай, ирмэг нь гадагшаа гарч эхэлдэг. Хотгорууд аажим аажмаар үүсдэг, ясны эдийн зарим хэсэг зузаардаг. Үргэлжилсэн өөрчлөлтүүдийн үр дүнд үе мөчний үйл ажиллагаа улам дорддог. үхжилтийн улмаасзөрчил, бүх эмгэг процессыг зөвхөн хүндрүүлдэг.
Насанд хүрэгчдийн эмгэг судлалын явц
Кальве-Пертесийн өвчин нь ихэвчлэн бага насныханд тохиолддог. Энэ нь насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд ч оношлогдох боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд өвчтөнтэй ярилцах үед тэрээр бага наснаасаа эхлэн түнхний асуудалд санаа зовдог байсан нь тогтоогджээ.
Биеийн хэт ачааллын үед янз бүрийн халдвар, устгалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөг. Дараах эмгэгүүдтэй өвчтөнүүд эрсдэлтэй байна:
- венийн дутагдал;
- дархлаа суларсан;
- булчингийн гипотензи;
- байдлын зөрчил;
- генийн урьдач нөхцөл;
- вирусын халдвар.
Насанд хүрэгчдийн өвчний эмнэлзүйн явц нь залуу өвчтөнүүдийнхээс ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын оролцоотой байдаг. Толгойн үхжил, улмаар мөгөөрсний эдэд деформаци үүссэн тохиолдолд тэдгээрийг протезээр солихыг зааж өгнө.
Тэжээвэр амьтдын өвчин
Пертезийн өвчин зөвхөн хүмүүст байдаггүй. Бяцхан үүлдрийн нохойд энэ эмгэг нь ихэвчлэн оношлогддог. Pekingese, Yorkshire terrier, pugs, spitz, dachshund зэрэг нь эрсдэлтэй байдаг. Өвчин нь 6-7 сартайд дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- алхаж байхдаа хурдан ядрах;
- огцом жин хасах;
- доголох;
- өвдсөн мөчийг шалгах гэж оролдохдоо нохой түүнийг нугалав.
Нохойн Пертес өвчин нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Эхний шинж тэмдэг илэрвэл та даруй малын эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Хөнгөн хэлбэрийн эмгэгийн үед эмчилгээ нь массаж, дулаанаар дулаацуулж, анаболик стероидуудыг заавал хэрэглэх замаар хийгддэг. Өвчний дэвшилтэт хэлбэр нь мэс заслын оролцоо шаарддаг.
