Эмнэлгийн практикт өвчний оношлогоонд өвчтөний гомдол, тэдгээрийн гадаад төрх байдлын түүхээс бүрддэг анамнез цуглуулах аргыг ашигладаг. Зарим шинж тэмдгүүд нь ноцтой органик өвчнийг илтгэдэг бол зарим нь чухал эмгэгийн илрэлтэй холбоогүй таагүй байдал гэж зөв тайлбарладаг. Мөн улаан хоолойд комын мэдрэмж гэх мэт гомдол нь энэ ангилалд хамаарна. Илрэх нөхцөл, хүндийн зэрэг, түүнчлэн дагалдах эрүүл мэндийн зарим эмгэг байгаа эсэхээс хамааран үүнийг хоол боловсруулах, мэдрэлийн, дотоод шүүрлийн, зүрх судасны өвчин, мэдрэлийн эмгэгийн шалгуур гэж үзэж болно.
Шинж тэмдгийн тайлбар
Хоолой, улаан хоолой, ходоодонд бөөн юм үүсэх нь цээж, хүзүү, хэвлийн дээд хэсэгт таагүй мэдрэмж төрүүлэх, биеийн эдгээр хэсэгт байнгын болон үе үе дарах мэдрэмжээр тодорхойлогддог шинж тэмдэг юм.хоолойд өвдөх, залгихад хэцүү, өвдөх, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хэрэв энэ гомдол нь соматик өвчний улмаас үүссэн бол хөдөлгөөн, биеийн хөдөлгөөн, хооллолт зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Хэрэв энэ нь сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм бол энэ нь байнгын шинжтэй эсвэл стресс, түгшүүртэй үед илэрдэг.
Өвчтөн хэд хэдэн зүйлийг тодорхой тодорхойлох шаардлагатай. Нэгдүгээрт, энэ шинж тэмдэг байнгын шинжтэй юу эсвэл ямар ч нөхцөлд тохиолддог уу. Хоёрдугаарт, түүний илрэлийн эрч хүч, хэзээ өөрчлөгдөхийг юу тодорхойлдог. Гуравдугаарт, бусад шинж тэмдэг, гомдол, сайн сайхан байдал алдагдах, хоолны дуршил буурах, бөөлжих, дотор муухайрах, турах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг улаан хоолойд ухаангүй болох мэдрэмж.
Хянах арга
Дээр дурдсан шинж тэмдгийг олон талаас нь авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь эхлээд сэтгэцийн бус харин соматик өвчний шалгуур юм. Зөвхөн зүрх судас, дотоод шүүрэл, хоол боловсруулах болон мэдрэлийн тогтолцооны ноцтой өвчнийг хассанаар л невроз байгаа нь нотлогддог. Өөрөөр хэлбэл, улаан хоолой, залгиур, ходоодонд бөөн мэдрэхүйг өвчинтэй холбох бодит мэдээлэл байхгүй тохиолдолд тэдгээрийн илрэлийн сэтгэл зүйн механизмыг авч үзэх нь заншилтай байдаг.
Соматик эмгэг байхгүй гэсэн хоёрдмол утгагүй найдвартай дүгнэлт гаргахын өмнө үүнийг хийх шаардлагатай.наснаас үл хамааран өвчтөний нарийвчилсан үзлэг. Бүх шинж тэмдгүүдийн чадварлаг үнэлгээ, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үзлэг, флюрографи, цусны эмнэлзүйн шинжилгээ, FEGDS, зүрх, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ шаардлагатай. Ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий мэргэжилтэн рүү хандсан өвчтөн бүр ийм үзлэгт ороход бэлэн байх ёстой.
ГЭРД-ийн шинж тэмдэг
Улаан хоолойн комын нийтлэг шалтгаануудын нэг нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин юм. Түүний харагдах механизм нь зүрхний сфинктерийн дутагдал бөгөөд үүнээс болж ходоод, улаан хоолойн бүрэн бус ялгааг зөвшөөрдөг. Үүний үр дүнд ходоодны хүчиллэг агууламж улаан хоолой руу байнга урсаж, хучуур эд нь ийм нөлөөнд дасан зохицдоггүй. Үрэвслийн голомт түүний доод гуравны нэгд үүсч, хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг.
Хөнгөн хэлбэрийн GERD-тэй өвчтөнүүдийн анхны гомдол бол улаан хоолойд комд орох, гэдэс дүүрэх, заримдаа хоол идсэний дараа зүрхний шарх дагалддаг. Өвчтөн ийм гомдлын харагдах байдлыг хоол хүнстэй холбоход хялбар байдаг. Дүрмээр бол тэд хоол идсэнээс хойш нэн даруй эсвэл эхний 30 минутын дотор хөгжиж, өвдөлт дагалддаггүй. Заримдаа эпигастри болон өвчүүний ард ханах мэдрэмж, зүрхний шарх нь илүү тод, илүү их хоол идсэн бөгөөд хоол идсэний дараа өвчтөн илүү идэвхтэй хөдөлж, бөхийдөг.
ГЭРД болон түүний хүндрэлүүд нь хүндэрсэн өвчтөнүүдийн хэвшмэл шинж тэмдэг нь байнга цээж хорсох, бахлах явдал юм. Бөөлжих нь ховор тохиолддог, дотор муухайрах дагалддаггүй, ихэвчлэн тэр даруй зогсдогөмнөх өдөр идсэн хоолны багахан хэсгийг салгасны дараа. Өдрийн цагаар аманд исгэлэн амт, унтсаны дараа хэлэнд гашуун мэдрэмж төрдөг.
Иймэрхүү өвчтөнүүд өдөрт 7-8 удаа бага багаар идэж, хоол идсэнээс хойш дор хаяж 1 цагийн турш биеийн босоо байрлалыг барьж, архи, тамхинаас татгалзаж байхыг зөвлөж байна. GERD-тэй өвчтөнүүд ихэвчлэн хүсэл эрмэлзэлгүй диспепси өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь согтууруулах ундаа хэрэглэсний үр дагаврыг тэсвэрлэхэд хэцүү болгодог. Тамхи татах нь ходоодны шүүрлийг ихэсгэж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг ихэсгэдэг тул гэдэс базлах, цээж хорсох шинж тэмдгүүд илүү олон удаа, хурцаар мэдрэгддэг.
Тааламжгүй байдал, хэвлий эсвэл улаан хоолойд хүндрэх мэдрэмж, түүнчлэн хүчиллэг агууламж улаан хоолойд үзүүлэх нөлөө, ялангуяа бага хэмжээгээр, үе үе хагарах, агаар гарах зэрэг зэргээс шалтгаалан энэ байдлыг нэгтгэж, тайлбарлаж болно. өвчтөн ходоод, улаан хоолой, залгиурт бөөн хэлбэрээр. Невроз эсвэл сэтгэл зүйн стрессээс үүдэлтэй ижил төстэй шинж тэмдгүүдээс ялгаатай нь энэ тохиолдолд хоолны дуршил алдагдах магадлалтай ч залгих нь чөлөөтэй явагддаг.
Ходоодны шалтгаан
Ходоодны улаан хоолойн комын шалтгааныг авч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ шинж тэмдгийг улаан хоолойноос дутахгүй олон удаа үүсгэдэг. Ходоодны шархлаа, пилорик нарийсал, хавдар эсвэл арван хоёрдугаар ходоодны рефлюкс зэрэг эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Ходоодны үрэвсэл нь улаан хоолойд байнга базлах, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.
Ихэвчлэн энэ шинж тэмдгийн шалтгаан нь хоол боловсруулах тогтолцоонд хавдар үүсэх явдал юм. Дараа нь комд орохоос гаднаӨвчтөний ходоод, улаан хоолой нь турах, хоол идсэний дараа бөөлжих, байнга дотор муухайрах, бөөлжих, хоол идсэний дараа цээжин дэх шалтгаангүй таагүй байдал зэрэгт санаа зовдог. Ходоодны хорт хавдрын өвөрмөц шинж тэмдэг нь махан хоолонд дургүй болох бөгөөд энэ нь түүнийг бүрэн шингээх боломжгүй, дээр дурьдсан шинж тэмдгүүд илүү хурцаар илэрдэг тул ажиглагддаг.
Ходоод, хоолой, улаан хоолойн комын шууд шалтгааныг тогтоохын тулд үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, биеийн тунгалгийн булчирхайн үзлэг, цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг, FEGDS зэргээс бүрдэнэ. Тодорхой өвчин илэрсэний дараа та үүнийг эмчилж эхлэх хэрэгтэй.
Тодорхой онош тавихаас өмнө эмчилгээ хийлгэх нь зүйтэй боловч энэ нь үндсэн шинж чанартай биш бөгөөд РР дарангуйлагч (Лансозол, Пантопразол) эсвэл гистамин рецептор хориглогч (Ранитидин, Фамотидин) зэргээс бүрдэнэ. Тэдгээрийг хэрэглэх нь ходоодны хүчиллэг орчны нөлөөлөлд өртсөн шарх, хавдрын эдэд үзүүлэх нөлөөг сулруулж, цус алдах эрсдэлийг бууруулдаг.
Дисфаги
Дисфаги гэдэг нь залгиурын булчингийн мэдрэлийг зөрчсөн эсвэл хоол боловсруулах замын дээд хэсэгт хавдар байгаатай холбоотой хоол хүнс залгихад хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр бүлгийн өвчнүүд нь хоол хүнс залгихыг оролдох үед улаан хоолойд комын мэдрэмж төрүүлж, цээж дүүрэн, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Залгих үйлдлээс гадна шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно, эсвэл өвчтөн цээж, мөгөөрсөн хоолойд хүндийн мэдрэмж төрж, хоолой өвдөх болно. Ховор шинж тэмдэг нь шүлс ихсэж, байнга гардагшалтгаангүй дотор муухайрах.
Хавдрын улмаас улаан хоолойн хөндийгөөр их хэмжээний бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хоол залгих чадвар бүрэн алдагддаг. Дараа нь залгисны үр дүнд хоол хүнс залгиур эсвэл залгиурын нарийсалт хүрч, дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. Залгих үед нэн даруй тохиолддог өөрчлөгдөөгүй хоолыг бөөлжихийг улаан хоолой гэж нэрлэдэг. Үүний шалтгаан нь улаан хоолой, залгиур, медиастинумд хавдар байгаа явдал юм. Ховор тохиолдолд аортын аневризм нь эдгээр шинж тэмдгийг үүсгэдэг.
Тархины шигдээс эсвэл тархины гэмтлийн үр дагавраас үүдэлтэй ам залгиурын дисфагигийн саа хэлбэрийн үед хоол хүнс ходоод руу бүрэн нэвтэрдэггүйтэй холбоотой улаан хоолойд байнгын кома мэдрэмж төрж болно. Залгисан хоолны хатуу бүрэлдэхүүн хэсэг нь залгиур эсвэл улаан хоолойд байнга хадгалагдаж, цээж, хүзүүнд механик цочрол үүсгэж, заримдаа дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг.
Диспепси
Диспепси нь хоол боловсруулах эрхтний хэвийн хоол боловсруулах болон гэдэсний хөдөлгөөнийг тасалдуулах үе үе юм. Энэ нь дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, сул сандал зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн улаан хоолой, гэдэс дотор ухаан алдах мэдрэмжийг үүсгэдэг. Диспепси нь стандарт хоолны дэглэмийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны ямар нэгэн өвчтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
Ходоодны үрэвсэлтэй диспепси нь өөх тос ихтэй хоол идэх эсвэл хэт их идэх, тамхи татах, архи уух үед ажиглагддаг. Дүрмээр бол, дээр дурьдсан хоолой, улаан хоолой, ходоодонд комын харагдах байдлыг мэдэрч, өвчтөн юу болохыг хараахан мэдэхгүй байна.өвчин, нөхцөл байдал үүнийг үүсгэсэн. Иймд ийм гомдол илэрсэн үед хавдар, шархлааг үгүйсгэхийн тулд наснаас үл хамааран оношлох нь зүйтэй.
Гастритийг FEGDS-ээр илрүүлэх нь хамгийн сайн үр дүн бөгөөд зөвхөн зөв хооллолт, тамхи татах, архи уух шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч, ялангуяа GERD эсвэл арван хоёр нугасны ходоодны рефлюкс өвчин илэрсэн тохиолдолд FEGDS-ийг диспансерийн ажиглалтанд жил бүр хийх ёстой. Энэ нь биопсийн сорьц авч, хавдрын эсийн харагдах байдлыг шалгахад шаардлагатай.
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд энэ туршлага нь ТУХН-ийн орнуудад өргөн тархсан бөгөөд үр дүнтэй болох нь аль хэдийн батлагдсан. Японд сүүлийн 30 жилийн хугацаанд хоол идсэний дараа диспепси, дотор муухайрах, улаан хоолойд бөөгнөрөл үүсэх зэрэг гомдлын үед тогтмол хийдэг FEGDS нь үсэрхийлэл үүсэхээс өмнө хавдрын өвчнийг эрт илрүүлснээр олон зуун мянган хүний амийг аварсан.
Бамбай булчирхай
Бамбай булчирхай нь ижил нэртэй мөгөөрсний урд гадаргуу дээр байрладаг. Эрхтэн томрох эсвэл зангилаа үүсэхтэй холбоотой эмгэгийн үед өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь улаан хоолойд бөөн юм. Бамбай булчирхайн эмгэгийг эмчлэх нь мэдээжийн хэрэг зөвхөн энэ гомдол дээр суурилдаггүй, үүнээс гадна ийм тод шинж тэмдгийг бий болгохын тулд өсөлт нь гаднаас мэдэгдэхүйц байх ёстой. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмгэгийг өвчтөнүүд ихэвчлэн анзаардаггүй тул тэдгээрийг нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.
Бамбай булчирхайн хэмжээ ихсэх нь нийт байж болноэсвэл зангилааны шинж чанар. Эхний тохиолдолд булчирхай нь бүхэлдээ хэмжээгээр нэмэгддэг бөгөөд энэ нь эндемик бахлуур эсвэл гипотиреодизмын үед ажиглагддаг. Булчирхайн зангилааны өсөлт нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг ч ихэвчлэн ажиглагддаг. Зангилаанууд нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг ч хэрэв тэдгээр нь эрхтний арын гадаргуу дээр байрладаг бол мөгөөрсөн хоолойг цочроож болно. Өвчтөн гуурсан хоолой, залгиурын дотор таагүй байдал, хөлрөх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Оношлогоо нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ, цусан дахь гормоныг судлахад үндэслэдэг.
Дундангийн өвчин
Цээжний хөндийг улаан хоолой, өгсөх гол судас, тунгалагийн судас ба зангилаа, уушигны үндэс, цагаан мөгөөрсөн хоолой, цээжний доторх судас, мэдрэл, бүс нутгийн өөхний эдийг агуулсан цээжний анатомийн бүс гэж нэрлэдэг. Энэ бол зүрх судас, мэдрэлийн, хоол боловсруулах, амьсгалын замын болон тунгалгийн системийн эрхтнүүдийн ойролцоо байрладаг газар юм. Мөн тэдний ялагдал нь цээжиндээ шахаж, таагүй мэдрэмж төрж, улаан хоолойд ухаангүй болох, цээж хорсох зэргээр илэрдэг. Үүний шалтгаан нь хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн ойролцоо байршил, тэдгээрийн холбоо, харилцан нөлөөлөл юм.
Дундаа эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл өвчний дунд гол гуурсан хоолой, уушигны хавдар, түүнчлэн хавдсан тунгалагийн зангилаа зэргийг ялгах хэрэгтэй. Аортын аневризм нь маш ховор тохиолддог боловч шинж тэмдэг үүсэхэд түүний хувь нэмэр маш их байдаг. Хавдар эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаа илэрвэл улаан хоолойн механик шахалт ажиглагдаж, залгих үед амьсгал боогдох, таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.хооллоход хүндрэлтэй байх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих.
Лимфийн зангилаа нь цусны тогтолцооны өвчин (лейкеми, гематосаркома, лимфогрануломатоз, лимфома), уушиг эсвэл гол гуурсан хоолой, хөх, улаан хоолой, ходоодны хавдрын үсэрхийлэл, сүрьеэ, саркоидоз зэрэгт нөлөөлдөг. Эдгээр өвчин тус бүр нь нарийн мэргэжлийн протоколын дагуу оношлогоо, өндөр чанартай эмчилгээ шаарддаг.
Шинж тэмдгийн сэтгэл зүйн шалтгаан
Улаан хоолойд бөөгнөрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл түүний шалтгаан, эмчилгээ, нарийн оношлох үндэслэлийг дээр тайлбарласан бол хоол боловсруулах, дотоод шүүрэл, тунгалагийн, зүрх судас, зүрх судасны тогтолцооны аливаа өвчний илрэлийг үл тоомсорлож болохгүй. амьсгалын тогтолцоо. Ихэнхдээ орчин үеийн судалгааны аргууд нь ийм гомдлыг үүсгэж болох өвчнийг тодорхойлж чадахгүй. Энэ тохиолдолд ноцтой өвчнийг хассан тохиолдолд комын шалтгааныг өвчтөний сэтгэл зүйд хайх нь зүйтэй.
Нийгмийн архаг стресс, өвчтөний ажил, амьдралын нөхцөлд дасан зохицох чадвар буурах, түүнчлэн хайртай хүмүүсээ алдах, харилцаа холбоо, бизнест бүтэлгүйтэх - энэ бүхэн автономит урвалын улмаас улаан хоолойд таагүй байдал үүсгэдэг. Хүчтэй зэвүүцэл, дургүйцэл, цочромтгой байдал, хүч чадалгүй болсон хүн нулимс дуслуулж, бууж өгөхийг хүсэх үед хоолойд бөөн бөөнөөр нь сэтгэл зүйчтэй ярилцах хэрэгтэй. Гэхдээ үүнийг ноцтой соматик өвчнийг хассаны дараа эсвэл оношлогдсоны дараа хийх ёстой.
CV
Улаан хоолойд бөөн бөөн мэдрэмж төрж, шалтгааныг нь дээр дурдсан гарчигт өгүүлсэн нь анхаарал татахгүй байхын аргагүй чухал түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Зөв оношилгоо нь ноцтой өвчний илрэлийг үгүйсгэх эсвэл эдгэрэх эхний үе шатанд байгаа эсэхийг баталгаажуулах боломжийг олгоно. Оношлогоог хойшлуулах, энэ шинж тэмдгийг сэтгэлзүйн асуудалтай холбохыг оролдох нь олон тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эерэг үр дагаварт хүргэдэггүй. Харин эсрэгээр эмнэлзүйн ерөнхий шинжилгээ, тунгалагийн булчирхайн шинжилгээ, FEGDS, флюрографи, зүрх, бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээгээр хурдан оношлох нь шинж тэмдгийн шалтгааныг хурдан тодорхойлж, арилгах болно.
