"Зөөлөн эдийн липосаркома" гэдэг нэр томъёо нь янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөхөн давхаргад үүсч эхэлдэг хорт хавдар юм. Статистикийн мэдээгээр өвчин нь 50-60 насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд зөөлөн эдийн липосаркома нь гуяны бүсэд үүсдэг. Бага зэрэг бага тохиолдолд энэ нь өгзөг болон ретроперитонеаль орон зайд байрладаг. Тусгаарлагдсан тохиолдолд хавдар нь биеийн бусад хэсгүүдэд, түүний дотор дотоод эрхтнүүдэд үүсдэг. Одоогоор зөөлөн эдийн липосаркомыг эмчлэх цорын ганц арга бол мэс засал юм. Хими болон туяа эмчилгээг засвар үйлчилгээ болгон зааж өгсөн.
Эмгэг жам
Янз бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөхний эдэд хавдар үүсч эхэлдэг. Хавдрын үндэс нь боловсорч гүйцээгүй байдагЛипобласт гэж нэрлэгддэг холбогч эдийн эсүүд.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавдрын хэмжээ нэмэгддэг. Липосаркома нь зөөлөн эдэд гүн гүнзгийрч, булчин, периартикуляр бүс, фасцид нөлөөлдөг. Дүрмээр бол хавдрын хил хязгаарыг нарийн тодорхойлсон байдаг. Хавдар нь 25 см хүртэл хэмжээтэй. Хавдар нь шар өнгөтэй, мөхлөгт бүтэцтэй.
Липосаркомыг хэд хэдэн төрөлд хуваадаг:
- Өндөр ялгаатай. Эдгээр нь дахилтын давтамжаар тодорхойлогддог боловч үсэрхийлэл нь шинж чанаргүй байдаг. Хавдар нь боловсорч гүйцсэн эсүүдээр илэрхийлэгддэг ба таамаглал таатай байна.
- Mixoid. Зөөлөн эдийн липосаркома (хаврын хавдрын зургийг доор үзүүлэв) нь боловсорч гүйцсэн эсүүд болон липобластуудаас бүрддэг. Дүрмээр бол энэ нь хонго дээр байрладаг.
- Плеоморф. Дугуй эсвэл булны хэлбэртэй эсүүдийг агуулдаг. Плеоморф зөөлөн эдийн липосаркома нь муу ялгаатай төрөл юм.
- Дугуй нүд. Тарган мэт харагдахгүй эсүүдээс тогтдог.
- Ялгаагүй. Хавдрын өөр өөр газар илрэх боломжтой хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулсан.
Хавдрын нягт жигд бус байна. Хавдрын өсөлт нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул эхний анхааруулах шинж тэмдгүүдэд эмчид хандах шаардлагатай.
Зөөлөн эдийн миксоид липосаркомын онцлог
Ихэнх тохиолдолд хавдар нь доод мөчдийн проксимал хэсэгт байршдаг. Хавдар нь жигд бус хэлбэртэй нэг зангилаа юм.
Mixoidзөөлөн эдийн липосаркома (хавдрын зургийг доор үзүүлэв) нь боловсорч гүйцсэн өөхний эсүүд болон булны хэлбэртэй, дугуй хэлбэртэй липобластуудаар илэрхийлэгддэг. Энэ хавдар нь салст бүрхүүлийн стромоор тодорхойлогддог. Липосаркома нь олон тооны судастай.
Энэ төрлийн хавдар маш олон удаа давтагддаг. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн зөөлөн эдүүдийн миксоид липосаркома нь метастаз үүсэх хандлагатай байдаггүй. Зарим тохиолдолд хавдар нь муу ялгаатай эсүүдээр илэрхийлэгддэг хэсгүүдийг илрүүлдэг. Энэ тохиолдолд таамаглал тааламжгүй байна.
Этиологи
Одоогоор гуяны зөөлөн эдийн миксоид липосаркомын шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Ховор тохиолдолд неоплазм нь липомын хорт хавдрын үр дагавар юм. Үүнтэй холбогдуулан эмч нар том венийг цаг тухайд нь арилгахыг зөвлөж байна.
Өвчний шалтгаан тодорхойгүй байгаа хэдий ч эмч нар хэд хэдэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг тодорхойлдог бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор липосарком үүсэх үйл явц эхэлдэг. Үүнд:
- Нейрофибром байгаа эсэх. Ихэнхдээ хорт хавдар үүсэх нь хоргүй хавдрын дэргэдэх өөхний эдээс эхэлдэг бөгөөд түүний хөгжил нь мэдрэлийн утаснуудын бүрээсээс эхэлдэг.
- Бүх төрлийн гэмтэл.
- Хорт хавдар үүсгэгч нэгдлүүдтэй бие махбодь тогтмол харьцдаг.
- Цацрага.
- Төрөлхийн болон олдмол ясны бүтцийн эмгэг.
- Удамшлын урьдач байдал. Хүмүүст өвчин тусах эрсдэл өндөр байдагхамаатан садан нь хорт хавдраар өвчилсөн.
Зөөлөн эдийн липосаркома нь эрүүл мэндэд төдийгүй хүний амь насанд аюул учруулдаг. Энэ нь үе мөч, ясны бүтцэд ургаж, тэдгээрийг устгах чадвартай.
Эмнэлзүйн илрэл
Зөөлөн эдийн липосаркомын хөгжлийн эхний үе шатанд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эхний эмнэлзүйн илрэлүүд нь хавдар томорч эхлэхэд тохиолддог. Неоплазмыг энгийн нүдээр харж болно, диаметр нь 25 см хүрч болно Тэмтэрч үзэхэд хавдар нь жигд бус нягтралтай нягт зангилаа шиг мэдрэгддэг. Дүрмээр бол зөвхөн нэг неоплазм байдаг ч олон тооны липосаркомууд бас ажиглагдаж болно.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавдар нь эргэн тойрны зөөлөн эд, ясны бүтцэд ургаж, судас, мэдрэлийн утаснуудыг шахдаг. Энэ үе шат нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог:
- Өвдөлттэй мэдрэмжүүд. Липосаркоматай тав дахь хүн тутамд хавдар нь ясны бүтцэд ургаж, мэдрэлийн төгсгөлийг шахдаг. Энэ нь хавдрыг нутагшуулах хэсэгт хүчтэй өвдөлт үүсч байгааг тайлбарлаж байна.
- Гол мөчний хэв гажилт. Гуяны зөөлөн эдүүдийн миксоид липосаркома (биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн зургийг доор үзүүлэв) үе мөчний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Сүүлийнх нь гажигтай болж, доод мөчний дүр төрх өөрчлөгддөг. Үүнтэй ижил шалтгаанаар өвчтөнүүд ихэвчлэн тромбоз, хаван, тромбофлебит, ишеми оношлогддог.
- Доод мөчдийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчих. миксоидДээр дурдсанчлан гуяны зөөлөн эдүүдийн липосаркома нь мэдрэлийн утаснуудыг шахаж, гэмтээдэг. Үүнээс болж мэдрэмж алдагдаж, саажилт, парези үүсдэг.
- Ерөнхий сайн сайхан байдал муудах. Өвчний сүүлчийн үе шатанд өвчтөнд дараахь эмгэгийн эмгэгүүд илэрдэг: хордлогын шинж тэмдэг, булчин сулрах, халуурах, биеийн жин огцом буурах, хоолны дуршил буурах. Липосаркомын хэсгийн арьс халуу оргиж, хөхрөв.
Миксоид хэлбэрийн хавдар нь үсэрхийлэлд өртөмтгий биш хэдий ч алслагдсан хоёрдогч эмгэгийн голомт үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Липосаркома нь хорт хавдар бөгөөд бүх тохиолдолд түүний эсүүд цусны судсаар дамжин тархах эрсдэлтэй байдаг.
Ангилал
Хавдарыг ихэвчлэн ялгах зэргээр нь хуваадаг. Энэ нэр томъёо нь эсүүд нь булчин, өөх тос эсвэл бусад эд эсийн өвөрмөц шинж чанарыг олж авдаг бүтэц үүсэх үйл явцыг хэлдэг. Хортой үед эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.
Ялгарах нь G үсгээр тэмдэглэгдсэн. G1 утга нь нүдэнд бага зэргийн өөрчлөлт орсон болохыг харуулж байна. Өөрөөр хэлбэл, хавдар нь түрэмгий зан гаргадаггүй. Хэмжээ нь маш удаан ургадаг бөгөөд үсэрхийлэлд өртөмтгий байдаггүй. Ийм неоплазм нь шинж чанараараа хоргүй хавдар болох липоматай маш төстэй юм.
Хамгийн муу таамаглалG4 липосаркоматай. Энэ нь өвөрмөц шинж чанараа бүрэн алдсан эсүүдээр илэрхийлэгддэг ялгагдаагүй хавдар юм.
Зөөлөн эдийн миксоид липосаркома нь дүрмээр бол G3 оноотой байдаг. Энэ утга нь неоплазм нь хорт хавдрын дундаж зэрэгтэй байгааг харуулж байна. Гуяны зөөлөн эдүүдийн G3 миксоид липосаркомын хувьд прогноз нь эмчид цаг тухайд нь үзүүлэхээс шууд хамаардаг.
Оношлогоо
Анхны анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл та хавдрын эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Томилгооны үеэр эмч анамнез, бие махбодийн үзлэгээс бүрдэх анхны оношийг тавина. Мэргэжилтэн бүх шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай. Дүрмээр бол өвчтөнүүд хавдрын хэсэгт хавдар, өвдөлтийг гомдоллодог.
Нарийвчлалтай онош тавихын тулд хавдрын эмч нарийвчилсан үзлэгт хамрагдах хүсэлт гаргадаг бөгөөд үүнд:
- Ерөнхий болон биохимийн цус, шээсний шинжилгээ. Тэдний үр дүнд үндэслэн эмч бөөрний үйл ажиллагааны түвшинг үнэлэх, үрэвсэлт үйл явцыг тодорхойлох, гематопоэтик тогтолцооны эмгэгийг илрүүлэх боломжтой (энэ нь ясны чөмөг гэмтсэнийг илтгэнэ).
- Рентген зураг. Судалгааг ясны бүтцийн төлөв байдлыг үнэлэх, гэмтлийн зэргийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг. Үүнээс гадна эмч зөөлөн эдийн липосаркомын яг байршил, хэмжээг мэдэх боломжтой болно.
- CT, MRI. Эдгээр судалгааг зөөлөн эдүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Тэдгээрийг хэрэгжүүлэх явцад эмч мэдээлэл хүлээн авдаг.эмчилгээний тактикийг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай. Эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой нь онкологийн үйл явцын тархалтын түвшингийн үзүүлэлт юм.
- Радионуклидын сканнер. Аргын мөн чанар нь өвчтөний араг ясны бүх ясны байдлыг үнэлэх явдал юм. Метастаз илрүүлэхийн тулд сканнердсан.
- Хэт авиан.
- Цитологи, гистологийн шинжилгээ.
Эцсийн шат бол ялгах оношилгоо юм. Дараа нь бүх судалгааны үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөнийг удирдах тактикаар тодорхойлогддог.
Мэс заслын эмчилгээ
Миксоид липосаркома нь нэгдсэн арга барилыг шаарддаг. Гэхдээ ямар ч тохиолдолд мэс засал зайлшгүй шаардлагатай.
Мэс заслын эмчилгээний хэд хэдэн арга байдаг. Интервенцийн аргыг сонгох нь эмчийн хяналтан дор явагдана. Мэргэжилтэн нь зөвхөн өвчний хүнд байдлаас гадна хавдрын байршлыг харгалзан үздэг.
Хөгжлийн эхний шатанд неоплазмыг хүрээлэн буй эдүүдийн хамт тайрч авдаг. Дүрмээр бол 3-аас 5 см-ийн өргөнтэй давхарга таслагдана. Хожуу үе шатанд радикал тайралтыг зааж өгсөн боловч доод мөчрийг хадгална. Липосаркома нь зөвхөн эргэн тойрон дахь зөөлөн эдүүдийн хамт төдийгүй ясны бүтцийг арилгадаг. Метастаз байгаа тохиолдолд тэдгээрийг мөн хасдаг. Эцсийн шат бол хуванцар мэс засал юм. Мэс засалч авсан ясыг протезээр солино.
Хэрэв гэмтэл өргөн хүрээтэй, ясны маш том хэсэг гэмтсэн бол доод мөчрийг тайрахыг зааж өгнө. Зайлшгүй тасарсан хөллабораторид илгээдэг. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны радикал байдлыг үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Эмгэг судлалын хөгжлийн маш хожуу үе шатанд мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй. Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд сайн сайхан байдлыг бууруулахад чиглэсэн шинж тэмдгийн эмчилгээг үзүүлдэг. Гэхдээ энэ тохиолдолд эдгэрэх найдвар алга. Ийм өвчтөнүүдийг хөнгөвчлөх тасагт хэвтүүлдэг.
Цацраг туяа, хими эмчилгээ
Мексоид зөөлөн эдийн липосаркомын үндсэн эмчилгээ бол мэс засал юм. Гэсэн хэдий ч цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд мэс заслын үр нөлөө бага байх болно. Энэ нь дахилтын эрсдэл өндөртэй холбоотой.
Рентген эмчилгээг мэс заслын өмнө болон дараа хийдэг. Энэ аргыг ашиглан интервенц хийхээс өмнө хавдрын өсөлтийг зогсоох боломжтой. Энэ тохиолдолд хавдар өөрөө болон ойролцоох 2-3 см эдүүд цацрагийн талбарт унадаг.
Хагалгааны дараа ямар нэг шалтгааны улмаас хавдрыг бүрэн арилгаагүй эсвэл хорт хавдар ихтэй байвал туяа эмчилгээг зааж өгнө.
Хими эмчилгээ нь хавдарт нөлөөлөх туслах арга юм. Энэ нь мөн үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Дүрмээр бол эмч нар дараах эмүүдийг заадаг: Преднизолон, Метотрексат, Винкристин, Адриамицин, Циклофосфамид.
Одоогоор бүсийн химийн эмчилгээг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Сонгодог эмчилгээний схем нь дараах байдалтай байна: судсаар"Vincristine" (1 ба 8 дахь өдөр), "Доксорубицин" (эхний өдөр) -ийн танилцуулга. Эхний өдрөөс тав дахь өдөр хүртэл "Дакарбазин"-ыг үзүүлэв. Шаардлагатай бол онкологич эмчилгээний горимд тохируулга хийдэг. Эмийг хүн бүрийн эрүүл мэндийн онцлогт тохируулан хатуу бичдэг.
Хэрэв оношийн үр дүнд үндэслэн эмч өвчтөнийг мэс засал хийх боломжгүй гэж мэдсэн бол энэ тохиолдолд эмчилгээний тактикт түрэмгий туяа, хими эмчилгээ орно.
Урьдчилсан мэдээ
Өвчний үр дүн нь хавдрын ялгарах зэргээс шууд хамаардаг. Хэрэв өвчтөн эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хандаж, хавдар нь хөгжлийн эхний үе шатанд илэрсэн бол таамаглал таатай байна. Өвчтөнүүдийн 75% нь таван жилийн амьд үлдэх хувьтай байдаг. 25%-иар арван жил.
Зөөлөн эдийн липосаркомын хожуу үе шатанд тавилан таагүй байдаг. Энэ тохиолдолд таван жил амьд үлдэх магадлал 2 дахин бага байна. Хэрэв радикал хагалгааг цаг тухайд нь хийснээс гадна туяа, хими эмчилгээ хийлгэсэн бол прогноз сайн байна. Тохиолдлын 30% нь бүрэн эдгэрдэг.
Хүүхдийн хувьд. Тэдний хувьд прогноз нь хамгийн таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 90% нь таван жилийн эсэн мэнд байдаг.
дүгнэлтэнд
Миксоид зөөлөн эдийн липосаркома нь хорт хавдар юм. Төрөл бүрийн сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор өөхний давхаргад хавдар үүсэх процесс эхэлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам хэмжээ нь нэмэгдэж, шахагданаэргэн тойрон дахь эд, мэдрэлийн утас. Үүнээс гадна липосаркома нь булчин болон ясны бүтцэд ургах чадвартай байдаг. Өвчний гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Үүнийг цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг. Хэт хүнд тохиолдолд хөнгөвчлөх эмчилгээг зааж өгдөг.
