Мансууруулах шинж чанартай төрөл бүрийн нойрны эм, өвчин намдаагч эмүүдийн дотроос "Тиопентал натри" онцгой байр эзэлдэг. Энэхүү ноцтой хүчтэй эмийг хэрэглэх заавар нь олон өвчтөнд сонирхолтой байдаг. Энэ фармакологийн бодис гэж юу вэ? Ямар тохиолдолд түүнийг томилох үндэслэлтэй вэ? Натрийн тиопенталын үйл ажиллагааны механизм юу вэ, түүнийг хэрхэн хэрэглэх вэ? Мансууруулах бодис нь гаж нөлөө үүсгэж болох уу, хэтрүүлэн хэрэглэвэл юу хийх вэ? Эдгээр асуултын хариултыг "Тиопентал натри" хэрэглэх заавраар өгсөн болно.
Хар тамхины талаар товчхон
Та эм худалдаж авахаасаа өмнө эмчээсээ тиопентал натрийн латин жороор авах шаардлагатай. Энэ эм нь хүчтэй мансууруулах үйлчилгээтэй тул эмчийн жоргүйгээр худалдаж авах боломжгүй.
Эм гэж юу вэ? Фармакологийн зах зээл дээр энэ нь хөнгөн гигроскопийн нунтаг хэлбэрээр зарагддаг бөгөөд үүнээс судсаар тарих уусмал бэлтгэх боломжтой. Нэг буюу хагас грамм нунтаг нь арван хүний багтаамжтай шилэн саванд савлагдсан байнаэсвэл хорин миллилитр.
Шуурхай бүрэлдэхүүн
Бидний сонирхож буй фармакологийн идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь ижил нэртэй бодис болох тиопентал натри юм. Латинаар "Натри тиопентал"-ын жороор нэрийг нь ингэж бичнэ.
Идэвхтэй найрлага нь барбитурын хүчлийн дериватив юм. Үүнийг амьсгалын бус мэдээ алдуулалт болгон ашигладаг. Эмийн хүссэн үр дүнд юу хүрэх вэ?
Биед үзүүлэх нөлөө
Мансууруулах бодис цусанд ороход юу тохиолддог вэ? Тиопентал натрийн хүний биед хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Энэ эмийн фармакологийн бүлэг нь богино хугацаанд ерөнхий мэдээ алдуулах, нойрсуулах үйлчилгээтэй судсаар тарих мэдээ алдуулалт юм.
Идэвхтэй бодис нь цусны урсгалд ороход амьсгалын замын болон васомоторын төвүүд, түүнчлэн миокарди өөрөө дарангуйлдаг. Энэ нөлөөгөөр аажим аажмаар өвчтөний цусны даралт, судасны цохилт буурч, булчин сулрах нь мэдрэгддэг.
“Тиопентал натри” нь гамма-аминобутирийн хүчлийн нөлөөллөөс хамаарах сувгийн нээлхийг удаашруулж, мэдрэлийн эсэд хлоридын ион орох хугацааг уртасгадаг. Мөн эм нь глутамат, аспартат зэрэг амин хүчлүүдийн өдөөгч нөлөөг бууруулдаг.
Бидний сонирхож буй эм нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг нь анхаарал татаж байна. Энэ нь мэдрэлийн эсийн өдөөх босгыг нэмэгдүүлж, тархи даяар таталтын импульсийн дамжуулалт, тархалтыг хааснаар хүрдэг. Мансууруулах бодис нь мөн буурдагтархинд тохиолддог зарим үйл явцын эрчим.
Натри тиопентал хэр удаан ажиллах вэ? Уг эмийг судсаар тарихад гучин секундын дотор, шулуун гэдсээр хэрэглэхэд наймаас арван минутын дараа үйлчилж эхэлдэг.
Эм хэр удаан үргэлжлэх вэ? Заавраас харахад мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нь хорин гучин минутын хооронд хэлбэлздэг. Энэ хугацааны дараа өвчтөн сэрдэг. Зааврын дагуу тиопентал натри нь сэрсний дараа нойрмоглох шалтгаан болдоггүй. Өвдөлт намдаах нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь өвчтөн сэрэх мөчид дуусна.
Фармакокинетик шинж чанарууд
Судсаар тарьж хэрэглэхэд эм нь цусны урсгалаар тархи, өөхөн эд, элэг, араг ясны булчин, бөөрөнд дөчөөс жаран секундын дотор хүрдэг. Идэвхтэй бодис нь биеийн бүх эд эсэд хурдан тархдаг тул үр нөлөө нь маш хурдан арилдаг.
Эмийн сийвэнгийн уурагтай холбогддог нь дунджаар наян хувьтай байдаг. Нэг удаа хэрэглэснээр идэвхтэй бодисын хагас задралын хугацаа 3-8 цаг байна. Хүүхдүүдийн хувьд энэ үйл явц хамгийн хурдан байдаг - нэг цагаас бага зэрэг. Хүүхэд тээж буй эмэгтэйчүүд (26 цаг хүртэл), таргалалттай хүмүүст (27 цаг орчим) энэ хугацаа нэмэгддэг.
Бидний сонирхож буй бодис нь элгэнд метаболизмд орж, бөөрөөр ялгардаг. Мансууруулах бодис нь хуримтлагдах нөлөөтэй байдаг нь анхаарал татаж байна. Энэ нь мэдээ алдуулалтыг давтан нэвтрүүлснээр боломжтой юм. Энэ тохиолдолд натрийн тиопенталөөхөн эдэд хуримтлагдана.
Энэ мэдээ алдуулагч нь хэзээ үндэслэлтэй вэ?
Эмийг хэрэглэх заалт
Ихэнх тохиолдолд эмийг ерөнхий мэдээ алдуулалт болгон богино хугацааны мэс заслын үйл ажиллагаанд зориулагдсан байдаг. Зарим тохиолдолд эм нь танилцуулга эсвэл үндсэн мэдээ алдуулалтын үүрэг гүйцэтгэдэг. Өөрөөр хэлбэл, түүнийг нэвтрүүлсний дараа мэдээ алдуулах эсвэл өвдөлт намдаах зорилгоор бусад илүү хүчтэй эм хэрэглэх шаардлагатай болно.
Зарим тохиолдолд тиопентал натри нь эпилепсийн статустай эсвэл гавлын дотоод даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнийг эмчлэхэд хэрэглэж болно. Заримдаа тарилгыг тархины гипоксиас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог. Үүнийг ихэвчлэн тархины судаснуудад хийдэг мэдрэлийн мэс заслын мэс засал, хиймэл цусны эргэлт эсвэл каротид төгсгөлийн мэс засал хийх үндэслэл болдог.
Мэдээж эм нь эсрэг заалттай.
Эмийг хэзээ хэрэглэхгүй байх
Мансууруулах бодисын гол эсрэг заалтуудын дунд эмч нар бөөр, элэгний ноцтой эмгэг, чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа, уналт, бие махбодийн хүнд ядаргаа, хамар залгиурын үрэвсэлт өвчин, халуурах, цусны эргэлтийн цочмог эмгэг, дайралт зэргийг тэмдэглэж байна. Өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садны анамнез дахь цочмог порфири.
Нэмж хэлэхэд энэ эмийг хөхүүл эмэгтэйчүүдэд болон үл тэвчих шинжтэй өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулах эм болгон хэрэглэж болохгүй.натрийн тиопентал эсвэл янз бүрийн гаралтай хордлого (архи, нойрны эм, өвдөлт намдаах эм гэх мэт тунг нэмэгдүүлснээс).
Энэ эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд, арван хоёр хүртэлх насны хүүхдүүд, түүнчлэн цус багадалт, булчингийн дистрофи, амьсгалын замын архаг бөглөрөлт өвчин, таргалалт, зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчтэй хүмүүст болгоомжтой зааж өгөхийг зөвлөж байна. (бүтэлгүйтэл, зүрхний булчингийн өвчин) гэх мэт.
Эсрэг заалтаас гадна эм нь хэд хэдэн гаж нөлөөтэй байдаг бөгөөд эдгээрийг дараагийн дэд гарчигт авч үзэх болно.
Эмийн гаж нөлөө
Энэ эмийг мэдээ алдуулагч болгон хэрэглэхээс өмнө эмчлэгч эмч өвчтөнд тиопентал натрийг хэрэглэх үед гарч болох сөрөг шинж тэмдгүүдийн талаар танилцуулна.
Юуны өмнө бид толгой эргэх, сулрахаас гадна ой санамж муудах тухай ярьж байна. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь мэдээ алдуулалт хэрэглэсний дараа мэс заслын дараах үе шатанд ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны тунгаас хамааралтай сэтгэлийн хямралтай холбоотой юм. Натрийн тиопентал хэрэглэх талаар өвчтөнүүд юу гэж хэлдэг вэ? Энэ эмийн талаархи тоймд хүмүүс таталт таталт, булчин татах, нойрмоглох, түгших зэрэг таагүй үзэгдэлтэй тулгарсан гэж тэмдэглэжээ. Мэдээ алдуулах үед хий үзэгдэл, нурууны өвдөлт, төөрөгдөл гэх мэт мэдээ алдуулалтанд үзүүлэх сөрөг хариу үйлдэл нь өвчтөнүүдэд маш ховор тохиолддог.
Мөн өвчтөнүүдийн ярьснаар эмийг хэрэглэсний дараа зүрхний хэмнэл тасалдаж, даралт буурах, уналтанд орох зэрэгт санаа зовж байсан.
Гуурсан хоолойн агшилт, амьсгалахад хүндрэлтэй, найтаах, ханиалгах зэрэг мэдээ алдуулалтыг хэрэглэхэд амьсгалын замын систем сөрөг хариу үйлдэл үзүүлж болзошгүй.
Эмийг хэрэглэсний дараа хүн хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно.
Бусад тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн дунд өвчтөнүүд арьсны тууралт, чонон хөрвөс, арьсны эпидермисийн улайлт, хикки зэргийг тэмдэглэдэг.
Мансууруулах бодисыг шууд тарьсны дараа хүн тарилга хийсэн газар өвдөх, түлэгдэх, тарилгын хэсгийн арьс улайх, хальслах, судас татагдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн тоо болон хүндийн зэргийг багасгахын тулд мэдээ алдуулагчийг хэрхэн хэрэглэх вэ?
Ерөнхий мэдээлэл
Дээр дурьдсанчлан эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Манипуляцийг маш болгоомжтой, удаан хийх хэрэгтэй. Тарилгыг зөвхөн нарийн мэргэжлийн нөхцөлд, өөрөөр хэлбэл зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалыг хадгалахад шаардлагатай багаж хэрэгсэл байрлуулсан эмнэлгийн байгууллагын ханан дотор хийдэг.
Хүүхдүүд эмийг шулуун гэдсээр хэрэглэхийг зөвшөөрдөг, өөрөөр хэлбэл уусмалыг шулуун гэдсээр нь тарина.
Чанартай мэдээ алдуулалтыг хангахын тулд тиопентал натрийн ямар тун шаардлагатай вэ? Хэрэглэх зааврын дагуу насанд хүрэгчдэд 2-2.5% -ийн уусмалыг зааж өгдөг боловч зарим тохиолдолд тунг таван хувь хүртэл нэмэгдүүлж болно. Өндөр настан, сул дорой хүмүүс, хүүхдүүдэд нэг хувийн уусмал өгдөг.
Натри тиопенталыг шаардлагатай тунгаар хэрхэн шингэлэх вэ?
Зөвлөмжуусмал бэлтгэх
Нунтаг нь тарилгын зориулалтын ариутгасан ус, 5%-ийн глюкозын уусмал эсвэл натрийн хлоридын давсны уусмалаар шингэлнэ. Бэлтгэсэн бүтээгдэхүүнийг шингэрүүлсний дараа шууд хэрэглэх ёстой. Үүнийг хадгалах эсвэл царцаах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.
Таван хувийн уусмал бэлтгэхийн тулд нэг грамм нунтагыг хорин миллилитр тарилгын усанд шингэлэх хэрэгтэй. Эмийн 1.25% -ийг бэлтгэхийн тулд 0.5 грамм нунтаг дээр дөчин миллилитр ус нэмэхийг зөвлөж байна.
Үржүүлгийн процесс өөрөө хэрхэн явагддаг вэ? Энэ маш энгийн.
Шаардлагатай хэмжээний шингэнийг тариурт хийж, дараа нь нунтаг саванд хийж, дараа нь савыг эмтэй сайтар сэгсэрч сайтар холино. Эм нь бүрэн уусаж тунгалаг болох ёстой, эс тэгвээс хэрэглэх боломжгүй.
Тусгай тун
Тэгээд одоо мэдээгүйжүүлэгч эмчийн зааж өгч болох эмийн тодорхой тунгийн талаар ярилцъя. Насанд хүрэгчдэд зориулсан мэдээ алдуулалтын хувьд мэдээ алдуулалтын эхний үе шатанд эмийг туршилтын хэмжээгээр өгдөг - ойролцоогоор 25-75 миллиграмм. Дараа нь нэг минутын дараа үндсэн тун гэж нэрлэгддэг эмийг өвчтөний биеийн жингийн килограмм тутамд гурваас таван миллиграмм тунгаар хэрэглэнэ. Дунджаар энэ нь хоёр зуугаас дөрвөн зуун миллиграмм эм юм. Ихэвчлэн энэ тунг 2-4 удаа хувааж, хүссэн үр дүнд хүрэх хүртэл гучаас дөчин секунд тутамд судсаар тарина.
Гэсэн хэдий ч дээр дурдсанчлан"Тиопентал натри" нь зөвхөн мэдээ алдуулалтанд ашиглагддаггүй. Нарийн төвөгтэй өвчнийг эмчлэхийн тулд эмийг дараах тунгаар тогтооно:
- Таталтыг зогсоохын тулд 75-125 миллиграмм эмийг арван минутын турш тарина.
- Орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй таталтуудыг намдаахын тулд мөн 125-250 миллиграммыг арван минутын турш тогтооно.
- Тархины гипоксийн үед бидний сонирхож буй эмийг өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.5-3.5 миллиграммаар өгдөг. Цусны эргэлтийг түр зогсоох хүртэл нэг минутын дотор тарилга хийнэ.
- Зарим тохиолдолд шаардлагатай асуултанд хариулахын тулд хүнийг хагас ухаантай байдалд оруулах үед эмийг эмийн шинжилгээнд ашиглаж болно. Ийм нөхцөлд нэг минутын турш нэг зуун миллиграмм натрийн тиопенталыг хүссэн хэмжээндээ хүртлээ өгнө.
Хүүхэд ба мансууруулах бодис
Хэдийгээр тэд жижиг өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд эмийг хэрэглэхгүй байхыг хичээдэг ч мэдээ алдуулалт шаардлагатай бол нэг кг жинд 3-5 миллиграмм тунгаар тогтоодог. Уг эмийг 3-5 минутын турш судсаар нэг удаа тийрэлтэтээр хийдэг. Энэ тун нь нэг нас хүртэлх хүүхдэд хамаарна.
Нэгээс арван хоёр хүртэлх насны хүүхдэд энэ эмийг биеийн жингийн килограмм тутамд таваас найман миллиграммаар тооцдог.
Натрийн тиопенталын таван хувийн уусмалыг шулуун гэдсээр тарина. Эмийн тунг дараах байдлаар тооцоолно: жижиг өвчтөний амьдралын нэг жилийн хугацаанд 0.04-0.05 грамм (хэрэв хүүхдийн нас хүрээгүй бол).гурваас долоон жил давсан).
Анхааруулга ашиглах
"Тиопентал натри" нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын ноцтой хүчтэй бодис тул мэдээ алдуулалтын эмчийн томилсоны үндсэн дээр зөвхөн мэргэжлийн хүмүүс үүнийг хийх ёстой. Мэргэжилтэн эмийн тунг шаардлагатай мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа, гүнээс гадна өвчтөний хувийн мэдрэмжээс хамаарч шийддэг.
Та эмийг зөвхөн судсаар тарьж болно. Уусмалыг артери руу нэвчүүлэх нь судасны тромбоз, үхжил, тэр ч байтугай гангрена үүсгэдэг.
Мансууруулах бодис судсанд нэвтэрсэн гэдгийг цаг тухайд нь хэрхэн тодорхойлох вэ? Хэрэв ухамсартай өвчтөн хөлөг онгоцонд шатаж буй мэдрэмжийн талаар гомдоллодог бол үүнийг илрүүлж болно. Хэрэв хүн ухаангүй бол эпидермисийн харанхуйлах, түр зуурын цайрах эсвэл толботой хөхрөлт нь мэдээ алдуулалтыг буруу хэрэглэснийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд манипуляцийг яаралтай зогсоож, "Гепарин" уусмалыг гэмтлийн талбайд тарих шаардлагатай. Антикоагулянт эмчилгээ, мөгөөрсөн зангилааг блоклох шаардлагатай.
Хэрэв эм арьсан дор орсон бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт, эпидермисийн гадаргууг дулаацуулах шаардлагатай. Энэ нь цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, нэвчдэсийн шингээлтийг дэмжинэ.
Эмийг бичиж өгөхдөө архинд донтсон хүмүүс түүний үр дагаварт сайнаар нөлөөлдөггүй тул мэдээ алдуулах үйлчилгээ нь богино хугацаанд үргэлжилдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Мансууруулах бодис хэрэглэх үед, өөрөөр хэлбэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед өвчтөнд хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хангах шаардлагатай.
Та эмийг эмийн зориулалтаар хэрэглэхдээ донтуулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Мэдээ алдуулагч хэтрүүлэн хэрэглэх
Энэ нь маш ховор тохиолддог боловч эмийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэхэд дагалддаг тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг мэдэх нь чухал хэвээр байна. Би юуг анхаарах ёстой вэ?
Юуны өмнө өвчтөнд цусны даралт огцом буурч, тахикарди, амьсгалын замын хямрал, бронхоспазм үүсч болно. Уушигны хаван, зүрх зогсох хүртэл боломжтой.
Ийм үед туршлагатай анестезиологичдын хэлснээр тиопентал натрийн антипод болох бемегридийг цаг тухайд нь нэвтрүүлэх нь чухал. Хүсээгүй шинж тэмдгийг арилгахын тулд зохих эмчилгээг хийдэг. Жишээлбэл, амьсгал зогсоход уушигны хүчилтөрөгч эсвэл хиймэл агааржуулалт, таталт, диазепам гэх мэтийг тогтооно. Зарим онцгой тохиолдолд булчин сулруулагч шаардлагатай байж болно.
Бусад эмтэй харилцан үйлчлэл
Зааврын дагуу "Тиопентал натри" нь жирэмслэлтээс хамгаалах эм, кумарин дериватив (шууд бус антикоагулянт), глюкокортикостероид, гризеофулвины нөлөөг бууруулах чадвартай. Энэ эмийг булчин сулруулагч, аскорбины хүчил, атропин, антибиотик, тайвшруулагч, тубокурарин хлорид, скополамин, эфедрин гэх мэт эмүүдтэй хамт хэрэглэхийг хатуу хориглоно.
Хэрэв мэдээ алдуулагчийг даралт бууруулах эм, зангилааны блокатор эсвэл шээс хөөх эмтэй хамт хэрэглэвэл боломжтой.даралтын огцом уналт. Энэ нь бас бидний сонирхож буй эм болон диазоксидыг зэрэгцүүлэн томилох боломжтой.
Антидепрессант ба аналептик эм хэрэглэх нь тиопентал натрийн нөлөөг бууруулдаг. H1-гистамин хориглогч болон гуурсан хоолойн шүүрлийг саатуулдаг эмүүд (жишээлбэл, пробенецид байж болно) мэдээ алдуулах эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.
“Натри тиопентал”-ын сэтгэгдэл
Энэ хэрэгсэл үнэхээр үр дүнтэй, үр дүнтэй гэдэгтэй олон хүмүүс санал нийлдэг, ялангуяа мэс заслын үеийн мэдээ алдуулалтын тухайд. Мансууруулах бодис бараг ямар ч гаж нөлөө үүсгэдэггүй, хүүхдүүд ч гэсэн харьцангуй амархан тэсвэрлэдэг.
Гэсэн хэдий ч эмийг хэрэглэх нь мэдээ алдуулалтанд ороход хүчтэй гаж нөлөө, бие махбодид сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэх тохиолдол байдаг. Эмч нарын хайхрамжгүй байдал, өвчтөний бие даасан мэдрэмж эсвэл мэдээ алдуулагчийн сөрөг шинж чанарууд юунаас болсон болохыг олж мэдэхэд хэцүү байна.
Ямар ч байсан энэ эмийг зөвхөн эмнэлгийн зориулалтаар, зөвхөн нарийн мэргэжлийн эрчимт эмчилгээний байгууллагад хэрэглэнэ.
“Натри тиопентал”-ын аналогууд
Бидний сонирхож буй эмийн гол орлуулагчдын дотроос Пентотал, Тиопентал KMP зэрэг эмийг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай. Эдгээр сангууд нь ижил идэвхтэй найрлагатай бөгөөд тарилгын уусмал бэлтгэх нунтаг юм. Тиймээс эдгээр эмийг хэрэглэх заавар нь бараг ижил байх нь гайхах зүйл биш юм.
