Артерийн гипертензи (АГ) нь тасралтгүй явцтай өвчин юм. Энэ нь цусны даралт (АД) байнга нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөн тогтоосон эмчилгээнд хангалттай хариуцлагатай ханддаг тул эм ууснаар амжилттай засч залруулдаг. Эмийн эмчилгээний эрчмээс үл хамааран цусны даралт ихсэх үеийг хямрал гэж нэрлэдэг. Ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд АГ-ийн хямралын (ГС) яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр үзүүлэх ёстой.
Цусны даралт ихсэх хямралын яаралтай оношлогоо
АГ-ийн хямралыг тодорхойлохын тулд цусны даралтыг хэмжихэд хангалттай. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тайлбарт GC гэх мэт ойлголт нь тодорхой шинж чанарыг хөгжүүлэх замаар цусны даралт ихсэхийг агуулдаг.шинж тэмдэг. Цусны даралт ихсэх нь хямрал гэж нэрлэгддэг хатуу хязгаарлалт байхгүй. Гол шалгуур нь цусны даралт ихсэх, шинж тэмдэг илрэх хоорондын хамаарал юм. Залруулах шаардлагатай хүндрэлгүй ХС-ийн ердийн шинж тэмдгүүд:
- дарамттай толгой өвдөх;
- нүд харанхуйлах, нүүр улайх;
- нүдний өмнө анивчих "ялаа";
- дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, хүзүүнд даралт ихсэх шинж тэмдэг;
- чих шуугих;
- заримдаа толгойн түр зуурын хэсэгт лугшилт мэдрэгддэг.
Цусны даралт ихсэхийн зэрэгцээ эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч, даралт ихсэх тусам улам хүндрэх нь хямрал үүсч, яаралтай тусламж шаардлагатай байгааг илтгэнэ. Ихэнхдээ өвчтөнүүдэд цусны даралт ихсэх нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй, ялангуяа тэсвэртэй гипертензийн үед. Үүний эсрэгээр, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн ч гэсэн зарим өвчтөнд таагүй мэдрэмж төрдөг. Гэсэн хэдий ч эхний болон хоёр дахь тохиолдол хоёулаа гипертензийн хямралын жишээ бөгөөд эмнэлгийн засвар үйлчилгээ шаарддаг.
ГС-ийн хүндрэлийн төрлүүд
Цусны даралт ихсэх хямралын үеийн тусламж үйлчилгээний стандарт нь цусны даралтыг хэвийн болгох, шинж тэмдгийг арилгахад хүргэдэг эмийн арга хэмжээ, судалгааны арга, жоруудын цогц юм. Эдгээр нь хямралын шинж чанар, хүндрэлүүд байгаа эсэх, тусламж үзүүлэх үе шатаас хамаарна. Энд хамгийн чухал зүйл бол хүндрэлүүд байгаа эсэх нь цаашдын үйл ажиллагаанаас хамаарна. Хүндрэлийн жагсаалт дараах байдалтай байна:
- цочмог зүүн ховдолдутагдал (OLZHN);
- цочмог гипертензийн энцефалопати (НАС);
- тархины судасны цочмог осол (ACV);
- миокардийн шигдээс эсвэл цочмог титэм судасны хам шинж (MI эсвэл ACS);
- аортын аневризмыг задлах.
Эдгээр нөхцөл бүр нь өвөрмөц шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд онцгой анхаарал халамж шаарддаг. Тэдгээрийг танихын тулд та зарим шинж тэмдгийг санах хэрэгтэй.
OLZHN, цус харвалт, OGE-ийн шинж тэмдэг
Цусны даралт ихсэх үед OLZHN-ийн тусламжтайгаар амьсгал давчдах, анхны хуурай ханиалгах, нойтон ханиалгасны дараа хүчтэй сулрах мэдрэмж нэмэгддэг. Хаван ихсэх тусам амьсгал давчдах, агаар дутагдах мэдрэмж гарч ирдэг, амьсгал нь байнгын сэтгэл ханамжгүй байдаг. Хавтгай байрлалд өвчтөн улам дорддог, хөлийг нь доошлуулж, сууж байхдаа тайвширдаг. Гаднаас нь харахад уруулын хөхрөлт амархан мэдрэгддэг, заримдаа хөлний арьс нь сааралдуу цайвар өнгөтэй, хуруу, шилбэ, хөлөнд хөхрөлт үүснэ.
Эхний үе шатанд OGE болон цус харвалтын илрэлүүд нь бараг ижил байдаг бөгөөд энэ нь оношлогооны олон хүндрэлийг үүсгэдэг. Тархины цус харвалтын үед өртсөн бүс нутгаас хамааран дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: афази хүртэл хэл ярианы бэрхшээл, мөчний саажилт, парези, ухаан алдах, зохицуулалт алдагдах, амны булан доошилж, нүүрний тэгш бус байдал үүсэх, бага тохиолддог. залгих эмгэг.
Зүрхний шигдээс
Зүрхний шигдээсийн 80 гаруй хувь нь цусны даралт ихсэх үед тохиолддог. Тиймээс хямралд орсонтүүний хөгжлийн магадлал нэмэгддэг. Үүний шинж тэмдэг нь зүүн гар, зүүн мөрний ирний доор эсвэл завсрын бүс рүү, заримдаа доод эрүүний бүсэд хүчтэй дарах эсвэл түлэгдэх өвдөлт юм. Хэрэв нитроглицериныг хэрэглэснээр ийм мэдрэмжүүд бүрэн арилдаг бол бид цусны даралт ихсэх үед angina pectoris-ийн тухай ярьж байна. Харин нитратаар өвдөлтийг зогсоож, 30 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл зүрхний титэм судасны цочмог хам шинж эсвэл зүрхний шигдээс үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй.
Аортын аневризмыг задлах
Аортын аневризмыг задлах үед өвөрмөц шинж тэмдэг нь өвдөлт бөгөөд түүний эрч хүч нь даралтын хэмжээнээс хамаарна. Энэ нь өндөр байх тусам цээжний өвдөлт илүү тод илэрдэг. Тэд зүрхний шигдээстэй хүмүүсийг санагдуулам дарах эсвэл шатаах шинж чанартай боловч илүү хүчтэй байдаг. Өвөрмөц шинж тэмдэг нь нитратын хэрэглээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх явдал юм. Мөн цусны даралт буурвал өвдөлт мөн мэдэгдэхүйц буурдаг.
Таслах аневризм нь гипертензийн хямралын ноцтой хүндрэл гэдгийг ойлгох нь чухал. Гэхдээ энэ нь аортын аневризм байхгүй үед хэзээ ч тохиолдохгүй. Илүү чухал зүйл бол эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь цусны даралт ихсэх үед илэрвэл өвчтөний гипертензийн хямралын үйл ажиллагааны стандарт алгоритм өөрчлөгддөг. Дараа нь богино хугацаанд та GC-ийн хүндрэлийн талаар түргэн тусламжтай холбоо барих хэрэгтэй.
Хямралын тусламжийн онцлог
Гипертензийн хямралын тоо асар их байдаг тул ихэнх нь нарийн төвөгтэй оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээ шаарддаггүй. Анхны тусламжийг өргөнөөр ашигладаг. Гипертензийн хямралын үед өвчтөн өөрөө үүнийг зогсооно. Гэхдээ хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл өөрийгөө эмчлэх нь үр дүнгүй бол та түргэн тусламж эсвэл эмнэлгийн яаралтай тусламжийн газартай холбоо барих хэрэгтэй. Энэ нь АГ-ийн хямралын аливаа хүндрэлийн хувьд өөрийгөө эмчлэхээс татгалзаж, тусгай тусламж хүсэх шаардлагатай гэсэн үг юм. Гэхдээ хэрэв хүндрэл гараагүй, өөрөө эмчлэх явцад гарч ирэхгүй бол өвчтөн өөрөө цусны даралтын өсөлтийг амжилттай зогсоож чадна.
Эсэгчилсэн GC-ийн өвчтөний үйлдлийн алгоритм
Гипертензийн хямралын шинж тэмдэг илэрсэн үед эмчилгээг шууд эхлүүлдэггүй. Эхлээд та цусны даралтын хэмжээ өндөр эсвэл урьд өмнө нь тав тухтай санагдаж байсан хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хэрэв цусны даралт ихсэж байвал тайвширч, тохь тухтай байрлалд (хэвтэж байвал зохимжтой) хичээж, дээрх хүндрэлүүдийг арилгасны дараа эмчийн зөвлөсөн эмийг уух хэрэгтэй.
Артерийн даралт ихсэх хямрал анх удаа тохиолдсон эсвэл эмчийн зөвлөмж байхгүй бол яах вэ? Та "Каптоприл" эсвэл "Нифедипин" эм уух хэрэгтэй бөгөөд хэрэв ийм эм байхгүй бол SMP-тэй холбоо барина уу. Энгийн гипертензийн хямралын үед Captopril нь бүх нийтийн эм бөгөөд зөвхөн бөөрний архаг дутагдал, харшлын хөгжил, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. Үүнийг хэлээр авдаг: таблет эсвэл түүний хэсэг нь хэлний дор уусдаг. Түүний үйлдэл 7-10 минутын дараа эхэлдэгидсэний дараа, оргил үе нь 30 минутын дараа хүрдэг.
Цусны даралт хэвийн хэмжээнээс 20ммМУБ-аар ихсэхэд 12.5мг, 40ммМУБ-аас дээш бол 25мг. Хэрэв эм хангалттай үр дүнгүй бол 15-30 минутын дараа тунг давтах шаардлагатай. Captopril-ийн оронд Nifedipine 10 мг маш сайн байдаг. 20 ммМУБ-аас ихгүй байвал та 5 мг, цусны даралт 40 мм муб ба түүнээс дээш байвал 10 мг ууж болно. Таблет нь хэлний дор уусдаг бөгөөд Captopril-ээс илүү хурдан ажилладаг. Элсэлтийн үед тааламжгүй, гэхдээ аюулгүй гаж нөлөө дагалдаж болно: нүүр улайх, хацар, хүзүүнд халуурах мэдрэмж, нүдний склера улайх.
Эдгээр бэлдмэлүүд нь цусны даралт ихсэх хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэхэд хамгийн хялбар байдаг. Тэдгээрийг хамтад нь авч болно, гэхдээ энэ тактик нь цусны даралтыг байнга нэмэгдүүлдэггүй. Аливаа эмийг тусад нь хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ тохиолдолд та тэдгээрийн аль нэгийг нь хэрэглэх шаардлагатай.
Эмчилгээний үр дүн гарахгүй эсвэл хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл БОМС-д хандаарай. Хэрэв 60 минутын дотор даралт нь анхны дээд хэмжээнээс 15-20% -иар буурсан бол энэ үр дүнг оновчтой гэж үзнэ. Цусны даралтыг өөрөө бууруулах өндөр түвшин нь гипотензи болон хямралын хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Каптоприл нь жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг ч эдгээр эмүүд нь хамгийн аюулгүй байдаг тул цусны даралт ихсэх өвчний үед хэрэглэдэг гэдгийг ойлгох нь чухал. "Nifedipine" -ийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд ч хэрэглэж болох боловч хөхөөр хооллохыг зогсоохыг зөвлөж байна. Ахмад настнуудад "Нифедипин" хэрэглэх тохиолдолд үүнийг санах нь зүйтэйЭнэ нь зүрхний ишемийн өвдөлтийг өдөөж болох тул angina байгаа тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.
Хэвшилтэй GC-тэй өвчтөний менежмент
Хямралын явцтай АГ-тэй өвчтөнд GC-ийг зогсоох тактик нь өөр бөгөөд эмчлэгч эмчийн зөвлөмжид үндэслэсэн байх ёстой. Хямралын менежментийн алгоритм нь шинж тэмдгийг тодорхойлох, хүндрэлтэй хямралын шинж тэмдгийг арилгах, эм уух зэрэг багтана.
Гипертензийн хямралын яаралтай тусламж нь хүндрэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамааралтай байх нь чухал юм. Хэрэв илэрсэн бол та нэн даруй SMP-тэй холбоо барина уу. Хэрэв хүндрэл байхгүй бол GC-ийг Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol зэрэг эмүүдээр бие даан зогсоож болно.
"Моксонидин" эм нь уусны дараа цусны даралтыг хурдан бууруулдаг. Гэхдээ хоногийн дээд тун нь ердөө 0.6 мг.
"Клонидин" илүү хурдан ажилладаг боловч аюулгүй байдал багатай. Үүнийг хагас буюу 1 шахмалаар амаар авна. Тун нь одоогийн АД-ын тооноос хамаарч бие даан сонгогддог бөгөөд энэ эмийг өмнө нь хэрэглэж байсан туршлага дээр үндэслэнэ.
"Пропранолол" нь зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг бууруулж, цусны даралтыг бууруулахад тусалдаг эм юм. Энэ нь астма эсвэл дунд зэргийн COPD, тосгуур ховдолын блок болон брадикарди, жирэмслэлт, хөхүүл үед эсрэг заалттай байдаг. Шахмалыг амаар ууж, зөвхөн Нифедипин эсвэл Каптоприлтай хослуулж болно.
Моксонидиныг хамт ууж болноЦусны даралт ихсэх эрсдэлтэй тул "Каптоприл", "Клонидин"-ийг бусад эмтэй хослуулахыг зөвлөдөггүй.
Байнгын хямрал нь АГ-ийн үндсэн эмчилгээний үр дүнгүй байдлын дохио юм. Энэ нь буруу байнгын эмчилгээний дэглэмийг сонгоогүй, эсвэл өвчтөн эмчийн зөвлөмжөөс хазайхыг зөвшөөрдөг гэсэн үг юм. Хүндрэлгүй гипертензийн хямрал зэрэг нөхцөлд шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, алга болж, цусны даралт цагт 20 орчим хувиар буурч байвал эмчилгээг үр дүнтэй гэж үздэг. Авсан арга хэмжээ үр дүнгүй эсвэл сайн сайхан байдал муудаж байгаа нь SMP-ийн оролцоо зайлшгүй шаардлагатай гэсэн дохио юм.
АГ-ийн хямралын үеийн SMP тактик
Гипертензийн хямралын яаралтай тусламжийг ихэвчлэн БОМС-ийн ажилтнууд үзүүлдэг бөгөөд дараах холбоосыг агуулдаг: анхны үзлэг, гомдол, цусны даралт ихсэх шинж чанарыг тодорхойлох, эмийн түүх, багажийн оношлогоо (ЭКГ), шууд эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх эсвэл идэвхтэй үзлэгийн бүртгэл.
Фельдшер эсвэл БОМС-ийн эмч нь цусны даралт ихсэх хурдыг өвчтөний нөхцөл байдлын дагуу илрүүлж, АГ-ийн хямралын хүндрэлийг үгүйсгэж, баталгаажуулж, түүнийг арилгах тактикийг сонгоно. Цусны даралтыг бууруулахад ашиглаж болох эмүүд нь БОМС-ийн үйлчилгээний стандартад байдаг. Тэдгээр нь ажиллах нь батлагдсан бөгөөд зөв хэрэглэвэл аюулгүй.
EMS-ийн ажилтан эмийн түүхээ хэлэх ёстой: аль эм нь хамгийн үр дүнтэй, аль нь байсанхангалтгүй нөлөө. Энэ нь тодорхой өвчтөнд үр дүнгүй эмийн жорыг арилгах болно. БОМС-ийн эмч эсвэл фельдшер нь тарилгын эм хэрэглэх магадлал өндөр байдаг. Гипертензийн хямралд зориулсан тарилга нь цусны даралтыг их хэмжээгээр бууруулж, тунг илүү сайн хянаж байдаггаараа онцлог бөгөөд ихэнх хүндрэлийг үр дүнтэй даван туулах боломжийг олгодог.
Судны даралт бууруулах эм
Тарилгын хэлбэрээр "Магнийн сульфат 25%", "Клонидин", "Тахибен" эсвэл "Эбрантил", "Фуросемид" зэрэг эмүүд байдаг. Эхнийх нь цочмог гипертензийн энцефалопати, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эклампси тохиолдолд л хэрэглэж болно. "Клонидин" нь цусны даралт ихсэх, түүний дотор хүндрэлтэй хямралыг хурдан бууруулах эм юм. "Тахибен", "Эбрантил" эмүүд нь урапидил эмийг агуулдаг бөгөөд энэ нь хүндрэлгүй, хүндрэлтэй хямралыг зогсоодог. Клонидин болон урапидилийн бэлдмэлийн хоорондох сонголт нь өвчтөний эмийн түүхээс хамаарах бөгөөд эмчийн үзэмжээр байна.
Цусны даралт ихсэх статистик
Эрүүл мэндийн статистик мэдээгээр 45-аас дээш насны хүмүүсийн талаас илүү хувь нь цусны даралт ихсэх өвчнөөр өвчилдөг ба тэдний 17-25% нь тогтмол бус эм, үр дүнгүй эмчилгээний улмаас улиралд нэгээс илүү удаа даралт ихсэх хямралд өртдөг. Мөн АГ-ийн бүх хямралын 7-11% нь өвчтөний амьдралд шууд заналхийлж буй хүндрэлд хүргэдэг. 55-аас дээш насны эрэгтэйчүүд, 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй хямралын давтамж 12-16%, 75-аас дээш насныхан 30-35% байна.
45-аас дээш насны 100 хүнээс50 гаруй жилийн турш цусны даралт ихсэх өвчнөөр шаналж байгаа бөгөөд үүнээс 10 орчим өвчтөн 3 сарын дотор 1-ээс илүү удаа гипертензийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгэнд нь хямрал хүндрэлтэй байдаг. Үндэсний хэмжээнд эдгээр нь асар их тоо бөгөөд үүнд нөлөөлж хямралын үеийн хүндрэл, үүний дагуу хүн амын нас баралтыг бууруулах боломжтой юм. Иймд АГ-ийн хүндрэлийн тоог бууруулахын тулд АГ-ийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, өвчтөний оновчтой тактикийг сонгох талаар тодорхой зааварчилгаа өгөх шаардлагатай.
