Өнөөгийн нийгэмд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын үнэ цэнийг ухамсарлаж, түүнээс татгалзах замаар мөнгөө хэмнэхгүй байхыг илүүд үздэг хүмүүс улам бүр нэмэгдсээр байна. OMS гэж юу вэ? Иргэдэд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг алдалгүй авах боломжийг олгодог нийгмийн баталгааны тогтолцоо гэж тэд хэлж байна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг энэ нийтлэлд өгөх болно.
CHI гэж юу вэ?
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоог яагаад бий болгосон бэ? Үүний гол зорилго нь хуримтлагдсан хөрөнгийн зардлаар иргэдэд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэх явдал юм. Өвчний хэлбэрээр даатгалын тохиолдол гарахаас гадна ЭМЭМБ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санхүүжүүлэх үүрэгтэй.
CHI гэж юу вэ? Энэ нь улсын даатгалын салшгүй хэсэг бөгөөд тус улсын иргэдэд эмнэлгийн тусламж авах тэгш боломжийг олгох ёстой. Үүнийг хангах нөхцөлийг тусгай хөтөлбөрт тусгасан болно.
Хэн CHI бодлоготой байх ёстой вэ?
Оросын хуулийн дагуу дараах хүмүүс бодлоготой байх ёстой:
- бүх иргэдээулс;
- ОХУ-д түр болон байнга оршин суудаг гадаадын иргэд;
- харьяалалгүй;
- Дүрвэгсдийн тухай хуулийн дагуу эрүүл мэндийн үйлчилгээ авах болзол хангасан хүмүүс.
Энэ үүргээс өндөр мэргэшсэн харьяалалгүй мэргэжилтнүүд болон тэдний гэр бүлийн гишүүд чөлөөлөгдөнө. Үүнийг "ОХУ дахь гадаадын иргэдийн эрх зүйн байдлын тухай" хуулиар зохицуулдаг.
Баримт бичгийн хүчинтэй хугацаа
ОХУ-ын иргэд, түүнчлэн тус улсад байнга оршин суудаг гадаадын харьяалалгүй хүмүүст даатгалын компани CHI-ийг хугацаагүйгээр олгодог. "Дүрвэгсдийн тухай" хуулийн дагуу эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй хүмүүсийн хувьд баримт бичгийг оршин суух хугацаанд нь олгодог. Хугацааг холбогдох өргөдөлд заасан болно. Тус улсад түр оршин суудаг хүмүүс бүртгүүлсэн хугацаандаа CHI авах боломжтой.
MHI бодлого эзэмшигчдэд үзүүлсэн үйлчилгээ
(шинэ) CHI бодлого юу өгдөг вэ? Үйлчилгээний жагсаалтыг доор тайлбарлав:
- эмнэлгийн байгууллага сонгох;
- даатгалын үед баталгаатай үнээр эм, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг үнэ төлбөргүй үзүүлэх;
- үйлчилгээний төрөл, хэмжээний талаар бүрэн мэдээлэл авах боломжтой;
- ашиг сонирхол, эрхийг хамгаалах;
- тусламж үзүүлэх явцад эрүүл мэндэд учирсан хохирлыг нөхөн төлүүлэх боломж;
- даатгалын эмнэлгийн байгууллагыг сонгох;
- байнга тусламж үзүүлэх (тодорхой ангиллын иргэд);
- эмчийн сонголт(гэр бүл болон оролцож байгаа хүмүүс).
Үнэгүй эмнэлгийн тусламж
Төрийн баталгааны хөтөлбөрт ЧИ гэж юу болохыг бүрэн зааж өгсөн. Хуримтлагдсан хөрөнгийн зардлаар дараах тусламжийг үнэ төлбөргүй олгоно:
- Түргэн тусламж (агаарын түргэн тусламжаас бусад).
- Мэргэшсэн.
- Урьдчилан сэргийлэх болон эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ.
- Үндсэн хөтөлбөрт багтсан өвчнийг эмчлэхэд тусална.
Хуримтлагдсан хөрөнгөөс гадна нийгмийн баталгааны тогтолцоо нь ОХУ-ын бүрдүүлэгч байгууллагуудын төсвийн хуваарилалтын зардлаар ажилладаг. Тусламжийг үнэ төлбөргүй үзүүлдэг:
- Хөнгөвчлөх.
- CHI хөтөлбөрийн дагуу бүх өвчний хувьд.
- Өндөр технологи.
- Даатгалтай болон даатгалгүй.
- Мэргэшсэн түргэн тусламж.
- Жагсаалтаас гадуурх нөхцөл, өвчний хувьд, жишээлбэл - сүрьеэ, сэтгэцийн эмгэг, наркологи гэх мэт.
Үнэгүй эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний жагсаалтад ямар өвчин багтдаг вэ?
Тусгай хэвлэлд эмийн болон эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг өвчний жагсаалтыг багтаасан болно. Гол нь энд байна:
- төрөлт, жирэмслэлт, үр хөндөлт;
- дотоод шүүрлийн системийн өвчин;
- халдвар, түүний дотор паразит;
- мэдрэлийн системийн өвчин;
- бодисын солилцооны эмгэг;
- хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин;
- хромосомын эмгэг;
- арьсан доорх эд, арьсны өвчин;
- дархлааны механизм суларсан;
- хордлого;
- гэмтэл;
- чих, нүд гэх мэт өвчин
Сэтгэцийн эмгэг, сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин, тэр дундаа ДОХ, ХДХВ-ийг төсвийн хөрөнгөөр үнэ төлбөргүй эмчилдэг. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна бодлого (эмнэлгийн албан журмын даатгал гэж юу болохыг дээр дурдсан) байгаа нь сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх үед зан үйлийн эмгэгийн үед тусламж үзүүлэх баталгаа болдог. Насанд хүрээгүй хүүхдүүдэд эрт донтох шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилгоор эрүүл мэндийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг.
Би CHI бодлогыг хаанаас авах вэ?
Манай улсын бүх бүс нутагт эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдах боломжтой. Баримт бичгийн дээжийг энэ нийтлэлд өгсөн болно. Өнөөдөр 58 төрлийн даатгалын компани байдаг. Салбарууд нь орон даяар тархсан томоохон байгууллага, нэг чиглэлээр мэргэшсэн жижиг байгууллагууд хоёулаа байдаг. Ихэвчлэн ийм компаниуд ижил төрлийн үйлчилгээтэй байдаг тул заавал эмнэлгийн даатгалд хамрагдах нь ялгаагүй байдаг. Гэсэн хэдий ч байгууллагууд хоорондоо өрсөлдөж, үйлчлүүлэгчдийг хулгайн ан хийдэг. Үүний тулд тэд янз бүрийн үнэлгээ, урамшуулал үүсгэж, даатгуулагчиддаа ашигтай урамшуулал санал болгодог. Гэхдээ заавал эмнэлгийн даатгалын бодлогыг авахын тулд ямар компани байх нь хамаагүй. Баримт бичиг авах нөхцөл нь хаа сайгүй ижил байдаг. Байгууллага сонгохдоо хүмүүс ихэвчлэн газарзүйн болон нутаг дэвсгэрийн онцлогийг баримталдаг, өөрөөр хэлбэл тэд өөрт ойр байгаа газартаа очдог. Зарим нь зар сурталчилгаанд анхаарлаа хандуулж, итгэмжлэгдсэн оффисуудтай ажиллахыг илүүд үздэг. Ихэнх нь найз нөхөд, танилынхаа зөвлөгөөг сонсдог. Ихэнхдээ клиник, эмнэлгийн ажилтнуудүйлчлүүлэгчээ тодорхой оффис руу илгээнэ үү, гэхдээ үүнийг хуулиар хориглоогүй тул та заавал эрүүл мэндийн даатгалд хамрагдах ямар ч цэгийг найдвартай сонгох боломжтой.
Эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогын маягт ямар харагддаг вэ, та тодорхой мэдэх хэрэгтэй. Дээрх нийтлэлд нийтлэгдсэн дээжийг сайтар ажиглаарай. OMS бол өнөөдөр залилангийн схемүүд ихэвчлэн гарч ирдэг газар юм. Мэдлэгээр зэвсэглэсэн та халдагчдын өгөөшнд автахгүй.
CHI бодлого авах бичиг баримт
Бодлого авахын тулд 14-өөс доош насны хүмүүс:
- SNILS (боломжтой бол).
- Төрсний гэрчилгээ.
- Хүүхдийн хууль ёсны төлөөлөгчийн үнэмлэх.
14 наснаас хойш паспорт олгоно. Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд даатгуулахдаа төрсний гэрчилгээний оронд өргөдөл гаргагчийн иргэний үнэмлэхийг өгөх ёстой.
ОХУ-д байнга оршин суудаг гадаадын иргэд мөн CHI бодлогын тодорхой дугаар авдаг. Үүнийг хийхийн тулд тэд зохих даатгалын байгууллагад өгдөг:
- оршин суух зөвшөөрөл;
- SNILS, хэрэв байгаа бол;
- гадаадын иргэний үнэмлэх (паспорт гэх мэт).
Ижил бичиг баримтын жагсаалт нь ОХУ-д байнга оршин суудаг боловч иргэншилгүй хүмүүст хамаарна. Даатгуулагчийн хууль ёсны төлөөлөгч нь паспорт, итгэмжлэлтэй байх ёстой. Сүүлийн баримт бичиг нь тэдний эрх мэдлийг баталгаажуулна.
Тогтоосон жагсаалтаас солих эсвэл бодлого гаргах байгууллагыг сонгох нь зүйтэй. Нутаг дэвсгэрийн CHI сан (Сбербанк, Россгострах гэх мэт). Энэ мэдээллийг албан ёсны вэбсайт эсвэл бусад найдвартай эх сурвалжаас олж болно. Чадвартай гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн хүмүүс, өөрөөр хэлбэл 18 нас хүрсэн хүмүүс бие даан бичиг баримт бүрдүүлж болно. Энэ насанд хүрээгүй иргэд зөвхөн хууль ёсны төлөөлөгч, өөрөөр хэлбэл эцэг эх, хамаатан садан гэх мэт компаниудын оффис дээр өргөдөл гаргаж болно. Жишээлбэл, хэрэв ээж хүүхдээ даатгуулах гэж байгаа бол итгэмжлэл шаардлагагүй. Асран хамгаалагч болон шууд хамаатан садан нь хууль ёсны шууд төлөөлөгч юм.
Бодлого авах, солихын тулд бичиг баримт бүрдүүлэхийн өмнө паспорт, SNILS гэх мэтийн баталгаажуулсан хуулбарыг хийлгээрэй. Дүрмээр бол ажилчид ийм багц бичиг баримт бүрдүүлэх шаардлагатай.
Та ихэвчлэн CHI-ийн түр зуурын бодлогыг олох боломжтой. Энэ нь овог нэрээ өөрчлөх гэх мэтээр олгогдоно. Энэхүү баримт бичиг нь түүнийг хүлээн авсан өдрөөс хойш нэг сараас илүүгүй хугацаанд хүчинтэй байна. CHI бодлогын дугаар өөрчлөгдөж байна. Баримт бичиг нэн даруй хүчин төгөлдөр болно, өөрөөр хэлбэл та эмээхгүйгээр эмнэлгийн тусламж авах боломжтой. Баримт бичгийг 30 орчим хоногийн турш бэлтгэдэг бөгөөд үүний дараа компанийн ажилчид даатгуулагчтай утсаар эсвэл цахим шуудангаар холбогддог. Үйлчлүүлэгчид дэлгэрэнгүй мэдээллийг програмдаа үлдээдэг.
Орчин үеийн компаниуд эрүүл мэндийн албан журмын даатгалыг эх орондоо гаргах зэрэг үйлчилгээг үзүүлдэг. Энэ саналыг зөвхөн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс ашиглах боломжтой. Түгээх цэгүүдийн ажлын хуваарь, тэдгээрийн хаягийн талаархи бүх дэлгэрэнгүй мэдээллийг компаниудын вэбсайтаас авах боломжтой. Баримт бичгийг үйлдвэрлэх, солих хүсэлтийг дүрмээр нь үлдээдэгутас.
Хэрэв үйлчлүүлэгчид компанийн ажилчдын ажилд сэтгэл хангалуун бус байвал та бүс нутгийн болон холбооны газрын удирдлагад бичгээр гомдол гаргах эсвэл аман гомдлоо үлдээж болно. Эдгээр баримт бичгийг бүрдүүлэх дүрмийг тусгай хавсралтад бичсэн болно.
Чи CHI бодлогын талаар юу мэдэх хэрэгтэй вэ?
- Та CHI бодлого авах боломжтой олон оффисууд байдаг. Жишээлбэл, Сбербанк нь бүх нийтийн цахим карт гаргадаг бөгөөд үүнийг зөвхөн паспорт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын бодлогоос гадна төлбөрийн банкны карт гэх мэтээр ашиглах боломжтой.
- 2011 онд нэг жишээ баримт бичиг үүсгэсэн.
- Даатгуулагч зөвхөн нэг CHI бодлоготой байж болно.
- Баримт бичигт CMO-ийн талаарх холбоо барих мэдээллийг агуулсан байх ёстой. Үүнд даатгалын компанийн хаяг, утасны дугаар багтсан болно.
- Үйлчлүүлэгч бодлогоо өөрчлөхөөр төлөвлөж буй компани нь түүнийг нийгмийн хамгааллын бүх дүрэм, нөхцөлтэй танилцсан байх ёстой. Даатгуулагч даатгуулагч ямар эрх, үүрэг хүлээсэн талаар дэлгэрэнгүй хэлэх үүрэгтэй.
Тиймээс эрүүл мэндийн албан журмын даатгалд хамрагдсанаар эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг алдалгүй авах боломжтой тул бүртгүүлэхдээ урьдчилан анхаарсан нь дээр.
