Хүний биеийн гол булчин бол зүрх юм. Энэ бол нарийн төвөгтэй механизм бөгөөд түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хавхлагууд юм. Баруун талд нь трикуспид хавхлага байдаг. Энэ нь тосгуур ба ховдолыг тусгаарладаг. Түүний ажил бүтэлгүйтсэн тохиолдолд булчингийн энэ хэсэгт цусны урсгал алдагддаг. Үүний үр дүнд амь насанд аюултай нөхцөл байдал үүсдэг. Эмнэлгийн практикт үүнийг "трикуспид хавхлагын дутагдал" гэж бас нэрлэдэг. Өнөөдрийн нийтлэлээр энэ өвчний үндсэн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг авч үзэх болно.
Анатомийн лавлагаа
Хүний зүрх бол булчинлаг эрхтэн юм. Түүний хөндий нь 2 тосгуур, 2 ховдолд хуваагддаг. Эдгээр бүтцийн хоорондын холбоо нь хавхлагаар дамждаг. Тэд нэг чиглэлд цусны урсгалыг хариуцдаг.
Зүрхний баруун талд байрлах тасалгаанууд нь гурван булчингийн хавхлагаар холбогддог. Энэ нь бүрдэнэдараах анатомийн формаци:
- гурван ухуулах хуудас (таславч, урд ба хойд);
- шөрмөсний курс;
- папилляр булчин;
- annulus fibrosus.
Тосгуурын нэг агшилтын үед гурвалсан булчингийн хавхлаг нээгддэг. Аажмаар цус нь ховдолоор дүүрдэг. Үүний дараа миокарди ээлжлэн агшиж эхэлдэг бол хавхлагын хавхлагууд хүчтэй даралтын дор хаагдах болно. Ийм сайн тогтсон механизм нь цусны урвуу рефлюкс (регургитаци) үүсэхээс сэргийлдэг. Зарим хүчин зүйлийн нөлөөн дор түүний ажил заримдаа бүтэлгүйтдэг. Энэ тохиолдолд трикуспид хавхлага дутагдалтай байна гэж тэд хэлдэг. Гэсэн хэдий ч тэрээр үүргээ бүрэн гүйцэтгэж чадахгүй.
Энэ эмгэгийн үед баруун ховдолын цус тосгуур руу буцаж ирдэг. Шингэний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэх нь биеийн гол булчингийн үйл ажиллагаанд бараг нөлөөлдөггүй. Хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед зүрхний танхимууд гажигтай, тэдгээрийн даралтын үзүүлэлтүүд эрс өөрчлөгддөг. Энэ нь байгалийн үнэ цэнэтэй харьцуулахад 8 дахин нэмэгдэх боломжтой.
Өвчний товч тайлбар
Гурвалсан булчингийн дутагдал гэдэг нь хавхлагын хуудас хангалтгүй хаагдсан, баруун ховдолоос тосгуур руу цус урсдаг зэргээс үүсдэг зүрхний өвчин юм. Тогтмол регургитацийн арын дэвсгэр дээр зүрхний энэ бүтцэд диастолын хэмжээ, даралт нэмэгддэг. Энэ нь түүний хананы гипертрофи, өргөсөлтийг дагуулдаг. Нөхөн олговор олгох механизмууд тасалдсаны үр дүнд өвчтөний биед түгжрэл үүсдэг.
Гурвалсан булчингийн дутагдал нь ихэвчлэн зүрхний бусад төрөлхийн гажиг дагалддаг. Жишээлбэл, зууван нүх эсвэл тосгуурын таславчийн гажиг.
Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаан, хэлбэрүүд
Гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдал нь үргэлж өөр өөр явцтай байдаг. Үнэн зөв оношлохын тулд эхлээд эмгэг процессын хэлбэрийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ зорилгоор эмнэлгийн практикт янз бүрийн шалгуурыг ашигладаг: үүсэх хугацаа, хавхлагын гэмтсэн хэсгийн нутагшуулалт, регургитацийн хүнд байдал.
Өвчний хөгжлийн хугацаанаас хамааран хоёр төрлийн өвчин байдаг. Дүрмээр бол, бүх тохиолдолд энэ нь олддоггүй, харин үрэвсэлт үйл явцын дараа тохиолддог. Төрөлхийн гажиг нь маш ховор оношлогддог бөгөөд эхийн хэвлийд үүсдэг. Түүний гадаад төрх нь жирэмсэн эмэгтэйн биед үзүүлэх сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөлөл юм. Энэ нь цацраг туяа, халдварт өвчин эсвэл рентген туяанд өртсөн байж болзошгүй.
Гурвалсан булчингийн хавхлагын аль хэсэг гэмтсэнээс хамаарч дутмаг байдал нь хоёр хэлбэрээр илэрдэг. Органик хувилбар нь хавхлагуудын физиологийн өөрчлөлт дагалддаг. Тэд аажмаар гажигтай, цэцэглэж хучигдсан байдаг. Өвчний функциональ хэлбэрийн үед хавхлага бүрэн хаагддаггүй.
Гурван булчингийн олдмол органик дутагдлын хөгжил нь дараах шалтгаануудын нөлөөн дор үүсдэг:
- Ревматизм нь дотоод эрхтний тогтолцоонд тархдаг үрэвсэл юм.
- Карциноид хам шинж -жижиг гэдэсний хавдрын улмаас янз бүрийн эрхтнүүдийн гэмтэл. Неоплазмаас үүссэн эмгэг төрүүлэгч элементүүд цусны урсгал руу орж, эндокарди руу довтолж эхэлдэг. Дараа нь тэд уушигны судаснууд руу ордог.
- Халдварт эндокардит нь зүрхний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт гэмтэл юм.
- Митрал комисссуротоми. Энэ нь нарийсалт эмчилгээнд хэрэглэдэг мэс засал юм.
Трикуспид хавхлагын олдмол функциональ (харьцангуй) дутагдал нь папилляр булчинг гэмтээх эсвэл фиброз цагираг тэлэлтийн улмаас үүсдэг. Эхний тохиолдолд танилцуулсан бүтэц нь хавхлагын хөдөлгүүрийн чадварыг хадгалах үүрэгтэй. Миокардийн шигдээсийн үед папилляр булчингууд гэмтдэг. Энэ нь гурвалсан булчингийн хавхлагын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.
Бөгжний эмгэг нь янз бүрийн эмгэг үүсгэдэг. Үүнд миокардит, хөвчний урагдал, хавдар, ховдолоос цус гарахаас сэргийлдэг неоплазмууд орно.
Дутагдлын хөгжлийн үе шат
Регургитацийн үйл явцын хүнд байдлаас хамааран өвчний явцын хэд хэдэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг:
- 1-р зэрэг. Урвуу цусны урсгал нь гемодинамикийн эмгэг дагалддаггүй, хамгийн бага утгыг хадгалдаг.
- Зэрэг 2. Энэ үе шатанд эмгэг нь урвуу цусны урсгалыг 2 см-ээс ихгүй зайд урагшлуулах замаар дагалддаг.
- 3-р зэрэг. Цусны урсгал хавхлагын гадаргуугаас 2 см-ээс дээш зайд тосгуур руу шилждэг.
- Зэрэг 4. Регургитацийн үед цус тосгуурын дээд бүс рүү нэвтэрч, бүхэлд нь дамждаг.камер.
Өвчний хөгжлийн үе шат бүрт ямар шинж тэмдэг дагалддагийг доор авч үзэх болно.
Гурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдлын шинж тэмдэг
Эхний үе шатанд зүрхний өвчин бараг илэрдэггүй. Заримдаа дасгал хийсний дараа өвчтөнүүд хүзүүндээ венийн судасны хүчтэй цохилтыг анзаардаг. Зөвхөн Доплерографийн тусламжтайгаар эмгэг процессыг илрүүлэх боломжтой. Хэвийн ЭКГ нь зүрхний ажилд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй.
Гурвалсан хавхлагын 2-р зэргийн дутагдал нь урвуу цусны урсгалын хэмжээ ихсэх дагалддаг. Баруун ховдлын эмгэг нь зүрхний хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд эмнэлзүйн зураг дараах шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг:
- хүч чадал алдагдах, бие махбодийн болон оюун санааны үйл ажиллагаа буурах;
- шөнө байнга шээх;
- доод мөчдийн хавагнах;
- амьсгал давчдах;
- хавирганы дор хүндрэх мэдрэмж;
- диспепсийн эмгэг.
Зүрхний үйл ажиллагааг сонсоход пансистолын шуугиан болон тосгуурын фибрилляци тогтоогддог.
Эмгэг судлалын явцын үр дүнд илрэх шинж тэмдгүүдийн тоо нэмэгддэг. Тэдний илрэлийг үл тоомсорлохыг зөвлөдөггүй. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авах нь дээр. Гурван булчингийн хавхлагын 1-2 градусын дутагдлыг эмээр эмчлэх боломжтой хэвээр байна. Өвчин дараагийн үе шатанд шилжих нь үргэлж мэс заслын эмчилгээ шаарддагхөндлөнгийн оролцоо. Хагалгааны дараа ч хүндрэл гарахыг үгүйсгэх аргагүй.
Хүүхдийн өвчний онцлог
Нярайн хүнд хэлбэрийн регургитацитай, зүрхний дагалдах эмгэгүүдтэй нярай хүүхдэд баруун ховдлын дутагдал хурдан хөгжих хандлагатай байдаг. Энэ нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.
Өвчний олдмол хэлбэр нь бусад өвчний хүндрэлийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь хэрэх өвчинд хүргэдэг стрептококкийн халдвар юм.
Хүүхдийн дутагдлын бусад шалтгаанууд нь:
- цусны даралт ихсэлтийн цочмог хэлбэр;
- зүрхний зүрхний өвчин;
- гэмтлийн гэмтэл;
- хорт хавдар.
Эхний үе шатанд хүүхдийн гурвалсан хавхлагын дутагдал нь анатомийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Эмгэг судлалын үйл явцын эхний зэрэг нь эмчилгээ шаарддаггүй. Нас ахих тусам өвчин өөрөө арилдаг.
Митрал ба гурвалсан хавхлагын дутагдал
Ихэнх тохиолдолд баруун талын хавхлагын зөрчил нь зүүн хагасын бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалтай хавсардаг. Энэ хэсэгт гол ачаалал нь митрал хавхлага гэж нэрлэгддэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хуримтлагддаг. Ийм эмгэгийн хослол нь баруун ховдолын ажилд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсэхэд хүндрэл учруулдаг. Митрал ба гурвалсан хавхлагын дутагдалтай гэж оношлогдсон өвчтөнүүд 1зэрэг” мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Оношлогооны аргууд
Өвчинг эрт илрүүлэх нь эмчилгээг амжилттай явуулахад шууд үүрэг гүйцэтгэхээс гадна өвчтөний дундаж наслалтад нөлөөлдөг. Гурван булчингийн хавхлагын 1-р зэргийн дутагдал нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг тул эмгэг нь хөгжлийн дараагийн үе шатанд шилжсэний дараа л илэрдэг.
Оношлогоо нь өвчтөнөөс асууж, өвчний түүх, биеийн үзлэгээс эхэлдэг. Өвчтөнд янз бүрийн асуулт асуух замаар эмч эмнэлзүйн зураглал, анхны шинж тэмдгүүд илрэх цагийг тодорхойлдог. Тэрээр мөн дутагдлаас өмнө ямар өвчин туссаныг мэдэх хэрэгтэй. Гадны үзлэгээр ихэвчлэн арьсны хөхрөлт, хавдар илэрдэг ба аускультацаар зүрхний хэмнэл зөрчигддөг.
Оношлогооны хүрээнд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай. Тэдгээрийн дотроос цусны шинжилгээ, өвчтөний дархлаа судлалын байдлыг судлах нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Лабораторийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг дүгнэж болно.
Оношлогоог тодруулахын тулд эмч техник хангамжийн шинжилгээний аргыг ашиглаж болно. Үүнд: орсон байх ёстой.
- ЭКГ. Энэ нь тосгуурын хэмжээ ихсэхийг илрүүлэх зорилгоор хийгддэг.
- Фонокардиограмм. Систолын шуугиан байгааг илтгэнэ.
- Спираль CT. Биеийн гол булчингийн тухай мэдээлэлтэй зураг өгнө.
- Рентген зураг. Зүрхний хэмжээг тодорхойлж, түгжрэлийг илтгэнэ.
- Коронокардиографи. Цусны урсгалыг үнэлэхийн тулд мэс заслын өмнө хэрэглэнэ.
- EchoCG. Хавхлагын хэв гажилт, тэдгээрийн дээр шинэ тогтоц байгаа эсэхийг харуулдаг.
Бүрэн үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмч гурвалсан булчингийн хавхлага ямар нөхцөлд байгаа талаар ойлголттой болдог. Энэ бүтцийн дутагдал нь зөвхөн хөгжлийн эхний үе шатанд эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Энэ өвчнийг эмчлэх илүү нарийвчилсан сонголтуудыг доор хэлэлцэх болно.
Эмчилгээний зарчим
Гурвалсан булчингийн хавхлагын 1-р зэргийн дутагдал нь эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв өвчин нь хөгжлийн дараагийн үе шатанд шилжвэл өвчтөнд эмчилгээг тогтооно. Энэ нь эмнэлгийн болон мэс заслын аль аль нь байж болно. Сүүлчийн тусламжийг ялангуяа хүнд тохиолдолд, эм, тарилга хэрэглэх нь үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэнэ.
Эмчилгээний бүх хугацаанд өвчтөн дараах дүрмийг баримтлах ёстой:
- Тамхинаас бүрмөсөн гарах.
- Гипертерми болон стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхий.
- Зүрхний стрессийг багасгахын тулд хоолны дэглэм баримтал.
- Хөдөлгөөний эрч хүч, хэмжээг бууруулна.
Дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэхээс гадна хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нэг төрөл юм.
Эмийн эмчилгээ
Гурван булчингийн хавхлагын дунд зэргийн дутагдал нь мэс засал хийх заалт гэж тооцогддоггүй. Энэ тохиолдолдэмчилгээ нь эмийн тусламжтайгаар хийгддэг. Стандарт эмчилгээний горимд дараах эмүүдийг хэрэглэнэ:
- Шээс хөөх эм ("Бритомар", "Гидрохлоротиазид"). Бие дэхь түгжрэлийг арилгах, шингэнийг гадагшлуулах үйл явцыг хурдасгана.
- Калийн бэлдмэл ("Панангин", "Аспаркам"). Бие махбодид илүүдэл шингэн хуримтлагдахгүй байх болно.
- Венийн судас өргөсгөгч (Корватон, Нитросорбид). Цус хуримтлуулах замаар зүрхний ачааллыг бууруулна.
- Антикоагулянтууд (Варфарекс, Варфарин).
- Зүрхний гликозид ("Дигоксин", "Коргликон"). хэм алдагдалтай тэмцэхэд тусална.
- Бета-хориглогч ("Дилтиазем", "Карведилол"). Зүүн ховдлын агшилтын давтамжийг бууруулна.
Эмийн дэглэм, тунг өвчний хүнд байдлыг харгалзан дангаар нь тогтооно.
Мэс засал
Гурвалсан булчингийн хавхлагын 3-р зэргийн дутагдал нь мэс заслын оролцооны гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Мөн хавхлагын ноцтой гажигтай эсвэл ажилдаа ноцтой доголдолтой өвчтөнүүдэд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Хэрэв хавхлагын аппарат хадгалагдсан бол анулопластик хэрэглэнэ. Хагалгааны үеэр эмч гэмтсэн хэсэгт U хэлбэрийн оёдол тавьдаг.
Хэрэв хөндлөнгийн оролцоо үр дүнгүй бол бүтцийн өөрчлөлтүүд илэрсэн бол өвчтөнд хиймэл таг өгнө. Протез суулгасны дараа антикоагулянт эмчилгээ шаардлагатай. Биологийн протез суулгахдаа өмсдөгбогино хугацааны шинж чанар. Хэрэв энэ нь эмнэлгийн хайлшаар хийгдсэн бол трикуспид хавхлагын дутагдлыг эмчлэхэд бага зэрэг хугацаа шаардагдана.
Болзошгүй хүндрэлүүд ба эдгэрэх прогноз
Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь өвчин хүндрэх аюултай. Энэ тохиолдолд эмгэг процесс нь зөвхөн трикуспид хавхлагт нөлөөлдөггүй. Хангалттай байдал нь аажмаар бие махбодь нөхөн олговор олгох шинэ механизм хайж эхэлдэг. Тиймээс тэрээр одоо байгаа зөрчлүүдийг даван туулахыг хичээдэг. Өвчнийг үл тоомсорлож байгаагаас хамааран дараахь эмгэгүүд илэрч болно:
- уушгины хатгалгаа;
- элэг томрох, элэгний хатуурал;
- уушигны эмболи;
- асцит.
Статистикийн дагуу жагсаасан хүндрэлүүд тохиолдлын 90% -д үүсдэг.
Эдгэрэх прогнозын хувьд зөвхөн өвчний хөгжлийн зэргээс шалтгаална. 2-р зэргийн трикуспид хавхлагын дутагдал нь эмчилгээний эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг бөгөөд хүндрэлийн магадлал бараг тэг байдаг. Эмгэг судлалын гурав дахь зэрэгтэй бол таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 60-70% байдаг. Ийм үзүүлэлтүүд нь аль хэдийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл юм. Уушгины архаг өвчин дагалддаг дутагдлын декомпенсаци хэлбэрийн үед таамаглал нь урам хугарах болно.
