Ховдолын таславчийн гажиг (VSD) нь баруун болон зүүн ховдлын хөндийг тусгаарлах хананд байрлах нүх юм.
Ерөнхий мэдээлэл
Энэ эмгэгийн улмаас цус хэвийн бус холилдох (шунт) үүсдэг. Кардиологийн практикт ийм согог нь төрөлхийн зүрхний өвчин юм. VSD-ийн эгзэгтэй нөхцөл байдал нь хорин нэг хувийн давтамжтайгаар хөгждөг. Энэ гажиг үүсэхэд эрэгтэй, эмэгтэй хүүхдүүд адилхан өртөмтгий байдаг.
Ураг дахь VSD нь тусгаарлагдсан (өөрөөр хэлбэл бие махбодид байгаа цорын ганц гажиг) эсвэл нарийн төвөгтэй согогуудын нэг хэсэг (трикуспид хавхлагын атрези, судаснуудын шилжилт хөдөлгөөн, нийтлэг артерийн их бие, Фаллотын тетралоги) байж болно.
Зарим тохиолдолд ховдол хоорондын таславч бүрэн байхгүй, ийм согогийг зүрхний цорын ганц ховдол гэж нэрлэдэг.
VSD клиник
Ховдолын таславчийн согогийн шинж тэмдэг нь хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний өдөр эсвэл саруудад илэрдэг.
Гэмтлийн хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь:
- амьсгаадалт;
- арьсны хөхрөлт (ялангуяа хурууны үзүүр бауруул);
- хоолны дуршил буурах;
- зүрх дэлсэх;
- ядаргаа;
- хэвлий, хөл, хөл хавагнах.
Төрөх үед VSD нь шинж тэмдэггүй байж болно, хэрэв гажиг нь хангалттай бага бол зөвхөн хожим (зургаа ба түүнээс дээш жил) гарч ирдэг. Шинж тэмдгүүд нь согогийн (нүхний) хэмжээнээс шууд хамаардаг боловч аускультацийн үед сонсогдох чимээ нь эмчид мэдэгдэх ёстой.
Урагт VSD: үүсдэг
Зүрхний аливаа төрөлхийн гажиг нь үр хөврөлийн эхний үе шатанд эрхтэний хөгжил алдагдсанаас үүсдэг. Гадны орчин, удамшлын хүчин зүйлс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Урагт VSD-ийн үед зүүн болон баруун ховдолын хооронд нүх үүсдэг. Зүүн ховдлын булчингийн давхарга баруун талынхаас илүү хөгжсөн байдаг тул зүүн ховдлын хөндийн хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус баруун ховдол руу нэвтэрч, хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон цустай холилддог. Үүний үр дүнд хүчилтөрөгч бага хэмжээгээр эрхтэн, эд эсэд ордог бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст бие махбодид хүчилтөрөгчийн архаг өлсгөлөнд хүргэдэг (гипокси). Хариуд нь баруун ховдолд цусны нэмэлт хэмжээ байгаа нь түүний тэлэлт (өргөжилт), миокардийн гипертрофи, улмаар баруун зүрхний дутагдал, уушигны гипертензи үүсэхэд хүргэдэг.
Эрсдлийн хүчин зүйлс
Урагт VSD-ийн яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй байгаа боловч чухал хүчин зүйл бол хүндрүүлсэн удамшлын (өөрөөр хэлбэл ойрын урагт ижил төстэй гажиг илэрсэн) байдаг.
Үүнээс гадна жирэмслэлтийн үед илэрдэг хүчин зүйлүүд бас асар их үүрэг гүйцэтгэдэг:
- Rubella. Энэ нь вируст өвчин юм. Хэрэв жинхэнэ жирэмслэлтийн үед (ялангуяа эхний гурван сард) эмэгтэй улаануудаар өвчилсөн бол урагт дотоод эрхтний янз бүрийн гажиг (VSD орно) маш өндөр байдаг.
- Архи, зарим эм. Ийм эм, согтууруулах ундаа хэрэглэх нь (ялангуяа жирэмсний эхний долоо хоногт) урагт янз бүрийн гажиг үүсэх эрсдэлийг эрс нэмэгдүүлдэг.
- Чихрийн шижин өвчнийг дутуу эмчлэх. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээг засч залруулахгүй байх нь ургийн гипергликеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ төрөлхийн төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.
Ангилал
VSD-ийн байршлын хэд хэдэн сонголт байна:
- Ураг дахь коновентрикуляр, мембран, перимембраноз VSD. Энэ нь согогийн хамгийн түгээмэл байршил бөгөөд нийт ийм согогийн наян орчим хувийг эзэлдэг. Гаралт, таславч болон түүний оролтын хэсгүүдэд тархах магадлалтай ховдолын хоорондох таславчны мембран хэсэг дээр согог илэрсэн; аортын хавхлага ба трикуспид хавхлагын доор (түүний таславчтай ухуулах хуудас). Ихэнх тохиолдолд таславчийн мембран хэсэгт аневризм үүсдэг бөгөөд энэ нь улмаар согогийг (бүрэн эсвэл хэсэгчлэн) хаахад хүргэдэг.
- Ураг дахь трабекуляр, булчингийн VSD. Энэ нь нийт тохиолдлын 15-20% -д тохиолддог. Согог нь булчин болон лаазаар бүрэн хүрээлэгдсэн байдагховдолын хоорондох таславчийн булчингийн хэсгийн аль нэг хэсэгт байрладаг. Хэд хэдэн ийм эмгэгийн цоорхойг ажиглаж болно. Ихэнх тохиолдолд ургийн эдгээр СБМ аяндаа хаагддаг.
- Уушгины доод, артерийн доорхи, судалтай, цэврүүний гадагшлах замын нүх нь ийм тохиолдлын ойролцоогоор 5%-ийг эзэлдэг. Согог нь гаралтын хавхлагын (semilunar) эсвэл таславчийн конус хэлбэрийн хэсгүүдийн доор байрладаг. Ихэнх тохиолдолд аортын хавхлагын баруун навчны пролапсаас үүдэлтэй VSD нь гол судасны дутагдалтай хавсардаг;
- Ирж буй замын хэсгийн гажиг. Цоорхой нь ховдол-тосгуурын хавхлагын хавсралтын талбайн дор шууд таславчийн оролтын хэсэгт байрладаг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь Даун синдромыг дагалддаг.
Ихэнхдээ дан гажиг илэрдэг ч таславчны олон гажигтай байдаг. VSD нь Фаллотын тетралоги, судасны шилжилт болон бусад зүрхний хавсарсан гажигтай холбоотой байж болно.
Хэмжээний дагуу дараах согогуудыг ялгадаг:
- жижиг (шинж тэмдэг байхгүй);
- дунд (эмнэлэг нь төрсний дараах эхний саруудад тохиолддог);
- том (ихэвчлэн декомпенсацитай, тод шинж тэмдэгтэй, хүнд явцтай, үхэлд хүргэж болзошгүй хүндрэлүүдтэй).
VSD-ийн хүндрэлүүд
Хэрэв гажиг жижиг бол эмнэлзүйн илрэл огт илрэхгүй, эсвэл төрсний дараа шууд цоорхойнууд аяндаа хаагдаж болно.
Илүү том согогтой бол 5-р сардараах ноцтой хүндрэлүүд үүснэ:
- Эйзенменгерийн хам шинж. Энэ нь уушигны гипертензийн үр дүнд уушгинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Энэ хүндрэл нь бага насны болон ахимаг насны хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Ийм нөхцөлд цусны нэг хэсэг нь баруунаас зүүн ховдол руу чиглэн таславчны нүхээр дамждаг, учир нь баруун ховдолын миокардийн гипертрофийн улмаас энэ нь зүүнээс илүү "хүчтэй" байдаг. Тиймээс хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон цус нь эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч, улмаар архаг гипокси үүсч, хумсны залгуур, уруул, арьсны ерөнхий хэсэгт хөхрөлт (хөхрөлт) илэрдэг.
- Зүрхний дутагдал.
- Эндокардит.
- Цус харвалт. Цусны урсгалын хямралын улмаас том таславчийн гажиг үүсч болно. Цусны бүлэгнэл үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь тархины судсыг бөглөрөхөд хүргэдэг.
- Зүрхний бусад эмгэгүүд. Зүрхний хэм алдагдал, хавхлагын эмгэг үүсч болно.
Ургийн VSD: юу хийх вэ?
Ихэнх тохиолдолд зүрхний ийм гажиг хоёр дахь удаагаа хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч сандрах хэрэггүй.
- Чи сандрах хэрэггүй, хэвийн амьдралаар амьдрах хэрэгтэй.
- Эмчлэгч эмч жирэмсэн эмэгтэйг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.
- Хэрэв хоёр дахь удаагаа хэт авиан шинжилгээнд гэмтэл илэрсэн бол эмч гурав дахь үзлэгийг (30-34 долоо хоногт) хүлээхийг зөвлөж байна.
- Гурав дахь хэт авиан шинжилгээгээр согог илэрсэн бол төрөхөөс өмнө дахин шинжилгээ өгнө.
- Жижиг (жишээ нь, урагт 1 мм VSD) нүх нь төрөхөөс өмнө болон дараа аяндаа хаагдаж болно.
- Нярайн эмчийн зөвлөгөө, ургийн цуурайтах шаардлагатай.
Оношлогоо
Зүрхний аускультаци болон хүүхдийн үзлэгийн үед та гажиг байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эцэг эхчүүд ийм согог байгаа эсэхийг хүүхэд төрөхөөс өмнө, хэт авиан шинжилгээний үеэр мэддэг. Хангалттай том согог (жишээлбэл, урагт VSD 4 мм) нь дүрмээр бол хоёр, гурав дахь гурван сард илэрдэг. Жижиг нь төрсний дараа тохиолдлоор эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн үед илэрч болно.
Шинэ төрсөн болон түүнээс дээш насны хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд JMP-ийг дараах байдлаар оношлох боломжтой:
- Өвчтний гомдол. Энэ эмгэг нь амьсгал давчдах, сулрах, зүрх өвдөх, арьс цайрах зэрэг дагалддаг.
- Өвчний амнези (анхны шинж тэмдэг илрэх хугацаа ба тэдгээрийн стресстэй хамаарал).
- Амьдралын түүх (удамшил, эхийн жирэмсэн үеийн өвчин гэх мэт).
- Ерөнхий үзлэг (жин, өндөр, насны онцлог, арьсны өнгө гэх мэт).
- Аускультация (дуу чимээ) ба цохилтот (зүрхний хил хязгаарыг тэлэх).
- Цус, шээсний шинжилгээ.
- ЭКГ-ын өгөгдөл (ховдолын гипертрофи, дамжуулалт, хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг).
- Рентген шинжилгээ (зүрхний хэлбэр өөрчлөгдсөн).
- Ветрикулографи ба ангиографи.
- Эхокардиографи (өөрөөр хэлбэл зүрхний хэт авиан). ӨгсөнЭнэхүү судалгаа нь согогийн байршил, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд доплерометрийн тусламжтайгаар (энэ нь жирэмсний үеийн үед ч хийж болно) - нүхээр дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ, чиглэлийг (урагт CHD - VSD 2 мм байсан ч гэсэн) диаметртэй).
- Зүрхний хөндийг катетержуулах. Энэ нь катетер нэвтрүүлэх, түүний тусламжтайгаар зүрхний судас, хөндий дэх даралтыг тодорхойлох явдал юм. Үүний дагуу өвчтөнийг удирдах цаашдын тактикийн талаар шийдвэр гаргана.
- MRI. Echo KG нь мэдээлэл өгөхгүй тохиолдолд зориулагдана.
Эмчилгээ
Урагт VSD илэрсэн тохиолдолд гажиг нь төрөхөөс өмнө эсвэл төрсний дараа аяндаа хаагдах боломжтой тул ирээдүйн эмчилгээг хийдэг. Дараа нь оношийг хэвээр үлдээхийн зэрэгцээ зүрх судасны эмч нар ийм өвчтөнийг эмчлэхэд оролцдог.
Хэрэв согог нь цусны эргэлт, өвчтөний ерөнхий байдлыг алдагдуулахгүй бол тэдгээрийг зүгээр л ажигладаг. Амьдралын чанарыг зөрчсөн том нүхтэй, мэс засал хийх шийдвэр гаргана.
VSD-ийн мэс заслын арга хэмжээ нь хөнгөвчлөх (хосолсон согогтой үед уушигны цусны урсгалыг хязгаарлах) ба радикал (нээлхийг бүрэн хаах) гэсэн хоёр төрөлтэй байж болно.
Ашиглалтын аргууд:
- Нээлттэй зүрх (жишээ нь, Фаллотын тетралоги).
- Согогийг хяналттай нөхөх замаар зүрхний катетержуулалт.
Ховдолын таславчийн согогоос урьдчилан сэргийлэх
Урагт VSD-ээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй боловч CHD-аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд:
- Жирэмсний арван хоёр долоо хоногоос өмнө жирэмсний эмнэлэгт хандаарай.
- ХБ-д тогтмол очиж үзэх: эхний гурван сард сард нэг удаа, хоёр дахь гурван сард гурван долоо хоногт нэг удаа, гурав дахь нь арав хоногт нэг удаа.
- Эрүүл байж, зөв хоолло.
- Хортой хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлана.
- Тамхи, архи хэрэглэхгүй.
- Зөвхөн эмчийн зааврын дагуу эм ууна.
- Улаануудын эсрэг вакциныг төлөвлөсөн жирэмслэлтээс дор хаяж зургаан сарын өмнө хийнэ.
- Удамшлын хүндэрсэн үед урагт болгоомжтой хяналт тавьж, CHD-ийг аль болох эрт илрүүлэх хэрэгтэй.
Урьдчилсан мэдээ
Урагт жижиг VSD-тэй (2 мм ба түүнээс бага) ийм нүхнүүд ихэвчлэн аяндаа хаагддаг тул таамаглал таатай байдаг. Их хэмжээний согог байгаа тохиолдолд прогноз нь тэдгээрийн нутагшуулалт болон бусад согогтой хавсарсан эсэхээс хамаарна.
