Хүүхдийн ховдолын таславчийн гажиг нь эрхтэн, тэр дундаа зүрх нь умай дотор хөгжих үед үүсдэг төрөлхийн гажиг юм. Энэ согог нь бусад төрөлхийн зүрхний гажигтай хамт анагаах ухааны практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог. Зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой статистик тоогоор 42% -д хүрдэг. Түүнээс гадна, хүйсийн хүчин зүйл нь ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй: охид, хөвгүүдийн аль аль нь өвчинд адилхан өртдөг. Гэсэн хэдий ч хамгийн ойрын цусны хамаатан саднаас шууд генетикийн холбоо тогтоогдсон. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Ю. М. Белозеров "Хүүхдийн зүрх судлал" бүтээлдээ энэ тохиолдолд согог үүсэх магадлал 3.3% -иар нэмэгддэг.
Зүрхний ховдол хоорондын таславчийн төрөлхийн гажиг нь цусны эргэлтийн том ба/эсвэл жижиг тойргоор дамжих цусны урсгалыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Одоо байгаа бүх согогийн зэрэгцээ зүрхний өвчин нь хүүхдийн эрт нас баралтын гол бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан хэвээр байна.
Энэ согогийн мөн чанар, шинж чанарыг илүү сайн ойлгохын тулд тархвар судлалын талаар бага зэрэг судлах шаардлагатай.
Эпидемиологи
Ховдол хоорондын таславч нь зүрхний булчингийн агшилт, сулралт үйл явцад оролцдог. Урагт энэ нь хөгжлийн 4-5 долоо хоногт бүрэн бүрэлдэн тогтдог. Хөгжлийн явцад ямар нэгэн хазайлт гарсан тохиолдолд гажиг хэвээр үлдэж, улмаар гемодинамикийг тасалдуулж, цаашдын эрүүл мэндийн асуудал үүсгэдэг. Тохиолдлын 80% -д согог нь мембраны периметрийн дагуу илэрдэг. Үлдсэн 20% нь булчингийн үүслийн гажигтай.
Гэмтлийн ангилал
Ховдолын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг юм. Ерөнхийдөө эдгээр согогийг том, жижиг, дунд гэж хуваадаг. Хэмжээг нь тооцоолохын тулд гол судасны диаметртэй харьцуулдаг. 1-ээс 3 мм-ийн хэмжээтэй гажиг нь жижиг, тэдгээр нь ховдол хоорондын таславчийн булчингийн хананд байрладаг бөгөөд тэдгээрийг Толочинов-Рожер өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь оношилгооны явцад сайн дүрслэл, түүнчлэн гемодинамикийн эмгэгийн хамгийн бага хэмжээгээр тодорхойлогддог бөгөөд ерөнхийдөө хүний биед аюул учруулахгүй. Энэ тохиолдолд дээр дурдсан согогийг санамсаргүй үзлэгээр илрүүлж болох бөгөөд энэ нь хүний амьдралын туршид ямар ч байдлаар илэрдэггүй физиологийн нэг төрлийн шинж чанар бөгөөд шаардлагатай бүх зүйл бол зөвхөн динамикийн хяналт юм. Өөр нэг зүйл бол эрүүл мэнд, амь насанд заналхийлж буй тод шинж тэмдэг бүхий 1 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй олон тооны том согог юм. Энэ тохиолдолд эмч нар хүүхдийн амьдралын эхний 3 сард мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.болзошгүй хүндрэл, үхлийг багасгах.
Ховдол хоорондын таславчийн тасгууд
Ховдол хоорондын таславч нь гурван хэсгээс бүрддэг: дээд хэсэг (түүний хамгийн нягт хэсэг) нь холбогч эдтэй зэрэгцэн оршдог, дунд хэсэг нь зүрхний булчинг бүрхсэн, доод хэсэг нь хөвөн бүтэц үүсгэдэг.
Анатомийн байршлаас хамааран согогийг дараах байдлаар хуваана:
- перимембраноз ховдолын таславчийн гажиг нь бүх согогийн 75% -ийг эзэлдэг, аортын хавхлагын доор дээд хэсэгт байрладаг; аяндаа хаагдаж магадгүй;
- булчингийн таславчийн гажиг - ховдол хоорондын согогийн 10 хүртэлх хувь нь булчингийн эдэд, хавхлаг болон дамжуулах системээс хол байрладаг;
- булчирхайн дээд зэргийн гажиг - үлдсэн 5%-ийг эзэлдэг, ховдолын дээд хэсэгт байрлах ба аяндаа хаагдах боломжгүй.
Гемодинамик
Ховдолын таславчийн гажигтай төрсөн хүүхэд яах вэ? Согог хэрхэн илэрдэг вэ?
Зүрхний доторх эмгэг нь төрсөн цагаасаа шууд бус 3-5 хоногт үүсч эхэлдэг. Ийм эрт үед уушигны гипертензийн улмаас ховдолын ижил даралтаас болж зүрхний чимээ шуугиан нь огт сонсогдохгүй байж болно. Хожим нь уушигны артерийн даралт аажмаар буурах үед ховдол дахь даралтын диссоциаци үүсдэг - энэ нь өндөр даралттай газраас бага даралттай газар руу, зүүнээс баруун тийш цус урсахад хүргэдэг.. Энэ нь баруун ховдол нь тогтмол байдлыг мэдрэхэд хүргэдэгцусны хэт ханасан, нэмэлт эзэлхүүн нь уушигны цусны эргэлтийн судсыг дардаг - уушигны гипертензи ийм байдлаар үүсдэг.
Уушгины гипертензийн үе шатууд
Бага насны хүүхдийн зүрхний төрөлхийн гажиг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн Оросын зүрхний мэс засалч Бураковскийн заасан үе шатуудыг ялгах нь заншилтай байдаг.
- Гиперволемийн үе шат. Энэ бүхэн цусны зогсонги байдлаас эхэлдэг бөгөөд уушигны хаван, дархлаа буурч, улмаар байнга халдварладаг, гэхдээ хамгийн чухал нь хүнд явцтай, эмчлэхэд хэцүү уушигны хатгалгаа үүсдэг. Консерватив эмчилгээнд бие махбодийн хариу урвал байхгүй тохиолдолд тэд мэс заслын мэс засал хийдэг - Мюллерийн хэлснээр уушигны артерийн нарийсалт. Мэс засал нь артерийн хөндийг зохиомлоор нарийсгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хэсэг хугацаанд уушигны цусны эргэлтэнд бага хэмжээний цус гаргах боломжийг олгоно. Гэхдээ энэ аргын үр нөлөө удаан үргэлжлэхгүй бөгөөд 3-6 сарын дараа ихэвчлэн хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
- Цаг хугацаа өнгөрөх тусам судаснуудад Китаевын рефлекс үүсдэг. Хамгийн гол нь судаснууд нь спазмтай хэт ачаалал, суналтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үүний дараа өвчний төсөөллийн далд явц, шилжилтийн үе шат ирдэг. Энэ үед хүүхэд өвдөхөө больж, идэвхтэй болж, жин нэмдэг. Энэ нөхцөл нь мэс засал хийхэд хамгийн таатай нөхцөл юм.
- Уушгины гипертензи - Эйзенменгерийн хам шинж. Урт хугацаанд (мэс засал хийгдээгүй тохиолдолд) судасны хатуурал үүсдэг. Энэ бол маш аюултай бөгөөд эргэлт буцалтгүй үйл явц юм. Энэ үе шатанд зүрхний мэс засалчид ихэвчлэн өвчтөнд мэс засал хийхээс татгалздаг.эдгэрэх боломжийн баталгаа байхгүй, өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан хөндлөнгийн оролцоо. Сонсох үед уушигны артерийн дээгүүр 2-р ая тодрох, систолын шуугиан сулрах эсвэл бүрэн байхгүй болно. Грахам-Стиллийн чимээ шуугиан, хавхлагын дутагдлын улмаас диастолын шуугиан тогтсон байна. Онцлог шинж тэмдгүүд нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээж нь бөмбөрцөг хэлбэртэй цухуйж, "зүрхний бөмбөрцөг" гэж нэрлэгддэг, хөхрөлт улам дорддог - арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, захын хөхрөлт нь сарнисан болж хувирдаг.
Ховдолын таславчийн согогийн шалтгаан
Энэ согогийн шалтгааныг авч үзье.
Хүүхдийн ховдолын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн эрхтэн суулгах үе шатанд үүсдэг бөгөөд умайн доторх хөгжлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Энэ согогийг ихэвчлэн зүрхний бусад эмгэгүүд дагалддаг. Тохиолдлын 25-50% -д согог нь бөөрний хэвийн бус хөгжил, митрал хавхлагын дутагдал, Дауны хам шинжтэй зэрэгцэн ордог. Үр хөврөлийн хөгжлийн явцад шууд сөрөг нөлөөлөл нь жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх дотоод шүүрлийн эмгэг, вирусын халдвараас үүдэлтэй байдаг. Байгаль орчны сөрөг нөлөө, муу экологи, цацраг туяанд өртөх, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх, түүнчлэн үр хөндөлт, токсикоз зэрэг нь нөлөөлж болно. Сүүлийн үүрэг нь удамшлын хүчин зүйл биш юм. Олдмол согогийн хөгжлийн гол шалтгаан нь дараах хүндрэлүүд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэймиокардийн шигдээс.
Эмнэлзүйн зураг
Ховдолын таславчийн согогийн эмнэлзүйн зураг нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг. Дүрмээр бол тэд хүүхдийн амьдралын 1-3 сар хүртэл хөгждөг. Энэ бүхэн дээрх согогийн хэмжээнээс хамаарна. Согог байгаа нь эрт удаан үргэлжилсэн бронхит, уушгины хатгалгааны илрэлээр илэрдэг. Нарийвчилсан үзлэгээр хүүхэд цайвар, унтамхай, идэвхгүй, унжсан, нүдэнд нь амин чухал сонирхолгүй байдаг. Амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх, амрах үед, тахикарди, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх эсвэл тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөн зэргийг тэмдэглэж болно. Мөн "муурны шуугиан" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг нь өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд амьсгал давчдах чимээ сонсогддог. Дүрмээр бол систолын чимээ шуугиан нь маш хүчтэй, өвчүүний баруун талд дамждаг, цээжний зүүн талд, ар талаас IV хавирга хоорондын зайд сонсогддог. Тэмтрэлтээр элэг, дэлүүгийн хэмжээ ихсэх эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хүүхдэд гипертрофи маш хурдан үүсдэг.
Оношлогооны аргууд
Зүрхний аливаа өвчний стандарт оношилгоо нь цээжний рентген зураг, хэт авиан, ЭКГ-электрокардиографи, хоёр хэмжээст доплер эхокардиографи, MRI зэргээс бүрддэг. Рентген шинжилгээ нь зүрхний хэлбэрийн өнгөц дүрслэлийг өгч, зүрх судасны индексийн хэмжээг тодорхойлдог.
ЭКГ нь ховдолын хэт ачаалал, дараа нь тосгуур, зүрх, гипертрофи байгаа эсэхийг харуулах болно - эдгээр нь бүгд өндөр өвчний гэрч юм.уушигны гипертензийн зэрэг.
Эхот юу харуулах вэ?
Ургийн ховдолын таславчийг илрүүлэх хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний олон эмгэгийг хөгжлийн эхний үе шатанд илрүүлэх боломжтой, энгийн, өргөн хүртээмжтэй, нэгэн зэрэг мэдээлэл сайтай судалгааны арга юм.
Судалгаа нь зүрхний талаарх дараах мэдээллийг өгдөг:
- эсийн хэмжээ, бүтэц, бүрэн бүтэн байдал;
- зүрхний хананы байдал, тэдгээрт цусны бүлэгнэл, неоплазм байгаа эсэх;
- перикардийн уутанд байгаа шингэний хэмжээ;
- перикардийн байдал;
- зүрхний хөндийн хананы зузаан;
- титэм судасны төлөв ба диаметр;
- хавхлагуудын бүтэц, үүрэг;
- зүрхний агшилт, тайвшрах үеийн зүрхний үйл ажиллагаа;
- зүрхээр дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ;
- эрхтний чимээ гарч болзошгүй;
- халдварт гэмтэл илрэх;
- хуваалтын гэмтэл.
Доплер эхокардиографи
Допплер эхокардиографийн тусламжтайгаар согогийн яг байршил, хэмжээ, мөн зүрхний баруун ховдол, уушигны артерийн даралтыг тодорхой зааж өгдөг. Уушигны гипертензийн эхний үе шатанд 30 мм м.у.б хүртэлх үзүүлэлтүүд нь онцлог шинж чанартай, хоёрдугаарт - 30-70 мм м.у.б байна. Урлаг. Гурав дахь нь - даралт 70 мм-ээс дээш байна.
Соронзон резонансын дүрслэл
MRI шинжилгээ нь хамгийн мэдээлэл сайтай, ил тод илрүүлэх шинжилгээний арга юм. Энэ нь эд, цусны судасны өнөөгийн байдлыг дүрсэлж, тогтооход тусалдагэсвэл оношийг тодруулах, өвчний дараагийн хөгжлийг санал болгох, оновчтой, оновчтой эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулах. Ховдолын таславчийн согогийг цаг тухайд нь оношлох нь өвчнийг хүндрүүлэхээс сэргийлж, өвчтөн хурдан эдгэрэх боломжийг үгүйсгэх аргагүй юм.
Эмчилгээ
Ховдолын таславчийн согогийн зүрхний өвчний эмчилгээ нь зүрхний эдэд консерватив эмчилгээ, мэс заслын оролцооноос бүрдэнэ. Консерватив эмчилгээнд эмийн эмчилгээ орно. Дүрмээр бол бид шээс хөөх эмтэй хослуулан инотроп эмийн талаар ярьж байна. Мэс заслын оролцооны хувьд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг - Мюллерийн дагуу уушигны артерийн люмен нарийсдаг. Эсвэл тэд согогийг эрс засдаг - перикардийн эдээс нөхөөс хийдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Гэмтсэн "нүх" эхийн жирэмслэлтийн төгсгөлд эсвэл төрсний дараа хэсэг хугацааны дараа өөрөө хаагдах тохиолдол байнга гардаг. Энэ нь төрсний дараа хүүхдийн цусны эргэлтийн систем дахин ажиллаж, даралт өөрчлөгддөг тул энэ бүхэн хүүхдэд эерэгээр нөлөөлж, эдгэрэхэд хүргэдэг. Зөвхөн туслах эмийг эмчийн зааж өгч, хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийлгэж болно.
Ховдолын таславчийн гажиг байгаа тохиолдолд идэвхгүй байж болохгүй, өвчний явцыг үргэлжлүүлээрэй. Зөвхөн маш ховор тохиолдолд согог нь чанарт ихээхэн нөлөөлдөггүйашиглалтын хугацаа.
Ихэнх тохиолдолд энэ нь хүний амь насанд бодит аюул, заналхийллийг бий болгодог. Дээрх согогтой хүмүүсийн дундаж наслалт нь согогийн хэмжээнээс шууд хамаардаг боловч дунджаар 20-25 жилийн хооронд хэлбэлздэг. Илүү аймшигтай бодит байдал нь хүүхдийн нас баралтын 50-80% нь 6 сар эсвэл нэг нас хүрэхээс өмнө нас бардаг гэсэн статистикийг харуулж байна. Тиймээс анхны шинж тэмдгүүдийг таньж, өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, арилгах зөв, цаг алдалгүй арга хэмжээ авах нь маш чухал юм.
