Өнөөдөр нойр булчирхайн хорт хавдар нь хорт хавдрын түгээмэл хэлбэр юм. Ихэнх тохиолдолд таамаглал нь муу байдаг. Шалгалтын явцад эмч нар бусад эрхтнүүдийн эрүүл эдэд нөлөөлдөг хоёрдогч үсэрхийллийг илрүүлдэг.
Энэ өвчний гол сул тал нь өвчний илрэлийн шинж тэмдэггүй байдаг. Үүний зэрэгцээ хорт хавдрын эсүүд асар их хүчээр ургаж эхэлдэг. Хэрэв олон тооны үсэрхийлэл илэрсэн бол өвчтөнд мэс засал хийдэггүй.
Нойр булчирхайн арван хоёр нугасны тайрах технологи
Нойр булчирхайн арван хоёр нугасны тайралтыг хэнд санал болгож болох вэ? Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн хорт хавдар нь нойр булчирхайд тодорхой байрлалтай байдаг өвчтөнүүдэд л зааж өгдөг. Ийм мэс засал нь эдгээх процессын үүрэг гүйцэтгэдэг.
Хагалгаа эхлэхийн өмнө эмчлэгч эмч өртсөн эрхтний бүрэн оношлогоо хийдэг. Баярлалаахэт авиан шинжилгээ, олон шинжилгээ, өвчний зураг нь мэс заслын оролцооны төрлийг харуулж байна.
Хэрэв хорт хавдар нь нойр булчирхайн толгой эсвэл нойр булчирхайн сувгийн нээлтийн хэсэгт байрласан бол эмч нар Уиппл мэс заслыг хийдэг. Нойр булчирхайн бие эсвэл сүүлний хэсэгт хорт хавдар байгаа тохиолдолд мэс засалчид нойр булчирхайн хагалгаа хийдэг.
Хагалгааг (нойр булчирхайн дуоденаль тайрах буюу Уипплийн мэс засал) анх 1930-аад оны эхээр эмч Алан Уиппл хийж байжээ. 60-аад оны сүүлчээр ийм интервенцийн нас баралтын түвшин нэлээд өндөр статистиктай байсан.
Өнөөдөр нойр булчирхайн арван хоёр нугасны тайралтыг бүрэн аюулгүй гэж үздэг. Нас баралтын түвшин 5% хүртэл буурсан. Интервенцийн эцсийн үр дүн нь мэс засалчийн мэргэжлийн туршлагаас шууд хамаарна.
Ямар процесс вэ
Нойр булчирхайн арван хоёр нугасны тайралт хэрхэн хийгддэгийг нарийвчлан авч үзье. Үйл ажиллагааны үе шатуудыг доор тайлбарлав. Энэ төрлийн мэс засал хийх явцад өвчтөн толгойн нойр булчирхайг зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд цөсний суваг, арван хоёр нугасны хэсгийг хэсэгчлэн зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хэрэв хорт хавдар ходоодонд байршсан бол түүнийг хэсэгчлэн арилгана.
Нойр булчирхайн хагалгааны дараа эмч нар нойр булчирхайн үлдсэн хэсгүүдийг холбодог. Цөсний суваг нь гэдэстэй шууд холбогддог. Ийм үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь8 цаг орчим. Хагалгааны дараа өвчтөн амбулаторийн эмчилгээнд хамрагдаж, 3 долоо хоног орчим хугацаа шаардагдана.
Уиппл лапароскопи
Эмчилгээний энэ аргыг хорт хавдрын байрлал дээр үндэслэнэ. Whipple laparoscopy нь өвчтөний нөхөн сэргээх хугацааг эрс багасгадаг. Энэ төрлийн мэс заслыг ампулын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хийдэг.
Дурангийн дурангийн мэс заслыг хэвлийн хэсэгт жижиг зүслэгээр хийдэг. Үүнийг тусгай эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашиглан туршлагатай мэс засалчид хийдэг. Уламжлалт Whipple мэс засалд хэвлийн том зүсэлт хийдэг.
Дурангийн мэс заслын үед мэс заслын эмчилгээний үед хамгийн бага цус алдалт байгааг мэс засалчид тэмдэглэдэг. Тэд мөн янз бүрийн төрлийн халдварыг нэвтрүүлэх хамгийн бага эрсдэлийг тэмдэглэж байна.
Уиппл мэс засал хийх шаардлагатай үед
Мэс засал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн засах боломжтой хэд хэдэн үзүүлэлт байдаг. Үүнд:
- Нойр булчирхайн толгойн хорт хавдрын гэмтэл (нойр булчирхайн нойр булчирхайн хагалгаа хийж байна).
- 12 хуруу гэдэсний хорт хавдар.
- Холангиокарцинома. Энэ тохиолдолд хавдар нь элэгний цөсний сувгийн эрүүл эсүүдэд нөлөөлдөг.
- Ампуляр хорт хавдар. Энд хорт хавдар нь нойр булчирхайн бүсэд байрладаг12 нугалаа гэдэс рүү цөс хүргэдэг суваг.
Ийм төрлийн мэс заслыг хоргүй хавдрын эмгэгүүдэд мөн ашигладаг. Үүнд архаг нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг өвчин багтана.
Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь ийм төрлийн эмчилгээ хийлгэдэг. Тэд нойр булчирхайн доторх хавдрын нутагшуулалтаар оношлогддог. Нарийвчилсан шинж тэмдэг илрээгүйн улмаас ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бусад эрхтэнд үсэрхийлдэг. Ийм өвчний явцтай мэс засал хийх нь утгагүй юм.
Нойр булчирхайн хагалгаа нь тухайн эрхтний гэмтсэн хэсгийг үнэн зөв оношлохоос эхэлдэг. Тохирох шинжилгээнд хамрагдсанаар өвчний явцын зураг гарч ирнэ.
Хорт хавдрын жижиг хэмжээтэй учир дурангийн мэс засал хийх боломжтой. Үүний үр дүнд мэс засалчид хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийг гэмтээхгүйгээр гэмтсэн хэсгийг бүрэн арилгах боломжтой болсон.
Эмчилгээний үр дүн
Ихэнх өвчтөнүүд ижил асуулт асуудаг: нойр булчирхайн дуоденаль тайралт ямар үр дагавартай вэ? Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин 4% хүртэл буурчээ. Мэс засал хийж буй мэс засалчийн арвин туршлагаар эерэг үр дүнд хүрдэг нь баримт юм.
Нойр булчирхайн аденокарциномын үед Уипплийн мэс засал нь өвчтөнүүдийн 50 орчим хувийн амийг авардаг. Лимфийн системд хавдар бүрэн байхгүй бол ийм арга хэмжээ нь өвчтөнүүдийн амьд үлдэх хугацааг хэд хэдэн удаа нэмэгдүүлдэг.
Хагалгааны төгсгөлд өвчтөнрадио, хими эмчилгээний курс зааж өгсөн. Энэ нь хорт хавдрын эсийн бусад эрхтэнд тархалтыг устгахад зайлшгүй шаардлагатай.
Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн өөрчлөлтөөс гадна хоргүй хавдартай өвчтөнүүдэд мэс заслын дараа дараагийн эмчилгээ нь эсрэг заалттай байдаг.
Нойр булчирхайн арван хоёр нугасны тайралт: мэс заслын арга
Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад инсулин ялгаруулах үүрэгтэй эрхтний томоохон хэсгийг арилгадаг. Энэ нь эргээд цусны эргэлтийн систем дэх сахарын хэмжээг хянахад тусалдаг. Хэсэгчилсэн тайралт нь инсулины үйлдвэрлэлийг ихээхэн бууруулдаг. Үүний үр дүнд ихэнх өвчтөнд чихрийн шижин зэрэг өвчин тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг.
Цусан дахь сахарын хэмжээ ихтэй өвчтөнүүд энэ төрлийн өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг. Архаг нойр булчирхайн үрэвсэлгүй өвчтөнд глюкозын хэмжээ хэвийн байх нь чихрийн шижин өвчний хөгжлийг эрс бууруулдаг.
Нөхөн сэргээх үйл явцын төгсгөлд эмчлэгч эмч хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. Хэт их өөх тос, давслаг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Ихэнхдээ ийм төрлийн хөндлөнгийн оролцооны дараа олон өвчтөнүүд чихэрлэг хоолонд үл тэвчих шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд хэрэглэх нь эсрэг заалттай.
Уипплийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Энэ төрлийн эмчилгээ нь хүндрэл гарах эрсдэлтэй. Мэс засалчийн мэргэжлийн туршлагатай байх нь аливаа хүндрэлийн илрэлийг эрс багасгадаг. Болзошгүй асуудлуудын хувьдлавлана уу:
- Нойр булчирхайн фистул үүсэх. Мэс заслын үйл ажиллагааны явцад мэс засалч нь булчирхайг гэдэсний хэсэгтэй холбодог. Нойр булчирхайн эрхтнүүдийн зөөлөн эдүүд нь оёдлын эдгэрэлтийг хурдан хийхэд саад болдог. Энэ хугацаанд нойр булчирхайн шүүс алдагддаг.
- Ходоодны хэсэгчилсэн саажилт. Хагалгааны төгсгөлд өвчтөнд дусаагуураар тарилгын курс зааж өгдөг. Энэ нь ходоодны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Нойр булчирхайн хагалгааны дараах хооллолт зөв байх ёстой бөгөөд бүх муу зуршлаас татгалзах ёстой. Бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл хүн аажмаар хэвийн амьдралдаа эргэж орно.
