Одонтогенийн халдвар (OIs) нь шүдний практикт зөвлөгөө өгөх гол шалтгаан болдог. Эдгээр нь бүх насны хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд ихэнх нь одоогийн анагаах ухаан, мэс заслын эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн зарим нь амин чухал, гүнзгий бүтцэд тархаж, эзний дархлааны системийг дарж, ялангуяа чихрийн шижин, дархлаа султай өвчтөнүүдэд үхэлд хүргэдэг. ICD - 10 дахь амны хөндийн флегмоныг K12.2 кодын дор жагсаасан болно. Энэ өвчний талаар илүү ихийг мэдэх нь зүйтэй юм. Эцсийн эцэст энэ нь олон аюул дагуулдаг бөгөөд зарим тохиолдолд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
Ангина Людвиг
Людвигийн angina нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, маш хурдан тархаж, толгой, хүзүүнд хоёр талын нөлөө үзүүлдэг, мөн амь насанд аюултай сарнисан целлюлитийн хүнд хэлбэр юм. Шүдний ноцтой халдварын тохиолдлыг танилцуулж, амьсгалын замыг засварлаж, дараа нь хангалттай хамрах хүрээг хамарсан мэс заслын аргаар даралтыг арилгахын ач холбогдлыг онцолж байна.антибиотик.
Энэ ямар халдвар вэ?
Одонтогенийн халдвар (OIs) нь нэлээд түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн орон нутгийн эмнэлгийн мэс заслын аргаар шийдэж болох боловч зарим тохиолдолд хүндрэлтэй, үхэлд хүргэдэг. Амны хөндийн одонтоген флегмонууд нь ихэвчлэн целлюлозын үхжил, шүдний шүдний өвчин, перикоронит, оройн гэмтэл, шүдний зарим үйл ажиллагааны хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг.
Халдвар хэзээ үүсдэг вэ?
Халдвар тархах нь өвчтөний биеийн байдал болон бичил биетний хүчин зүйлсийн тэнцвэрт байдлаас хамаарна. Микробын хоруу чанар нь өвчтөний орон нутгийн болон системийн нөхцөл байдлын хамт хостын эсэргүүцлийг тодорхойлдог. Халдварын тархалтыг дэмждэг системийн өөрчлөлтүүд нь ХДХВ/ДОХ, декомпенсацитай чихрийн шижин, дархлаа дарангуйлал, архидалт, сул дорой байдал зэрэг нөхцөл байдалд ажиглагдаж болно.
Үхлийн эрсдэл
Людвигийн ангина нь хүзүү, амны хөндийн зөөлөн эдэд хурдан даамжирч, хавдаж, үхжилээр тодорхойлогддог толгой ба хүзүүний халдвар бөгөөд нас баралт өндөртэй байдаг. Өвчин нь аажмаар зөөлөн эдийн үрэлт, хэл доорхи, доод эрүүний болон доод хэсгийн орон зайд нэгэн зэрэг өөрчлөгдөж, хэл дээшилж, улмаар амьсгалын замыг хааж, устгадаг. Антибиотик хэрэглэхээс өмнөЛюдвигийн angina-тай өвчтөнүүдийн нас баралт 50% -иас дээш байв. Антибиотикийг нэвтрүүлж, дүрс оношилгоо, мэс заслын менежментийг сайжруулснаар нас баралт ойролцоогоор 8% болж буурсан.
Гэсэн хэдий ч сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд ийм тохиолдлуудыг эмчлэхэд дахин хүндрэл гарч байгаа нь антибиотикт тэсвэртэй байдал, эмх замбараагүй хэрэглээ, хүн амын хөгшрөлт зэрэг архаг өвчинтэй холбоотой байж магадгүй юм. чихрийн шижин.
Халдварын хүнд байдал
Уур амьсгалын нүүрний бүсийн анатомийн орон зайд халдварт үйл явцын байрлал нь амьсгалын замыг гэмтээж, амин чухал бүтэц, эрхтнүүдэд нөлөөлөх эрсдлийг тодорхойлдог. Амьсгалын замын болон/эсвэл амьсгалын замын болон/эсвэл амин чухал бүтцийн доройтлын зэргээс шалтгаалан анатомийн орон зайд 1-4 оноо (дунд, дунд-дунд, хүнд, онц хүнд) оноож, ОI-ийн хүндийн зэрэглэлийг урт хялбаршуулсан ангилал байдаг. зүрхний дунд хэсэг эсвэл гавлын хөндийн агууламж..
Халдвар, хүндрэлийн хүнд байдал нэмэгдэж байгаа нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгаж, мэс заслын эмчилгээг хүндрүүлж, тусгай зориулалтын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эрэлт хэрэгцээг нэмэгдүүлж байна. Үүнтэй холбогдуулан амны хөндийн цэрний цэрний хурцадмал байдал, хүндрэлтэй холбоотой эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох нь эрт оношлох, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Бид одонтогенийн хүнд халдварын тохиолдлыг тодорхойлж, харилцан хамаарлыг тогтоовөвчин болон системийн эрсдэлт хүчин зүйлс, тухайлбал чихрийн шижин, эмпирик антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй байж болзошгүй.
Амны хөндийн цэр цэрний өвчний түүх
Ийм оноштой олон өвчтөн сүүлийн 48 цагийн дотор зүүн эрүүний доорх хэсэгт гэнэт, даамжрах, өвдөлттэй цус алдалтын улмаас зөвлөгөө авдаг.
Амны хөндийн цэрний цэрний түүхээс үзэхэд олон өвчтөн глибенкламид (50 мг/өдөр) болон артерийн гипертензитэй 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй байдаг. Сүүлийн 12 сарын хугацаанд хоёр өвчин эмчийн хяналтанд ороогүй.
Өвчтөнд юу зааж өгөх вэ?
Эхлээд өвчтөн 3.8-р шүдэнд нөлөөлж буй перикоронатитын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд шүдний эмчийн үзлэгт хамрагдаж, амны хөндийн антибиотик ("Амоксициллин" 500 мг + клавуланийн хүчил 125 мг-аар өдөрт 3 удаа) болон амны хөндийн бус эмчилгээг тогтооно. -стероид үрэвслийн эсрэг эмүүд ("Ибупрофен" 400 мг-аар өдөрт 3 удаа). Шалны цэрний анхны эмчилгээнд хязгаарлагдмал хариу үйлдэл үзүүлсний дараа өвчтөнүүд эрүү нүүрний мэс заслын тасагтай зөвлөлдөхөөр шийддэг.
Зөвлөлдөх үед өвчтөнүүд ихэвчлэн астения, шингэн алдалт, халуурах (38.5 °C), амьсгаадах, хүнд хэлбэрийн тризм, эрүүний доорх аденопати зэрэг оношлогддог. Амьсгалын замын стридор ба SatO2 93% -тай холбоотой тахикарди, тахипноэ (23 эрг/мин) мөн үүсдэг. Өвчтөнүүдийн нүүрний тэгш бус байдал, өвдөлт ихтэй байдаг.
Нэмэлт өвчин
Амны доторх мэс засал хийхэд хүндрэлтэй байсан чтризмийн улмаас хийсэн үзлэгээр амны хажуугийн ёроол хүртэл үргэлжилсэн 3, 8-р их араатай холбоотой өвдөлттэй ретромоляр товойлтыг тодорхойлж болно.
Панорамик рентген судалгаагаар алслагдсан байрлалд гуравдахь молийн хагас задралын хугацааг харуулсан. Шүдний цочмог идээт перикоринитын хоёрдогч хэлбэрийн амны хөндийн флегмон (Людвигийн angina) оношлогдсон. Энэ тохиолдолд амны ёроолын флегмоноор зүсэлт хийдэг. Гэхдээ өвчтөний биеийн байдал хурдан муудсан тохиолдолд л.
Муудсан
Өвчний шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас шалтгаалан өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, бүртгүүлэх, мэс заслын эмчилгээ хийлгэх зөвшөөрөлд гарын үсэг зурдаг. Эмпирик судсаар антибиотик эмчилгээ (Клиндамицин 8 цаг тутамд 600 мг, цефтриаксон 24 цаг тутамд 2 г). Эмнэлэгт орсны дараа амны хөндийн ялзарсан үхжилтэй флегмонтой өвчтөнд дүрмээр бол лейкоцитоз (20,000 эс / мм3), С-реактив уургийн концентраци 300 мг / л, цусан дахь глюкоз 325 мг / л, гликозилжсэн гемоглобин илэрдэг. (HbA1c) 17, 6%. Энэ тохиолдолд инсулины эмчилгээг тогтооно.
Өвчтөний эрүүл мэнд
Хэдхэн цагийн дотор амны хөндийд их хэмжээний хаван үүсч, амьсгалахад хүндрэлтэй байснаас эмнэлзүйн байдал улам дорддог. Шууд ларингоскопи ашиглан хийсэн үзлэг, интубаци хийх, агааржуулалт хийх боломжгүй тул яаралтай трахеотоми хийх нь өвчтөний байдлыг тогтворжуулах боломжтой.
Эдгээр арга хэмжээ авсны дараа өвчтөнХамгаалалтын механик агааржуулалтанд оруулж, эмчилгээг үргэлжлүүлэх, тогтворжуулах зорилгоор Эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлсэн. Толгой ба хүзүүний томографи хийх шаардлагатай бөгөөд өвчтөнд плазмын креатинины 5.7 мг / дл концентрацитай бөөрний цочмог дутагдал илрээгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай.
Тогтворжсоны дараа шалтгаант шүдийг авч хайлуулах ба дараа нь умайн хүзүүний уртасгасан хагалгааг хийнэ. Өсгөвөр нь Acinetobacter baumannii (AB) болон метициллинд тэсвэртэй алтан стафилококк (MRSA) эерэг байж болзошгүй тул эмч Тигециклин (14 хоногийн турш 12 цаг тутамд 50 мг) эмчилгээг зааж өгч болно.
Ийм арга хэмжээ авсны дараа өвчтөнд үрэвслийн үзүүлэлт буурч, бөөрний үйл ажиллагаа сэргэснээр эерэг үр дүн гарах бүрэн боломжтой. Амьсгалын болон гемодинамикийн үйл ажиллагаа сайн, Глазгогийн комын 15 оноотой бол экстубацийг хоёр долоо хоногийн дараа хийнэ.
Халуурах тусам үрэвслийн оноо сайжирна. Хүчилтөрөгчийн нэмэлт шаардлагагүйгээр аяндаа агааржуулалт хурдан сэргээгддэг. Эмнэлэгт хэвтсэн 22 дахь өдөр өвчтөн аль хэдийн ерөнхий нөхцөл байдал, гемодинамикийн хувьд тогтвортой, халдварын шинж тэмдэггүй, үрэвслийн үзүүлэлтүүд хэвийн болсон мэс заслын шархтай байх ёстой. Дүрмээр бол эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн 7, 14, 30 хоногийн дараа амбулаторийн үзлэгт хамрагдана.
ОИ-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын бөглөрөл юм. Тиймээс эмч энэ талыг үнэлэх ёстойөвчтөний анхны үнэлгээний үеэр. Анатомийн орон зай эвдэрсэн үед тодорхой шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг тодорхойлох нь маш чухал юм.
Нүхийг багасгах
Хүчтэй өвдөлтөөр богино хугацаанд 20 мм ба түүнээс дээш доошилсон амны хөндийн нүх нь эсрэгээр нотлогдох хүртэл доод эрүүний анатомийн зайд халдвар байгааг илтгэнэ (2, 8, 10). Гэсэн хэдий ч гурваас үл хамааран эмч нар амьсгал хураах гажиг байгаа эсэхийг үнэлж, ам залгиурын халдвар байж болзошгүй эсэхийг харах хэрэгтэй.
Амьсгалын замын хэсэгчилсэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд амьсгалын замаар агаарыг булингартай нэвтрүүлдэг тул хатуулаг, шүгэлдэх зэрэг хэвийн бус дуу чимээ гарна. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн амьсгалын замыг шулуун болгохын тулд толгойгоо урагш хазайлгах юм уу хүзүүгээ эсрэг мөрөн рүү шилжүүлж, улмаар агааржуулалтыг сайжруулдаг.
Өмнө нь эрүүл байсан өвчтөний хүчилтөрөгчийн ханалт 94%-иас бага байгаа нь эд эсийн хүчилтөрөгчөөр хангагдаагүйн шинж юм. Хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн бөглөрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, амьсгалын замыг трахеотоми эсвэл криоциотомигоор баталгаажуулахын тулд мэс засал хийх, дотуур хоолойн интубаци хийх шаардлагатай.
Анхан шатны судалгаагаар лейкоцитын тоо нь яаралтай эмнэлэгт хэвтэх чухал үзүүлэлт гэдгийг анхаарах нь чухал.энэ өвчнөөр өвчилсөн. 12,000 эс/мм3-ээс дээш хэмжээтэй лейкоцитоз нь системийн үрэвслийн хариу урвалын хам шинж (SIRS) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь OI-ийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх эсэхийг тодорхойлох чухал хүчин зүйл болдог (13).
Хэрэв жишээлбэл, өвчтөний лейкоцитууд халууралттай (38.5°C) 20,000 эс/мм3 хүлээн авахаар төлөвлөгдсөн бол энэ нь бодисын солилцоо, зүрх судасны хэрэгцээг нөөц хүчин чадлаасаа хэтрүүлж, шингэний алдагдал ихтэй үед нэмэгдэж, мөн шингэн алдалт үүсгэдэг.
