Үе мөчний үрэвсэл нь бүх бие, ялангуяа үе мөчний үрэвсэлт өвчин юм. Өвчин нь хүчтэй өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь шөнийн цагаар ихээхэн нэмэгддэг. Өвчин нь 30-аас дээш насны залуучуудад хөгжиж эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүд эмгэг судлалын өвчнөөр өвддөг, учир нь энэ асуудал нь удамшлын шугамаар дамждаг тул үе мөчний үрэвслийг эрт оношлох нь маш чухал юм.
Тодорхойлолт
Үе нь капсул, үе мөчний гадаргуу, шингэн бүхий хөндийгөөс бүрдэх ба бүгд мөгөөрсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Артрит нь synovium-ийн үрэвсэл үүсгэдэг. Цаашилбал, энэ үйл явц нь үе мөчний бусад элементүүдэд дамждаг: капсул, мөгөөрс, шөрмөс, шөрмөс. Шалгалтын үед бүх хэсгүүдийн өөрчлөлт ажиглагдаж байна. Хүнд тохиолдолд бүрэн хэв гажилт үүсдэг. Үе мөчний үрэвслийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, оношилгооны зургийг доор тайлбарласан бөгөөд ингэснээр та энэ өвчний клиникийг бүрэн ойлгох боломжтой болно.
Байршлын байршил
Араг яс нь бүрэн бүтэн систем юмуян хатан холболтууд нь хүнийг янз бүрийн хөдөлгөөнийг хялбархан гүйцэтгэх боломжийг олгодог. Өвчин илрэх анхны шинж тэмдгүүдийн дараа аль нэг хэсэг нь доголдож эхэлдэг.
Нутагшлын дагуу өвчнийг дараах ангилалд хувааж болно:
- Гарын артрит - энэ үрэвсэл нь тохойн үе, мөр, гар эсвэл хурууны хэсэгт үүсдэг. Ханиад томуу, чихрийн шижин, сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчнүүд энэ өвчний үүсэхэд нөлөөлдөг.
- Хөлний үений үрэвсэл - өвдөгний үе, түнхний хэсэг, хөлний гэмтэлийг хуруугаараа хураана. Хөгжлийн шалтгаан нь өмнөх хувилбартай ижил байна. Гол шинж тэмдгүүдийн дотроос хөдөлгөөн хийх үед нэмэгддэг хүчтэй өвдөлт, энэ хэсэгт хавдар, улайлт, хөдөлгөөний хөшүүн байдлыг ялгаж салгаж болно. Хурууны үений үрэвсэл нь удамшлын хүчин зүйлээс шалтгаалж үүсдэг тул энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бол үүнийг хийх нь зүйтэй.
- Мөн түүнчлэн өвчин нь умайн хүзүүний бүсэд нөлөөлдөг, ийм эмгэг нь залуу хүмүүст ч тохиолддог. Үүний шалтгаан нь удамшлын урьдал нөхцөл, буруу байрлал, муу зуршил, гипотерми, хүнд ачаалал, энэ тасагт гэмтэл, шарх байгаа эсэх.
Шинж тэмдэг
Үе мөчний үрэвслийг оношлох аргууд өөр өөр байдаг ч алийг нь сонгохоо шийдэхийн тулд тухайн өвчин байгаа эсэхийг илтгэх гол хүчин зүйлсийг мэдэх хэрэгтэй. Эмгэг судлалын эмнэлэг нь ерөнхий шинж чанартай байдаг.бие сулрах, энэ нь эхлээд хэт их ачаалал эсвэл ядрах гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч бүх мэдрэмжүүд аажмаар хуримтлагдаж, удалгүй өдөр тутмын үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.
Өвчний гол шинж тэмдэг нь үе мөчний өвчин гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь тогтворжсон долгионтой төстэй шинж чанартай бөгөөд шөнийн хоёр дахь хагаст мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Түүний эрч хүч нь бага зэргийн өвдөлтөөс эхлээд хүчтэй, хөдөлгөөнийг хязгаарлах хүртэл янз бүр байна.
Ревматоид артрит болон түүний бусад төрлүүдийг оношлох ердийн эмнэлгийг орон нутгийн гипереми, гипертерми, хөших, хавдах, хөдөлгөөн хязгаарлах зэргээр нөхдөг. Palpation нь үе мөчний бүх хавтгай ба үений зайны өвдөлтийг тодорхойлох боломжтой. Цаашилбал, хэв гажилт, үе мөчний эмгэг, арьсны өөрчлөлт, эксостоз үүсэх зэрэг нь жагсаасан шинж тэмдгүүдэд нэгддэг.
Хэрэв халдварт хэлбэр илэрвэл жихүүдэс хүрч халуурах болно.
Шалтгаан
Өвчин үүсгэх дараах хүчин зүйлсийг ялгаж үздэг:
- няцралт, давтан гэмтэл, битүү болон нээлттэй үе мөчний гэмтэл;
- бодисын солилцооны асуудал ба витамины дутагдал;
- мөөгөнцөр, халдварт ба вирус: ханиад, SARS, сүрьеэ;
- мэдрэлийн системийн өвчин;
- биеийн хэт ачаалал;
- удамшлын урьдач байдал;
- дархлааны эмгэг.
Өвчин нь ихэвчлэн гипотерми, илүүдэл жин, харшил,тамхи татах, суурин амьдралын хэв маяг. Хурууны артритыг ихэвчлэн ийм мэргэжлээр ажилладаг хүмүүс хийдэг: оёдолчин, үсчин, массажны эмч. Нуруутай холбоотой асуудал ихэвчлэн зөөгч, барилгачдын дунд тохиолддог.
Үзсэн тоо
Үе мөчний үрэвсэл нь маш өргөн цар хүрээтэй өвчин учраас олон хэлбэртэй байдаг. Зөөлөн эд, үе мөч зэрэг биеийн олон хэсэгт нөлөөлдөг.
1. Хэрэв реактив артритыг ялган оношлох юм бол энэ өвчин нь халдварын нөлөөн дор үүсдэг болохыг тодорхойлж болно:
- гэдэс, чанар муутай бүтээгдэхүүн хэрэглэснээс болж;
- амьсгалын замын үрэвсэл (трахеит, уушгины үрэвсэл, бронхит);
- Салмонелла саваа болон бусад аюултай нянгууд нь цусны урсгалаар үе мөч рүү нэвтэрч үрэвсэл үүсгэдэг;
- хламиди, шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварыг өдөөдөг.
Реактив артрит нь өөр нэг дэд зүйлтэй байдаг - асептик нь дархлааны систем нь нянгийн эд эсийг халдварладаг эсрэгбие үүсгэх үед илэрдэг. Лефлуномид, Сульфасалазин, ASD болон моноклиналь эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.
2. Ревматоид артритыг оношлох нь ихэвчлэн хожуу үе шатанд явагддаг, учир нь энэ өвчин нь "удаан тоглох" гэж нэрлэгддэг тул аажмаар хөгжиж, тэр даруй гарч ирдэггүй. Ихэнх тохиолдолд гэмтэл нь тэгш хэмтэй хэлбэртэй бөгөөд мөчрүүдэд байрладаг: шагай, өвдөг, мөрнөөс гар хүртэл. Гол шалтгаан нь дааврын улмаас дархлааны тогтолцооны доголдол гэж үздэгхазайлт эсвэл вирус. Цусны судасны ханыг хортой бактери гэж ойлгож эхэлдэг бөгөөд тэдгээр нь устаж үгүй болдог. Энэ тохиолдолд "ASD" иммуномодулятор, нянгийн эсрэг "Сульфасалазин" эмийг "Парацетамол" мэдээ алдуулагч болгон хэрэглэхийг зөвлөж байна.
3. Psoriatic arthritis-ийн ялган оношлох нь маш нарийн байдаг, учир нь энэ өвчин нь генетикийн өвчинд хамаардаг тул нэг гэр бүлийн бараг бүх гишүүдэд арьсны гэмтэл байдаг. Өвчин нь гаднах гадаргуугаас дотогшоо шилжихийн тулд гэмтэл, хөхөрсөн, мэс засал, шарх, хүүхдийн өвчин (час улаан халууралт, салхин цэцэг), түүнчлэн заамал хавтан, гепатит, тэр ч байтугай томуу зэрэгт өртөх шаардлагатай. Эмчилгээний хувьд "Сульфасалазин" болон мэдээ алдуулах "Парацетамол" -ыг авахыг зөвлөж байна.
4. Тулайны артритын шинж тэмдгийг эмчлэх, оношлох нь хэцүү байдаг, учир нь энэ өвчин нь цусан дахь шээсний хүчил нэвчсэний улмаас үүсдэг. Кристалууд янз бүрийн эдэд суурьшиж, улмаар маш их таагүй байдал үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч гол хүчин зүйл нь бөөрний асуудал боловч метаболизын үйл явцыг зөрчих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Эмчилгээний хувьд дээр дурдсан эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
тэмтрэлт ба ерөнхий үзлэг
Үе мөчний үрэвслийн оношлогоо нь ерөнхий үзлэгээр эхэлдэг бөгөөд энэ нь нормоос гаднах хазайлтыг харахад тусалдаг. Ихэнхдээ энэ нь үе мөчний хэсэгт хавдах хэлбэрээр илэрдэг. Шалгалтын үеэр эмч өвчтөнөөс өвдөлтийн шинж чанар, тархалтын талбайг таньж мэдэхийн тулд тодорхой хөдөлгөөн хийхийг хүсдэг.
Өөр нэг бөгөөд хамгийн чухал арга бол тэмтрэлт буюу тэмтрэлт юм. Хүрэлцэх тусламжтайгаар эмч үе мөчний өвчний гадаад шинж тэмдгийг үнэлдэг. Иймд хэрх эсвэл хэрэх зангилаа амархан байршдаг бөгөөд хөдөлгөөний үед таагүй байдал хаана ажиглагдаж байгааг тодорхойлж, үе мөчний капсулын байдал, температурыг тогтооно.
Үе мөчний үрэвслийг эдгээр аргуудаар оношлох нь хамгийн хүртээмжтэй боловч техникийн хэрэгсэл ашиглахгүйгээр хийгддэг тул өвчний эмнэлзүйн бүрэн дүр зургийг гаргахад хэцүү байдаг.
Гониометр
Судалгааны энэ хувилбарыг гониометр ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөдөлгөөний далайцыг тодорхойлох боломжийг олгодог төхөөрөмж юм. Энэ нь протектортой төстэй бөгөөд хөдөлгөөний өнцгийг тооцоолоход тусалдаг. Өвчтөн хэд хэдэн шаардлагатай залруулга (сунгах, нугалах, буулгах, өргөх) хийдэг бөгөөд эмч хэмжилтийг тэмдэглэж, нормтой харьцуулдаг.
Лабораторийн аргууд
Ревматоид артрит болон бусад өвчнийг оношлох эдгээр стандартууд нь өвчтөний биеийн байдлын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой тул илүү үнэн зөв юм.
- Цусны шинжилгээ - биохимийн шинжилгээний явцад эмч цусны ийлдэс дэх с-реактив уургийн хэмжээ, дифениламины урвал болон бусад үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулна. ESR (эритроцит тунадасжих урвал) нэмэгдэж байгааг анхаарч үзэхийн тулд ноцтой шинж тэмдэг шаардлагатай бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Эмгэг судлалын эмгэг байгаа тохиолдолд дархлаа судлалынШинжилгээ нь цөмийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг (ANA) харуулж байна. Мөн мочевины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- Шээсний шинжилгээ - энэ үзүүлэлтийг зөвхөн өвчний хүнд хэлбэрийн үед хэтрүүлэн тооцох болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эрүүл хүмүүст шээс, цусан дахь уураг бүхэлдээ байхгүй байх ёстой. Түүний харагдах байдал нь өвчин байгааг илтгэнэ.
Рентген оношлогоо
Ревматоид артритын эмнэлгийг ийм үзлэггүйгээр эмчлэх боломжгүй. Үе мөчний байдал, бүтцийг нарийвчлан судлах боломжийг танд олгоно. Бэлтгэл шаардлагагүй.
- Рентген шинжилгээ - энэ аргыг хэрэглэх шинж тэмдэг нь үе мөчний өвдөлт, хөдөлгөөнд хүндрэлтэй, хавдар юм. Шалгалтын явцад үе мөчний дүрсийг цацрагийн тусламжтайгаар тусгай хальсан дээр өдөөдөг. Оношлогооны үед бусад бүх эрхтнүүдийг хамгаалахын тулд тэдгээрийг хар тугалгатай хормогчоор бүрхсэн байдаг. Рентген зураг нь үе мөчний эмгэг, хэв гажилтыг шалгахад тусална. Үр дүнг 15 минутын дотор хормын хувилбараар танилцуулах болно. Үе мөчний үрэвслийг оношлох энэ аргыг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиромжгүй, учир нь цацраг туяа бага хэвээр байна.
- Артрографи нь ердийн рентгенээс илүү нарийвчлалтай. Энэ нь менискийг гэмтээх, үе мөчний капсулыг таслах сэжигтэй үед хэрэглэнэ. Процедурын өмнө үе мөч нь зохиомлоор ялгаатай байдаг. Үүний тулд тусгайбодис, үүний дараа өвчтөн хэд хэдэн хөдөлгөөн хийхийг хүсдэг. Энэ үед дүрсийг зорилтот рентген зураг авдаг. Шалгалтын үр дүнг төхөөрөмжөөс хамааран кино эсвэл монитор дээрээс авах боломжтой. Уг процедур нь шууд утгаараа 10 минут үргэлжлэх бөгөөд иодын харшилаас бусад тохиолдолд эсрэг заалт байхгүй.
- Компьютер томографи (CT) нь серонегатив артритыг оношлоход хийгддэг бөгөөд энэ нь маш үр дүнтэй байдаг. Энэ арга нь бүтцийг миллиметрээр үнэлж, ямар ч хавтгайд зураг авах боломжийг олгодог. Ийм оношлогоо нь оношийг тогтоох чадварыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Уг процедурын үед өвчтөнийг буйдан дээр байрлуулж, үзлэг хийх явцад хөдөлж, дараа нь тусгай хоолой нь шаардлагатай дарааллаар цацрагийг өсгөж, дамжуулдаг. Бүх зүйл 2-3 минут болдог бөгөөд өртөх зэрэг нь хамгийн бага байдаг. Үр дүнг зураг болон дижитал хэлбэрээр авах боломжтой.
Радионуклидын аргууд
Судалгаа нь радиофармацевтикийн тусламжтайгаар эмгэгийг танихад тусалдаг. Эрт үе шатанд ревматоид артритыг оношлох хамгийн алдартай арга бол сцинтиграфи юм. Процедурын явцад цацраг идэвхт изотопуудыг биед нэвтрүүлж, тэдгээрийн ялгаруулж буй цацрагийн ачаар сайн дүр төрхийг олж авдаг. Уг процедурыг томограф ашиглан хийдэг.
Дүрслэл нь эсийн түвшинд үүсдэг бөгөөд энэ нь бие махбодид анатомийн өөрчлөлтөөс өмнө гарч эхэлдэг функциональ өөрчлөлтийг дүрслэн харуулахад хувь нэмэр оруулдаг. Уг процедур нь бүрэн аюулгүй юмбогино хагас задралтай гамма ялгаруулдаг радионуклидуудыг ашигладаг. Үндсэн эсрэг заалт нь жирэмслэлт ба хөхүүл үе юм.
MRI үе
Соронзон резонансын дүрслэлийг (MRI) ихэвчлэн ревматоид артритыг эрт үе шатанд нь оношлоход ашигладаг. Үүнийг хүчтэй соронзон цацраг, радио долгион ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ бүхэн нь даавууны илүү нарийвчлалтай загварыг авах боломжийг олгодог. Өвчтөнийг аппаратын "хоолой" дотор байрлуулсан бөгөөд зургийн чанар нь үүнээс хамаарах тул түүнд тавигдах гол шаардлага нь хөдөлгөөнгүй байх явдал юм.
Техник нь гэмтэл, дегенератив өвчний эмнэлзүйн зургийг нарийвчлан авч үзэх боломжийг олгодог. Уг процедур нь 10-20 минут үргэлжилж, өвчтөн 20-30 минутын дотор дүгнэлтийг хүлээн авдаг. Хэрэглэсэн соронзон орон нь хүний биед аюул учруулахгүй тул MRI нь аюултай биш гэж тооцогддог тул ноцтой хязгаарлалт байхгүй.
Хэт авианы оношлогоо
Хэт авианы долгионыг ревматоид артритын эмнэлгүүдийг эмчлэх, оношлоход ихэвчлэн ашигладаг. Тусгай төхөөрөмж нь шаардлагатай давтамжийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зөөлөн эдүүдтэй харилцан үйлчилж, шалгалтын талбайд ордог. Ихэнхдээ үрэвсэлт үйл явц дагалддаг гэмтэл, хэрх өвчний үед хэт авиан шинжилгээг (хэт авиан) хийдэг.
Дууны чичиргээг тусгай сканнераар бүртгэж, хэрэв байгаа бол тэр даруй монитор дээр зураг харагдана.шаардлагатай бол хэвлэх боломжтой. Сканнер болон шалгалтын талбайн хооронд агаар гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд онгоцыг тусгай гельээр тосолно. Эмч биеийн дээгүүр мэдрэгч ажиллуулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн бага таагүй мэдрэмжийг авчирдаггүй. Хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсэн үед хийх хамгийн найдвартай арга юм.
ICD-10-ын олон улсын стандарт
Ямар ч эмч өөр хотод байрлах гадаадын эмнэлэг, төвд тусгай үзлэггүйгээр хандсан тохиолдолд өвчтөний өвчний талаар мэдэхийн тулд олон улсын ангилал байдаг бөгөөд үүнийг доор үзүүлэв:
- M00 - пиоген артрит.
- M01 - паразит болон халдварт өвчний үед үе мөчний шууд халдвар.
- M02 - реактив артропати.
- M03 - бусад бүлэгт ангилагдсан реактив ба халдварын дараах үе мөчний эмгэгүүд.
- M05-M14 - үрэвсэлт полиартропати.
- M05 - ийлдэс эерэг ревматоид артрит.
- M06 - бусад ревматоид артрит.
- M07 - энтеропатик ба псориазын үе мөчний эмгэг.
- M08 - өсвөр насны үе мөчний үрэвсэл.
- M10 - тулай.
- M11 - бусад талст үе мөчний эмгэгүүд.
- M12 - бусад өвөрмөц үе мөчний эмгэгүүд.
- M13 - бусад артрит.
- M14 - Бусад газарт ангилагдсан өвчний үе мөчний эмгэг.
Ревматоид артритыг оношлох олон улсын стандарт байдаг ч ийм ангиллын ачаар эмч ямар ч нөхцөлд өвчтөнөө ямар өвчтэй болохыг мэдэж чаддаг.
Эмчилгээ
Үе мөчний үрэвслийн этиологийн эмчилгээг зөвхөн үе мөчний тодорхой хэлбэрүүд - тулай, халдварт ба харшлын үед хийдэг.
- Архаг ба цочмог явцтай өвчнийг үрэвслийн эсрэг стероид (Метилпреднизолон, Преднизолон) болон стероид бус (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак) ашиглан нэг эмийн эмчилгээ хийдэг. Синтетик стероидуудыг ихэвчлэн үе мөчний гүнд тарихад хэрэглэдэг (эмчилгээний хатгалт).
- Үрэвслийн цочмог үйл явц намжих тусам физик эмчилгээ (улаан тунгаар UVR (хэт ягаан туяа), гидрокортизоноор фонофорез, өвдөлт намдаах эм бүхий электрофорез, амплипульс эмчилгээ) нь үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй эмийн эмчилгээнд идэвхтэй холбогддог., үе мөчний үйл ажиллагааны алдагдал болон фиброз өөрчлөлтөөс сэргийлнэ.
- Үе мөчний үрэвсэлд зориулсан эдгээр процедур нь үе мөчний үйл ажиллагааны эмгэг, агшилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой тул массаж болон физик эмчилгээний дасгалуудыг ашиглахыг зөвлөж байна.
- Бальне эмчилгээ, шавар эмчилгээ, рашаан сувилал, ариун цэврийн эмчилгээг сэргээх цогцолбор болгон ашиглаж болно.
- Эфферент эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх (криофорез, плазмаферез, цусны сийвэнгийн каскад бэхэлгээ), курс нь аутоиммун артрит, урат, тулай хэлбэрийн үед эсрэгбиемийг экстракорпораль шингээхэд чиглэсэн. Экстракорпораль эмийн эмчилгээг хэрэглэх үед өвчтөний хувийн цусны эсүүд (эритроцит,лейкоцит, ялтас) эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үрэвслийн голомт руу зөв хүргэх.
- Үүдэл эсийг нэвтрүүлэх нь ихэвчлэн үе мөчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд ашиглагддаг. Ийм эмчилгээ нь үе мөчний эд эсийн тэжээлийг сайжруулж, бодисын солилцоог сэргээж, үрэвслийг намдааж, ихэвчлэн өвчин үүсгэдэг халдварын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Үүдэл эсийн гайхалтай үнэ цэнийг мөгөөрсний нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, бүтцийг нь сэргээж байгаагаас харж болно.
- Зарим тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай - синовэктоми, үе мөчний тайралт, артроз, артродез, cheilectomy, артроскопийн хөндлөнгийн оролцоо.
- Үе мөчний үрэвслийн улмаас үе мөчний эвдрэлийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд үе мөчний мэс засал, мөн үе мөчний нөхөн сэргээх мэс заслыг зааж өгнө.
