Анкилозын спондилит буюу Бехтеревийн өвчин нь үе мөчний бүхэл тогтолцооны өвчин юм: sacroiliac, intervertebral гэх мэт. Эмгэг судлал нь тэдгээрийн байнгын үрэвсэл, хөдөлгөөний ноцтой хязгаарлалт дагалддаг.
Эмгэг судлалын мөн чанар
Өвчин нь даамжрах бөгөөд үе мөчний анкилоз (үе мөчний хөндийн халдварын улмаас хөдөлгөөнгүй болох), синдесмоз (ясны утаслаг эдээр холбогдож), шөрмөсний уян хатан чанар алдагдах зэргээр төгсдөг.
Бэхтеревийн өвчнөөр хамгийн түрүүнд нуруу нь өвддөг. Дараа нь үрэвсэл нь хөл, гарны үе рүү шилждэг. Процесс нь томоос жижиг рүү - томоос жижиг үе хүртэл явагдана.
ICD-10-ын дагуу Бехтеревийн өвчний код:
- M08.1 - өсвөр насны анкилозын спондилит.
- M45 - анкилозын спондилит.
- M48.1 - анкилозын гиперостоз.
Тохиолдлын давтамж
СпондилоартритДэлхийн хүн амын 2% нь зовж байна. Африк, Азичуудын хувьд энэ өвчин Европчуудаас хамаагүй бага тохиолддог. Эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг - эмэгтэйчүүдээс бараг 10 дахин их. Ихэвчлэн 30-аас доош насны өвчтөнүүдийн нас нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед эхэлдэг.
50 жилийн дараа Бехтеревийн өвчин ховор тохиолддог. Хүүхдэд удамшлын улмаас эмгэг үүсч болно. ОХУ-д эмгэг судлалын давтамж нь 10 мянган хүн ам тутамд 9 хүртэл өвчтөн байдаг. Эмгэг судлалын анхны тодорхойлолтыг 1892 онд невропатологич Бехтерев хийсэн.
Анкилозын спондилит нь ихэвчлэн биеийн дархлааны тогтолцооны зан үйл юм. Хоёр дахь нэр нь энэ эмгэг нь шөрмөсний ясжилт, нугаламын ирмэг дээр ясны остеофитийн өсөлтөөр илэрхийлэгддэгтэй холбоотой юм. Хүнд үе мөчний өвдөлт, нурууны моторын үйл ажиллагааны огцом хязгаарлалт, хожуу үе шатанд түүний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдал (анкилоз) ажиглагдаж байна. Энэ төрлийн нурууг хулс гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь харгис хэрцгий, уян хатан биш юм. Хожуу үе шатанд байгаа өвчтөнүүд энэ өвчнийг амархан таних 2 онцлог шинж чанартай байдаг:
- Гуйж буй байрлал - нуруу нугалж, өвдөг бөхийж, толгойгоо доошлуул.
- Бахархалын сарнай - нурууны багана нь зөвхөн босоо, толгой нь хойшоо шидэгдсэн.
Эцсийн байрлалаас үл хамааран өвчтөний амьдралын чанар маш их буурч, тэр зүгээр л өөртөө үйлчлэх боломжгүй, тусламж хэрэгтэй болдог.
Өвчний этиологи
Бэхтеревын өвчний жинхэнэ шалтгааныг өнөөг хүртэл тогтоогоогүй байна. Цөөн хэдэн таамаг байна.
ОдооПсихосоматикийн түгээмэл онол. Олон өвчтөнүүд янз бүрийн шалтгааны улмаас сөрөг сэтгэл хөдлөлөө дарах зуршилтай байдаг нь тогтоогджээ. Энэ бол түрэмгийлэл, давамгайлж буй таагүй, бүр эмгэнэлтэй нөхцөл байдал, гэм буруугийн мэдрэмж юм. Ийм сөрөг байдал нь нуруу нугалахад хүргэдэг.
Өөр нэг хэсэг эрдэмтэд удамшлын асуудалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг. Ихэнх өвчтөнүүд HLA B27 генийн өөрчлөлттэй байдаг (тохиолдлын 95% нь). Хүний дархлаа нь тодорхойгүй шалтгааны улмаас нурууны эсийг харийн гэж хүлээн зөвшөөрч, довтолж эхэлдэг. Энэ үйл явцыг анагаах ухаанд аутоиммун өвчин гэж эртнээс мэддэг болсон. Тиймээс Бехтеревийн өвчин нь аутоиммун өвчин гэсэн хамгийн үнэмшилтэй онол хэвээр байна.
Дархлааны систем эсээ орхиж, устгаж эхэлдэг нөхцөл байдал байдгийг судалгаагаар тогтоосон. Энэ тохиолдолд эмгэгийг хөгжүүлэх тогтсон механизм: эвдэрсэн HLAB27 ген нь нугаламын мөгөөрс, тэдгээрийн үе мөчний гадаргууд байдаг. Ген нь халдварын эсрэг дархлаатай байдаг. Түүнийг ирэхэд тэр түүнтэй уулздаг. Тэгээд дараа нь тодорхойгүй шалтгааны улмаас дархлааны систем нь уугуул нурууны мөгөөрсийг гэнэт дайсагнаж эхэлдэг. Эсүүд нь лейкоцит ба макрофагуудаар идэвхтэй довтолж, бие нь танихгүй хүнтэй тулалдахаар илгээдэг. Үрэвслийн урвал үүсдэг. Диск болон холбоосууд дотроосоо эвдэрч эхэлдэг.
Сээр нурууны хэлбэрийг хадгалахын тулд бие нь мөгөөрсний эд эсийн алдагдлыг нөхөж, шинэ эдийг бий болгохыг хичээдэг. Мөгөөрсний эдийг нөхөн сэргээх боломжгүй тул ясны эдээр солигддог. Бүх үйл явц нь ихэвчлэн дараа нь эхэлдэгхалдвар.
Үүнээс үзэхэд HLAB27 генийн тээгч хүн өөрийгөө ханиад томуунаас аль болох хамгаалж, нойтон, гипотерми, томуутай өвчтөнтэй харьцахгүй байх хэрэгтэй.
Эрсдлийн бүлэг
Дээр дурдсан генийн өөрчлөлттэй үед спондилоартрит тусах эрсдэл 20% байна. Эмгэг судлалын эмгэгийг зогсоох боломжгүй ч эрүүл мэндийн генетикийн зөвлөгөөг цаг тухайд нь хийж, өвчин үүсэх урьдчилсан нөхцөл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Эрсдлийн бүлэгт 20-40 насны хүчтэй хүйсийн төлөөлөгчид багтдаг.
Спондилоартрит үүсэх механизм
Нугалам нь уян харимхай мөгөөрсний дискээр холбогддог. Энэ нь нугасны уян хатан байдлыг өгдөг.
Урт нягт шөрмөс нь нурууны бүх гадаргууг тойрон эргэлддэг. Энэ нь нурууны тогтвортой байдалд зайлшгүй шаардлагатай. Нугалам бүр 2 дээд, 2 доод процесстой. Дараалсан холбогдсон нугаламын эдгээр үйл явц нь хөдөлгөөнтэй байдаг. Макрофагуудын довтолгоо нь зөвхөн мөгөөрсөн жийргэвчийн эдэд төдийгүй шөрмөс, мөн нугаламын биетийн эдэд үрэвслийн урвал үүсгэдэг.
Үүний үр дүнд уян хатан чанар алдагдаж, коллаген, эластиныг холбогч эдээр ч биш, ясаар сольж эхэлдэг. Нуруу нугалам нийлж, нугаламын багана хөдөлгөөнгүй болно. Үүнээс гадна хөл нь өвддөг - хип үе, өвдөг, шагай. Аутоиммун үйл явцын үед зүрх, уушиг, бөөр зэрэг дотоод чухал эрхтнүүд үргэлж өвддөг.
Эмгэг судлалын ангилал
Газар дээрээҮрэвслийн илрэл, клиник хувилбарын 4 хэлбэрийг ялгадаг:
- Төв хувилбар - бусдаас илүү их тохиолддог. Гэмтлийн ачаалал нь зөвхөн нуруунд, ялангуяа түүний доод хэсэгт нөлөөлдөг.
- Rizomelic (үндэс) хэлбэр - энэ хувилбар нь эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Мөрний дээд бүс, түнхний үе гэмтсэн.
- Захын хэлбэр - үрэвсэл буурч байна - өвдөг, хөлний үений гэмтэл.
- Скандинавын хэлбэр - хамгийн жижиг үе мөчүүд өвддөг - хуруу, хөл. Ихэнхдээ энэ хэлбэр нь хэрэхийн гэмтэл гэж оношлогддог.
Бехтеревийн өвчний үе шат
Тэдгээрийн гурав нь байна:
- Эхний шатанд рентген зурагт ямар ч өөрчлөлт гараагүй, хөдөлгөөн бараг мууддаггүй.
- Хоёрдугаар үе шат (дунд зэрэг) - үе мөчний зай нарийсч, нурууны хөдөлгөөн буурч эхэлдэг, анкилоз үүсэх эрсдэл бодитой болдог. Үе мөчний эмгэг эмнэлзүйн хувьд нэмэгдэж байна.
- Гурав дахь үе (хожуу үе) - яс нь нийлж, үйл явц нь эргэлт буцалтгүй болдог. Шөрмөс ясжиж, тэдгээрт давс хуримтлагддаг.
Шинж тэмдгийн илрэл
Бехтеревийн өвчний үе шат бүр өөрийн гэсэн эмнэлэгтэй. Ихэнхдээ шинж тэмдгүүд нь сепсис эхлэхтэй төстэй байдаг: биеийн температур (40 хэм хүртэл), өвчтөн маш их хөлрөх, миалги, үе мөчний өвдөлт ажиглагдаж, хүн суларч, жингээ хасдаг.
Спондилоартритын аюул нь нурууны бусад эмгэгийн шинж чанартай байдаг тул эцсийн оношийг хойшлуулж болно. Анкилозын спондилит өвчний дэвшилтэт тохиолдлуудадэмчилгээ нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй юм уу.
Эрт шинж тэмдэг
Нэгдүгээрт sacrum-ийн үрэвсэл эхэлдэг. Дараа нь Бехтеревын өвчний шинж тэмдгүүд илүү өндөр байдаг - тэд нуруу, цээж, умайн хүзүүний бүсийг эзэлдэг. Үрэвслийн дараа мөчний үе мөчүүд мөн өвдөж, өвчтөн тахир дутуу болдог.
Хурууны мөгөөрс хүртэл ясжиж болно. Үрэвсэл нь хаван дагалдаж, доод хөл, өвдөг, хөлний шөрмөс рүү дамждаг. Өсгийгөөр өвдөх нь өвчний эхэн үеийн анхны дохио болдог.
Эрт илрэх онцлог
Сакролийн үений бүсэд байнгын өвдөлт гарч, шөнө нь эрчимжиж, өглөө нь хурц болж, өглөө нь нуруу нь зүгээр л хөдлөхөөс татгалздаг. Дараа нь өдрийн цагаар хүн маш их хөдөлгөөн хийдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийг багасгахад хүргэдэг. Гэвч үрэвслийн процесс үргэлжилж, улам бүр нэмэгддэг. Өвчтөн өсгийд ялангуяа хурц өвдөлтийг мэдэрдэг. Чихрийн шижин, гипотиреодизм нь өвдөлтгүй байдаг нь анхаарал татаж байна. Халуун шүршүүрт ороход таагүй мэдрэмжийг бууруулдаг.
Үрэвсэл дээшээ тархах үед өвчүүний яс өвддөг. Тухайн хүн диафрагмаар амьсгалж эхэлдэг. Өвдөлт нь өчүүхэн төдий ачаалал - найтаах, ханиах, гүнзгий амьсгаа авах зэргээр нэмэгддэг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцад costovertebral үений оролцоог харуулж байна. Шулуун нурууны булчингууд нь мөн өвдөлтөөс болж хөшиж байдаг. Гүйцэтгэл буурч, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны шинжилгээнд ESR эдгээр өдрүүдэд 30-40 мм / цаг болж өсдөг.
Дэвшилтэт шинж тэмдэг
Үйл явц ахих тусам өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, өөрчлөгддөгэргэлт буцалтгүй: нуруу нь хөдөлгөөнөөр огцом хязгаарлагддаг, тэр ч байтугай ямар ч чиглэлд энгийн хазайлт нь өвчтөнд боломжгүй болдог. Өвдөлт нь sciatica шиг байдаг. Хөл, гар нь мэдээ алддаг. Цээжний хөдөлгөөн нь мөн огцом хязгаарлагддаг.
Амьсгалын тогтолцооны ажил тасалдсан - амьсгал боогдож, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ нийлдэг. Зүрхний булчин шахагдаж, даралт нэмэгддэг. Нурууны булчингууд зүгээр л хөшихөө больж хатингардаг. Тархи нь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүйгээс болж зовж шаналж, цефалалги, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нурууны уян хатан чанар буурсан.
Араг ясны физиологийн муруйлт жигдэрч, үүний үр дүнд дээрх шинж тэмдгүүд үүсдэг. Цээжний нурууны кифоз байдаг. Биеийн хүндийн төвийн урагшлах хөдөлгөөнийг нөхөхийг хичээж байгаа тул хөл нь өвдөг дээрээ нугалж байна. Нүдний цахилдаг, перикарди үрэвсдэг.
Анкилозын спондилитийн жагсаасан шинж тэмдгүүд нь хөдөлмөрийн чадвар огцом буурч, байнгын ядаргаа дагалддаг. Өвчтөн гаднаас тусламж авах шаардлагатай хөгжлийн бэрхшээлтэй болно.
Эмэгтэйчүүдийн өвчний явц
Хэдийгээр энэ эмгэг нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс бага тохиолддог боловч таны мэдэх шаардлагатай өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Олон судлаачид эмэгтэйчүүдийн спондилоартритын тохиолдлыг маш дутуу мэдээлдэг гэж үздэг.
Үзэсгэлэнт хүйсийн өвчний явцын онцлог:
- Нугаламын ясжилт нь зөвхөн харцаганы бүсэд нөлөөлдөг тул өвчний сүүлийн үе шатанд ч эмэгтэйчүүд хөдөлгөөнтэй хэвээр байна.
- Эмэгтэйчүүдийн хувьд гэмтлийн хувилбар нь мөр, түнхний үе нь үрэвслийн процесст оролцдог - үндэслэг иш юм.
- Өвдөлт нь хэдэн цаг, сараар үргэлжилдэг.
- Эмгэг судлалын хөгжил удаашралтай - 10-15 жил. Тайвшрах хугацаа урт байна.
- Дотоод эрхтнүүд бараг өртдөггүй.
- Өсгий яс, шөрмөс маш ховор тохиолддог.
Хэдийгээр эмэгтэйчүүдэд анкилозын спондилитийн шинж тэмдэг өөр өөр байдаг ч хүндрэх үеийн эмчилгээ нь эрэгтэйчүүдийнхтэй төстэй байдаг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Өвчтөнд өвчний хөгжлийн хатуу схем байдаггүй тул хүндрэл нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл нь:
- Зүрх болон гол судас гэмтсэн.
- Тохиолдлын 35% -д бөөр өвддөг - амилоидоз (уургийн солилцооны эмгэг) ба гломерулонефрит. Энэ нь бөөрний дутагдалд орсноор төгсдөг.
- Аортит нь тохиолдлын 6% -д тохиолддог.
- Аортын хавхлагын гэмтэл өвчтөнүүдийн 8% -д, перикардит - 11% -д тохиолддог. Эдгээр эмгэгүүд нь АД (зүрхний дутагдал) үүсгэдэг.
- Хавирга,амьсгалын булчингийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тул уушгины үрэвсэл нийлж,сүрьеэ хүртэл хөгжинө.
- Уушгины фиброз тохиолдлын 10%-д тохиолддог.
- Олон өвчтөнд харааны эрхтнүүд үрэвсэлд оролцдог - өвчтөнүүдийн 30% -д нүдний алим үрэвсдэг. Энэ үйл явц нь цочмог эхлэлээр тодорхойлогддог - нүд өвдөх, бүдэг хараа, бүдэг хараа, гэрэлд цочрол. Ийм цочмог хугацаа 2 сар үргэлжилж болно. Эмчилгээ байхгүй, үйл явц нь зүгээр л архаг болдог. Ихэнхдээ энэ нь нүдний үрэвсэл юмалим нь спондилоартритийг эрт оношлох боломжийг олгодог.
- Гэдэсний үрэвсэл.
- Ясны сийрэгжилт.
Оношлогооны арга хэмжээ
Өвчтөнд Бехтеревийн өвчний оношийг нурууны рентген шинжилгээ, CT, MRI дээр үндэслэн хийдэг. KLA - ESR-ийн хурдатгалыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эмнэлэг тодорхойгүй бол цусанд HLA-B27 антиген байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд оруулна.
Анкилозын спондилит эмчилгээ
Бүрэн эдгэрдэггүй, гэхдээ үрэвслийг удаашруулж, удаан хугацаанд эдгэрэх боломжтой. Эрт оношилсноор та хүндрэлээс зайлсхийж, нурууны нугаламын үений уян хатан байдлыг хадгалж, насан туршдаа ажиллах боломжтой.
Анкилозын үрэвсэл эмчилгээг цогцоор нь хийж байж үр дүнгээ өгнө. Үүний зорилго нь анкилозын үйл явцыг зогсоох явдал юм. Үрэвсэл буурах үед өвчтөнийг эрүүл мэндийн процедурт явуулдаг: физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, balneotherapy. Цанаар гулгах, усанд сэлэх, усан дахь гар хөл хөгжүүлэх усан аэробик, усан доорх нуруу нугасны таталт маш их тустай.
Зөв ор нь чухал: матрас хавтгай, хатуу байх ёстой. Эхний үе шатанд дэр байхгүй тул умайн хүзүүний lordosis байхгүй болно. Бусад үед галзуу эсвэл ортопедийн жижиг дэр хэрэглэдэг. Ходоод дээрээ шулуун хөлтэй унтахыг зөвлөж байна. Бехтеревийн өвчнийг идэвхтэй эмчлэх үед гүйлтийн болон статик ачааллыг хориглоно.
Эм
Эмийн сонголтхувь хүн. Эмийг насан туршдаа авдаг. Эмчилгээний 3 үндсэн чиглэл байдаг: эм, физик эмчилгээ, мэс засал.
Ашигласан эмүүдээс:
NSAID (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм), GCS (Глюкокортикоидууд) - "Урбазон", "Медрол" капсул, "Азатиоприн" хэрэх өвчний эсрэг эм, дархлаа дарангуйлагч.
TNF дарангуйлагчид үрэвслийн медиаторуудын синтезийг саатуулдаг. Тэдгээрийг арьсан дор тарьдаг. Эдгээр нь эхний эгнээний эм юм. Үүнд "Адалимумаб", "Инфликсимаб" орно.
дасгал эмчилгээ
Өвчтөн болон эмчилгээний дасгал хийхэд тусалдаг. Хөтөлбөр нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн юм. Үүнийг өдөр бүр хийх ёстой.
Физик эмчилгээ
Физик эмчилгээнээс гормоноор фонофорез, кальцийн хлорид, литийн электрофорез, хэт авиан, UHF, озокерит, парафин эмчилгээ, радон хий, радийн изотопуудыг үзүүлэв.
Хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ:
- Хүйтэн камерт байж дараа нь дасгал хий.
- Шаврын боолт, ванн.
- Унтахынхаа өмнө бүлээн усанд орох.
- Хэт улаан туяаны цацраг.
- Нуусны массаж - булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлтийг намдаана.
Массажыг зургаан сар тутамд курсээр хийдэг. Усан доорх маш үр дүнтэй массаж.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Тусгай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй. Анкилозын спондилитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараах зөвлөмжийг өгч байна:
- Цоорсон шүдийг нөхөн сэргээх.
- Ханиаднаас сэргийлэх.
- Нурууны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх.
- Эмнэлгийн үзлэг.
- Хөдөлгөөний хомсдол, дунд зэргийн дасгал хөдөлгөөнийг хасах.
- Удаан суухдаа хананд налан биеэ шалгах хэрэгтэй - өсгий, нуруу, өгзөг, мөр зэрэгцсэн байх ёстой.
- Дархлаагаа зохих түвшинд барих.
Өвчтөнийг жил бүр радон болон сульфидтэй усаар рашаан сувиллын эмчилгээнд явуулах нь ашигтай. Бехтеревийн өвчний хөгжлийн бэрхшээлийг заавал өгдөг - 3-аас 1 бүлэг хүртэл. ITU энэ чиглэлээр (эмнэлгийн болон нийгмийн шинжээч) ажилладаг. Ийм оноштой өвчтөнүүд цэрэг татлагаас чөлөөлөгдөнө.
