Портал гипертензи нь олон хүмүүст тохиолддог өвчин юм. Энэ эмгэг нь цусны урсгалын алдагдал, портал венийн систем дэх даралт ихсэхтэй холбоотой юм. Гол төлөв цусны урсгалын асуудал нь хоол боловсруулах тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг. Мөн ийм эмгэгийн үед цусны судас хагарах, улмаар дотоод цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Мэдээж олон хүмүүс өвчний талаар илүү их мэдээлэл хайж байгаа. Яагаад эмгэг судлал үүсдэг вэ? Портал гипертензийн хам шинжийн шинж тэмдэг юу вэ? Өвчин хэр аюултай байж болох вэ? Ямар эмчилгээг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг вэ? Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ? Манай нийтлэл эдгээр асуултын хариултыг өгдөг.
Ерөнхий мэдээлэл
Портал гипертензийн хамшинж нь хаалганы венийн цусны урсгалын саатал дагалддаг эмгэг юм. Үүнтэй төстэй асуудал нь хялгасан судасны сүлжээний түвшинд болон том судаснуудад (жишээлбэл, доод хөндийн венийн судаснуудад) тохиолдож болно.
Саад бэрхшээл байгаа эсэхУчир нь цусны урсгал нь венийн доторх даралт ихсэхэд хүргэдэг. Мөн цусны даралт ихсэх нь цусны судасны бүтцэд сөргөөр нөлөөлж, тэдгээрийн хөндийгөөр өргөжиж, ханыг сийрэгжүүлэхэд хүргэдэг. Эдгээр судлууд нь гэмтэл, тасрахад илүү өртөмтгий байдаг. Мөн цусны урсгалын алдагдал нь дотоод эрхтний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.
Портал гипертензи нь бие даасан өвчин гэж ховор байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өөр эмгэгийн шинж тэмдэг эсвэл үр дагавар болдог.
Өвчний хэлбэрүүд
Цусны урсгалыг саатуулж буй саад тотгорын байршлаас хамааран портал гипертензийн дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг:
- Элэгний өмнөх хэлбэр - үүдний судал элэг рүү орох хүртэл цусны урсгал тасалдсан.
- Элэг доторх портал гипертензи - элэгний дотор байрлах хаалганы венийн хэсэгт цусны урсгалын саатал үүсдэг.
- Постепатик гипертензи - доод венийн судас эсвэл түүн рүү урсаж буй судаснуудад цусны урсгалын зөрчил байдаг.
Портал гипертензи нь холимог байж болно. Энэ тохиолдолд цусны хэвийн урсгалд саад тотгорууд нэгэн зэрэг хэд хэдэн газарт үүсдэг.
Өвчин үүсэх шалтгаан юу вэ
Портал гипертензийн шалтгаан нь өөр байж болно. Өмнө дурьдсанчлан эмгэг нь хэвийн цусны урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Энэ нь механик бөглөрөл (жишээлбэл, венийн люмен нарийсах, хавдар, уйланхай үүсэх), судасн дахь цусны хэмжээ ихсэх, түүнчлэн цусны судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэн зэргээс шалтгаалж болно. венийн хана.
Хөгжлийн тухайдэлэгний өмнөх портал гипертензи, шалтгаануудын жагсаалт дараах байдалтай байна:
- Хаалга ба/эсвэл дэлүүгийн венийн тромбоз (судасны дотор цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болдог).
- Хаалганы венийн нарийсал, төрөлхийн атрези.
- Хавдрын харагдах байдал, идэвхтэй өсөлтийн улмаас хаалганы венийн судсыг шахах.
- Артери-венийн фистулууд үүссэний улмаас цусны хэмжээ ихсэх.
Элэг доторх портал гипертензийн шалтгаан нь маш олон янз байдаг:
- Шистосоматоз (халуун оронд түгээмэл тохиолддог паразит өвчин, хавтгай хорхойн довтолгооны үед үүсдэг).
- Анхны цөсний хатуурал.
- Саркоидозтой холбоотой үрэвсэлт үйл явц.
- Сүрьеэ.
- Ясны чөмөгт цусны эсийн хэт их үйлдвэрлэл дагалддаг миелопролифератив эмгэгүүд.
- Элэг болон ойролцоох бүтцэд олон тооны уйланхай үүсэх.
- Элэгний эдэд цусны судсыг шахаж, цусны урсгалыг хэвийн болгоход саад болдог хавдар эсвэл үсэрхийлэл.
- Цочмог архины гепатит.
- Пелиотит гепатит (элэгний жижиг судаснууд гэмтэж, цусаар дүүрч, элэгний эдэд дарамт учруулдаг халдварт өвчин).
- Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараа ихэвчлэн үүсдэг венийн бөглөрөлт өвчин.
- Элэгний фиброз, ялангуяа А аминдэм болон бусад эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой эдгээр хэлбэрүүд.
- Шалтгаангүй гипертензийн идиопатик хэлбэр.
Элэгний дараах хэсэгт цусны урсгал муудаж болно:
- Элэгний венийн тромбоз.
- Доод хөндийн венийн бөглөрөл.
- Баруун ховдлын дутагдал, ялангуяа хязгаарлагдмал кардиомиопати эсвэл перикардиттэй хавсарсан тохиолдолд.
- Фистул үүсэх ба түүгээр цус шууд артериас хаалганы вен рүү урсдаг.
- Дэлүү дэх цусны хэмжээ ихсэх.
Холимог хэлбэрийн эмгэг нь ихэвчлэн гепатитын архаг хэлбэрийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Элэгний хатууралд энэ төрлийн портал гипертензи нь ховор тохиолддог, ялангуяа хаалганы венийн болон түүний мөчрүүдийн хоёрдогч тромбоз дагалддаг. Оношилгооны явцад цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгааныг нарийн тодорхойлох нь туйлын чухал юм - эмчилгээний арга хэмжээний алгоритм нь үүнээс хамаарна.
Портал гипертензийн шинж тэмдэг
Өвчний хөгжлийн эхний үе шат нь шинж тэмдэггүй байж болно. Гэвч ахих тусам портал гипертензийн маш онцлог шинж тэмдгүүд гарч ирдэг:
- Өвчтөнүүд янз бүрийн диспепсийн үзэгдлүүд, ялангуяа гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр өвддөг. Хүн хоолны дуршилгүй болж, бага хэмжээний хоол идсэний дараа ч цадах мэдрэмж төрдөг. Тэр аажмаар жингээ хасаж байна.
- Элэгний хатуурал дахь портын гипертензи,арьсны эд эс шарлах, нүдний склера дагалддаг.
- Халуурах, сулрах, сулрах, цочромтгой болох.
- Шинж тэмдгүүдийн жагсаалтад дэлүү, элэг томрох ба энэ нь таагүй мэдрэмж, заримдаа баруун дээд квадратад хүчтэй өвдөлт дагалддаг.
- Цусны эргэлт муудах нь дотоод эрхтний байдалд нөлөөлдөг. Ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн гадаргуу дээр элэгдэл, шарх үүсч эхэлдэг.
- Портал гипертензи нь асцит үүсгэдэг - чөлөөт шингэн хэвлийн хөндийд хуримтлагдаж эхэлдэг.
- Өвчин нь аажмаар улаан хоолой, ходоод, хүйн бүс, шулуун гэдэсний бүсийн венийн судаснуудад хүргэдэг.
Хөгжлийн үе шат ба тэдгээрийн онцлог
Портал гипертензийн шинж тэмдэг нь эмгэг судлалын хөгжлийн үе шатаас шууд хамаардаг. Өнөөдрийг хүртэл эмч нар дөрвөн үе шатыг ялгадаг:
- Эхний шатыг эмнэлзүйн өмнөх үе гэж үзнэ. Ихэнх тохиолдолд энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг (цөөхөн өвчтөнд баруун талдаа ерөнхий таагүй байдал, үе үе таагүй мэдрэмж төрдөг) тул зөвхөн тусгай тоног төхөөрөмжийн тусламжтайгаар оношлогдох боломжтой.
- Хоёр дахь шат (нөхөн олговор) нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаг. Өвчтөнүүд хий үүсэх, баруун гипохондри дахь хүндрэх, диспепсийн эмгэгээр өвддөг. Оношлогооны үед дэлүү, элэг томрох нь ажиглагддаг.
- Гурав дахь (декомпенсаци) үе шат нь ноцтой хэлбэрээр илэрдэгзөрчил. Өвдөлт эрчимжиж, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгүүд ажиглагддаг. Хүн сул дорой, эвдэрсэн, сайн унтдаггүй. Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн хуримтлагдаж, гэдэс томрох шалтгаан болдог.
- Портал гипертензийн 4-р үе шатанд аль хэдийн янз бүрийн хүндрэлүүд гарч ирдэг. Өвчтөнүүд асцит өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь эмийн эмчилгээнд бараг тохиромжгүй байдаг. Энэ үе шат нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдээс цус цуглуулдаг varicose судлуудаар тодорхойлогддог. Хананы сулралын улмаас судаснууд үе үе хагарч цус алддаг.
Оношлогооны үйл явц
Портал гипертензийн оношлогоо нь урт процесс бөгөөд учир нь цусны урсгалын зөрчлийг илрүүлэхээс гадна түүний үүсэх шалтгааныг тогтоох нь чухал юм.
- Эхлэхийн тулд эмч анамнезийг судалж, өвчтөнийг зовоож буй шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл цуглуулдаг. Ерөнхий үзлэгийн үеэр нарийн мэргэжлийн эмч склера шарласан эсэх, тэмтрэлтээр баруун гипохондри өвдөж байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ.
- Цусны ерөнхий шинжилгээ нь ялтас, улаан болон цагаан эсийн тоо буурч байгааг илрүүлэхэд тусалдаг.
- Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, ялангуяа цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ буурч байгааг тодорхойлоход тусалдаг коагулограмм заавал байх ёстой.
- Мөн цусыг янз бүрийн төрлийн вируст гепатитын маркер байгаа эсэхийг шалгадаг.
- Шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь тодорхой байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдагбөөр, шээсний замын үйл ажиллагааны эмгэг.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy нь мөн мэдээлэл сайтай. Процедурын явцад эмч улаан хоолой, ходоод, нарийн гэдэсний дээд хэсгүүдийн дотоод гадаргууг дурангаар сайтар шалгана. Энэхүү судалгаа нь шархлаа, элэгдэл, өргөссөн судалтай эсэхийг тодорхойлоход тусална.
- Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ нарийн мэргэжлийн эмч дэлүү, элэгний хэмжээг нарийн тодорхойлж, бүтцийг нь судалж, хавдар байгаа эсэхийг шалгана. Үүнтэй адилаар хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг илрүүлж болно.
- Доплерографи нь хаалганы болон элэгний венийн үйл ажиллагаа, судасн дахь цусны хэмжээг үнэлж, нарийсч, тэлэх газрыг харах боломжийг олгодог.
- Заримдаа рентген тодосгогч шинжилгээг мөн хийдэг. Туршилтын саванд тусгай бодис тарьж, дараа нь тохирох төхөөрөмжийг ашиглан тодосгогч бодисын хөдөлгөөнийг хянадаг. Энэ процедур нь цусны урсгалын шинж чанарыг сайтар судлах боломжийг танд олгоно.
- Тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэлийн үр дүн нь мэдээлэл сайтай. Эмч шаардлагатай эрхтнүүдийн гурван хэмжээст дүрсийг судалж, бүтцийг нь үнэлж, судаснууд болон гэмтсэн газрыг харах боломжтой.
- Портал систем дэх цусны даралтыг хэмжих (ихэвчлэн 5-10 ммМУБ-ын хооронд хэлбэлздэг).
- Зүрх болон перикарди гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд өвчтөнийг зүрхний эхокардиографид илгээдэг.
- Эластографи нь элэгний эдэд фиброз өөрчлөлт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Элэгний биопси нь эцсийн оношийг тогтооход тусалнаавсан дээжийн лабораторийн шинжилгээ.
- Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг сэтгэцийн эмчийн зөвлөгөөнд оруулна. Санах ой муудах, цочромтгой болох, нойрмоглох - энэ бүхэн элэгний энцефалопати үүсч байгааг илтгэнэ.
Консерватив эмчилгээ
Портал гипертензийн эмийн эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн шалтгаанаас шууд хамаардаг.
- Дааврын эмчилгээ (соматостатины аналог) нь хэвлийн хөндийн артериолуудыг нарийсгаж, хаалганы венийн даралтыг бууруулдаг.
- Нитратууд нь цусны судсыг тэлэх үйлчилгээтэй. Ингэж хордсоны үр дүнд жижиг артериол болон судсанд цус хуримтлагдаж элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг.
- Зүрх агшилтын хүч, давтамжийг бууруулдаг бета-хориглогчдыг мөн хэрэглэдэг.
- Шээс хөөх эм ч эмчилгээний дэглэмд багтдаг. Эдгээр эмүүд нь хаван намдааж, биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг.
- Лактулозын бэлдмэлүүд нь элэгний үйл ажиллагаа доголдох үед бие махбодид үүсдэг аюултай бодисыг гэдэснээс гадагшлуулдаг.
- Хэрэв цусны даралт ихсэх нь халдварт өвчинтэй холбоотой бол өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэдэг.
- Хэрэв цус алдалт байсан бол мэс заслын дараа өвчтөнд плазм болон эритромасс тарина.
- Гиперспленизмтэй өвчтөнд цусны эсийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг эмийг (бөөрний дээд булчирхайгаас ялгардаг дааврын синтетик аналог гэх мэт) зааж өгдөг.
Зөвхоолны дэглэм
Портал гипертензийн эмчилгээнд хоолны дэглэмийг тохируулах шаардлагатай.
- Давсны хэрэглээгээ хязгаарлах нь чухал. Түүний хоногийн тун нь 3 гр-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ нь хаван арилгах, биед шингэн хуримтлагдахаас сэргийлж, цусны даралтыг бууруулна.
- Элэгний энцефалопати үүсэхээс сэргийлэхийн тулд уургийн хоногийн хэмжээг 30 г хүртэл бууруулахыг зөвлөж байна.
- Согтууруулах ундаа хэрэглэх нь элгэнд нэмэлт ачаалал үүсгэдэг тул хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.
- Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ зэргийг хоолны дэглэмд оруулах нь зүйтэй. Хоолыг уураар жигнэх, буцалгах эсвэл зууханд жигнэхийг зөвлөж байна.
- Хамтлагч, халуун ногоо зэргийг цэснээс хасах хэрэгтэй.
Портал гипертензийн мэс заслын эмчилгээ
Харамсалтай нь зарим тохиолдолд мэс засал зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Өвчтэй хүн дараах эмгэгүүдтэй бол портал гипертензийн мэс заслыг хийдэг:
- Ходоод, улаан хоолойн венийн судаснууд (судасны хана нарийсаж, тэдгээр нь хагарах, их хэмжээний цус алдах магадлалыг нэмэгдүүлдэг).
- Дэлүү их хэмжээгээр томорч, эд эс дэх хэт олон цусны эсүүд устаж үгүй болно.
- Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах.
- Судас хагарах, цус алдах, хэвлийн хөндийн үрэвсэл үүсэх үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.
Эмчилгээний аргыг сонгох нь судасны гэмтлийн зэрэг, тодорхой хүндрэл байгаа эсэхээс шууд хамаарна.
- Заримдаа портосистемийн шунт гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг. Энэ тохиолдолд мэс засалч нь цусны урсгалын нэмэлт замыг бий болгож, портал ба доод венийн хөндийг холбодог. Цус нэгэн зэрэг элэгийг хэсэгчлэн тойрдог бөгөөд энэ нь даралтыг бууруулдаг.
- Дэлүү булчирхайн шунт нь бөөр ба дэлүүний венийн хооронд нэмэлт зам үүсгэнэ.
- Ходоод, улаан хоолойн зарим судас, артерийг боох нь үр дүнтэй. Энэ процедур нь цус алдахаас сэргийлнэ.
- Элэгний дутагдалд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Тохиромжтой донор олоход амаргүй тул энэ нь тийм ч их хийдэггүй нэлээд төвөгтэй процедур юм.
- Хэрэв венийн судас тасарсан бол мэс заслын аргаар оёдог.
- Sclerotherapy заримдаа үр дүнтэй байдаг. Энэ бол дурангийн мэс засал бөгөөд эмч тусгай төхөөрөмж ашиглан цус алддаг судсанд склерозант тарьдаг. Энэ бодис нь венийн ханыг нааж өгнө.
- Зарим тохиолдолд дэлүүг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай байдаг - ингэснээр та цусны эсийн хэвийн тоог сэргээх боломжтой.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Энэ бол үл тоомсорлож болохгүй аюултай өвчин юм. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчтөний нөхцөл байдал байнга дордох болно. Өвчний үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй.
- Цусны даралт ихсэх нь дэлүүний төлөв байдалд нөлөөлдөг - цусны эсүүд түүний эдэд идэвхтэй задарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени үүсгэдэг. Лейкоцитын түвшин огцом буурснаас болж бие нь болдогянз бүрийн халдварт өртөмтгий.
- Портал гипертензийг дагалддаг бусад хүндрэлүүд байдаг. Улаан хоолой, ходоод, шулуун гэдэсний венийн цус алдалтыг эмчлэхгүй бол их хэмжээний цус алдах, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
- Хоол боловсруулах системд далд цус алдалт бас боломжтой. Эдгээр нь ихэвчлэн ямар ч шинж тэмдэггүй тохиолддог боловч цус багадалт болон бусад хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг.
- Элэгний энцефалопати нь маш аюултай гэж тооцогддог. Баримт нь нөлөөлөлд өртсөн элэг нь тодорхой хугацаанд үүргээ биелүүлэхээ больдог. Азотын солилцооны бүтээгдэхүүн цусанд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тархинд сөргөөр нөлөөлдөг. Энцефалопати нь нойрмоглох, сулрах, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн түгшүүр нэмэгдэх, санах ой, анхаарал төвлөрөл, чиг баримжаатай холбоотой асуудлууд дагалддаг. Ихэнхдээ өвчин комд ордог.
- Ивэрхий байж болзошгүй.
- Хүндрэлийн жагсаалтад практикт эмчлэх боломжгүй асцитын хүнд хэлбэрүүд, халдварт перитонит, янз бүрийн системийн халдварууд, бөөр, элэгний дутагдал зэрэг орно.
Иймэрхүү өвчний прогноз нь цаг алдалгүй оношлох, зохих эмчилгээнээс шууд хамаардаг.
Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу
Харамсалтай нь урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй. Цусны даралт ихсэх өвчин үүсгэх эрсдэлт хүчин зүйлээс зайлсхийх, ялангуяа согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх, вируст гепатитын эсрэг вакцинд хамрагдах, зөв хооллох нь зүйтэй.
Хэрэвцусны даралт ихсэх өвчин аль хэдийн үүссэн бол өвчтөн эрүүл мэндийн байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах, шинжилгээ өгөх, фиброэсофагогастродуоденоскопи хийх шаардлагатай. Ийм заль мэх нь мэргэжилтэнд муудах дүр төрхийг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих арга хэмжээ авахад тусалдаг. Эмч нар уураг багатай хоол идэхийг зөвлөж байна, учир нь энцефалопати үүсэх магадлалыг бууруулдаг.
