Хүүхдийн хөгжлийн гажиг, жирэмслэлтийн үеийн хүндрэлүүд нь нярайд уушигны гипертензи үүсэх шалтгаан болдог. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхдийг эмнэлгийн ажилтнууд анхааралтай хянах шаардлагатай.
Дөнгөж төрсөн нярайд зүрх судасны тогтолцооны асуудал үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг нярайн уушигны гипертензи гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд уушигны артериолын байнгын нарийсалт, түүнчлэн уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Хүүхдийн эмгэгийн үр дүнд уушигны цусны урсгал буурдаг.
Нярайн уушигны даралт ихсэх үед гуурсан хоолойд бага хэмжээний мекони байдаг - эхний ялгадас, мөн амнион шингэний өнгө өөрчлөгддөг. Эмгэг судлал нь жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн хүүхдүүдэд тохиолдож болно. Энэ нь судасны гөлгөр булчингууд зөвхөн төгсгөлд нь идэвхтэй хөгждөгтэй холбон тайлбарладагжирэмслэлт.
Дутуу төрсөн нярайн хувьд уушигны гипертензи нь амьсгалын замын эмгэгтэй үед л үүсч эхэлдэг. Эмгэг судлалын улмаас уушигны артерийн цусны даралт нэмэгдэж эхэлдэг. Зүрхний баруун хэсэгт, дүрмээр бол, доголдол байдаг. Зүрхний ховдол дээр хүчтэй ачааллаас болж түүний бүрэн буюу хэсэгчилсэн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Хүүхдийн цусан дахь кальци, глюкозын хэмжээ багассан гипокальциеми болон гипогликеми байгаа тохиолдолд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг.
Өвчний статистик
Уушгины гипертензи гэж юу болох талаар илүү ихийг мэдэхийн тулд статистик мэдээллийг унших хэрэгтэй. Өвчин нь мянга тутамд 1-2 нярайд л тохиолддог. Эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай хүүхдүүдийн бараг 10% нь уушигны гипертензи өвчнөөр өвддөг. Тэдний дийлэнх нь хугацаанаасаа өмнө эсвэл бага зэрэг хожуу төрсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уушгины гипертензи нь кесар хагалгаагаар төрсөн хүүхдүүдэд хэд дахин илүү тохиолддог - нийт тохиолдлын 85%. Бараг бүх оношийг шинэ төрсөн нярайд амьдралынхаа эхний гурван өдөр аль хэдийн тавьсан байна. Ийм эрт оношилгооны ачаар нас баралтын тоог багасгах боломжтой, учир нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол өвчтэй хүүхдүүдийн 80 орчим хувь нь хэдхэн хоногийн дараа нас барах боломжтой. Өнөөдөр уушигны гипертензи гэж юу болохыг анагаах ухаан сайн мэддэг тул энэ өвчнийг эмчлэх боломжтой.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Төрсөн болон төрсөн нярайд уушигны гипертензи үүсэх гол шалтгаан нь асфикси буюу хүчилтөрөгчийн дутагдлын архаг хэлбэр гэж үздэг. Өвчний гол илрэл нь уушигны артерийн гөлгөр булчингийн хөгжил, үйл ажиллагааг зөрчих бөгөөд энэ нь хүүхдэд хүнд амьсгалахад хүргэдэг. Мөн эмгэгийн харагдах байдалд дараах хүчин зүйлс нөлөөлнө:
- Уушигны хүчилтөрөгчийн дутагдал.
- Диафрагмын ивэрхий нь шинэ төрсөн хүүхдэд уушигны даралт ихсэх шалтгаан байж болно.
- Уушгины венийн системд даралт ихэссэн.
- Судасны бөглөрөл байна.
- Шинэ төрсөн хүүхэд цусны хордлоготой.
- Хүүхэд зүрхний төрөлхийн гажигтай.
- Ургийн хөгжлийн явцад судасны хана боловсорч гүйцэх нь удааширсан.
Хэрэв уушгинд байрлах судаснуудын хана хөгжиж, боловсорч гүйцдэггүй бол энэ нь тэдний бүтцийг зөрчиж, хүүхэд хүнд амьсгалахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд бүрэн ажиллах боломжтой уушигны судасны тоо буурч байна. Нярайн уушигны гипертензийн ICD-10 код нь P29.3.
Одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлс
Мэргэжилтнүүд шинэ төрсөн хүүхдэд уушигны гипертензийн хөгжлийг өдөөж болох хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлийг тодорхойлдог. Дараах шалтгааны улмаас артерийн сувгийг хааж болно:
- эмэгтэй жирэмсэн үедээ стероид бус үрэвслийн эсрэг эм уусангарал үүсэл;
- ацидоз;
- нярай хүүхэд полицитеми хэмээх цусны эмгэгтэй;
- удамшилтай;
- умайн гипоксеми үүссэн;
- эхийн хэвлийд байхдаа хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд байнга өртдөг байсан;
- эмэгтэй жирэмсэн үедээ лити агуулсан эм ууж байсан;
- бусад эм;
- хорт бодис ялгаруулдаг.
Уушгины байнгын гипертензи нь шинэ төрсөн нярайд цусны бүлэгнэл, зүрхний дутагдалд хүргэдэг маш нарийн төвөгтэй, аюултай өвчин юм. Энэ тохиолдолд зүрхний хэмнэл алдагдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд хүүхэд маш бага жинтэй байдаг. Дэвшилтэт тохиолдолд нялх хүүхдийн хөгжил удаашрах эсвэл бүр үхэлд хүргэж болзошгүй. Энэ эмгэгийн үед бие даасан шинж тэмдгийг аль болох хурдан тодорхойлж, уушигны гипертензийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.
Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд ургийн зүрхний хэмнэл зөрчигдөж байгааг анзаарч болно, мөн жирэмслэлт нь тийм ч хэвийн биш юм. Ихэнх тохиолдолд уушигны гипертензи нь зүрхний өвчтэй нярайд үүсдэг. Энэ өвчний хөгжлийг өдөөж болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хүнд хэцүү төрөлт, нярайн Апгарын хэт бага оноо зэрэг орно.
Өвчний хэлбэрүүд
Уушгины даралт ихсэх өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ өөр өөр төдийгүй энэ өвчний хэлбэрүүд байдаг. Маягтын зөв тодорхойлолт нь үр ашигт нөлөөлдөгэмчилгээ. Шинээр төрсөн хүүхдэд уушигны гипертензи нь анхдагч (PHN) байж болно. Энэ тохиолдолд хүүхэд төрсний дараа нэн даруй эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй боловч хэсэг хугацааны дараа артерийн гипоксеми байнга ажиглагддаг. Уушигны гипертензийн хоёрдогч хэлбэр нь хүүхдийн анхны ялгадсыг сорох (мекониум), уушигны хатгалгаа, уушигны судас нарийсах (судасны хөндийгөөр хурдан нарийсч эхэлдэг) дагалддаг.
Эмгэг судлал нь 3 янзаар хөгждөг. Эхний тохиолдолд уушигны ор нь хэвийн хөгжиж, ямар ч хазайлт илрээгүй боловч үүнтэй зэрэгцэн хүүхэд гипокси, хүчиллэг болон бусад өвчнөөр өвддөг. Хоёр дахь тохиолдолд судасны гипертрофи үүсдэг боловч хөндлөн огтлолын хэмжээ багасдаггүй. Гурав дахь тохиолдол нь судасны хананы гипертрофи үүсэх үед хамгийн хүнд гэж тооцогддог бөгөөд эдгээр өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болно.
Эмгэг судлалын хөгжлийн үе шат
Шинээр төрсөн хүүхдийн хувьд эмгэгийг насанд хүрсэн хүнийхтэй адил үе шатуудад хуваадаг:
- Эхний шатыг бүрэн буцаах боломжтой гэж үздэг, прогноз нь нэлээд сайн. Уушигны их бие дэх цусны даралтын үзүүлэлтүүд 26-35 мм-ийн түвшинд хүрч байгаа тохиолдолд оношийг хийж болно. rt. ст.
- Хоёр дахь шат - даралтын үзүүлэлтүүд 36-45 мм-ийн хооронд байна. rt. ст.
- Гурав дахь шат - цусны даралтын үзүүлэлтүүд 46-55 мм хүртэл нэмэгддэг. rt. ст.
- Дөрөв дэх үе шат нь хамгийн хэцүү бөгөөд ихэнхдээ эмчилгээ нь эерэг үр дүнд хүргэдэггүй. Ийм-дтохиолдолд уушигны их бие дэх артерийн даралт 55 мм-ээс хэтрэх болно. rt. ст.
Өвчний шинж тэмдэг
Хүүхдэд уушигны даралт ихсэх үед гарч ирдэг хамгийн анхны шинж тэмдгийг амьсгал давчдах гэж нэрлэж болох бөгөөд энэ нь бүрэн амрах үед ч арилдаггүй. Зөвхөн шинэ төрсөн хүүхдийн уушиг төдийгүй биеийн бусад элементүүд өвддөг. Ихэнхдээ булчингийн агшилт байдаг бөгөөд хэсэг хугацааны дараа та бүрэн өсөлт, хөгжилд өөрчлөлт орж, жин маш удаан нэмэгддэг. Уушигны гипертензийн бусад шинж тэмдгүүд орно:
- төрсний дараа шууд хөхрөлт үүсч, арьсны хөхрөлт үүсдэг;
- уушгины хатгалгаа үүсдэг;
- десатураци;
- тахипноэ - хүүхэд маш хурдан амьсгалах;
- хүүхдийн гуурсан хоолойд бага хэмжээний мекони байгаа;
- элэг их томорсон;
- Шинээр төрсөн хүүхэд диафрагмын ивэрхийтэй.
Бараг бүх тохиолдолд цусны даралт маш ихээр буурдаг ч уушигны хямрал үүсэх үед огцом үсрэлт үүсч болно. Үүний зэрэгцээ уушигны гипертензи үүсдэг. Уушигны гипертензитэй нярай хүүхэд гиперкапник байж болно. Ийм эмгэг байгаа тохиолдолд хүүхдийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл хэт их байдаг. Хэрэв та рентген зураг авбал зүрхний хэмжээ бага зэрэг томорч байгааг харж болно - кардиомегали байна.
Хүүхдэд уушгины даралт ихсэх тусам зүрхний чимээ шуугиан гарч эхэлдэг. Цээжний уян хатан газрууд татагдсан, мөннялх хүүхдэд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсэхтэй зэрэгцэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ нэмэгддэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийг зөвхөн хүчилтөрөгчийн эмчилгээгээр арилгах боломжгүй юм. Зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмч хүүхдэд нарийн шинжилгээ хийсний дараа зөв эмчилгээг сонгох боломжтой.
Эмгэг судлалын оношлогоо
Хүүхдэд уушигны гипертензийн анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа эмч нар энэ эмгэг байгаа эсэхийг шалгахын тулд нарийн шинжилгээ хийдэг. Үйрмэгээр амьсгалах хүчилтөрөгчийн хангамжийн хариу урвал болох хөхрөлт байгааг үгүйсгэж эсвэл баталгаажуулсан болно. Оношлогооны хувьд хамгийн найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд хэд хэдэн өөр аргыг ашигладаг.
Электрокардиографи
Зөвхөн баруун ховдолд гэмтэл гарсан тохиолдолд ЭКГ нь үнэн зөв үр дүнг өгнө. Та мөн түүний ажилд хазайлт байгаа эсэхийг тодорхойлж болно. Шинээр төрсөн нярайд зарим өөрчлөлтийг норм гэж үздэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Эхокардиографи
Энэ арга нь хүүхдийг уушигны даралт ихсэлттэй гэж баттай хэлэхийг зөвшөөрөхгүй. Цуурай нь ЭКГ-д нэмэлт арга гэж тооцогддог тул мэргэжилтэн оношийн нарийвчилсан зургийг авах боломжтой болно. EchoCG нь хүүхдэд зүрхний төрөлхийн гажиг, түүнчлэн энэ эрхтэний хөгжилд бусад эмгэгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад энэхүү оношлогооны аргыг ашиглан та зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг хамгийн зөв үнэлэх боломжтой.
Рентген зураг
Хүүхдийн цээжний үзлэгийг рентген зураг ашиглан хийдэгихэнх тохиолдолд зүрхний баруун талын хэмжээ ихэссэнийг илрүүлдэг.
Мөн та шинэ төрсөн хүүхдэд уушигны даралт ихсэлт байгаа эсэхийг ерөнхий биохимийн цусны шинжилгээгээр баталгаажуулж болно. Түүнчлэн шинжээчид цусны хийн найрлагын судалгааг хийдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн ямар түвшин, нормоос ямар хазайлт байгааг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Гипероксигийн шинжилгээ нь хүүхдийн баруун, зүүн сонголтын тоог тодорхойлох боломжийг олгодог. Дифференциал оношлогооны хувьд гипертоксик, гипервентиляцийн тестийг ашиглаж болно. Эцсийн эцэст оношийг батлахын тулд эмчлэгч эмч соронзон резонансын дүрслэлийг бичиж болно.
Өвчний эмчилгээ
Энэ эмгэгийн эмчилгээ нь эхлээд уушигны судаснуудын даралтыг эмх цэгцтэй болгоход чиглэгддэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг нэн даруй хийдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн нөхцөл байдлаас бүрэн хамаарна. Хүчилтөрөгчийг хүүхдийн биед маск эсвэл тусгай агааржуулалтын аппаратаар дамжуулан өгч болно. Үүний үр дүнд судасны хүчилтөрөгчийн хангамж нэн даруй сайжирна. Уг процедур нь нэлээд удаан явагддаг, учир нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин огцом буурсан тохиолдолд судаснууд дахин нарийсч эхэлдэг - судас нарийсах халдлага давтагдах болно.
Нярайн уушигны хиймэл агааржуулалтыг эмч нар ихэвчлэн зааж өгдөг. Үүнээс болж уушиг нэлээд хурдан нээгддэг. Азотын исэл нь гөлгөр булчинг сулруулж эхэлдэг бөгөөд энэ нь уушигны судсыг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Түүнээс гадна,Энэ эрхтэн дэх цусны урсгалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд биеийн гадуурх мембраныг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах нь нэмэлт эмчилгээ юм.
Шинээр төрсөн хүүхдийн биед кальци, шингэн, глюкозын хэмжээг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд тусгай эм хэрэглэдэг. Хэрвээ хүүхэд цусан дахь хордлоготой бол антибиотикоос татгалзаж болохгүй. Мөн судас агшаагч эмүүдийг эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь Тубокурарин, Толазолин, натрийн нитропруссид, альфа-адренергик антагонистууд юм.
Мөн зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тусгай эм хэрэглэж болно. Эдгээрт Допамин, Адреналин, Добутамин орно. Заримдаа Eufillin гэх мэт гипоксиас сэргийлэхийн тулд эм хэрэглэж болно. Уушиг бүрэн нээгдэхийн тулд мэргэжилтнүүд Surfactant-ийн тунг тарьж болно.
Хэрэв уушигны гипертензи нь халдвараас үүдэлтэй гэсэн санал байгаа бол антибиотик эмчилгээ нь заавал байх ёстой эмчилгээний арга юм. Маш ховор тохиолдолд шээс хөөх эм эсвэл антикоагулянт хэрэглэж болно. Тэдгээрийг хэрэглэхэд тодорхой заалт байх ёстой, учир нь ийм эмийг хэрэглэх эрсдэл маш өндөр байдаг нь насанд хүрэгсдийн уушигны гипертензийн эмчилгээнээс ялгарах онцлог юм.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Уушгины гипертензи нь маш аюултай өвчин бөгөөд нярайн зүрхний ачаалал хэд дахин нэмэгддэг. Статистик мэдээллээс харахад 10 хүүхэд тутмын 8 ньижил төстэй өвчин нь хэдхэн хоног амьдарч, зүрхний цочмог дутагдлын улмаас үхэж болно. Энэ нь хэтэрхий хурдан хуримтлагддаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн байнгын гипоксемийн улмаас нөхцөл байдал улам дорддог. Хэрэв эмчилгээг эхлэхгүй бол нөгөө хоёр хүүхэд нь дор хаяж таван нас хүртэл амьдрах боломжгүй.
Мөн хүндрэлүүд нь тромбоз, хөгжлийн хоцрогдол, сэтгэцийн болон бие махбодийн аль алинд нь ордог. Уушигны гипертензитэй хүүхдүүдэд гипертензийн хямрал маш их тохиолддог.
Эмгэг судлалын урьдчилан сэргийлэлт
Өнөөдөр мэргэжилтнүүд нярай хүүхдэд уушигны гипертензи үүсэх эрсдлийг 100% арилгах боломжтой нарийн жагсаалтыг нэрлэж чадахгүй байна. Энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаанаас хэн ч дархлаагүй гэдгийг тайлбарлаж болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн эдгээр энгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь ашигтай байх болно:
- Жирэмсэн үедээ эрүүл байх.
- Эхийн хэвлий дэх урагт халдвар авах эрсдэлийг багасгахын тулд хүчин чармайлт гаргах хэрэгтэй.
- Жирэмсэн үед эмчийн зөвлөмж, хяналтгүйгээр ямар ч эм хэрэглэж болохгүй.
- Та эмэгтэй хүнийг жирэмсний туршид ажигладаг эмэгтэйчүүдийн эмчийн бүх зөвлөгөө, зааврыг дагаж мөрдөх ёстой.
Урьдчилсан мэдээ
Нярайн уушигны гипертензитэй бол тавилан нь нэлээд таатай байна. Статистикийн мэдээгээр, сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд уушиг хөгжсөн тохиолдлын тооцусны даралт ихсэх. 1500 жирэмслэлтээс эмгэг нь зөвхөн хоёр удаа тохиолддог. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, цаг алдалгүй эмчилбэл 10 нярайн 9 нь эсэн мэнд гарч, амьдралын эхний жил гэхэд эрүүл мэнд нь харьцангуй хэвийн байна.
Нярайн уушгины гипертензи нь нярайд үүсдэг байнгын архаг гипертензи нь ноцтой хүндрэл, үхэлд хүргэдэг тул нярайн уушигны гипертензи нь аюултай байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх шаардлагатай байна. Эхний шинж тэмдэг илэрвэл та мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Эмчилгээг эрт эхлүүлэх тусам хүүхэд эрүүл, сэтгэл хангалуун амьдрах боломж нэмэгддэг. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид нярайд уушигны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх протокол боловсруулах ёстой.
Цаг дэмий үрэх хэрэггүй, бүх зүйл хэдхэн цагийн дараа эсвэл хоёр өдрийн дараа өнгөрнө гэж бодоорой. Уушигны гипертензи нь хэдэн минут тоологдох өвчин бөгөөд сул дорой нярай хүүхдийн амьдралын цаг бүр сүүлчийнх байж болно. Тиймээс эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлж, үнэт цагаа дэмий үрэхгүй байх хэрэгтэй.
