Палпация нь өвчтөний анхны үзлэгийн үе шатанд эмчийн хийдэг хамгийн мэдээлэл сайтай оношлогооны аргуудын нэг юм. Бид өнөөдөр түүний тухай ярих болно.
Элэгний анатоми
Элэгний тэмтрэлттэй холбоотой асуудлыг судлахын өмнө тухайн эрхтэний анатоми, үйл ажиллагааг тодорхойлох шаардлагатай. Элэг нь диафрагмын доор, баруун талд хэвлийн хөндийн хамгийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд насанд хүрсэн хүний эрхтнүүдийн зөвхөн багахан хэсэг нь зүүн талд (дунд шугамын дагуу) байрладаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд элэг нь хэвлийн хөндийн нэлээд хэсгийг эзэлдэг.
Байр зүйн хувьд элэг нь хоёр гадаргуутай, хоёр ирмэгтэй. Урд талын (дээд) гадаргуу нь диафрагмын гадаргуутай зэргэлдээ байрладаг бөгөөд түүний муруйлттай нийцүүлэн цухуйдаг. Доод хэсэг нь ард ба доор байрладаг бөгөөд зэргэлдээ эрхтнүүдээс хэд хэдэн сэтгэгдэлтэй байдаг. Доод ба дээд гадаргуу нь доод хурц ирмэгээр тусгаарлагдсан, нөгөө ирмэг нь (арын дээд тал) эсрэгээрээ маш мохоо байдаг тул энэ нь эрхтэний арын гадаргуутай холбоотой байж болно.
Элгэнд хоёр дэлбээ байдаг: баруун том, зүүн жижиг, хуурамч шөрмөсөөр тусгаарлагдсан, түүний чөлөөт хэсэгт утаслаг нягт утас байрладаг - дугуй холбоос гэж нэрлэгддэг. хүйс ба тийм бишургасан хүйн судаснаас өөр юу ч биш.
Баруун дэлбээ нь ховилоор хэд хэдэн хоёрдогч дэлбээнд хуваагдана. Эдгээр ховилуудын аль нэгэнд нь элэгний эдээр тусгаарлагдсан цөсний хүүдий ба хөндий вен (доод хэсэг) байдаг бөгөөд үүнийг каудатын процесс гэж нэрлэдэг.
Эрхтэний чухал хэсгүүдийн нэг нь элэгний хаалга гэж нэрлэгддэг хөндлөн гүн ховил юм. Энэ формацаар дамжин элэгний том артери, хаалганы судал, мэдрэлүүд эрхтэнд нэвтэрч, элэгний эфферент суваг (цөсний хүүдий рүү нүүлгэн шилжүүлэх) болон тунгалгийн судаснууд эндээс гардаг.
Эрхтэний баруун дэлбээнд элэгний үүдээр хязгаарлагдах дөрвөлжин дэлбэн, цөсний хүүдийн дугуй шөрмөс, хонхорцог, мөн элэгний хаалганы хооронд байрлах хонхорцог дэлбэн тусгаарлагдсан байдаг. элэг ба хаалганы судал.
Элэгний үйл ажиллагаа
- Бодисын солилцоо (шингэн, микроэлемент ба витамин, гормон, амин хүчил, липид, уураг, нүүрс усны солилцоог зохицуулах).
- Тухайн хуримтлал (BJU, витамин, микроэлементүүд, гормонууд биед хуримтлагддаг).
- Шүүрэл (цөс ялгаруулах).
- Хоргүйжүүлэх (байгалийн шатаасан шүүлтүүр - элэгний макрофагуудын ачаар хийгддэг).
- Ялгалах (хортой бодисыг глюкуроны болон хүхрийн хүчлээр холбосноор: индол, тирамин, скотол).
- Гомеостатик (биеийн антиген ба бодисын солилцооны цус зогсолтыг хянахад элэгний оролцоо).
Морфологи болон функциональ онцлогоос шалтгаалнаэлэг нь янз бүрийн халдварт бус болон халдварт өвчинд ихэвчлэн өртдөг. Ийм учраас өвчтөнийг анх үзүүлэхэд энэ эрхтнийг тэмтрүүлэх шаардлагатай.
Элэгний тэмтрэлт, цохилтот
Элэгийг шалгахын өмнө цохиурын тусламжтайгаар түүний хил хязгаарыг тогтоохыг зөвлөж байна. Энэ нь зөвхөн эрхтэний өсөлтийг таамаглахаас гадна тэмтрэлт нь яг хаанаас эхлэх ёстойг ойлгох боломжийг олгоно. Цохилтын үед элэгний эд нь уйтгартай (дүлий) дуу чимээ гаргадаг боловч уушгины доод хэсэг хэсэгчлэн бүрхдэг тул элэгний жинхэнэ ба туйлын уйтгартай гэсэн хоёр хил хязгаарыг тодорхойлох боломжтой байдаг, гэхдээ ихэнхдээ зөвхөн хил хязгаар байдаг. үнэмлэхүй уйтгартай байдлын (доод ба дээд) тодорхойлогддог.
Эрхтэний тэмтрэлт (техник)
Элэг шалгахдаа тодорхой дүрмийг баримтална:
- Субъектийн байрлал нь нуруун дээрээ хэвтэж, толгой нь бага зэрэг дээш өргөгдсөн, хөл нь өвдөг дээрээ бараг бөхийж эсвэл шулуун байна. Амьсгалах үед гар нь цээжин дээрээ тулж, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хэвлийн булчинг сулруулна.
- Эмч баруун тийш, өвчтөний өөдөөс харж байна.
- Эмч бага зэрэг нугалж баруун алгаа өвчтөний гэдсэн дээр баруун гипохондрийн бүсэд, элэгний хилээс 3-5 см-ээр доош байрлуулж, өмнө нь цохилтоор тогтооно. Эмч зүүн гараараа цээжийг (баруун талд нь доод хэсгийг) таглаж, дөрвөн хуруугаа ард нь байрлуулж, нэг (эрхий хуруу) хуруугаа эргийн нуман дээр байрлуулна. Энэхүү техник нь амьсгал авах үед цээжний хөдөлгөөнгүй байдлыг хангаж, диафрагмын доош шилжилтийг нэмэгдүүлэх болно.
Өвчтнийг амьсгалах үед эмч арьсыг ямар ч хүчин чармайлтгүйгээр буулгаж, баруун гарынхаа хурууг хэвлийн хөндийд оруулан гүнзгий амьсгаа авахыг хүснэ. Энэ үед эрхтэний ирмэг (доод хэсэг) доошоо бууж, үүссэн халаасанд нэвтэрч, хуруугаараа гулсдаг. Энэ тохиолдолд шалгах гар хөдөлгөөнгүй байх ёстой. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас элэгийг тэмтрүүлэх боломжгүй байсан бол процедурыг давтан хийх боловч хуруугаа хэдэн сантиметрээр дээшлүүлнэ. Энэ заль мэхийг баруун гар нь хажуугийн нуман дээр бүдрэх хүртэл, эсвэл элэгний ирмэгийг тэмтрэх хүртэл дээш, дээш хөдөлнө
Онцлогууд
- Элэг нь ихэвчлэн хэвлийн шулуун булчин (түүний гадна ирмэг) эсвэл эгэмний баруун шугамын дагуу тэмтрэгдэх болно. Гэхдээ ийм хэрэгцээ гарвал таван шугамын дагуу (баруун талын суганы урдаас зүүн зах хүртэл) зонд хийнэ.
- Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдсан тохиолдолд тэмтрэлтээр харахад хүндрэлтэй байдаг. Дараа нь тэд санал хураалтаар эрхтнийг нь шалгаж үздэг. Үүнийг хийхийн тулд баруун гарны хоёр, гурав, дөрөв дэх хуруу нь хэвлийн урд талын хананд доод хэсгээс эхлээд эрүүний нуман хаалга хүртэл элэгний өтгөн формац үүсэх хүртэл цочрол хийдэг. Түлхэх үед эрхтэн эхлээд гүнзгийрч, дараа нь буцаж ирээд хуруу руу цохино (шинж тэмдгийг "хөвөгч мөс" гэж нэрлэдэг).
Үр дүнгийн тайлбар (норм)
Элэгний тэмтрэлтээр ямар үр дүн гарах ёстой вэ?
- БИхэвчлэн өвчтөнүүдийн 88% -д эрхтний доод ирмэг нь баруун талын эгэмний дунд шугамын дагуу хавирганы нуман хаалганы ойролцоо байрладаг.
- Эрүүл хүний эрхтэний ирмэг нь хурц буюу бага зэрэг бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Зөөлөн, өвдөлтгүй, хүрэхэд амархан ордог, бүр.
Хүлээн авсан мэдээллийн үнэлгээ (эмгэг судлал)
- Хэрэв элэг томорсон бол тэмтрэлтээр эрүүний нуман доор байрлах бөгөөд энэ нь түүний шилжилтийг илтгэнэ. Энэ эсвэл тэр мэдэгдлийг батлахын тулд эрхтэний хил хязгаарыг тогтоохын тулд цохилтот цохилт хийх шаардлагатай.
- Элэгний хэмжээ өөрчлөгдөөгүй ч элэгний уйтгартай байдлын хил хязгаар доошилсон бол энэ нь эрхтэн уналтын шинж юм.
- Зөвхөн доод хилийн шилжилт нь венийн бөглөрөл, цөсний зам, элэгний үрэвсэл, цочмог халдвар (хумхаа, холер, хижиг, цусан суулга), элэгний хатуурал (эхний үед) элэгний хэмжээ ихсэж байгааг илтгэнэ. үе шат).
- Хэрэв доод хязгаар дээшээ шилжвэл эрхтний хэмжээ багассан гэж сэжиглэж болно (жишээ нь элэгний хатуурлын төгсгөлийн үе шатанд).
- Элэгний дээд хилийн байрлал өөрчлөгдөх (доош эсвэл дээш) нь эрхтэн өөрөө гэмтсэн (жишээлбэл, эхинококкоз эсвэл элэгний хорт хавдар гэх мэт) ховор тохиолддог. Энэ нь жирэмслэлтийн үед диафрагмын өндөр байрлал, асцит, хий үүсэх, энтероптоз, пневмоторакс, эмфиземийн үед диафрагм бага байрладаг, түүнчлэн хий үүсэхээс болж диафрагмыг элэгнээс тусгаарлах зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. хуримтлал.
- Уушгины шигдээс, доод хэсэг нь үрчлээтэх, уушигны үрэвсэл, баруун талтГялтангийн үрэвсэл нь эрхтний дээд хилийн шилжилтийг дуурайж болно.
- Зарим тохиолдолд зөвхөн элэгний ирмэг төдийгүй бүх эрхтэнг тэмтрэлтээр авах боломжтой. Үүнийг хийхийн тулд хурууг баруун эргийн нуман дор шууд байрлуулна. Эмч зөөлөн дарж, гулсах хөдөлгөөнөөр элэгийг шалгаж, түүний гадаргуу (довойн, гөлгөр, жигд), тууштай байдал (өтгөн, зөөлөн), өвдөлт байгаа эсэх / байхгүй эсэхийг үнэлдэг.
- Зөөлөн, жигд, гөлгөр гадаргуутай, тэмтрэлтээр бөөрөнхий хэлбэртэй, өвдөлттэй ирмэг нь эрхтэн дэх үрэвслийн шинж тэмдэг эсвэл зүрхний дутагдлын улмаас цусны цочмог зогсонги байдлын илрэл юм.
- Эхинококкоз, тэмбүүгийн үед уулархаг, тэгш бус, өтгөн ирмэг ажиглагддаг. Маш нягт ("модон") элэг нь хорт хавдрын эсүүдээр эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд тодорхойлогддог.
- Элэгний нягт ирмэг нь элэгний үрэвсэл, сүрьеэтэй хавсарвал элэгний хатуурал байгааг илтгэнэ.
- Элэгний тэмтрэлтээр өвдөх нь үрэвсэлт үйл явц эсвэл капсулыг хэт сунгасны үр дүнд (элэгний бөглөрөлтэй) холбоотой байж болно.
Хүүхдийн элэгний тэмтрэлт
Нярайн элэгний тэмтрэлт нь дүрмээр бол гулсах тэмтрэлтээр дунд эгэм ба урд талын суганы шугамын түвшинд хийгддэг. Үүний зэрэгцээ үзлэг хийж буй хүүхдийн эмчийн гар нь элэгний ирмэгээс гулсдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн эрхтний хэмжээг тодорхойлох төдийгүй түүний ирмэгийг тэмтрэх боломжийг олгодог. Нярайн хувьд норм бол элэгний ирмэгийн нуман хаалганы доороос цухуйх явдал юм.хоёр (гэхдээ илүү биш) сантиметр. Үнэлгээг дунд эгэмний шугамын дагуу хийдэг. Эрхтэний ирмэг нь өвдөлтгүй, гөлгөр, хурц, зөөлөн уян хатан байх ёстой.
Долоо хүртэлх насны эрүүл хүүхдэд элэгний ирмэг нь дүрмээр бол баруун хажуугийн нуман доороос цухуйж, тэмтрэлтээр үзэх боломжтой байдаг. Гурван нас хүрээгүй эрүүл хүүхдүүдийн хувьд элэгний ирмэгийг баруун гипохондриумаас 2-3 сантиметрээр тодорхойлох нь хэвийн гэж тооцогддог. Долоон жилийн дараа элэгний хил нь насанд хүрэгчдийнхтэй таарч байна.
Курловын аргаар элэгний үзлэг
Тухайн эрхтний хэмжээг гажуудуулахад хүргэдэг тодорхой эмгэгийн оношийг батлахын тулд Курловын дагуу элэгний тэмтрэлт хийх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд товших (цохилт) тусламжтайгаар дээд хязгаарыг тодорхойлж, дараа нь доод хязгаарыг тэмтрэлтээр (эсвэл цохилтот) тодорхойлно. Түүнчлэн, хилийн доод ирмэгийн ташуу чиглэл, түүнчлэн дээд ба доод хилийн хоорондох зайг гурван цэгээр тодорхойлно.
Эхнийх нь эгэмний дунд шугам, хоёр дахь нь - эгэмний дунд шугам, гурав дахь нь - зүүн эргийн нумтай тохирч байна. Өрөөнд 9, 8, 7 см хэмжээтэй байх ёстой.
