Аюултай халдварт өвчин болох сүрьеэгийн улмаас жил бүр гурван сая хүн нас барж байна. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн хүний уушгинд нөлөөлдөг боловч бусад эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг. Өвчин эмгэгийн нэг илрэл бол хоолойн сүрьеэ юм - Mycobacterium tuberculosis-ээр өдөөгдсөн мөгөөрсөн хоолойн өвчин. Дүрмээр бол энэ эмгэг нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн аргаар хоолойд халдвар орох үед үүсдэг: агаар дуслаар, цусаар, лимфээр дамждаг.
Асуудлын шинж чанар, тайлбар
Хоолойны сүрьеэ нь ихэвчлэн уушигны өвчний хүндрэлийн хэлбэрээр үүсдэг халдварт өвчин юм. Заримдаа эмгэг нь уушгинд үл мэдэгдэх халдварын голомт байгааг илтгэж болно. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүдэд мөхлөгт шинж чанартай хүйтэн үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь ялзралд өртөмтгий олон тооны сүрьеэ үүсэхэд хүргэдэг. ICD-10-ын дагуу өвчинд A15.5 кодыг өгсөн.
Сүрьеэ нь цэр, эмгэг төрүүлэгчтэй байнга хорддогоос хоолой өвддөг.хоолойн ханыг цочроох бактери. Энэ нь ялангуяа эмгэг судлал нь нээлттэй хэлбэр, түүний дотор уушигны оролцоотой үед тохиолддог. Өвчин нь нэлээд халдвартай, ялангуяа нээлттэй хэлбэрээр илэрдэг. Хүн агаар дуслаар халдвар авч болно. Ихэнх тохиолдолд энэ өвчнөөр насанд хүрэгчид, ялангуяа хорин дөчин насны эрэгтэйчүүд өвчилдөг бол хүүхдүүд ховор тохиолддог.
Эпидемиологи
Дэлхийн хүн амын гуравны нэг орчим нь сүрьеэгийн микобактер (Кохын нян) тээгч байдаг. Хоолойн сүрьеэ, түүний шинж тэмдгийг доор тайлбарлах нь ихэвчлэн өвчний уушигны хэлбэрийн хүндрэл бөгөөд уушигны халдвартай хүмүүсийн 50% -д оношлогддог. Сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо 52% хүртэл нэмэгдэж, нас баралтын тоо хоёр, хагас дахин нэмэгджээ. Эмэгтэйчүүд эрчүүдтэй харьцуулахад өвчинд бага өртөмтгий байдаг, арав хүртэлх насны хүүхдүүд маш ховор өвддөг.
Халдвар
Халдварын гол эх үүсвэр нь өвчтэй хүн, түүнчлэн үхэр нь хүрээлэн буй орчинд эмгэг төрүүлэгч бактерийг ялгаруулдаг. Та агаар, тоос, гематоген, лимфоген, хавьтлын болон хоол тэжээлийн замаар халдвар авч болно.
Эрсдлийн бүлэгт орно:
- тогтмол оршин суух газаргүй хүмүүс, түүний дотор дүрвэгсэд болон цагаачид;
- хорих газарт ял эдэлсэн хүмүүс;
- мэргэжлийн үйл ажиллагааны улмаас олон тооны хүмүүстэй харилцахаас өөр аргагүйд хүрсэн хүмүүс;
- хүмүүсчихрийн шижин, ходоодны шарх, ХДХВ-ийн халдвар, ДОХ зэрэг өвчин;
- хар тамхи, сэтгэцийн эмнэлэгт эмчлүүлж байгаа хүмүүс;
- цацраг туяа эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд глюкокортикостероидыг удаан хугацаагаар уусан;
- төрсний дараах эмэгтэйчүүд;
- вакцин хийлгээгүй хүүхдүүд;
- ахмад хүмүүс;
- удамшилтай.
Ихэнхдээ дархлаа султай хүмүүст халдвар оношлогддог.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Сүрьеэ яагаад хоолой өвддөгийг авч үзэхийн өмнө эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгааныг ойлгох шаардлагатай.
Халдвар үүсгэгч нь Кохын саваа гэдгийг та мэдэж байгаа. Энэ нь уушиг, бөөр зэрэг бусад халдварын голомтоос мөгөөрсөн хоолойд ордог. Ихэнх тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд өртсөн уушигнаас цэр гарах үед мөгөөрсөн хоолойд ордог. Энэ тохиолдолд өвчин нь зөвхөн мөгөөрсөн хоолойд төдийгүй гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд нөлөөлдөг.
Хэрэв хүн уушигны сүрьеэгийн битүү хэлбэрийн өвчтэй бол халдвар нь цус, лимфийн урсгалаар хоолойд нэвтэрч болно. Энэ тохиолдолд салстын хучуур эдийн янз бүрийн хэсэгт үрэвслийн голомт үүсдэг. Хэрэв лимфийн урсгалаар халдвар орвол мөгөөрсөн хоолойн гэмтэл нь нэг талтай болно.
Өвчний хөгжил нь үндсэндээ биеийн хариу үйлдлийг дутуу үнэлдэгтэй холбоотой. Мөн хоолойн анатомийн онцлогоос хамаарна. Энэ нь гуурсан хоолойноос орж буй цэр нь удаан хугацаагаар үргэлжилдэг байдлаар байрладаг.ховдол, хучуур эдийг сулруулахад хувь нэмэр оруулдаг. Гэмтсэн салст бүрхэвчээр дамжин бактери нь дууны утас, интераритеноидын орон зайд нэвтэрч, эмгэг процесс хөгжиж эхэлдэг. Хоолойн архаг өвчин нь зөвхөн эмгэг судлалын хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Хүний биед байгаа эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг хүний дархлаа удаан хугацаанд дарангуйлдаг. Гэвч энэ нь зөрчигдсөн үед бактери идэвхжиж, сүрьеэгийн үйл явцын хөгжилд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь үрэвсэлт өвчин, тухайлбал ларингит, түүнчлэн эрүүл бус амьдралын хэв маяг: тамхи татах, архи уух, бохир агаараар байнга амьсгалах, байнгын чийгшил гэх мэт.
Өвчний хэлбэрүүд
Хоолойны сүрьеэ янз бүрээр илэрдэг. Эмгэг судлалын зургийг нийтлэлд үзүүлэв. Анагаах ухаанд хоолойн эд эсийн өөрчлөлтийн зэргээс хамааран өвчний хэд хэдэн хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг:
- Цэргийн цочмог хэлбэр нь ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд хоолойн сүрьеэгийн шинж тэмдэг, анхны шинж тэмдгүүд нэн даруй гарч ирдэг. Эмгэг судлал нь жижиг зангилааны формаци, хоолойн салст бүрхүүлийн улайлт, хаван үүсэхээс үүсдэг. Зангилаанууд нь шархлаа үүсгэдэг.
- Архаг нэвчилт хэлбэр нь салст хучуур эдийн дор халдварын голомт үүсдэг. Аажмаар тэд саарал бүрхүүлтэй шархлаа болж хувирдаг. Үүний зэрэгцээ тэдгээрийн эргэн тойрон дахь эдүүд нягт, хаван болж, дээр нь зангилаа ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд үрэвсэл аажмаар хөгждөг, хүний сайн сайхан байдал ихэвчлэн байдагмууддаггүй, шөнийн цагаар арын температурыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Эмгэг судлалын явц ахих тусам шинж тэмдгүүд улам тод харагдах болно.
- Лупус бол хоолойн сүрьеэгийн нэг хэлбэр бөгөөд шинж тэмдэг нь өвчний анхны илрэлтэй төстэй байдаг. Хүний хоолойд чонон хөрвөс үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь тэгш хэмтэй байрладаг. Тэд аажмаар шарх болж хувирч, гадаргуу дээр сорви үүсдэг. Ийм формацууд нь ихэвчлэн эпиглоттисын ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд түүний контурыг бүрэн устгах боломжтой.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Хоолойн сүрьеэгийн үед хоолой өвддөг үү? Энэ бол олон хүний санааг зовоож буй асуулт юм. Өвчин даамжрах тусам хүн ярианы үеэр хүчтэй өвдөлт мэдрэх болно. Хоолойд шархлаа байгаа үед өвдөлтийн хамшинж нь хоол идэх үед ч гарч ирэх бөгөөд энэ нь чихэнд өгөх болно. Мөн хоолой сөөх, хуурай ханиалгах болно. Энэ нь сүрьеэ нь хоолой өвдөхөд хүргэдэгтэй холбоотой юм. Хоолыг залгихад хүндрэлтэй болсны үр дүнд өвчтөний биеийн жин буурч, бие нь шавхагддаг.
Улам даамжрах тусам мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрсний араг ясны идээт халдварын үр дүнд эд эсийн задралын улмаас фистулууд үүсдэг. Ихэнхдээ эмгэг нь уушгины хатгалгаа эсвэл хоолойн нарийсал үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд шөнийн цагаар хоолой өвддөг. Сүрьеэ нь ийм хүчтэй өвдөлтийн хам шинжийг өдөөдөг тул хар тамхины эмийг ч арилгах боломжгүй юм.
Өвчин нь бас илэрдэгЦусны хольцтой цэр ялгаруулах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн хүндрэл үүсэхийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд лимфийн зангилаа их хэмжээгээр нэмэгдэж, хатуу тууштай байх болно. Өвчтөн кахекси, амьсгал давчдах, тахикардитай байна.
Ахмад настнуудад хоолойн сүрьеэгийн бүх шинж тэмдгүүд нь биеийн дотоод эрхтэн, тогтолцооны насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, түүнчлэн одоо байгаа өвчний шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь ялангуяа жирэмсэн үед болон төрсний дараа илэрдэг. Гэвч статистикийн мэдээгээр халдвар авсан эмэгтэйчүүд БЦЖ вакцин хийлгэсэн эрүүл хүүхэд төрүүлдэг.
Чонгонд хөх салст хучуур эдээр хүрээлэгдсэн хуурай шарх үүсэх үед. Өвчин удаан үргэлжилж, сорви нь цаг хугацааны явцад гарч ирдэг, өвчтөний сайн сайхан байдал алдагддаггүй. Лупус нь ихэвчлэн залгиурын хөндийн хүйтэн буглаа үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь хүзүүний хөдөлгөөний эмгэгээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд хоолой нь сүрьеэ өвддөг үү? Энэ хэлбэрийн өвчтэй хүн шүлс залгих, хоол идэх үед өвддөг.
Эмгэг судлалын цочмог милиар хэлбэр
Хоолойн цочмог милиар сүрьеэ нь цочмог, цочмог, хэт цочмог гэсэн хэд хэдэн төрөлтэй.
Супер цочмог эмгэг хурдацтай хөгжиж байна. Дуу хоолой сөөнгө болсноос хойш гурав дахь өдөр биеийн температур ихээхэн нэмэгдэж, залгих үйл явц алдагдаж, сүрьеэ нь хоолой өвдөх, ханиалгах, шүлс гоожих, амьсгалын дутагдалд хүргэдэг. Хоолойн салст хучуур эдэд буглаа, флегмонууд гарч, эд нь хурдан задарч эхэлдэг;биеийн хордлого, цус алдалт үүсгэдэг. Хэдэн долоо хоногийн дараа үхэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд эмчилгээ үр дүнгүй болно.
Дэд цочмог өвчин аажмаар хөгжиж, хэдэн сарын хугацаанд зангилаа үүсдэг бөгөөд энэ нь хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд байж болно.
Өвчний явцын үе шат
Анагаах ухаанд эмгэгийн хөгжлийн хэд хэдэн үе шат байдаг:
- Нэвчилт. Хоолойд эксудатив шинж чанартай үрэвсэлт өөрчлөлт гардаг. Үрэвслийн процессын төвд үхжил үүссэн хэсэг гарч ирэх ба эд эс нь уургийн масс хэлбэртэй болж, сүрьеэ үүсдэг.
- Шархлаа үүсэх ба дараа нь илэрхийлэл.
- Эд задрах үйл явц, мөгөөрсний гэмтэл.
- Тэтгэлэг ба сорвижилт.
Сүрьеэгийн үед хоолой гижигддэг үү гэсэн асуултад эмч нар эерэг хариулт өгдөг. Шархлаа болж доройтож, дараа нь сорви үүсэх далайн хав үүсэх нь хоолойд тааламжгүй мэдрэмж дагалддаг. Хоолойн сүрьеэгийн анхны шинж тэмдэг нэн даруй хүнийг сэрэмжлүүлэх ёстой тул та яаралтай эмнэлгийн байгууллагад хандах хэрэгтэй.
Оношлогооны арга хэмжээ
Хоолойны сүрьеэгийн оношлогоо нь өвчтөний үзлэг, эмгэг судлалын анамнезийг судлахаас эхэлдэг. Эмч туберкулины шинжилгээ, рентген зураг авах эсэхийг шалгаарай.
Өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ эмч дараах зүйлсийг анхаарна:
- Стандарт эмчилгээнд хариу өгөхгүй дуу хоолой сөөнгө үүсэх цаг.
- Халдвар тээгч эсвэл эрсдэлтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох боломжтой.
- Өвчтөн БЦЖ вакцин хийлгэсэн үү.
- Муу зуршилтай.
- Өмнөх амьсгалын замын өвчнүүд.
Мөн эмч дараахь оношлогооны аргуудыг зааж өгдөг:
- Цэрний нян судлалын өсгөвөр. Энэ арга нь нэг сул талтай - шинжилгээг удаан хугацаанд (дөрвөн долоо хоног хүртэл) хийдэг. Гэхдээ шинжилгээ нь нэлээд найдвартай. Заримдаа зөвхөн тэр эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлж чаддаг.
- Биопси дараа нь хоолойны биопси.
- Ясны чөмөг болон тунгалгийн зангилааны шинжилгээ.
- Товчлуурын мэдрэгч бүхий судалгаа нь мөгөөрсөн хоолойн мөгөөрсний эдэд гарсан өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой.
- ПГУ, RPR тест.
- Мөгөөрсөн хоолойн CT, бронхоскопи, хэт авиан.
- Ларингоскопи, спирографи.
- Фонетик ба электроглотографи, стробоскопи.
Ялгаварлан оношилгоо
Эмч эмгэгийг сахуу, тэмбүү, микоз, хорт хавдар, Вегенерийн грануломатоз, хавьтлын шарх, склерома, SLE, түүнчлэн хоргүй хавдар, архаг ларингит зэрэг өвчнөөс ялгадаг. Ялгаатай оношлогоонд CT аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хоолойн гэмтсэн хэсгээс авсан биологийн материалын эмгэг судлалын шинжилгээ болох рентген туяаг мөн ашиглаж болно.
Өвчний эмчилгээ
Хоолойны сүрьеэгийн эмчилгээ нь арилгах зорилготойэмгэгийн шинж тэмдэг, өвчний явцыг зогсоох, эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, ажиллах чадварыг сэргээх. Өвчин нь орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээнд хамрагдана. Ерөнхий эмчилгээнд бүх арга хэмжээ нь халдварыг арилгах, түүнчлэн мэс заслын оролцоо (уушгины тайрах) замаар үндсэн фокусыг арилгахад чиглэгддэг.
Эмийн эмчилгээг дараах байдлаар хийхээ мартуузай:
- Рифабутин, Циклосерин эсвэл Пиразинамид зэрэг бактерийн эсрэг хүчтэй эмүүд.
- Үрэвслийн эсрэг эм, глюкокортикостероид, тухайлбал Дексаметазон.
- Дархлаа зохицуулагч.
- Витамин.
- Муколитик ба амьсгалын замын хөдөлгөөнийг идэвхжүүлэгч.
Шинж тэмдгийн эмчилгээнд голчлон илчлэг ихтэй хооллолт, амьсгалах, өвдөлт намдаах эм, гуурсан хоолойн мэс засал орно. Шархлаа эмчлэхийн тулд мэдээ алдуулах, шархлааг багасгах үйлчилгээтэй тос бүхий түрхлэгийг хэрэглэдэг. Лупусыг D2 витамин, кальциар эмчилдэг.
Мөгөөрсөн хоолойн нарийсал үүсэх үед эмч нар трахеостоми хийдэг. Заримдаа залгиурыг нөхөн сэргээхэд хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Эмчилгээний явцыг тохиолдол бүрт тус тусад нь боловсруулдаг. Эмчилгээг тусгай эмнэлгийн байгууллагад (диспансер) явуулдаг. Эмчилгээний дараа ихэнх тохиолдолд өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.
Урьдчилсан мэдээ
Энэ тохиолдолд урьдчилсан мэдээ нь үүнээс хамаарнаөвчний үе шат, түүний илрэлийн зэрэг, дагалдах эмгэг, донтолт, түүнчлэн өвчтөний нас, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний үр нөлөө. Ихэвчлэн таамаглал таатай байдаг ч хүнд тохиолдолд тахир дутуу болох, тэр байтугай үхэл ч тохиолдож болно. чонон хөрвөс нь тухайн хүний дархлаа сулрахгүй бол таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг. Сорви байгаа тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авна. Хэрэв өвчтөн ХДХВ-ийн халдвартай бол эмгэг нь бусад эрхтэн, эд эсэд тархдаг бол энэ тохиолдолд таамаглал нь таагүй байх болно.
Урьдчилан сэргийлэх
Энэ тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь уушигны сүрьеэ үүсэхээс сэргийлсэн байх ёстой. Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэлт нь БЦЖ вакциныг хэрэглэхэд багасдаг. Энэ нь нялх хүүхдийн амьдралын долоо дахь өдөр, дараа нь Mantoux тест сөрөг гарсан бол долоо-14 нас хүртэл хийгддэг.
Нийгмийн урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих, муу зуршлаас ангижрах, амьсгалын замын эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, тогтмол үзлэг (флюорографи) хийх явдал юм. Энэ өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлэх хэрэгтэй. Эмнэлэгт байгаа өрөөг байнга агааржуулах, хүн эмчийн бүх жор, жорыг дагаж мөрдөх, эмийг цаг тухайд нь авах ёстой. Дуу хоолойг хэт хөргөж, хэт чангалахыг зөвлөдөггүй. Эрүүл мэндээ хянах, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, эрүүл амьдралын хэв маягийг бий болгох шаардлагатай. Тэгвэл хоолойн сүрьеэ айхтар биш.
