Өнөөдөр, технологийн эрин зуунд зүрх судасны өвчлөл үүсч байгаа нь эмнэлгийн байгууллагын ажилтнууд төдийгүй төрийн дээд шатны байгууллагуудад нэлээд ноцтой түгшүүр төрүүлж байна. Тийм ч учраас энэ өвчнийг бууруулах шинэ стратеги улам бүр нэмэгдэж, ирээдүйд эдгээр зорилгодоо хүрэх боломжийг олгох шинжлэх ухааны судалгааг идэвхтэй санхүүжүүлж байна.
Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний нэг чиглэл бол зүрхний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм. Хэрэв энэ хэсэгт зарим өвчнийг амжилттай эмчлэх боломжтой бол бусад нь зохих эмчилгээний арга техник, бусад шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дутагдалтай байдлаас болж "эмчлэх боломжгүй" хэвээр байна. Энэ нийтлэлд зүрхний гаралт, түүний хэм хэмжээ, эмчилгээний аргууд, зүрхний ялгаралтын фракц (хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн норм) тухай ойлголтуудыг авч үзэх болно.
Одоогийн байрлал
Ахмад настны дундаж наслалт нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор энэ бүлэг нэмэгдсээр байна.зүрхний эмгэгийн тархалт, ялангуяа гадагшлуулах фракц муудсан. Сүүлийн жилүүдэд энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн насыг уртасгаж, чанарыг нь сайжруулдаг кардиовертер-дефибриллятор, дахин синхрончлолын төхөөрөмж ашиглах батлагдсан аргуудыг боловсруулж байна.
Гэсэн хэдий ч зүрхний эмгэгийг хэвийн фракцаар эмчлэх аргууд тогтоогдоогүй байгаа ч энэ эмгэгийн эмчилгээ эмпирик хэвээр байна. Мөн зүрхний декомпенсацийн цочмог хэлбэрийн (уушигны хаван) батлагдсан эмчилгээ байдаггүй. Өнөөг хүртэл энэ эмгэгийг эмчлэх гол эмүүд нь шээс хөөх эм, хүчилтөрөгч, нитро эм юм. Зүрхний ялгарах хэсэг, норм, түүний эмгэг нь асуудалд нухацтай хандах шаардлагатай.
Та зүрхний булчинг нүдээр харж, зүрхний тасалгааны (тосгуур, ховдол) ажлыг Доплерографи ашиглан тодорхойлж болно. Зүрх хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд зүрхний булчингийн агшилт (систолын үйл ажиллагаа) ба амрах (диастолын үйл ажиллагаа) чадварыг шалгана уу.
Бутархайн утга
Зүрхний ялгарах фракц, түүний нормыг доор авч үзэх нь зүрхний булчингийн хүчийг тодорхойлдог гол багажийн үзүүлэлт юм.
Доплер ялгарах фракцийн утгууд:
- Хэвийн уншилтууд 55%-иас их буюу тэнцүү байна.
- Бага зэргийн хазайлт - 45-54%.
- Дунд зэргийн хазайлт - 30-44%.
- Хүчтэй хазайлт - 30%-иас бага.
Энэ үзүүлэлт 40%-иас бага бол "зүрхний хүч" буурна. Хэвийн утга нь 50% -иас дээш, "зүрхний хүч" сайн байна. 40-50%-ийн "саарал бүс"-ийг хуваарил.
Зүрхний дутагдал нь зүрхний агшилтын хүч буурсантай холбоотой эмнэлзүйн илрэл, биохимийн маркер, судалгааны мэдээлэл (электрокардиографи, зүрхний доплерографи, уушигны рентген зураг)-ийн нэгдэл юм.
Зүрхний шинж тэмдгийн болон шинж тэмдэггүй, систолын болон диастолын зүрхний дутагдлыг ялгах.
Асуудлын хамаарал
Сүүлийн 20 жилд Европчуудын дунд зүрхний дутагдлын өвчлөл буурч байна. Харин дундаж наслалт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор хүн амын дунд болон ахимаг насны бүлгийн өвчлөлийн тоо нэмэгдэж байна.
Европын судалгаагаар (ECHOCG) зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдийн тал, шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдийн тал хувь нь гадагшлуулах фракц буурсан нь илэрсэн.
Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар буурч, амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацаа нь багасдаг.
Эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь тэдэнд болон улсын хувьд хамгийн үнэтэй байдаг. Тиймээс зүрхний өвчлөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох, үр дүнтэй эмчлэх арга замыг эрэлхийлэх нь чухал хэвээр байна.
Сүүлийн хэдэн арван жилд хийгдсэн судалгаагаар зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулах, прогнозыг сайжруулах зорилгоор хэд хэдэн бүлгийн эмүүд үр дүнтэй болохыг баталсан:
- аденозин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид("Эналаприл");
- ангиотензин II антагонистууд ("Вальсартан");
- бета-хориглогч ("Карведилол");
- альдостероны хориглогч ("Спиронолактон");
- шээс хөөх эм ("Торасемид");
- "Дигоксин".
Зүрхний дутагдлын шалтгаан
Зүрхний дутагдал нь миокардийн бүтэц, үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг синдром юм. Дамжуулах буюу зүрхний хэмнэлийн эмгэг, үрэвсэлт, дархлаа, дотоод шүүрлийн, бодисын солилцоо, генетик, хавдрын процесс, жирэмслэлт нь гадагшлуулах фракцтай, эсхүл зүрхний сулрал үүсгэдэг.
Зүрхний дутагдлын шалтгаан:
- зүрхний ишемийн өвчин (зүрхний шигдээсийн дараа ихэвчлэн);
- цусны даралт ихсэх;
- титэм судасны өвчин ба цусны даралт ихсэх өвчний хослол;
- идиопатик кардиопати;
- тосгуурын фибрилляци;
- хавхлагын согог (хэрх, склероз).
Зүрхний дутагдал:
- систолын (зүрхний гадагшлуулах хэсэг - норм 40% -иас бага);
- диастолын (зайлтын хэсэг 45-50%).
Зүрхний систолын дутагдлын оношлогоо
Зүрхний систолын дутагдлын оношлогоо нь:
1. зүрхний ялгарах хэсэг - норм нь 40% -иас бага;
2. цусны эргэлтийн тойрог дахь бөглөрөл;
3. зүрхний бүтцийн өөрчлөлт (сорви, фиброзын голомт гэх мэт).
Цус зогсонги байдлын шинж тэмдэг:
- ядаргаа нэмэгддэг;
- амьсгаадалт (амьсгал давчдах), үүнд ортопноэ, шөнийн пароксизмаль амьсгаадалт - зүрхний астма;
- хаван;
- гепатомегали;
- хүзүүний венийн тэлэлт;
- уушгинд crepitus эсвэл гялтангийн шүүдэсжилт;
- зүрхний аускультацийн үед чимээ шуугиан, кардиомегали.
Дээрх хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн нэгдэл нь зүрхний өвчний талаарх мэдээлэл байгаа нь зүрхний дутагдлыг тогтооход тусалдаг боловч бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, миокардийн ялгаралтын фракцын үнэлгээ бүхий зүрхний доплер хэт авиан шинжилгээ нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний шигдээсийн дараа үүсэх норм нь мэдээжийн хэрэг өөр байх болно.
Оношлогооны шалгуур
Зүрхний дутагдлыг хэвийн фракцаар оношлох шалгуур:
- зүрхний шахалтын хэсэг - хэвийн 45-50%;
- жижиг тойрог дахь зогсонги байдал (амьсгал давчдах, уушгинд crepitus, зүрхний астма);
- тайвшралыг зөрчих эсвэл миокардийн хөшүүн чанар нэмэгдэх.
Сүүлийн жилүүдэд зүрхний дутагдлыг хасахын тулд биологийн маркеруудыг тодорхойлсон: тосгуурын натриуретик пептид (зүрхний цочмог дутагдал - 300 пг / мл-ээс их, зүрхний архаг дутагдал - 125 пг / мл-ээс их). Пептидийн түвшин нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, оновчтой эмчилгээг сонгоход тусална.
Зүрхний фракц хадгалагдсан өвчтөнүүд ихэвчлэн өндөр настай, ихэвчлэн эмэгтэйчүүд байдаг. Тэд артерийн гипертензи зэрэг олон хавсарсан өвчинтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд натриуретик пептидийн сийвэн дэх түвшинВ төрлийнх нь бага фракцтай өвчтөнүүдийнхээс бага, харин эрүүл хүмүүсийнхээс өндөр байна.
Өвчтөнийг эмчлэх эмч нарын даалгавар
Зүрхний ялгарах фракц хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх зорилго:
- өвчний шинж тэмдгийг арилгах;
- дахин эмнэлэгт хэвтэх тоо буурах;
- дутуу үхлээс урьдчилан сэргийлэх.
Зүрхний дутагдлыг засах эхний алхам бол эмийн бус эмчилгээ юм:
- биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
- давсны хэрэглээг хязгаарлах;
- шингэний хязгаарлалт;
- жин хасах.
EF буурсан өвчтөнүүдийн эмчилгээ
1-р алхам: шээс хөөх эм (торасемид) + ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч (эналаприл) эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч (валсартан) -ын тунг аажмаар нэмэгдүүлж, тогтвортой байдал + бета-хориглогч (карведилол).
Хэрэв шинж тэмдгүүд арилахгүй бол - 2-р алхам: альдостероны антагонист ("Верошпирон") эсвэл ангиотензин рецептор P.
Хэрэв шинж тэмдгүүд арилахгүй бол "Дигоксин", "Гидралазин", нитропрепаратууд ("Кардикет") нэмэх ба/эсвэл инвазив интервенц хийх (дахин синхрончлох төхөөрөмж суурилуулах, кардиовертер-дефибриллятор суулгах, зүрх шилжүүлэн суулгах) хийх боломжтой. өмнө нь зүрхний хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа эмчилгээнд. Дээр дурдсан нормыг энэ тохиолдолд хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно.
Орчин үеийн тактикзүрхний дутагдлыг ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, ангиотензин II рецептор хориглогч, бета-хориглогч, альдостероны хориглогч, шээс хөөх эм, нитрат, гидралазин, дигоксин, омакороор эмчлэх, шаардлагатай бол дахин синхрончлолын төхөөрөмж, кардиовертер дефибриллятор суурилуулах. Энэ өвчний төгсгөлийн хэлбэр бүхий өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэсэн. Энэ нь эмч, судлаачдын хувьд шинэ сорилтуудыг бий болгож байна.
Зүрхний булчингийн сорвины эдийг солих аргуудыг хайх нь хамааралтай хэвээр байна.
Дүгнэлт
Тиймээс, танилцуулсан нийтлэлээс эмч нарын хэрэгжүүлсэн аргуудын практик үнэ цэнийг харж болно. Зүрхний ялгарах фракц (норм ба эмгэг) хараахан бүрэн судлагдаагүй байна. Анагаах ухаан одоогоор хэлэлцэж буй эмгэгтэй тэмцэхэд төгс төгөлдөр болоогүй байгаа ч энэ чиглэлээр шинжлэх ухааны судалгааг хөгжүүлэх, хөгжүүлэхэд хангалттай хэмжээний хөрөнгө оруулалт хийх хэрэгтэй. Эцсийн эцэст, анагаах ухааны салбарын хөгжил нь эрдэмтдээс ихээхэн хамаардаг. Тиймээс төрийн эрх баригчид асуудлыг газар дээр нь гаргахыг хичээж буй бүх шинжлэх ухааны эмнэлгийн байгууллагуудад дэмжлэг үзүүлэх хэрэгтэй.
