Хартманы мэс заслыг бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх зорилгоор хийдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь өвчнийг эмчлэх мэс заслын арга нь хамгийн үр дүнтэй төдийгүй цорын ганц арга юм, учир нь энэ хэсэгт хөгжиж буй хорт хавдрын хими эмчилгээ нь зохих үр дүнг өгдөггүй.
Мэс засал хийх заалт
Хартман хэлбэрийн мэс засал нь сигмоид бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл шулуун сигмоид бүсийн хорт хавдартай гэж оношлогдсон сул дорой болон өндөр настай өвчтөнүүдэд зориулагдсан. Эмч Хартманы хагалгааг захиалж болох өөр шалтгаанууд бий:
- эдгээр хэсгүүдийн хүндрэлтэй бөглөрөл (ихэнх тохиолдолд хоол хүнс гэдсэнд огт хөдөлдөггүй);
- цоролт (гэдэсний цооролт);
- гангрена эсвэл перитонитоор хүндэрсэн тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (гэдэсний уртасгах, голын голын деформаци).
Энэ нь дүрмээр бол яаралтай тусламжийн шинж тэмдгийн дагуу, жишээлбэл, хавдар ялзрах, бөглөрөх шинж тэмдэг илэрдэг.зориг.
Хартманн ажиллагаа: хэрэгжүүлэх үе шатууд
Ихэнх өвчтөн зөвхөн эхний шатыг өнгөрөөдөг. Сэргээх таатай үетэй дараагийн шатыг зөвхөн зургаан сарын дараа хийнэ.
Петров Б. А-ын тодорхойлсон Хартманы хагалгааг хоёр үе шатанд хуваадаг. Доош болон хөндлөн бүдүүн гэдсийг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
Тиймээс бүх үйл ажиллагаа дараах алхмуудаас бүрдэнэ:
- Энэ үе шатыг Б. А. Петров тайлбарлаж, "түгжрэлт тайрах" гэж нэрлэсэн. Ихэнхдээ хорт хавдрын оноштой өвчтөнүүд зөвхөн энэ процедурыг хийдэг. Энэ нь хавдар байрладаг гэдэсний тодорхой хэсгийг арилгахад оршино. Үүний дараа алслагдсан сегментийн хөндийгөөр оёдог. Үүнийг нягт нямбай хийдэг бөгөөд люмен өөрөө хэвлийн хөндийд үлддэг. Мэс засалч гэдэсний проксимал төгсгөлийг хэвлийн хананд урд хэсгээс нь харуулдаг. Энэ дүгнэлтийг колостом гэж нэрлэдэг бөгөөд үүнийг дараа дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно.
- Нөхөн сэргээлтийн таатай явцтай хоёр дахь шатыг хоёр сарын дараа, зарим тохиолдолд зургаан сарын дараа ч хийдэг. Энэ нь төгсгөл хүртэл анастомоз хийх замаар бүдүүн гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээхэд оршино. Дараа нь колостомийг арилгана. Хажуу талдаа анастомоз хийх боломжтой боловч ихэнх тохиолдолд мэс засалчид үүнийг үгүйсгэдэг.
Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх
Юуны өмнө өвчтөнийг хэрэгжүүлэхэд бэлтгэх процедурыг гүйцэтгэдэг. Тэд түүнийг ихэвчлэн өвчтэй, сул дорой, туранхай болгодог тул хүн үхлийн үр дагаваргүйгээр мэс заслыг тэсвэрлэхийн тулд хэд хэдэн үзлэг, ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Үүний тулд зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, ходоод гэдэсний замын ажлыг зохицуулах, магадгүй цус сэлбэх, мөн их хэмжээний витамин, тусгай хоолны дэглэм тогтоох зорилготой арга хэрэгслийг ашигладаг.
Хартманы ажиллагаа: техник
Хагалгааны хувьд өвчтөнийг нуруугаар нь хэвтүүлнэ. Хэвлийн хөндийгөөр хэвлийн хөндийгөөс 5 см (заримдаа арай бага) хүйснээс дээш доод дунд зэргийн зүсэлтээр нээгддэг. Үүний дараа өвчтөнийг Тренделенбургийн байрлалд шилжүүлдэг (өвчтөний толгой ба мөрний бүс нь аарцагны доод хэсэгт байрладаг). Дараа нь сигмоид бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг хийдэг бөгөөд энэ зорилгоор ихэвчлэн алчуур хэрэглэдэг. Новокайныг тодорхой хэмжээний (ойролцоогоор 250 мл) голын голын үндэс, түүнчлэн Дуглас халаасны хэвлийн доор тарьдаг. Одоо засвар хийгдэж байгаа бөгөөд хавдрын нутагшуулалт болон түүний бусад шинж чанарыг тодорхойлсон. Мэс засал хийж буй сигмоид бүдүүн гэдсийг шарханд оруулж, баруун тийш дунд шугам руу ойртуулна. Голын судас нь сунасан байна. Дараа нь хайчаар хэвлийн гялтангийн гадна талын хуудсыг огтолно. Энэ нь голтын үндэс байрладаг газарт хийгддэг. Задлан нь гогцооны бүх уртын дагуу хийгддэг бөгөөд дараа нь арилгана. Үүний дараа гэдэс гадагшаа урсаж, хэвлийн гялтангийн дотоод хуудсыг задлана. Хоёр ба гурав дахьартерийн судаснууд нь хавчааруудын хооронд өмнө нь байрлуулсан газарт гаталж байна. Энэ газар нь голтын доод артериас салах шинж чанартай байдаг. Дараа нь торгон утсаар уядаг. Мэс засалч зүүн артерийг сайтар хамгаалж, боломжтой бол дээд болон шулуун гэдэсний артерийг аварна.
Мезентерийг мөн хоёр талаас нь хавчих ба багажуудын хооронд огтлолцсоны дараа дотор нь өнгөрч буй судаснууд нэмэлтээр бэхлэгддэг.
Хэрэв дээд ампулыг авбал хамгийн дээд хэсэгт байрлах шулуун гэдэсний артери заавал холбогддог.
Хавчаарыг дараах газруудад хэрэглэнэ:
- гэдэсний гэмтсэн хэсэгт;
- шулуун гэдэсний дээд ампуляр сегмент.
Эдгээр хавчааруудын хооронд гэмтсэн гэдсийг хурц хусуураар арилгана. Энэ нь эрүүл бүс нутагт тохиолддог. Гэдэсний төгсгөл нь нягт оёдолтой байна. Энэ катгут болон торгон утсанд ашигласан.
Мэс заслын дараах үе
Энэ хугацаанд дараах үйлдлүүд хийгдэнэ:
- Тусгай хоолойгоор өдөрт 3 удаа гэдсээ угаана. Үүний тулд антисептикийн сул уусмалыг хэрэглэдэг бөгөөд эмчийн томилгоог шинжилгээний үндсэн дээр тогтоодог.
- Антибиотикийг тав хоногийн дотор өгнө.
- Тусгай хоолны дэглэм тогтоосон бөгөөд энэ хугацаанд та идэж болнозөвхөн шингэн хоол.
- Эмч өтгөнөө барихад тусалдаг эм бичиж өгдөг.
Гэдэс угаах гуурсыг мэс засал хийснээс хойш 7-9 хоногийн дараа авдаг.
Хагалгааны дараах 3-6 сарын дараа түүний таатай явцын дагуу гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээхээс гадна байгалийн бус анусыг арилгах боломжтой.
Мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Өвчтний эрүүл мэндэд маш аюултай байдаг гол хүндрэл нь цус алдалт юм. Энэ нь үйл ажиллагааны явцад болон дараа нь тохиолдож болно.
Хагалгааны дараа цочрол үүсч өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй. Мэс засал хийлгэсэн хүмүүс мэс засал хийснээс хойш нэг юмуу хоёр хоногийн дотор нас бардаг гэсэн статистик байдаг.
Хамгийн нийтлэг хүндрэл бол шарханд халдвар орох явдал юм. Үүнээс зайлсхийхийн тулд мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд өвчтөнийг бие засахаас аврахын тулд гэдэс дотрыг мэс засалд сайтар бэлтгэх шаардлагатай. Гэдэсний нарийсалтаас болж түүний агуулгыг арилгах боломжгүй бол хагалгааг нийтлэлийн эхний хагаст дурдсан хоёр үе шаттайгаар хийдэг.
Мэс заслын дараах журам
Нөхөн сэргээх үед шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрч, өвчтөнөөс гомдол ирдэггүй. Шээсийг хиймэл аргаар зайлуулдаг бөгөөд энэ нь мэс засал дууссанаас хойш 10 цагийн дараа л тохиолддог. Уг процедурыг өдөрт дор хаяж гурван удаа хийдэг. Үүнийг үл тоомсорлох нь давсаг зүгээр л сунаж, хойшоо хазайж, агших чадвараа аяндаа алддаг.
Дүгнэлтийн оронд
Мэс заслын үр дүнтэй байдалд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг, тухайлбал мэс засал хийхээс өмнөх өвчтөний байдал, мэс заслын арга хэмжээ авах хугацаа, мэс засал хийх зөв аргыг сонгох. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд Хартманы бүдүүн гэдэсний мэс засал нь цорын ганц эмчилгээний сонголт байж болно.
