Хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл нь ихэнх тохиолдолд хохирогчдын амь насанд аюул учруулдаг тул хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг юм. Ийм гэмтлийн шалтгаан нь зам тээврийн осол, хэвлийд цохиулах эсвэл гайхалтай өндрөөс унах зэрэг байж болно. Энэ тохиолдолд элэгний хагарал ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь энэ эрхтэний нэлээд том хэмжээ, бүтэцтэй холбоотой байдаг. Элэг хагарах гэж юу вэ, хохирогчдод хэрхэн тусламж үзүүлэх, эмнэлгийн байгууллагад эмчилгээ хэрхэн явагдах вэ? Та энэ нийтлэлийг уншсанаар хариултыг мэдэх болно.
Элэгний бүтэц
Элэгний гэмтлийн шинж чанаруудын талаар ярихаас өмнө энэ эрхтэний бүтцийн талаар хэдэн үг хэлэх нь зүйтэй. Элэг гэж юу вэ, хаана байрладаг, энэ эрхтэн хэрхэн өвддөг вэ? Элэг нь хэвлийн гялтангийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд баруун гипохонроныг эзэлдэг. Насанд хүрсэн хүний элэгний жин дунджаар нэг хагас килограмм хүрдэг. Эрхтэн нь диафрагмын доор байрлах дээд, доод гадаргуу гэсэн хоёр гадаргуутай.
Элэг нь баруун, зүүн гэсэн хоёр дэлбээнээс тогтоно. Дэлбээнүүд нь бие биенээсээ falciform ligament-ээр тусгаарлагддаг. Элэгтэй зэрэгцэн орших цөсний хүүдий нь эрхтнээс ялгарах цөсний нөөц болдог.
Элэгний үйл ажиллагаа
Элэг нь хэд хэдэн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь цусыг цэвэршүүлж, биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай янз бүрийн уургийг нөхөн төлжүүлж, фермент үүсгэж, бүх төрлийн бодисын солилцоонд оролцдог. Хүний умайн доторх хөгжлийн явцад элэг нь гематопоэтик функцийг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ олон хүмүүс энэ талаар маш бага мэддэг, жишээлбэл, элэг хаана байрладаг, энэ эрхтэн хэрхэн өвддөг. Энэ мэдлэг нь маш чухал: хэрэв та ямар нэгэн өвчнийг цаг тухайд нь сэжиглэж байгаа бол эмчилгээ нь илүү сайн үр дүнг авчрах болно.
Гэмтлийн нулимс
Элэг нь нэлээд нягт бүтэцтэй боловч энэ эрхтэн нь ихэвчлэн гэмтдэг. Энэ нь элэг нь зөвхөн хэвлийн хананд (эрхтэнгийн арын гадаргууг эс тооцвол) бүрхэгдсэнтэй холбоотой юм. Нимгэн хэвлийн гялтан нь гадны нөлөөллөөс найдвартай хамгаалахад хувь нэмэр оруулдаггүй. Олон хүчин зүйл нь элэгний хагарал үүсгэдэг: энэ эмгэгийн шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Жишээлбэл, бэртэж гэмтэх, цохих үед даавуу амархан урагдаж болно.
Цээж, нурууны хэсэг гэмтсэнээр элэг гэмтдэг. Гэнэтийн ослоор элэг хагарах нь элбэг. Элэгний хүнд цохилт нь гэмтлийг өдөөж болно. Энэ нь тухайн эрхтэний анатомийн байршлын онцлог, түүнчлэн түүний гайхалтай жинтэй холбоотой юм. Элэг нь уян хатан чанараараа ялгаатай биш, хавирга, нурууны хооронд бэхлэгдсэн байдаг тул маш их гэмтдэг.
Зарим тохиолдолд зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг буруу хийснээр элэг хагарах тохиолдол гардаг ч энэ нь маш их тохиолддог.ховор.
Элэг аяндаа хагарах боломжтой юу?
Эрхтэн нь ямар нэгэн өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд элэг хагарах эрсдэл өндөр байдаг. Хумхаа, тэмбүү, амилоидозын үед ч гэсэн бага зэргийн гадны нөлөөлөл нь хагарахад хүргэдэг. Ийм гэмтэл нь элэгний цохилтыг төдийгүй, жишээлбэл, ханиалгах үед хэвлэлийн булчингийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг. Энэ эрхтний хорт хавдар эсвэл судасны аневризмын үед элэг аяндаа хагарах нь ажиглагдаж болно.
Жирэмсний үед элэг хагарах тохиолдол гардаг. Энэ эмгэгийг 1844 оноос хойш 120 орчим удаа тайлбарласан байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж оношлогджээ.
Элэгний ан цавын ангилал
Эдгээр гэмтлийг хүндээр нь 4 үндсэн ангилалд хуваадаг:
- капсулын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, бага зэрэг цус алдах;
- мэс засалч оёдол тавиулсны дараа цус хурдан зогсдог паренхимийн хагарал;
- гүн цууралт, үүнд хохирогчид цочрол, ухаан алдагдах;
- паренхимийн хагарал, том судаснуудын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих - ийм гэмтэлтэй хүн цус алдалтаас болж маш хурдан үхэж болно.
Мөн элэгний хоёр үе шаттай буюу удааширсан хагарал байдаг. Ийм гэмтлийн үед дэд капсул эсвэл элэгний доторх гематом үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг.
Хэрэв элэг хагарах нь эрхтэний фиброз мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж байвал цус орж ирдэг.хэвлийн хөндий. Хэрэв диафрагм гэмтсэн бол гялтангийн хөндийд цус олддог. Хэрэв фиброз мембран гэмтээгүй бол цус түүний болон паренхимын хооронд аажмаар хуримтлагддаг.
Элэг хагарахад юу заналхийлдэг вэ?
Элэг хагарах нь бараг үргэлж хохирогчийн амь насанд аюул учруулдаг. Энэ нь дан эсвэл олон байж болно: цус алдалтын эрч хүч нь энэ хүчин зүйлээс хамаарна. Элэгний паренхим ба судаснууд нь агшилт хийх чадваргүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь аяндаа зогсох боломжгүй цус алдалтын хөгжилд хүргэдэг. Мөн амьсгалах үед элэг байнга хөдөлдөг тул цусны алдагдал нэмэгддэг. Үүнээс гадна цөс нь цустай холилддог бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Ховор тохиолдолд цус алдалт эмнэлгийн оролцоогүйгээр зогсдог. Дүрмээр бол энэ нь том хөлөг онгоц сүйрээгүй тохиолдолд тохиолддог.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Элэг хагарах гол шинж тэмдгүүд нь:
- Хэвлийн өвдөлт. Өвдөлт нь бараг мэдрэгддэггүй, хурц байж болно. Ихэнхдээ элэг гэмтсэн тохиолдолд хохирогч албадан суух байрлалд ордог: байрлалаа өөрчлөхийг оролдох үед өвдөлт улам хүчтэй болдог (roly-up syndrome).
- Хохирогч зүүн тал руугаа эргэлдэж байвал өвдөлт улам хүчтэй болдог: энэ нь хэвлийн баруун хэсэгт хуримтлагдсан цус зүүн тал руу шилжсэнтэй холбоотой.
- Хохирогчийн уруул цэнхэр болж магадгүй.
- Гэмтсэний дараа хэвлий нь чангарч,татагдсан.
- Дотор муухайрах, бөөлжих.
- Хүйтэн хөлс гарч, мөчрүүд хөрнө.
- Хохирогч маш их цангаж магадгүй.
- Цайвар арьс.
- Ухаан алдах, өвдөлтийн цочрол.
Элэг хагарах үед гематом бага байвал өвчтөний биеийн байдал ихэвчлэн хангалттай байдаг. Хэрэв гэмтэл илүү их байвал өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байна. Хүлээн авснаас хойшхи эхний өдрүүдэд бага зэргийн гэмтэлтэй бол шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ихэвчлэн хоёр хоногийн дараа өвдөлт намддаг боловч элэг нь бага зэрэг томордог. Температурын өсөлт байж болно, заримдаа бага зэрэг шарлалт үүсдэг. Ирээдүйд бага зэргийн хурцадмал байдал үүссэн тохиолдолд капсул хагарах үед гематом нь хэвлийн хөндий рүү цутгаж болно.
Гэмтсэн даруйд даралт ихсэх боловч цус алдалт ихсэх тусам буурч эхэлдэг. Цус алдалтын хэмжээ 800-1500 миллилитр хүрсний дараа даралтын уналт эхэлдэг гэж үздэг.
Элэг хагарах нь яаж оношлогддог вэ?
Элэгний хагарал, ялангуяа өвчтөн өөр гэмтэл авсан тохиолдолд оношлоход хэцүү байдаг. Хэрэв элэгний хагарал цаг тухайд нь оношлогдоогүй бол үр дагавар нь маш ноцтой байж болно. Аз болоход орчин үеийн оношлогооны аргуудын ачаар алдаа багассан.
Сүүлийн үед элэгний хагарлыг оношлоход тусгай катетер оруулан хэвлийн хөндийг цоолдог болсон. Энэ аргын ачаар энэ нь боломжтой юмгэмтлийн онцлогийг цаг алдалгүй тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээг авах. Зарим өвчтөнд элэгний хэт авиан шинжилгээг зөв оношлохыг зөвлөж байна.
Цус алдалтаас үүссэн өөрчлөлтийн эрчмийг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ тусалдаг. Цусны улаан эсийн тоо хагарснаас хойш хэдхэн цагийн дараа буурч эхэлдэг бөгөөд улмаар цочмог цус багадалт үүсдэг. Цусны улаан эсийн тоо буурах хурд нь дотоод цус алдалтын эрчмийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусны шинжилгээг хэдэн цаг тутамд хийх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн байдлын динамикийг хянах боломжийг олгодог.
Капсулын доорх цус алдалтыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг: ийм гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн биеийн байдал эхний хэдэн өдөр хангалттай байдаг бөгөөд дараа нь огцом мууддаг.
Тархины гэмтлийн улмаас өвчтөн согтуу эсвэл ухаангүй бол онош тавихад хүндрэлтэй байдаг.
Эмчилгээний арга хэмжээ
Элэгний хагарлыг хэрхэн эмчилдэг, энэ эмгэгийг консерватив аргаар эмчлэх боломжтой эсэхийг олон хүн сонирхож байна. Хагарлыг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилж болно. Ямар ч тохиолдолд та татах ёсгүй: хэрэв та элэгний хагарлыг үл тоомсорловол үр дагавар нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Эмчилгээ нь цус алдалтыг зогсоох, хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан цус, үхжил эд эсийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Хагалгааг аль болох хурдан хийх ёстой: саатсан цаг бүр нас барах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Үйл ажиллагаа явуулахаас татгалзах нь зөвхөн хохирогчийн хувьд зөвтгөгддөгмэс засал хийх боломжгүй хүнд байдалтай эмнэлэгт хэвтсэн.
Элэг хагарах прогноз
Хэрэв өвчтөний элэг хагарсан бол таамаглал нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна:
- эрхтэн гэмтлийн зэрэг;
- гэмтлийн шинж чанар;
- өвчтөний нас: хүүхэд, өндөр настан бусад ангиллын өвчтөнүүдтэй харьцуулахад элэгний хагарал ихтэй;
- мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх.
Хүндрэлүүд юу вэ?
Элэг хагарах үед тохиолддог хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бол цус багадалт юм. Гемобилийн үед гэмтлийн үр дүнд устсан судаснуудаас цус нь цөсний сувгийн эргэн тойронд хуримтлагдаж, цөсний суваг руу ордог. Зөвхөн хөлөг онгоц ба цөсний хүүдий хоорондын холбоог арилгах замаар гемобилиа арилгах боломжтой. Эс бөгөөс өвчтөн их хэмжээний цус алдсаны улмаас үхэж болзошгүй.
Илүү ховор тохиолддог хүндрэл бол цөсний дутагдал юм. Хэрэв цөсний суваг болон том судаснууд нэгэн зэрэг нөлөөлсөн бол энэ нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ тохиолдолд цус нь цөс рүү урсаж болно. Ийм эмгэгийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг.
Ихэнхдээ буруу хийсэн мэс заслын улмаас ус зайлуулах сувгаар эсвэл хэвлийн хөндий рүү шууд цус алдалт үүсдэг. Ихэвчлэн ийм цус алдалт нь мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа илэрдэг. Түүнчлэн зарим өвчтөнд диафрагмын доорх буглаа, элэгний уйланхай эсвэл мэс заслын дараах фистулууд үүсдэг.
Хохирогчдын үхэлэлэгний хагарлын үед ихэнх тохиолдолд их хэмжээний цус алдсанаас үүсдэг. Хагалгааны үеийн нас баралтын тоо ойролцоогоор 9% байна. Хэрэв өвчтөн бусад эрхтэнд гэмтэл учруулсан бол нас баралтын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (24% хүртэл).
Шалтгаан нь маш олон янз байж болох элэг хагарах нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай аюултай нөхцөл юм. Эс бөгөөс энэ төрлийн гэмтлийг дагалддаг их хэмжээний цус алдалтаас болж нас барах эрсдэл өндөр байна.
