Холбогч эдүүд - эндотелийн болон доод сул, үе мөчний капсулыг дотроос нь бүрхсэн - энэ нь хажуугийн хажуу, дээд урвуу болон нугалаа, хилэнгийн урд хэсэгт үүсдэг synovial мембран юм. Артроскопи хийх үед хаван, өнгө, судасны хэв маягийг үнэлдэг, түүнчлэн синовиумын зузаан ба гадаргуу дээрх бүх эмгэгийн орц, үе мөчний нугалаа, хавирганы хэмжээ, хэлбэр, бүтцийг үнэлдэг. Энэ бүхэн үе мөчний өвчний оношлогоонд маш чухал ач холбогдолтой юм. Синовиум нь үрэвсэж болно. Синовит нь архаг өвчний хамгийн түгээмэл илрэл юм. Мембран доторх архаг синовит нь үе мөчний анхдагч үрэвслийг, үе мөчний үе мөчний хоёрдогч үрэвслийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хэв гажилт үүсгэдэг.
Синовит
Сүүлийн үеийн мэдээллээс үзэхэд архаг артрит үүсэх гол холбоос нь эсрэгтөрөгч агуулсан эсийн тусламжтайгаар үл мэдэгдэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг таних аутоиммун үйл явц юм. Деформацийн артрозын хоёрдогч синовит нь үе мөчний мөгөөрсний задралын бүтээгдэхүүн - коллагены молекул ба протеогликануудын хэсгүүд, мембраны хуримтлалтай холбоотой байдаг.хондроцит гэх мэт. Хэвийн төлөв байдалд дархлааны тогтолцооны нэг ч эс эдгээр эсрэгтөрөгчтэй харьцдаггүй тул тэдгээрийг бүрэн харийн материал гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ нь дархлааны хариу урвалд хүргэдэг бөгөөд ийм архаг үрэвсэл дагалддаг бөгөөд үүнээс болж synovial мембран зовдог. Өвдөгний үений ийм өөрчлөлт нь ялангуяа түгээмэл байдаг. Синовиал мембраны тогтолцооны өвчин маш олон байдаг бөгөөд тэдгээрийн тодорхой ангилал байдаг.
1. Үе мөчний синдромтой өвчин нь ревматоид артритаар холбогч эдийн гэмтэл бөгөөд голчлон жижиг үе мөчүүд өртдөг. Энэ нь элэгдлийн шинж чанартай полиартритийн нэг төрөл бөгөөд шалтгаан нь тийм ч тодорхой бус, аутоиммун эмгэг жам нь нарийн төвөгтэй байдаг.
2. Халдварт артрит нь халдвар, түүний дотор далд хэлбэрээр илэрдэг. Жишээлбэл, үе мөчний synovial мембран нь микоплазм, хламиди, бактери, уреплазма болон бусад олон халдварт өртдөг. Үүнд септик (бактерийн) артрит орно.
3. Бодисын солилцооны эмгэг, тухайлбал тулай, охроноз (энэ нь төрөлхийн өвчний үр дагавар - алкаптонури), пирофосфатын артропати.
4. Хамтарсан synovial мембран нь неоплазмд өртөмтгий байдаг - хавдар, хавдартай төстэй өвчин. Эдгээр нь виллзонодуляр синовит, синовиал хондроматоз, синовиома ба гемангиома, үе мөчний зангилаа юм.
5. Үе мөчний үений синовиал мембраныг дегенератив-дистрофик хэлбэрийн гэмтэл, деформацийн артроз зэрэг нь маш чухал гэж үздэг.нийтлэг өвчин. Жишээлбэл, дөчин таваас дээш насны олон хүмүүс үе мөчний дегенератив-дистрофик өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд энэ гэмтлийн зэрэг нь өөр байж болно.
Өвчний тухай
Синовит бол маш өргөн тархсан өвчин бөгөөд АНУ-ын цэргийн анагаах ухаан хүртэл үүнд санаа зовж, саяхан Орост РНХ, оросуудын үений мембран цуглуулах тендер зарлаж байна. Үүнийг дэлхий дахинд үе мөчний өвчинтэй тэмцэх шийдлийн эрэл хайгуул тууштай явагдаж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Баримт нь үрэвсэлт үйл явц нь үе мөчний хөндийд шүүдэсжилт (шингэн) хуримтлагддаг бөгөөд өвдөгний үе нь ихэвчлэн өвддөг боловч гэмтэл нь шагай, тохой, бугуй болон бусад үеийг даван туулж чаддаг. Синовиал мембраны өвчин нь дүрмээр бол зөвхөн тэдгээрийн аль нэгэнд нь үүсдэг бөгөөд хэд хэдэн үе мөч нь маш ховор тохиолддог. Синовит нь халдвар, гэмтлийн дараа, харшил, цусны зарим өвчин, бодисын солилцооны эмгэг, дотоод шүүрлийн өвчний улмаас үүсдэг. Хамтарсан хэмжээ нэмэгдэж, synovial мембран зузаарч, өвдөлт гарч ирдэг, хүн таагүй, сул дорой болдог. Хэрэв идээт халдвар хавсарвал өвдөлт улам хүчтэй болж, ерөнхий хордлого үүсч болно.
Шинж тэмдэг илэрсэний дараа үе мөчний шингэнийг шалгаж, судалсны дараа оношийг тавьдаг. Энэ нь жишээлбэл, үе мөчний synovial мембраны үрэвсэл юм. Эмчилгээг тогтооно: цоолох, хөдөлгөөнгүй болгох, шаардлагатай бол мэс засал эсвэл ус зайлуулах. Өвчний явцыг харгалзан цочмог синовит ба архаг синовитыг ялгаж болно. Цочмог нь үргэлж хаван, элбэг дэлбэг байдал, synovial мембраны өтгөрөлт дагалддаг. Хамтарсан хөндий нь шүүдэсжилтээр дүүрсэн - фибриний ширхэгтэй тунгалаг шингэн. Архаг синовит нь үе мөчний капсул дахь фиброз өөрчлөлтийн хөгжлийг харуулдаг. Вилли ургах үед фибриний давхарга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөндий рүү шууд унждаг. Удалгүй давхаргууд нь салж, "цагаан будааны бие" болж хувирч, үе мөчний хөндийн шингэнд чөлөөтэй хөвж, мембраныг гэмтээдэг. Синовиал мембраны үрэвслийн хэлбэр, шүүдэсжилтийн шинж чанараас хамааран сероз синовит эсвэл цусархаг, идээт эсвэл сероз-фибринозыг ялгаж үздэг.
Үйлдсэн шалтгаан
Хэрэв эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үе мөчний хөндийд орвол халдварт синовит үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгч нь үе мөчний нэвчсэн шархтай бүрхүүлд нэвтэрч болно - гадаад орчноос, түүнчлэн үений ойролцоо идээт шарх, буглаа байгаа бол синоид мембраныг тойрсон эдээс. Цус, тунгалгийн судаснууд хаа сайгүй дамждаг тул алс холын голомтоос ч халдвар нь үе мөчний хөндийд сайн нэвтэрч, хүний synovial мембраны үрэвслийг үүсгэдэг. Халдварт өвөрмөц бус синовит нь стафилококк, пневмококк, стрептококк болон ижил төстэй эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүсдэг. Халдварт өвөрмөц синовит нь өвөрмөц халдварын эмгэг төрүүлэгчдээс үүсдэг: тэмбүүтэй - цайвар трепонема, сүрьеэтэй - сүрьеэгийн савханцар гэх мэт.төстэй.
Асептик синовитийн үед үе мөчний хөндийд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ажиглагддаггүй бөгөөд үрэвсэл нь реактив болдог. Энэ нь механик гэмтэл гарсан тохиолдолд тохиолддог - үе мөчний хөхөрсөн, үе мөчний хугарал, менискийг гэмтээх, өвдөгний үений синовиаль мембран өвдөх, шөрмөс тасрах болон бусад олон шалтгаанууд. Үүнтэй адилаар асептик синовит нь үе мөчний чөлөөт бие, түүнчлэн урьд өмнө гэмтсэн бүтэц - урагдсан мениск, гэмтсэн мөгөөрс гэх мэт зүйлсийг цочроох үед үүсдэг. Асептик синовит үүсэх бусад шалтгаанууд нь дотоод шүүрлийн өвчин, гемофили, бодисын солилцооны эмгэг байж болно. Харшилтай хүн харшил үүсгэгчтэй харьцах үед харшлын синовит үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний биед харшил үүсгэгчийн нөлөөллийг хассаны дараа synovial мембраныг эмчлэх шаардлагатай.
Шинж тэмдэг
Өвөрмөц бус цочмог сероз синовитын үед үений мембран өтгөрч, үе мөчний хэмжээ ихэсдэг. Түүний контур нь гөлгөр болж, бүр хагарах мэдрэмж гарч ирдэг. Өвдөлтийн хамшинж нь тийм ч тод биш, эсвэл огт байхгүй. Гэсэн хэдий ч үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, тэмтрэлтээр бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн өвдөлт мэдрэгддэг. Сул доройтох боломжтой, орон нутгийн болон ерөнхий температур бага зэрэг нэмэгддэг. Palpation нь хэлбэлзлийг илрүүлдэг. Мэс засалч дараахь шинжилгээг заавал хийдэг: үе мөчний эсрэг хэсгүүдийг хоёр гарынхаа хуруугаар бүрхэж, хоёр талдаа зөөлөн дарна. Хэрэв нөгөө гар нь чичиргээ мэдрэгддэг бол үе мөч нь шингэнтэй байдаг. Синовиальөвдөгний үений бүрхүүлийг пателлагаар санал хураалтаар шалгана. Энэ нь дарахад яс руу орж зогсоход дараа нь даралт зогссоны дараа дээшээ хөвж эхэлдэг. Цочмог идээт синовитоос ялгаатай нь энд тодорхой эмнэлзүйн илрэл байхгүй.
Мөн цочмог идээт синовит үргэлж харагддаг, учир нь өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг: хурц жихүүдэс хүрэх, сулрах, халуурах, бүр дэмийрэх боломжтой. Өвдөлтийн хам шинж тод илэрдэг, хаван бүхий үе мөч нь их хэмжээгээр томорч, дээрээс нь гиперемик арьстай байдаг. Бүх хөдөлгөөн нь маш их өвддөг, зарим тохиолдолд үе мөчний агшилт үүсч, бүс нутгийн лимфаденит үүсэх боломжтой (ойролцоох тунгалгийн булчирхайнууд нэмэгддэг). Архаг синовит нь сероз байж болох ч хэлбэр нь ихэвчлэн холимог хэлбэрээр ажиглагддаг: виленохеморрагик, серофибриноид гэх мэт. Эдгээр тохиолдолд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд муу байдаг, ялангуяа эхний үе шатанд: өвдөж буй өвдөлт, үе мөч хурдан ядардаг. Архаг ба цочмог асептик синовит үед шүүдэсжилт нь халдвар авч, дараа нь илүү хүнд хэлбэрийн халдварт синовит үүсдэг. Ийм учраас РНХ болон үений мембраныг судлах нь маш чухал юм.
Хүндрэлүүд
Халдварт үйл явц нь үе мөч болон түүний мембранаас хол тархаж, фиброз мембран руу шилждэг бөгөөд энэ нь идээт артрит үүсэхэд хүргэдэг. Үе мөчний хөдөлгөөнийг синовиал мембраны төлөв байдал ба рибонуклеины хүчлээр хангадаг бөгөөд энэ нь генетикийг гүйцэтгэдэг.тухайн хүний тухай мэдээлэл. Үйл явц нь цааш тархдаг: флегмон эсвэл периартрит нь эргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд үүсдэг. Халдварт синовитын хамгийн хүнд хүндрэл нь панартрит бөгөөд идээт үйл явц нь үе мөчний үүсэхэд оролцдог бүх бүтцийг хамардаг - бүх яс, шөрмөс, мөгөөрс. Ийм цэвэршилттэй үйл явцын үр дүнд сепсис үүсэх тохиолдол байдаг. Архаг асептик синовит нь үе мөчний бүтцэд удаан хугацаагаар байгаа тохиолдолд олон таагүй хүндрэлүүд гарч ирдэг.
Хип үе, өвдөг, мөрний үений үений мембран нь илүүдэл шингэнийг буцааж шингээх цаг байхгүй тул үе нь аажмаар, гэхдээ байнга эзэлхүүнийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв ийм архаг өвчнийг эмчлэхгүй бол үе мөчний дусал (гидрартроз) үүсч болно. Хэрэв үе мөч нь удаан хугацаагаар дусдаг бол үе мөч нь суларч, шөрмөс нь суларч, үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Эдгээр тохиолдлуудад үе мөчний сублюксаци төдийгүй бүрэн мултрал ихэвчлэн тохиолддог.
Оношлогоо
Судалгаа, оношилгооны хатгалт хийсний дараа илэрсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийсний дараа оношийг тавьдаг. Энэ нь зөвхөн синовит байгаа эсэхийг нотолж байгаа төдийгүй түүний илрэлийн шалтгааныг тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд энэ нь илүү хэцүү ажил юм. Архаг ба цочмог синовитийн үндсэн өвчний оношийг тодруулахын тулд артропневографи, артроскопи хийдэг. Биопси, цитологи шаардлагатай байж болно. Хэрэв гемофили, бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол зайлшгүй шаардлагатайзохих шинжилгээг томилох. Хэрэв synovial мембраны үрэвслийн харшлын шинж чанарыг сэжиглэж байгаа бол харшлын шинжилгээг хийх шаардлагатай. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь оношилгооны цоорхой - цэг цэгийн тусламжтайгаар олж авсан шингэний судалгаа юм. Гэмтлийн үр дүнд олж авсан синовитын цочмог асептик хэлбэрийн үед судалгаагаар их хэмжээний уураг илрэх бөгөөд энэ нь судасны нэвчилт өндөр байгааг нотлох болно.
Гиалуроны хүчлийн нийт хэмжээг бууруулснаар шүүдэсжилтийн зуурамтгай чанарыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь үений шингэний хэвийн төлөв байдал байхгүй байгааг илтгэнэ. Архаг үрэвсэлт үйл явц нь гиалуронидаза, хондропротейн, лизоцим болон бусад ферментүүдийн идэвхжил нэмэгдэж, энэ тохиолдолд мөгөөрсний эвдрэл, хурдацтай устгал эхэлдэг. Хэрэв үе мөчний шингэнд идээ бээр илэрвэл энэ нь идээт синовит үүсэх явцыг илтгэдэг бөгөөд үүнийг бактериоскопийн болон бактериологийн аргаар шалгаж үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үрэвслийг үүсгэсэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний тодорхой төрлийг тодорхойлж, дараа нь хамгийн ихийг нь сонгох боломжийг олгоно. үр дүнтэй антибиотик. ESR-ийн өсөлт, түүнчлэн лейкоцитын тоо нэмэгдэж, нейтрофилийг хатгаж байгааг илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв цусан дахь хордлого гэж сэжиглэгдсэн бол нэмэлт цусны өсгөвөр хийх шаардлагатай.
Эмчилгээ
Өвчтөнд амрах, гэмтсэн үе мөчний хөдөлгөөнийг дээд зэргээр хязгаарлах, ялангуяа хурцадмал үед шаардлагатай байдаг. Гадны болон дотоодод хуваарилагдсанүрэвслийн эсрэг эмүүд - "Nimesil", "Voltaren" гэх мэт. Хэрэв синовит илэрсэн бол тарилга хийдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний шахмал хэлбэр болж хувирдаг. Хэрэв үе мөчний шингэн их хэмжээгээр хуримтлагдвал цооролтыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь оношлогооноос гадна эмчилгээний ач холбогдолтой юм. Оношлогоо нь дараах байдалтай байна: идээт артрит ба гемартроз (үе мөчний хөндий дэх цус) -ийг ялгаж, үе мөчний шингэний цитологийн шинжилгээг (ялангуяа талст артриттай) хийдэг. Цооролт хийх үед шаргал шингэнийг нэлээд их хэмжээгээр авдаг (ялангуяа өвдөгний үений синовиал мембраны үрэвсэл - зуун миллиграмаас илүү). Шингэнийг зайлуулсны дараа үрэвслийн эсрэг эмийг ижил зүүгээр тарина - kenalog эсвэл diprospan.
Өвчний шалтгаан нь тогтоогдож, үе мөчний шингэний хэмжээ ач холбогдолгүй бол амбулаторийн эмчилгээг хийнэ. Хэрэв гэмтлийн үр дүнд synovial мембраны үрэвсэл үүссэн бол өвчтөнийг яаралтай тусламжийн өрөөнд илгээдэг. Хоёрдогч төлөвлөгөөний шинж тэмдгийн синовитыг нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд - эндокринологич, гематологич гэх мэт эмчилнэ. Хэрэв шүүдэсжилтийн хэмжээ их, өвчин нь цочмог байвал энэ нь эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Гэмтлийн синовит бүхий өвчтөнүүдийг гэмтлийн тасагт эмчилдэг, идээт синовит - мэс засал гэх мэт - үндсэн өвчний профайлын дагуу. Бага зэрэг шүүдэсжилт бүхий асептик синовит нь үе мөчний хатуу боолт, өндөрт, бүх мөчийг хөдөлгөөнгүй болгодог. Өвчтөнүүдийг UHF, хэт ягаан туяаны цацраг, новокайнтай электрофорезын эмчилгээнд илгээдэг. Үе мөчид их хэмжээний шингэн байгаа нь эмчилгээний хатгалт, гиалуронидазатай электрофорез, калийн иодид, гидрокортизоноор фонофорез хийхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээ ба мэс засал
Цочмог идээт синовит нь мөчний өндөр байрлалаар заавал хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай. Хэрэв өвчний явц хүнд биш бол үе мөчний хөндийгөөс идээ бээрийг хатгах замаар арилгадаг. Хэрэв дунд зэргийн хүндийн идээт үйл явц тохиолдвол үе мөчний хөндийг бүхэлд нь антибиотик уусмалаар тасралтгүй, урт хугацааны урсгал-аспирацтай угаах шаардлагатай. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд үе мөчний хөндийг нээж, гадагшлуулдаг. Архаг асептик синовитыг үндсэн өвчнийг эмчлэх замаар эмчилдэг бөгөөд өвчний хүнд байдал, үе мөчний мембран, үе мөчний хоёрдогч өөрчлөлт байхгүй эсвэл байгаа эсэхийг харгалзан эмчилгээг дангаар нь тогтоодог. өгсөн.
Тоглолтод үрэвслийн эсрэг эм, глюкокортикоид, салицилат, химотрипсин, мөгөөрсний ханд зэрэг орно. Гурав, дөрвөн хоногийн дараа өвчтөнийг парафин, озокерит, соронзон эмчилгээ, UHF, фонофорез эсвэл бусад физик эмчилгээний процедурт илгээдэг. Хэрэв их хэмжээний нэвчилт үүсэж, дахилт байнга гардаг бол апротиныг үе мөчний хөндийд тарьдаг. Синовиал мембраны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт бүхий архаг синовит, түүний зөрүүд давтагдах хэлбэрүүд нь мэс заслын оролцоо шаарддаг - synovial мембраныг бүрэн буюу хэсэгчлэн тайрах. Хагалгааны дараах үеийг зориулдагхөдөлгөөнгүй болгох, үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик, физик эмчилгээ зэрэг нөхөн сэргээх эмчилгээ.
Урьдчилсан мэдээ
Харшлын болон асептик синовит өвчний прогноз нь ихэвчлэн сайн байдаг. Хэрэв эмчилгээ хангалттай хийгдсэн бол бүх үрэвсэлт үзэгдлүүд бараг бүрэн арилдаг, үе мөчний шүүдэсжилт алга болж, өвчтөн одоо ямар ч хэмжээгээр хөдөлж болно. Хэрэв өвчний хэлбэр нь цэвэршилттэй бол хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг, контрактур үүсдэг. Өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж магадгүй юм. Архаг асептик синовит нь ихэвчлэн хөшүүн байдал дагалддаг бөгөөд хэд хэдэн тохиолдолд дахилт үүсч, синовэктомийн дараа контрактур үүсдэг. Синовит нь бараг үргэлж үе мөчний архаг өвчин дагалддаг тул дахилт үүсэх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үе мөчний мембранд үүсдэг үрэвслийн процессыг багасгахын тулд үрэвслийн эсрэг тарилга хийх, түүнчлэн үе мөчний төрөлхийн эмгэг байхгүй бол гэмтсэн үе рүү глюкокортикостероидуудыг нэвтрүүлэх зэрэг болно., эмгэг өөрчлөлттэй байсан ч оношилгооны артроскопи, зохих эмчилгээ хийдэг). Энэ нь өвдөлтийг намдааж, үе мөч нь аажмаар илүү сайн ажиллаж эхэлдэг. Хамгийн гол нь синовитын гол шалтгааныг арилгах явдал бөгөөд хэрэв та дараа нь synovial мембраны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах юм бол энэ нь эерэг үр дүнд хүргэнэ. Мэс заслын үр дагаврын урьдчилсан таамаг тийм ч муу биш.
Үр дагавар
Нөхцөл байдал ихэвчлэн тохиолддогүе мөчний хөдөлгөөнийг сэргээх замаар бүрэн сэргээх. Үйл ажиллагааны алдагдал нь зөвхөн синовитын идээт сортын хүнд хэлбэрийн үед тохиолддог бөгөөд эдгээр тохиолдлууд заримдаа цусны хордлогын улмаас өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Энэ өвчнийг хөнгөнөөр авч үзэх ёсгүй. Хүүхдүүд ихэвчлэн нэг эсвэл хоёр долоо хоног өвддөг, бүх зүйл ямар ч аюултай үр дагаваргүйгээр дуусдаг. Насанд хүрэгчдэд энэ нь өөр өөр байдаг, учир нь ихэнхдээ өвчний гарал үүсэл нь гэмтлийн шинж чанартай байдаггүй. Цусны хордлого, үхэл тохиолдож болох тул ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эдгээнэ гэж найдаж болохгүй.
Энэ өвчин өнгөрөхийн тулд бүх халдварт өвчнийг цаг алдалгүй эмчилж, дасгал хөдөлгөөнийг дунд зэрэг хийх хэрэгтэй. Таагүй байдал мэдрэгдмэгц нэн даруй үе мөчийг амрааж, хэрэв таагүй байдал зогсохгүй бол эмчид хандаарай. Гүйлтийн хэлбэрүүд нь мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог ч хөгжлийн бэрхшээлтэй болох тохиолдол тийм ч их тохиолддоггүй.
