Гиалин мембраны өвчин нь амьсгалын замын хямралын хам шинж (RDSD) гэж нэрлэгддэг өвчинтэй ижил утгатай. Энэхүү эмнэлзүйн оношийг амьсгалын дутагдалтай дутуу төрсөн нярай болон амьсгалын замын хүндрэлтэй, тахипноэтэй, түүний дотор.
Хүүхдэд өрөөний агаараар амьсгалах үед цээж нь татарч хөхрөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь амьдралын эхний дөчин наймаас ерэн зургаан цагийн турш үргэлжилж, урагшилдаг. Цээжний рентген зураг авах тохиолдолд гадаад шинж чанартай зураг (захын агаарын бронхограммтай хамт торлог сүлжээ) үүсдэг. Гиалин мембраны өвчний эмнэлзүйн явц нь хүүхдийн биеийн жингээс шууд хамаардаг бөгөөд үүнээс гадна өвчний хүнд байдал, орлуулах эмчилгээний хэрэгжилт, хавсарсан халдварын байдал, артерийн судсаар дамжих цусны хэмжээ зэргээс хамаарна. суваг болон механик агааржуулалтын хэрэгжилт.
Эмгэг судлалын шалтгаан
Гиалин мембраны өвчинголчлон чихрийн шижин, зүрх судасны өвчин, умайн цус алдалт зэрэг өвчтэй эхчүүдэд төрсөн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулах нь амьсгал давчдах, гиперкапнитай хослуулан intrauterine гипокси хийх чадвартай байдаг. Гиалин мембраны өвчний эдгээр бүх шалтгааны улмаас уушигны цусны эргэлтийн систем алдагдаж, үүний эсрэг цулцангийн таславч сероз шингэнээр нэвчсэн байх магадлалтай.
Микроглобулины дутагдал нь тархсан болон орон нутгийн цусны бүлэгнэлтийн хөгжилд нөлөөлж буй өвчин үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Жирэмсний хорин хоёроос гучин дөрөв дэх долоо хоног хүртэлх бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дутуу төрөлт үүссэн тохиолдолд глюкокортикоидоор жирэмсний урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй шаардлагатай өвчтөнд тооцдог. Энэ нь төрөхөд бэлдэж буй урагт уушгины гадаргуугийн идэвхтэй бодисын боловсорч гүйцэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Шинж тэмдэг
Дутуу нярайн шинж тэмдэгтэй эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд хүүхэд төрснөөс хойш шууд эсвэл хэдхэн цагийн дотор гарч ирдэг амьсгал давчдах, хамрын далавч хавагнах, өвчүүний яс татагдах зэрэг багтана. Ателектаз, амьсгалын дутагдалд орж, шинж тэмдгүүд улам дордвол хөхрөлт нь нойрмоглох, амьсгалын дутагдал, апноэ зэрэгтэй хавсарч үүсдэг. Арьс нь хөхрөлттэй.
1000 граммаас бага жинтэй нярайн уушги нь амьсгалах чадваргүй болтлоо хатуурдаг.төрөх өрөөнд байгаа хүүхэд. Шалгалтын нэг хэсэг болох амьсгалах үед дуу чимээ сулардаг. Захын импульс бага, хаван үүсч, үүний зэрэгцээ шээс хөөх ялгаралт багасдаг.
Оношлогоо
Дутуу төрсөн нярайн нөхцөл байдлыг судлах явцад эмнэлзүйн үнэлгээ хийж, артерийн цусны хийн найрлагыг судалдаг (бид гипоксеми ба гиперкапнигийн тухай ярьж байна). Үүнээс гадна эмч нар цээжний рентген шинжилгээ хийдэг. Оношлогоо нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг багтаасан эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Цээжний рентген зурагт сарнисан ателектаз илэрдэг.
Ялгаварлан оношилгоо нь стрептококкийн халдвараас үүдэлтэй сепсис, уушгины хатгалгаа, түр зуурын тахипноэ, уушигны байнгын гипертензи, аспираци, төрөлхийн гажигтай уушигны хаван зэргийг үгүйсгэхэд чиглэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд ихэвчлэн цусны өсгөвөр, магадгүй гуурсан хоолойн соруул шаардлагатай байдаг. Стрептококкийн уушгины хатгалгааг гиалин мембраны өвчнөөс эмнэлзүйн хувьд ялгахад маш хэцүү байдаг. Тиймээс дадлагаас харахад өсгөвөрлөх үр дүн гарахаас өмнө антибиотикийг зааж өгдөг.
Судалгааны онцлог
Нярайн гиалин мембраны эмгэгийг ургийн уушгины боловсорч гүйцсэн тест хийснээр төрөхийн өмнөх үед сэжиглэж болно. Шинжилгээг амниоцентезийн аргаар олж авсан эсвэл үтрээнээс цуглуулсан амнион шингэн (амнион мембран хагарсан тохиолдолд) ашиглан хийдэг. Энэ нь тодорхойлоход тусалнахамгийн оновчтой хүргэх хугацаа. Энэ арга нь ургийн зүрхний цохилт, хүний chorionic gonadotropin-ийн түвшин, хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний насыг тогтоож чадахгүй байгаа гучин ес дэх долоо хоног хүртэлх сонгомол төрөлтөд тохиромжтой. Амнион шингэний шинжилгээнд дараахь зүйлс орно:
- Лецитин ба сфингомиелины харьцааг тодорхойлох.
- Хөөс үүсэх тогтвортой байдлын индексийн шинжилгээ.
- Гадаргуугийн идэвхт бодисын альбумин ба харьцаа.
Нярайн гиалин мембраны өвчлөлийн эрсдэл нь лецитин ба сфингомиелины хэмжээ 2-оос бага, хөөсний тогтвортой байдлын индекс 47-аас бага байвал гадаргын идэвхтэй бодис ба альбумин нь грамм тутамд 55 миллиграммаас их байх ёстой.
Эмчилгээ
Хэрэв дутуу төрсөн хүүхдийн уушиг нээгдээгүй бол эмчилгээнд дараах аргууд орно:
- Гадаргуугийн идэвхит бодис ашиглах.
- Шаардлагатай хүчилтөрөгчийн нэмэлт.
- Механик агааржуулалт хийнэ.
Эмчилгээний прогноз сайн, энэ тохиолдолд нас баралт арав хүрэхгүй хувьтай байна. Амьсгалын замыг зохих ёсоор дэмжсэнээр гадаргуугийн идэвхит бодис нь цаг хугацааны явцад үүсдэг бөгөөд үүсч эхэлмэгц нярайн гиалин мембраны өвчин дөрөв, тав хоногийн дотор арилдаг. Гэвч хүнд хэлбэрийн гипокси нь олон эрхтэний дутагдалд хүргэж, бүр үхэлд хүргэдэг.
Гиалин мембраны өвчний тусгай эмчилгээнд гуурсан хоолойн гадаргуугийн идэвхтэй бодис орно.эмчилгээ. Энэ нь гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь агааржуулалт, хүчилтөрөгчөөр хангахад шаардлагатай байж болно. Нэг кг-аас бага жинтэй дутуу төрсөн нярай болон дөчин хувиас доош хүчилтөрөгчийн хэрэгцээтэй нярай хүүхдүүд нэмэлт O2, мөн хамрын амьсгалын замын даралтыг тасралтгүй эмчлэхэд сайнаар нөлөөлдөг. Гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг эрт эмчлэх стратеги нь хиймэл агааржуулалтын үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулж, уушигны гуурсан хоолойн дисплазийн илрэлийг бууруулдаг.
Гадаргуугийн идэвхит бодис нь эдгэрэлтийг түргэсгэж, пневмоторакс, ховдол дотор цус алдалт, завсрын эмфизем, уушигны дисплази, нэг жилийн дотор нас барах эрсдлийг бууруулдаг. Гэвч харамсалтай нь энэ өвчний улмаас ижил төстэй эмчилгээ хийлгэж буй нярай хүүхдэд дутуу нярайн апноэ үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
Дутуу төрсөн хүүхдийн уушгийг нээх эм
Нэмэлт гадаргын орлуулалтанд Берактант, Порактант Альфа, Калфактант, Луцинактант орно.
"Берактант" эм нь үхрийн уушгины өөх тосны ханд бөгөөд "С", "В" уураг, мөн колфосцерил пальмитат, трипалмитин, пальмитины хүчлээр баяжуулсан. Тун нь биеийн жингийн кг тутамд 100 миллиграммыг зургаан цаг тутамд 4 хүртэлх тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.
"Поратант" нь жижиглэсэн гахайн уушигнаас гаргаж авсан өөрчилсөн ханд юм. Мансууруулах бодис нь фосфолипидийг төвийг сахисан липид, өөх тосны хүчлүүдтэй хослуулан агуулдагГадаргуугийн идэвхит бодистой холбоотой В, С уураг. Тун нь дараах байдалтай байна: кг тутамд 200 миллиграмм, дараа нь шаардлагатай бол арван хоёр цаг тутамд биеийн жинд 100 миллиграммаар хоёр тунгаар хэрэглэнэ.
"Кальфактант" нь төвийг сахисан липид, өөхний хүчил, гадаргуугийн идэвхтэй бодистой холбоотой В, С уургийн хамт фосфолипид агуулсан тугалын уушгины ханд хэлбэрээр үйлчилдэг. Тун нь биеийн жингийн кг тутамд 105 миллиграммыг арван хоёр цаг тутамд 3 хүртэл удаа хэрэглэнэ. шаардлагатай тунгаар.
"Lucinactant" нь синапультид пептид, фосфолипид, тосны хүчлүүдийг агуулсан синтетик бодис юм. Зургаан цаг тутамд биеийн жингийн кг тутамд 175 миллиграмм тунг 4 хүртэлх тунгаар хэрэглэнэ.
Энэхүү эмчилгээний дараа нярайн уушгины ерөнхий зохицол хурдан сайжирч байгааг анхаарах нь зүйтэй. Агаар алдагдах эрсдлийг бууруулахын тулд амьсгалын аппаратын даралтыг хурдан бууруулах шаардлагатай.
Урьдчилан сэргийлэх
Гиалин мембраны өвчин гэх мэт хазайлтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тусгай эмийг зааж өгдөг. Ураг хорин таваас гучин дөрөв дэх долоо хоногийн хооронд төрөх үед эхэд яг нэг өдрийн зайтай 12 миллиграмм Бетаметазоныг хоёр тунгаар булчинд тарих шаардлагатай.
Эсвэл төрөхөөс хоёроос доошгүй хоногийн өмнө "Дексаметазон"-ыг арван хоёр цаг тутамд 6 миллиграмм булчинд тарина. Энэ нь тухайн өвчнийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулдаг.эсвэл ноцтой байдлын бууралт. Энэхүү урьдчилан сэргийлэлт нь нярайн уушгины өвчний зарим хэлбэр (жишээ нь пневмоторакс) зэрэг амьсгалын замын зогсолтоос үүдэлтэй нярайн эндэх эрсдлийг бууруулдаг.
Эмгэг судлалын онцлог
Энэ эмгэг нь уушигны гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол жирэмсний гучин долоо дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн нярайд л ажиглагддаг. Дутуу төрөлт нэмэгдэхийн хэрээр дутагдал нь ихэвчлэн нэмэгддэг.
Гадаргуугийн идэвхит бодисын дутагдлаас болж цулцангийн суваг хаагдаж, уушгинд сарнисан ателектаз үүсч, улмаар энэ эрхтэнд үрэвсэл, хаван үүсдэг. Амьсгалын дутагдал үүсэхээс гадна цус алдалт, уушигны дисплази, хурцадмал пневмоторакс, сепсис, үхэлд хүргэх эрсдэл нэмэгддэг.
Хэрэв төрөх үед эмэгтэй хүнд ачааллыг эрт арилгах төлөвтэй байгаа бол амнион шингэнд сфингомиелин, лецитин, гадаргуугийн идэвхтэй бодисын харьцааг шинжилж уушигны боловсорч гүйцсэн байдлыг үнэлэх шаардлагатай. болон альбумин. Эмгэг судлалын үед гуурсан хоолойн гадаргуугийн идэвхтэй бодис, шаардлагатай бол амьсгалын замын дэмжлэг үзүүлэх шаардлагатай.
Хэрэв хорин дөрөв, гучин дөрөв дэх долоо хоногт төрөх гэж байгаа бол жирэмсэн эх хэд хэдэн тун кортикостероид (бид Бетаметазон, Дексаметазон хоёрын тухай ярьж байна) шаардлагатай. Кортикостероидууд нь гадаргуугийн идэвхтэй бодис үүсгэдэгтодорхой хэмжээний дутуу төрсөн урагт гиалин мембраны өвчин тусах эрсдэл буурдаг.
Үр дагавар
Хүндрэлийн хувьд өвчтөн архаг артериоз, завсрын эмфизем, ховор уушигны цус алдалт, уушгины хатгалгаа зэргийг мэдэрч болно. Интубацийн үр дүнд уушигны архаг дисплази, уушигны эмфизем, амьсгалын замын давтан халдвар, мөгөөрсөн хоолойн нарийсал үүсэхийг үгүйсгэхгүй.
Эрсдлийг юу нэмэгдүүлдэг вэ
Тухайн өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь дутуу төрөхийн хэрээр нэмэгддэг. Энэ шалгуурын дагуу нялх хүүхдийн уушиг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүй тул үүссэн гадаргуугийн идэвхт бодис байхгүй эсвэл хангалтгүй хэмжээнээс болж амьсгалын үйл ажиллагааг хангах боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд нярай хүүхдэд энэ бодисыг орлуулах эмчилгээ хийлгэдэг.
"Дексаметазон" - энэ юу вэ?
Дексаметазоныг яагаад тарилгын хэлбэрээр бичдэгийг олон хүн гайхаж байна. Энэ эм нь одоогоор анагаах ухаанд маш их эрэлт хэрэгцээтэй байгаа бөгөөд үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах хүчтэй шинж чанартай синтетик глюкокортикостероид юм. Үүнээс гадна мэдрэлийн системд үр дүнтэй нэвтэрч чаддаг. Эдгээр чадваруудын ачаар энэ эмийг тархины хаван, нүдний үрэвсэлт эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашиглаж болно. Энд"Дексаметазон" тарилга гэж юу вэ.
Шахмал болон тарилгын уусмал хэлбэрийн эмийг зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад оруулсан болно. Энэ нь эсийн мембраныг тогтворжуулах чадвартай. Төрөл бүрийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлийн нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор гиалин мембраны өвчин тусах аюултай нялх хүүхдийн уушгийг нээхэд ашигладаг.
Ерөнхийдөө эмчээс өөрөөр заагаагүй бол эмийг 6 миллиграмм булчинд арван хоёр цаг тутамд хоёр өдрийн турш тарина. Манай улсад дексаметазоныг ихэвчлэн 4 миллиграмм ампулаар тараадаг тул эмч нар үүнийг хоёр өдрийн турш гурван удаа булчинд тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Амьсгал авах үед цээжийг татах
Гиалин мембраны эмгэгийн арын дэвсгэр дээр цээжний хананы урд хэсэг ухарч, энэ нь тэгш хэмтэй эсвэл тэгш бус юүлүүр хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг. Гүнзгий амьсгаа авах үед юүлүүрийн гүн нь парадоксик амьсгалын улмаас томордог бөгөөд энэ нь диафрагмын өвчүүний хэсэг дутуу хөгжсөнтэй холбоотой юм.
Өвчний эхний шинж тэмдгүүдэд дүрмээр бол дутуу төрсөн нярайд амьсгаадах нь минутанд жар гаруй удаа амьсгалах нь амьдралын эхний минутуудад ажиглагддаг. Эмгэг судлалын явцын эсрэг шинж тэмдгүүд нь нэмэгддэг, жишээлбэл, хөхрөлт нэмэгдэж, сарнисан crepitus үүсч болно, апноэ, амнаас хөөс, цуст ялгадас гарч ирдэг. Амьсгалын замын эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд эмч нар масштабыг ашигладагУналт.
Энэ эмгэгийн үед амьсгал зогсох
Гиалин мембраны өвчний хүнд хэлбэр нь амьсгалын замын зогсонги байдалд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) эмийг тогтооно. Энэ хэмжүүрийг дараах үзүүлэлтүүдэд ашигладаг:
- Артерийн цусны хүчиллэг 7.2-оос бага.
- PaCO2 нь 60 миллиметр мөнгөн ус ба түүнээс дээш хэмжээтэй тэнцэнэ.
- PaO2 нь амьсгалсан агаар дахь хүчилтөрөгчийн агууламж далан-100 хувь байх үед мөнгөн ус 50 миллиметр ба түүнээс доош байна.
Тиймээс нярайн өвчлөл нь уушгинд гадаргуугийн идэвхтэй бодис гэж нэрлэгддэг бодис дутагдсанаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нь гучин долоо дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Гэсэн хэдий ч дутуу төрөхийн хэрээр эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг. Гол шинж тэмдгүүд нь амьсгалахад хүндрэлтэй байх ба дагалдах булчингийн оролцоо, төрсний дараа удалгүй тохиолдох цочрол зэрэг орно. Ургийн уушгины боловсорч гүйцсэн тест хийх замаар төрөхийн өмнөх эрсдэлийг үнэлж болно. Эмгэг судлалын эсрэг тэмцэл нь гадаргуугийн идэвхт бодис эмчилгээ, дэмжих тусламж үйлчилгээ юм.
