Бөөрний дээд булчирхайн компьютер томографи (CT) нь бөөрний дээд булчирхайн эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх, мэс заслын аргыг сонгох боломжийг олгодог орчин үеийн, мэдээлэл сайтай, зөөлөн судалгааны арга юм.
Бөөрний дээд булчирхайн үүрэг
Эдгээр нь бөөрний дээд төгсгөлөөс дээш байрладаг хос эрхтэн юм. Капсулын дор нэн даруй байрлах адренал бор гадаргын (90%) болон medulla-г ялгах. Эдгээр бүтцийг бие биенээсээ холбогч эдийн капсулаар тусгаарлаж, өөр өөр бүтэц, үйл ажиллагаатай даавар ялгаруулдаг тул дотоод шүүрлийн хоёр булчирхай гэж үздэг.
Кортикал бодис нь гурван давхаргад ялгагдана: гломеруляр - альдостерон үүсгэдэг, фасцикуляр - глюкокортикоид (кортизон, кортизол, кортикостерон), торлог - хүйс үүсгэдэг.гормон (эрэгтэй, эмэгтэй). Медулла нь адреналин ба норэпинефрин үүсгэдэг.
Бөөрний дээд булчирхайн эмгэг
Бөөрний дээд булчирхайн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь:
- Гиперальдостеронизм нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын альдостероны дааврын хэт их ялгаралтаас үүдэлтэй биеийн эмгэгийн эмгэг юм. Альдостерон нь ус-давсны солилцоог зохицуулдаг: анхдагч шээснээс натрийн дахин шингээлтийг сайжруулж, калийг шээсээр ялгаруулдаг. Альдостероны илүүдэл нь биед натри хуримтлагдахад хүргэдэг. Натри нь усыг өөртөө татдаг тул хаван үүсэх, цусны хэмжээ ихсэх, даралт ихсэх зэрэгт хүргэдэг. Шалтгаанууд байдаг: анхдагч - бөөрний дээд булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой, хоёрдогч - тархины гипоталамус-гипофизийн системийн ажил эсвэл бөөрний дээд булчирхайд нутагшаагүй бусад хүчин зүйлүүдтэй холбоотой.
- Кортексийн дутагдал. Тохиолдлын 98% нь аутоиммун гаралтай байдаг. Эмгэг судлалын явц, шинж тэмдгүүд нь кортизол ба альдостероны дутагдалтай холбоотой байдаг. Эмчилгээ нь даавар орлуулах эмчилгээ юм.
- Бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын төрөлхийн гиперплази. Энэ нь кортикостероидын үйлдвэрлэл хангалтгүй, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын тархалтаар тодорхойлогддог. Эмчилгээ нь даавар орлуулах эмчилгээ юм.
- Феохромоцитома нь адреналин, норэпинефрин ялгаруулдаг хавдар юм. Тохиолдлын 10% нь хорт хавдар.
Бөөрний дээд булчирхайн компьютер томографийн заалт
Эмч нь дараах тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайн томографийн шинжилгээг явуулна:
- хоргүй эсвэл хортойхэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн бөөрний дээд булчирхайн хавдар;
- гиперплази ба аденомын ялган оношлох хэрэгцээ;
- цусны даралт бага ба түүнээс дээш;
- эмэгтэйчүүдийн дуу хоолой гүнзгийрэх, бие, нүүрэн дээр илүүдэл үс ургах;
- эрчүүдийн хөх томрох;
- огцом жин нэмэх;
- булчин сулрах, булчингийн хүч буурах;
- хэвлийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл.
Тодосгогч гэж юу вэ
Бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн CT-г үргэлж тодосгогч бодис ашиглан хийдэг. Энэ нь дүр төрхийг сайжруулах шаардлагатай байна. Бөөрний булчирхайн томографи нь тодосгогч бодисгүйгээр бөөрний дээд булчирхайн салангид хэсгүүдийг хүрээлэн буй эдээс, жишээлбэл, дэлүүний судаснуудаас ялгах боломжийг олгодоггүй.
Тодосгогч бодисын хувьд иодын бэлдмэлийг судсаар тарьж эсвэл гэдэс дотрыг шалгахдаа амаар хийдэг. Бөөрний булчирхайн CT-ийн хувьд тодосгогч бодисоор иодын 320-370 мг / мл агууламжтай ион бус бага осмоляртай бэлдмэлүүдийг хэрэглэдэг. Мансууруулах бодисыг 3-5 мл / с хурдтайгаар хэрэглэнэ. 70-80 кг жинтэй өвчтөнд 70-120 мл эм тарина. Эмийн 99% нь бөөрөөр ялгардаг.
Эсрэг заалт
CT нь зөөлөн процедур юм. Гэсэн хэдий ч тодорхой эрсдэлүүд бий:
- Рентген туяа нь хорт хавдар тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг;
- тодосгогч бодисууд харшил үүсгэдэг;
- тодосгогч бодис нь бөөрөнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
Жагсаалтад орсон болзошгүй үр дагаварууд нь CT-ийн эсрэг заалтуудын жагсаалтыг тодорхойлдогБөөрний булчирхай:
1. Үнэмлэхүй:
- жирэмсэн, учир нь рентген зураг ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг;
- илүүдэл жинтэй - хэрэв та 120 кг-аас дээш жинтэй бол CT аппаратад жингийн хязгаарлалт байгаа эсэхийг шалгана уу;
- суулгах боломжгүй металл протез эсвэл суулгац.
2. Хамаатан садан:
- 12 нас хүртэл - гурван нас хүртэл хүүхэд төхөөрөмжийн ширээн дээр хөдөлгөөнгүй хэвтэх боломжгүй, гэхдээ том хүүхдүүд ч гэсэн рентген туяанд өртөх нь аюултай;
- гиперкинез буюу таталтын хамшинж нь өвчтөнийг хөдөлгөөнгүй байлгахыг зөвшөөрдөггүй;
- клаустрофоби, сэтгэцийн эмгэг;
- хөхөөр хооллох.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон хүүхдүүдийн цацраг туяанд өртөхийг багасгахын тулд судалгааны үргэлжлэх хугацааг багасгах, рентген гуурсан дээрх гүйдлийг багасгах, томографийн фазын тоог багасгах, гуурсан хоолойн эргэлтийн хугацааг нэмэгдүүлэх. Хүүхдүүдийн хувьд зарим тохиолдолд тайвшруулах эм хэрэглэх боломжтой байдаг. Хөхүүл эхчүүдийн хөхний булчирхайг висмутын дэлгэцээр бүрхсэн байдаг.
3. Үүний эсрэгээр:
- Тодосгогч бодисын хүнд харшил (цочрол, таталт, амьсгал зогсох) - хэрэв та йод эсвэл далайн хоолонд бага зэргийн харшилтай бол (дотор муухайрах, чонон хөрвөс, Квинкийн хаван) байвал эмчдээ хэлээрэй. харшлын эсрэг эм (преднизолон) ба ион бус тодосгогч бодисын уусмалыг хэрэглэх;
- хүнд хэлбэрийн астма эсвэл харшлын өвчин;
- хүндбөөрний дутагдал - судсаар хийх тодосгогч бодисууд бөөрөөр дамжин ялгардаг бөгөөд тэдний ажилд саад болдог;
- чихрийн шижин - хэрэв та бөөрөнд хортой метформин ууж байгаа бол эмчдээ хэлээрэй, ийм тохиолдолд процедурын өмнө хэсэг хугацаанд уухаа болих хэрэгтэй;
- гипертиреодизм,
- ерөнхий байдал хүнд байна.
Бөөрний дээд булчирхайн CT-д бэлтгэх
Зөвхөн бөөрний дээд булчирхайг (гэдэс биш) томографийн шинжилгээнд оруулах гэж байгаа бол гэдэс цэвэрлэх, хоолны дэглэм барих шаардлагагүй. Хэрэв тодосгогч бодис бүхий бөөрний дээд булчирхайн томографи хийхээр төлөвлөж байгаа бол 6 цагийн турш хоол идэхээс татгалзах шаардлагатай. Энэ нь тодосгогч бодис хэрэглэх үед бөөлжих, дотор муухайрах магадлалыг бууруулна.
Процедуранд бэлдэж байна
Бөөрний дээд булчирхайн томографийн шинжилгээ 10 минутаас илүүгүй үргэлжилнэ. Ихэнх цагийг өвчтөнийг бэлтгэхэд зарцуулдаг.
Процедурын бэлтгэлд:
- Эмнэлгийн цамц болгон сольж байна. Энгийн хувцасны бариу элементүүд, цоож, товчлуурууд нь зураг дээр сүүдэр үлдээж, оношлоход хэцүү болгодог.
- Бөөрний булчирхайн CT-д тодосгогч бодисыг судсаар тарих.
Өвчтөнд тохиолдож болно:
- бие дэх дулааны урсгал;
- метал амт;
- дотор муухайрах;
- бага зэрэг шатаж буй мэдрэмж.
Эдгээр мэдрэмжүүд хэдхэн секундын дотор өнгөрөх болно. Судсаар тодосгогч бодис хэрэглэхэд гаж нөлөө үзүүлэх нь маш ховор байдаг: Квинкийн хаван, амьсгал давчдах, брадикарди. Тэднийг арилгахын тулдатропин, хүчилтөрөгч, бета-агонистууд, адреналиныг нэвтрүүлэх болно. Хүнд урвал - цочрол, амьсгал зогсох, таталт, уналт - сэхээн амьдруулах шаардлагатай. Бүх хүнд урвалууд тодосгогч бодис тарьснаас хойш 15-45 минутын дотор үүсдэг. Тиймээс энэ удаад эмчийн хяналтанд байх хэрэгтэй.
Хэрэв танд байгаа бол эмчдээ яаралтай хэлээрэй:
- толгой эргэх;
- нүүр хавагнах;
- арьс загатнах, тууралт;
- хоолой өвдөх;
- бронхоспазм;
- өвөрмөц бус сэрэл,
Өвчтөнийг томографийн ширээн дээр байрлуулах - гараа дээш харуулан нуруугаараа хэвтэх шаардлагатай. Аливаа хөдөлгөөнөөс болж бүдэг дүрс гарч ирэх ба эмгэгийг оношлоход хэцүү байх тул шаардлагатай бол дэр эсвэл оосор хэрэглэнэ.
Журмын
Бөөрний дээд булчирхайн CT процедур өөрөө дараах байдлаар явагдана:
- Ажилтнууд төхөөрөмжийг асаахаас өмнө өрөөнөөс гарна. Та хүссэн үедээ эмч рүү залгах эсвэл сандрах товчлуурыг ашиглаж болно.
- Процедурын явцад төхөөрөмжийн бага зэрэг чимээ шуугиан, шажигнах чимээ гарах бөгөөд өвдөлт, таагүй байдал үүсэх ёсгүй.
- Өвчтөнийг төхөөрөмж дотор байх үед сканнерын туяа түүний эргэн тойронд эргэлдэж эхэлдэг. Компьютерийн дэлгэц дээр давхарласан зургууд харагдах болно - 0.5-0.6 мм зузаантай зүсмэлүүд. Бие биендээ наасан үед бөөрний дээд булчирхайн бүсийн гурван хэмжээст загварыг олж авдаг. Өвчтөн амьсгалахдаа хэд хэдэн удаа амьсгалаа дарахыг хүсэх болно.
- Эхлээд хэсэг бүлэг зураг ав.
- Дараа нь катетерээр тодосгогч бодис тарьж, артерийн болон венийн үе шатанд зураг авдаг, хойшлогдсон зургууд.
- ДарааПроцедурын төгсгөлд катетерийг судаснаас салгаж, өвчтөн хувцсаа солино.
Рентгенологич зурганд дүн шинжилгээ хийж, тамга, гарын үсэг бүхий дүгнэлт гаргахад 30-60 минут шаардлагатай.
Тодорхойлогдсон өвчин
CT-ээр илрүүлсэн:
- бөөрний булчирхайн аденома нь хоргүй хавдар юм;
- хорт хавдар;
- липома, гематом, уйланхай;
- бөөрний булчирхайн сүрьеэ;
- ойролцоох эдүүдийн эмгэг процесст оролцох (жишээлбэл, тунгалагийн зангилаа).
Бөөрний дээд булчирхайн массыг CT-ээр ялгаж болно:
1. Солонгос:
- гиперплази - хэт өсөлт;
- аденома - хоргүй хавдар;
- кортикал хавдар - бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын хучуур эдийн хорт хавдар;
- мезенхимийн хавдар (фиброма, ангиома) - холбогч, судас, өөх тос, булчин болон бусад зөөлөн эдүүдийн хоргүй эсвэл хоргүй хавдар;
- нейроэктодермаль хавдар - мэдрэлийн эд эсийн үндсэн хэсгүүдээс үүсдэг хоргүй эсвэл хортой хавдар;
- гематом - цус алдалт;
- цист - биеийн эмгэгийн хөндий.
2. Медулла:
- хромаффины эдийн хавдар;
- хромаффины бус эдийн хавдар.
3. Холимог боловсрол:
- кортикомедулляр аденома;
- кортикомедулляр хавдар.
Бөөрний булчирхайн эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ?
Бөөрний дээд булчирхайн эмгэгхоёр тохиолдол илэрсэн.
1. Гормоны хэт их синтезийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэх.
Даавар тус бүрийн илүүдэл нь өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Жишээлбэл, гипералдостеронизм (альдостероны илүүдэл) тохиолдолд өвчтөн цусны даралт ихсэх, үе үе татах, булчин сулрах зэрэг гомдоллодог. Дараа нь эмч өвчтөнд цус, шээсний шинжилгээ өгөх, бөөрний дээд булчирхайн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зааж өгдөг. Альдостероны өндөр агууламжийн шалтгаан нь элэгний элэгний хатуурал, архаг нефрит, зүрхний дутагдал, натрийн дутагдал, хоол хүнс дэх калийн илүүдэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз зэрэг байж болно. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь альдостероны үйлдвэрлэлийг өдөөдөг рениний идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Оношийг нь тогтооно, эмчилгээг зааж өгнө. CT шаардлагагүй.
Шалтгаан нь тогтоогдоогүй, эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр бөөрний дээд булчирхайн бөөгнөрөл илэрсэн тохиолдолд өвчтөнийг тодосгогч бодис бүхий бөөр, бөөрний дээд булчирхайн КТ-д илгээж болно. Тодосгогч бодис нь хоргүй ба хорт хавдрын эсийг өөр өөр буддаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг бие биенээсээ ялгах боломжийг олгодог. CT нь хавдар нь хоргүй эсвэл хортой эсэхийг хариулах болно. Жишээлбэл, альдостероны илүүдэл үүсэх нийтлэг шалтгаан нь бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын бөөрөнхий бүсийн аденома буюу хоргүй хавдар юм.
2. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн тодосгогч бодисгүйгээр хэт авиан эсвэл CT-ийн үед бөөрний дээд булчирхайн хавдрыг санамсаргүйгээр илрүүлэх. Өвчтөнд тодосгогч бодисыг судсаар тарих замаар бөөрний дээд булчирхайн CT-д илгээнэ. CT хариу өгөх болно: хоргүй хавдар эсвэл хорт хавдар. Хэрэв хавдрыг санамсаргүй байдлаар илрүүлсэн бол дүрмээр бол энэ нь дааврын идэвхгүй байдаг.
Аденома болон бусад хоргүй формацын эмчилгээ
Гормон ялгаруулдаггүй жижиг хоргүй хавдрыг эмчилдэггүй. Тэд жилд нэг удаа тодосгогч бодисгүйгээр CT-ийн давтан шинжилгээнд хамрагдаж, цусан дахь кортизолын түвшин болон бусад үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Жишээлбэл, альдостероны түвшин нэмэгддэг илэрсэн хавдрын 20-40% нь арилдаггүй. Том хэмжээний хоргүй хавдар (4 см-ээс дээш) эсвэл гормон үүсгэдэг хавдрыг мэс заслын аргаар арилгадаг.
Бөөрний дээд булчирхайн хоргүй хавдрыг арилгах мэс заслыг задгай, дурангийн, ретроперитонеоскоп (бэлхийн) гэсэн гурван аргаар хийж болно. Хамгийн их сэтгэл хөдлөм боловч нээлттэй хэлбэрээр гүйцэтгэдэг.
хорт хавдрын эмчилгээ
Бөөрний булчирхайн хорт хавдрыг эмчлэх хамгийн амжилттай арга бол мэс заслын аргаар бүрэн арилгах явдал юм. Энэ нь өвчтөний амьдралыг уртасгах болно хавдар, томорсон тунгалгийн зангилааг хамгийн ойр арилгах нь зүйтэй юм. Бөөрөнд хавдар үүсэх үед бөөрийг бас авдаг. Ихэнх тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайг задгай аргаар арилгадаг. 5 см-ээс том хавдар болон тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн үед лапароскопи хийхийг зөвлөдөггүй.
